Basaliom - typ rakoviny kůže

Basaliom je maligní novotvar, který se vyvíjí z epidermis, povrchové vrstvy pokožky. V kůži je bazální vrstva - nádor získal své jméno kvůli podobnosti s buňkami.

Jedná se o jeden z klasických rakovinových nádorů se všemi jeho vlastními vlastnostmi - např. Basaliom, který roste hluboko do vedlejší tkáně a ničí je a opakuje se i po dobře zvolené léčbě. Současně, na rozdíl od většiny maligních novotvarů bazaliom téměř nevytváří metastázy.

Rozsah léčebných metod pro bazocelulární karcinom je dostatečně široký - jedná se o chirurgický zákrok, kryokonstrukci (expozici chladu), laserové odstranění a radiační terapii. Vzhledem k tomu, že charakteristika bazocelulárního karcinomu může být velmi odlišná, léčba je také odlišná - proto lékař často musí mobilizovat veškeré znalosti, aby mohl vybudovat správný léčebný režim pro pacienta..

Basaliom se také nazývá bazocelulární karcinom.

Obecné údaje

Basaliom je obvykle diagnostikován u lidí starších 40 let. Bylo zjištěno, že je obyčejnější pro obyvatele jižních zemí (nebo pro ty, kteří žijí v jižních oblastech zemí ležících ve středních šířkách), stejně jako lidé, kteří pracují dlouhé hodiny na slunci..

Ženy se nemocí častěji než muži. Předpokládá se, že je to způsobeno jejich větší zátěží opalováním.

Dávejte pozor

Vývoj bazocelulárního karcinomu u dítěte nebo dospívajících je nepravděpodobný - takové případy jsou vzácné a považují se za výjimku..

Důvody

Stále ještě není jasné, proč se bazaliom vyskytuje, jaké jsou bezprostřední příčiny jeho vzniku..

Současně je zdůrazněno množství faktorů, které přispívají k rozvoji tohoto nádoru. Většina z nich jsou faktory, které přispívají k tvorbě a postupu velmi mnoho maligních nádorů.. Z praktického hlediska jsou všechny rozděleny do skupin:

• dědičný;
• endokrinní;
• imunní;
• fyzické;
• chemické;
• zánětlivé;
• bez zánětu;
• infekční;
• špatné návyky;
• somatická;
• imunní.

Riziko rozvoje bazocelulárního karcinomu se zvyšuje, pokud již byla tato nemoc diagnostikována v rodině. Bylo zjištěno, že několik generací může projít z výskytu bazocelulárního karcinomu před tím, než se objeví u nového člena rodiny. Ačkoli byly popsány případy, kdy několik členů téže generace ubližovalo najednou. To je vysvětleno tím, že kromě genetické predispozice byli tito lidé, žijící ve stejných podmínkách, vystaveni stejným faktorům, které vyvolávají rozvoj bazocelulárního karcinomu.

Tvorba bazocelulárního karcinomu přispívá k řadě patologií endokrinního systému, které se často projevují při zapojení do vývoje mnoha maligních patologií. Toto je:

• diabetes mellitus - porušení metabolismu uhlohydrátů, ke kterému dochází při nedostatku inzulínu;
• zvýšená a snížená tvorba thyroidních hormonů - hypertyreóza a hypotyreóza.

Byla zjištěna úloha ženských pohlavních hormonů (jmenovitě estrogenu) ve vývoji této nemoci. Pokud tedy ve věku 40 let ženy a muži trpí přibližně stejnou frekvencí, ve věku po 50 letech, blíž k menopauzálním projevům, jsou ženy častěji. Ale otázka se studuje: taková nádorová aktivita je spojena s věkem nebo stále se změnami hormonálních hladin.

Všimneme si, že karcinom bazálních buněk se u pacientů se sníženou imunitou objevuje poněkud častěji. To se vysvětluje skutečností, že obranná tělesa, která je oslabená, neposkytuje ochranu proti mikroorganismům, které naopak působí jako onkogenní faktor (to bude popsáno níže). Vývoj bazocelulárního karcinomu často závisí na úrovni lokální imunity. Systémové imunodeficitní důsledky ve vývoji této patologie jsou méně časté..

Skupina fyzikálních faktorů, na pozadí čehož se zvyšuje šance na onemocnění s touto patologií, je také rozdělena do skupin faktorů:

• mechanické;
• tepelné;
• záření.

Mechanické faktory bazaliomu zahrnují:

• akce lékařské povahy (nazývají se také iatrogenním faktorem);
• zranění způsobené vnějšími faktory.

Je možné zranit kůži, a tím vyvolat její maligní degeneraci, a to jak během diagnostických, tak při léčebných procedurách..

První jsou:

• různé dermatologické a alergické testy (například intradermální podání alergenu během testů);
• biopsie punkce - sběr tekutého obsahu;
• biopsie - odebrání fragmentu kůže a následné vyšetření pod mikroskopem. K tomu může dojít v případě benigních nádorů, kdy je po odstranění fragmentu kůže poškozena a tím vyvolává vývoj maligního procesu..

Lékařské manipulace, během kterých je kůže postižena následnou maligní degenerací, jsou často:

• otevření hnisavých ohnisek, umístěných povrchově a hluboko v tkáních;
• chirurgie k odstranění malých benigních nádorů;
• chirurgické zákroky spojené s plastickou korekcí - řezání jizev a tak dále;
• operace na svalech a kostních strukturách, které jsou nějakým způsobem doprovázeny mechanickým poškozením kůže a následným výskytem bazocelulárního karcinomu.

Traumatizace kůže, která není spojena s lékařskými manipulacemi, je použití rány - řezané, propíchnuté, roztrhané, nasekané, kousnuté, střelné a tak dále..

Expozice vysokých teplot na pokožce může také přispět k její maligní degeneraci a vzniku karcinomu bazálních buněk. Jedná se o kontakt s pokožkou s horkým:

• pevné předměty;
• tekutiny;
• trajekt.

Takový kontakt se může objevit v následujících případech:

• vystavení horké páry při nehodě;
• použití neochlazených nástrojů zpracovaných termickými metodami během chirurgického zákroku

a tak dále.

Onkogenní účinky nízkých teplot (zejména mínus teploty) nebyly prokázány, ale nejsou vyloučeny.

Radioaktivní záření je poměrně častým faktorem, který může vyvolat vývoj bazocelulárního karcinomu. Její činnost je pozorována:

• v lékařské praxi;
• za okolností nesouvisejících s lékařskou praxí.

V prvním případě je to nejčastěji spojeno s:

• provádění diagnostických metod založených na použití zdrojů radioaktivního záření (zejména rentgenová difrakce různých struktur těla);
• kurz radioterapie předepsaný pro jiné diagnostikované maligní novotvary.

Kontakt s radioaktivními látkami, který nesouvisí s lékařskými postupy, je pozorován v případě:

• specifika práce, kdy je nevyhnutelná interakce se zdroji radioaktivního záření;
• neoprávněný přístup k radioaktivním látkám.

Je důležité

Ze všech druhů ozáření je nejdůležitější pro vývoj karcinomu bazálních buněk sluneční záření - časté a dlouhodobé vystavení přímému slunečnímu záření. V tomto kontextu je také zjištěno, že lidé se spravedlivou kůží se častěji zhoršují než lidé z tmavých a tmavých kůže..

Chemické faktory - jeden z nejpopulárnějších provokatů růstu bazálních buněk. Jedná se o řadu agresivních chemických sloučenin, které kdysi na kůži vyvolávají proces maligní transformace.. Studoval onkogenní vlastnosti látek, jako jsou:

• vinylchlorid;
• tetrachlorethan;
• benzen;
• toluen;
• formaldehyd;
• akryl;
• nitril;
• styren

a další.

Chemické faktory přispívající k rozvoji bazocelulárního karcinomu zahrnují:

• chemikálie pro domácnost;
• takzvanou "kosmetiku", která se vyrábí v podzemních podmínkách z levných nestandardních prostředků.

Bylo zjištěno, že riziko vzniku karcinomu bazálních buněk se zvyšuje s častými kožními chorobami zánětlivého a nezápalového charakteru. Patří sem:

• dermatitidy různých původů;
• dermatózy.

Často postup začíná následovně: agresivní látka se dostane na kůži, způsobuje vznik toxické dermatitidy, proti níž se tvoří maligní nádor bazaliomu.

Úloha patogenní mikroflóry při výskytu bazocelulárního karcinomu je s největší pravděpodobností zprostředkována - infekční patogen způsobuje zánětlivý nebo purulentně-zánětlivý proces v kůži, což může být impuls pro začátek onkologického procesu. Ze všech infekčních lézí nejčastěji způsobuje lidský papilomavirus (HPV) bazální buněčný karcinom..

Škodlivé návyky také přispívají k rozvoji maligních nádorů - včetně bazocelulárního karcinomu. Jedná se o kouření, alkohol a užívání drog..

Nikotin je považován za jeden z nejnebezpečnějších provokatérů maligní degenerace tkání. Navíc ztuhne nádoby, což způsobuje zhoršení zásobení krve do tkání, což vede ke zhoršení dodávek živin a kyslíku k nim a v důsledku toho k poškození procesů obnovy. Riziko vývoje maligních novotvary se zvyšuje u lidí, kteří kouří a konzumují alkohol..

Somatická patologie přispívají k rozvoji bazocelulárního karcinomu, protože vedou k vyčerpání obecných zdrojů těla. Na tomto pozadí se maligní proces začíná častěji, rozvíjí se rychleji..

Rizikové faktory zahrnují zhoršení imunity. To lze pozorovat v takových případech, jako jsou:

• imunosupresivní terapie;
• dlouhodobé infekční onemocnění;
• vrozené nebo získané imunodeficience.

Vrozená forma bazocelulárního karcinomu je také diagnostikována - to je Gorlin-Goltzův syndrom.

Vývoj patologie

Basaliom se může projevit ve formě několika odrůd, na kterých závisí léčba. Stává se to:

• nodulární ulcerace - ve formě uzlů s ulceračními ložisky;
• piercing;
• bradavice - ve formě papilomu (nazývá se také exophytickým);
• nodulární - ve formě velkých uzlin na kůži;
• pigment - ve formě pigmentových skvrn;
• sklerodermiformní - ve formě ložisek sklerózy;
• cévní-atrofická - v tomto případě epidermis kožních atrofií, vzniká na něm střed degenerace cév, což je bazaliom;
• plochý povrch bazocelulární karcinom - nazývá se také pedezoidní epiteliom;
• Shpiglerův nádor - nazývá se také turban.

Z morfologického hlediska jde o klasický novotvar, který je tvořen transformací normálních epidermálních buněk do maligních. Basaliom může také nastat v důsledku metastáz buněk jiných epidermálních nádorů s odlišnou lokalizací..

Symptomy bazocelulárního karcinomu

Ve většině případů je bazaliom detekován na obličeji nebo krku..

Nejprve se na kůži objeví uzlíček s následujícími charakteristikami:

• ve tvaru - zaoblené;
• ve velikosti - od 0,3 cm v průměru a více;
• na barvení - světle růžová, načervenalá nebo tělesná barva.

Takový uzel roste poměrně pomalu a nezpůsobuje žádné nepříjemné subjektivní pocity. Po čase se v jejím středu vytvoří šedá kůra, po jejímž odstranění zůstává na kůži malá dutina. To je také brzy pokryté krustami, a kolem stonku je vytvořen zvláštní válec s hustou konzistencí. Vidíme, jak se pokožka roztahuje..

Pak se objevují následující: objeví se nové uzliny, které se časem začnou vzájemně sloučit a tvoří jeden velký uzel s vaskulárními "hvězdičkami" na povrchu a vředy ve středu.

S prohloubením místa prohlubování vzniká vřed, který částečně cikáří. Může se šířit do sousedních tkání. Samotná uzlina se rozšiřuje a přiléhá k sousedním tkáním - a to nejen kůži, subkutánní tukové tkáni a svalům, ale i chrupavce a kosti. Vzhledem k tomu, že takové procesy se vyskytují v oblasti bazocelulárního karcinomu, vzniká bolest, která se časem zvyšuje.

Nodulární ulcerózní bazaliom je zaoblené těsnění podobné uzlu. Také se zvětšuje a vředuje v průběhu času a kolem něj se vytváří zvláštní perličkový pás.. Nodulární ulcerózní bazaliom převážně roste:

• na víčku;
• v oblasti nasolabiálního záhybu;
• ve vnitřním rohu oka;
• na nosu.

Prostatická forma bazocelulárního karcinomu dochází výhodně na místech, která jsou neustále zraněna. Rychle roste a ničí sousední tkáně..

Warty basaliom velmi podobný karfiolu. Je to těsný hemisferický uzel, který roste na kůži. Takový bazaliom se nerozpadá a okolní tkáně nevyklíčí..

Nodulární bazaliom se vyvíjí jako jediný uzel, který vyčnívá nad povrch kůže.

Forma pigmentu bazální buněčný karcinom je svazek obklopený "perlovým" válečkem. Je barevně tmavá a zmatená melanomem..

Sklerodermiformní bazaliom nejprve roste jako bledý uzlík, který roste a nakonec se změní na plochý a hustý plak s jasnými obrysy a drsným povrchem.

Zastavení-atrofický bazaliom také nejprve roste ve formě uzlíku, ale pak jeho centrum je zničeno, vřed je tvořen, který brzy třepí.  

Plochý povrch bazaliomu to jsou násobky novotvarů až do 4 cm v průměru, které se mohou pohybovat od bledě růžové až po červené a specificky vyvýšené "perleťové" hrany. Tato forma bazocelulárního karcinomu může růst pomalu během několika desetiletí. Ze všech popsaných forem popsané patologie je to, že se jedná o maligní novotvar, je charakterizován více méně benigním průběhem - to znamená, že nevede k vážným následkům, které prakticky postihují všechny zhoubné nádory..

Shpiglerův nádor (nebo turbanový nádor) je vícenásobný nádor, který se skládá z několika růžově purpurových uzlů o průměru od 1 do 10 cm. Vyvíjí se na pokožce hlavy, má také dlouhý benigní průběh..

Diagnostika

Předběžná diagnóza karcinomu bazálních buněk se provádí při počátečním vyšetření, specifický typ novotvaru lze stanovit až po provedení dalších diagnostických metod..

Fyzikální vyšetření posuzováno:

• při pohledu - počet výrůstků, jejich tvar, velikost, barva, stav povrchu;
• s palpací (palpací) - konzistence nádoru a jeho pohyblivosti ve vztahu k pokožce, na níž rostla.

Informativní instrumentální metodou diagnostiky, která se používá v bazální oblasti, je biopsie - odběr postižené kůže s následným mikroskopickým vyšetřením.

Informativní jsou laboratorní metody, jmenovitě:

• kompletní krevní obraz - je určen výrazným zvýšením ESR;
• histologické vyšetření - pod mikroskopem zkoumá tkáňovou strukturu biopsie;
• cytologické vyšetření - mikroskopické vyšetření buněčné struktury biopsie;
• výzkum otisků skvrn - jsou studovány na přítomnost atypických buněk.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika bazocelulárního karcinomu se nejčastěji provádí s:

• benigní nádory;
• jiné zhoubné kožní novotvary.

Plochá bazální celulóza je odlišná od onemocnění, jako jsou:

• systémový lupus erythematosus - systémová léze pojivové tkáně, která má autoimunitní povahu;
• lichen planus - dermatóza, jejíž součástí je papule;
• seboroická keratóza - kožní léze se zvýšenou keratinizací;
• Bowenova choroba - tvorba nádoru, klíčení pokožky a sliznic.

Pigmentovaný bazaliom diferencovaný od melanomu.

Komplikace

Ačkoli basaliom je jedna z rakovinných kožních lézí, nicméně je charakterizována poměrně benigním průběhem a malým počtem komplikací..

Hlavní komplikací bazocelulárního karcinomu je jeho klíčení v sousedních orgánech a tkáních s následnou destrukcí.. Nežádoucí účinky se mohou objevit, jestliže se bazaliom klíčí:

• krevní cévy;
• nervové kmeny;
• meningy.

Léčba bazocelulárního karcinomu

Basaliom se léčí různými způsoby, jejich výběr závisí na typu a stupni vývoje onemocnění..

Nejběžnější léčba je účinná.. Používá se u nádorů, které:

• omezené;
• nachází se na poměrně bezpečném místě pro operaci.

Hlavními indikátory pro chirurgickou léčbu jsou:

• necitlivost (rezistence) nádoru na radiační terapii;
• její opakování.

Chirurgická léčba spočívá v chirurgické excizi pokožky s tímto novotvarem..

Dávejte pozor

Cryodestrukce bazocelulárního karcinomu se provádí za použití kapalného dusíku. Postup je považován za rychlý a bezpečný, ale doporučuje se ho přilákat pouze tehdy, když je nádor umístěn na povrchu. Po cryodestruction je možná recidiva bazocelulárního karcinomu..

Radioterapie bazocelulárního karcinomu se provádí v počátečních stádiích vývoje nádoru s malou velikostí. Současně se používá radioterapie s blízkým zaměřením. Pokud je karcinom bazálních buněk velký, tato metoda léčby je kombinována s dálkovou terapií gama. Také kombinovaná terapie je prováděna - radioterapie a chirurgie.. Indikace pro výběr takové kombinované metody jsou:

• časté relapsy;
• velká velikost nádoru;
• jeho hluboké klíčení.

Technika odstraňování laserových bazálních buněk se používá při léčbě starších osob, u kterých může být chirurgická léčba kontraindikována z důvodu možných komplikací. Dobré výsledky při laserové léčbě bazocelulárního karcinomu.

Topická chemoterapie novotvaru se provádí aplikací cytostatických aplikací na oblasti kůže postižené bazaliomem..

Prevence

Specifická prevence karcinomu bazálních buněk neexistuje. Riziko výskytu může být sníženo podle doporučení, jako jsou:

• vystavení slunci;
• prevence, detekce a léčba endokrinních, imunitních a somatických onemocnění, zánětlivých, nezánětlivých a infekčních patologií, které mohou přispívat k rozvoji karcinomu bazálních buněk;
• vyvarujte se zranění pokožky a vystavení agresivním chemikáliím;
• odmítnutí špatných návyků;
• dodržování zásad zdravého životního stylu.

Předpověď

Prognóza bazaliomu je obecně příznivá - metastázuje a dobře reaguje na léčbu. Prognóza se zhoršuje za takových okolností, jako jsou:

• zanedbání nemoci a pozdní postoupení na kliniku;
• nedostatečná léčba;
• samoléčba.

Je důležité

Basaliom o průměru větším než 20 mm se považuje za zanedbané. Pokud dosud nedosáhla této velikosti a nevyklíčila subkutánní tukové tkáně, je u 95-98% všech klinických případů pozorována trvalá léčba patologie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař