Efektivní léky proti rakovině prostaty

Léčba rakoviny prostaty je zaměřena na dosažení remise, získání kontroly nad onemocněním a prevenci komplikací.

Je důležité

Léky na rakovinu prostaty jsou v každém případě individuálně vybrány v závislosti na stupni, komorbiditě, agresivitě nádoru, věku pacienta.

Používají se následující léky:

• Agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin;
• Antagonisté androgenu;
• Estrogen (zřídka);
• Bisfosfonáty;
• Chemoterapeutické látky;
• Kortikosteroidy;
• Antifungální;
• Imunologické drogy;
• Protinádorová léčba.

Luteinizační hormon agonisty uvolňující hormon

Agonisté hormonu uvolňující gonadotropin se používají pro kastraci léků u pacientů s rakovinou prostaty.

Indikace:

• lokalizovaná rakovina prostaty (pokud není možné provést radikální léčbu nebo jako neadjuvantní opatření před operací nebo radiační terapií);
• lokálně pokročilá rakovina bez metastáz jako monoterapie nebo neoadjuvantní a adjuvantní terapie v kombinaci s chirurgickým zákrokem a / nebo paprsky;
• metastatického karcinomu prostaty.

Oni působí na gonadotropin-produkovat hypofyzární buňky, stimulovat syntézu luteinizačního hormonu (LH) a folikuly stimulujícího hormonu (FSH), a tudíž také zvýšení hladiny testosteronu během několika týdnů. Před podáním agonistů jsou předepisovány antiandrogeny, které blokují účinek testosteronu na buňky prostaty..

Při užívání léků po dobu 3 až 5 týdnů se hladiny LH a FSH snižují s testosteronem na prahovou úroveň kastrace (50 NG / dl).

Zástupce - Leiprorelin (Eligard, Lupron-Depo, Depot-Ped).

Leuprorelin je indikován jako paliativní léčba pokročilého karcinomu prostaty, kdy orchidektomie nebo použití estrogenu není vhodné pro pacienta. Je účinným inhibitorem sekrece gonadotropinu při kontinuální léčbě v terapeutických dávkách..

Leuprorelin lze použít jako depot v dávce 3,75 mg každé 4 týdny, 11,25 mg každých 12 týdnů nebo 30 mg každé 24 týdnů. Lupron by měl být podáván intramuskulárně a Eligard subkutánně.

Triptorelin (Diferelin, Trelstar, Trelstar Mixject)

Triptorelin je indikován k symptomatické léčbě progresivního hormonálně závislého karcinomu prostaty, metastatických a lokalizovaných forem (alternativa chirurgické kastrace, suprese sekrece testosteronu). Doporučená dávka je 3,75 mg intramuskulárně každé 4 týdny, 11,25 mg intramuskulárně jednou za 12 týdnů nebo 22,5 mg intramuskulárně jednou za 24 týdnů.

Triptorelin je syntetický dekapeptid, analog agonisty GnRH. Snižuje sekreci LH a FSH a snižuje hladiny testosteronu a estrogenu. Koncentrace testosteronu na pozadí užívání drogy dosáhne úrovně po krajině po 3 týdnech.

Další lék s podobným účinkem a indikacemi - Goserelin (Zoladex)

Dávkování: 3,6 mg a 10,8 mg subkutánní implantace. Standardní dávka je 3,6 mg každé 4 týdny nebo 10,8 mg každých 12 týdnů..

Snížení produkce testosteronu snižuje velikost prostaty a snižuje související příznaky..

Hysterelin (Vantas, Supprelin)

Léčivo se podává v množství 50 mg ve formě subkutánního implantátu, které je navrženo tak, aby poskytovalo kontinuální uvolňování hysterelinů v nominální rychlosti 50 až 60 μg / den po dobu 12 měsíců. Doporučená dávka je 1 implantát subkutánně každých 12 měsíců..

Hysterelin je silným inhibitorem sekrece gonadotropinu.

Dávejte pozor

Někteří odborníci doporučují používat agonisty LRH v diskontinuálním kurzu, ale účinnost režimu nebyla prokázána..

Terapie je navržena po dlouhou dobu před nástupem refrakterance hormonů..

Antiandrogeny

U rakoviny prostaty mají antiandrogeny pozitivní terapeutický účinek, který se váže na androgenní receptory a kompetitivně inhibuje jejich interakci s testosteronem a dehydrotestosteronem. Neúčinná jako monoterapie.

Rozlišujte čisté a steroidní antiandrogeny.

Nestéroidní nebo čisté antiandrogeny jsou výhodné, protože selektivně interagují s jejich receptory v prostatě a nemají antigonadotropní mechanismus. Kromě toho dochází k zablokování androgenních receptorů v hypotalamu, v místě, kde dochází k tvorbě LHRH. Vzhledem k existujícímu zpětnovazebnímu mechanismu se zvyšuje syntéza LH, což vede ke zvýšení hladiny testosteronu (dočasný stav).

Při rakovině kastrace refrakterní prostaty se nevztahuje.

Abirateron (Abiraterone, Zytiga)

Abirateron je předepsán v kombinaci s přípravkem Prednisone k léčbě pacientů s metastatickou rakovinou prostaty rezistentní na kastraci během nebo po chemoterapii (Docetaxel).  

Dávka je 1000 mg jednou denně v kombinaci s přípravkem Prednison 5 mg dvakrát denně.. 

Abirateron je inhibitor biosyntézy androgenu..

Bicalutamid (Casodex)

Bicalutamid je indikován k léčbě metastatického karcinomu prostaty v kombinaci s agonistou LgRG. Standardní dávka - 50 mg perorálně 1x denně ráno nebo večer.

Degarelix (Degarelix, Firmagon, Firmagon)

Degarelix je selektivní antagonista hypofýzních receptorů GnRH, snižuje tvorbu gonadotropinů, LH a FSH, čímž se produkuje méně testosteronu.

Indikace pro použití - progresivní hormonálně závislá rakovina prostaty.

Degarelix je účinný při dosažení a udržování testosteronu na úrovni po kationtu. Na rozdíl od agonistů GnRH nezpůsobuje krátkodobé zvýšení hladiny testosteronu; požadovaný účinek se dosáhne do 1-3 dnů od přijetí.

Počáteční dávka je 240 mg, injekčně podána subkutánně (ve formě 2 injekcí 120 mg v koncentraci 40 mg / ml). Udržovací dávka je 80 mg subkutánně (při koncentraci 20 mg / ml) každých 28 dní. První udržovací dávka je předepsána 28 dní po zahájení léčby..

Flutamid

Flutamid se používá v kombinaci s agonisty GNRG pro kontrolu lokálně omezené rakoviny v počátečním stádiu a pro léčbu metastatického karcinomu u pacientů s bilaterální orchiektomií. Obvyklá dávka je 250 mg každých 8 hodin..

Nilutamid (Nilutamid, Nilandron)

Nilutamid není vhodný pro vyvolání chemické kastrace, protože blokováním zpětnovazebního mechanismu k řízení sekrece testosteronu zvyšuje jeho koncentraci. Léčivo se používá v kombinaci s chirurgickou kastrací pro léčbu metastatického karcinomu prostaty v přítomnosti nebo nepřítomnosti lokálního procesu v kombinaci s chirurgickou nebo farmakologickou kastrací.

Počáteční dávka 300 mg jednou denně, 30 dní, udržovací dávka nilutamidu je 150 mg jednou denně.

Enzalutamid (Enzalutamid, Xtandi)

Paliativní léčba maligního karcinomu prostaty metastázami.

Apalutamid (Apalutamid, Erleada)

Apalutamid inhibuje nukleární translokaci androgenového receptoru, vazbu DNA a narušuje jeho transkripci.

Indikace: léčba nemetastatického hormonu rezistentního karcinomu prostaty.

Antineoplastické léky

Docetaxel (Docetaxel, Docefrez, Taxotere)

Docetaxel je indikován v kombinaci s přípravkem Prednison na léčbu pacientů s metastatickým karcinomem prostaty nezávislým na androgenu. Obvyklá dávka je 75 mg / m2 každé 3 týdny jako 1hodinová infúze, přípravek Prednison 5 mg perorálně dvakrát denně..

Cabazitaxel (Sabazitaxel, Dzhevtana)

Cabazitaxel je předepsán s přípravkem Prednison pro léčbu metastatického karcinomu prostaty po chemoterapii přípravkem Docetaxel.

Standardní dávka je 25 mg / m2 podávaná jako intravenózní infuze každé 3 týdny v kombinaci s prednisonem 10 mg denně pro léčbu kabazitaxelem. Pokud se u pacientů objeví nežádoucí účinky, dávka se sníží na 20 mg / m2..

Mitoxantron

U pacientů, u nichž je onkokosilium doporučeno symptomatické léčby a na které není léčba přípravkem Docetaxel použitelná, zvyšuje mitoxantrone jako palivativní léčbu kvalitu života, ale neovlivňuje její trvání..

Lék je předepsán v kombinaci s kortikosteroidy..

Doporučená dávka 12-14 mg / m², intravenózní infuze 1x za 21 dní.

Estramustin (Estracyt, Estramustin, Emcyt)

Estramustin - protinádorový hormonální přípravek, obsahuje estradiol a mechlorethamin.

Mechanizmy účinku:

• antiandrogenní;
• estrogenní;
• antigonadotropní;
• protinádorové;
• cytostatické.

Používá se v kombinaci s vinblastinem, etoposidem, paklitaxelem, docetaxelem, mitoxantronem nebo kortikosteroidy k dosažení synergických účinků..

Estramustin je indikován k paliativní léčbě metastáz a / nebo progresivního karcinomu prostaty, zejména hormonálně rezistentních nádorů..

Průměrná dávka je 14 mg / kg denně ve 3-4 dávkách. Léčba může začít s intravenózními injekcemi s rozprašovačem 300/450 mg jednou denně po dobu 3 týdnů a poté pokračovat v perorálním podání 280-420 mg nebo intravenózních injekcí 300 mg dvakrát týdně.

Pokud během jednoho měsíce nedojde k žádné pozitivní dynamice, je droga zrušena..

Imunoterapie pro rakovinu prostaty

Autologní buněčná imunoterapie stimuluje vlastní imunitní systém pacienta v boji proti rakovině.

První vakcína druhé generace proti malignímu karcinomu prostaty se testuje.. Provence nemá vliv na průběh nádoru, ale může prodloužit očekávanou délku života. Podle vědců je vakcína bezpečná a může být použita v jakémkoli stádiu rakoviny, a to i pro paliativní léčbu nádorů rezistentních na standardní hormonální terapii. Pokud se objeví syndrom výrazné bolesti, vakcína není předepsána. Individuální léčba pro každého pacienta.

Překážka hromadné schůzky - vysoké náklady.

Derivační bisfosfonát

U mužů s karcinomem prostaty a kostních metastáz je kyselina zoledronová předepisována k prevenci nebo zpoždění resorpce kostí spojenou s onemocněním..

Když nádor prostaty se vzdálenými metastázami často vyvine komplikované zlomeniny nebo kompresi míchy. Při těchto komplikacích se zvažuje otázka operace nebo radioterapie..

Kyselina zoledronová (Zometa)

Kyselina zoledronová je intravenózní bisfosfonát, který je indikován u pacientů s potvrzenou kostní metastázou po standardní chemoterapii..

Intravenózní podávání 4 mg každé 3 nebo 4 týdny. Během léčby se monitoruje hladina kreatininu..

 Doba trvání kurzu - 9-15 měsíců. Dále se doporučuje 500 mg vápníku a komplex vitaminů obsahujících vitamín D (400 IU denně).

Denosumab monoklonální protilátky (Prolia, Xgeva)

Monoklonální protilátky (Denosumab) snižují výskyt komplikací (zlomeniny, komprese míchy, potřeba radiační terapie) u mužů s kostními metastázami rakoviny prostaty.

Denosumab - geneticky upravený lék na bázi lidských monoklonálních protilátek.

Potlačením vývoje a aktivity osteoklastů Denosumab snižuje kostní resorpci a zvyšuje hustotu kostí..

Droga je známá pod značkou Prolia (Prolia), je indikována pro zvýšení kostní hmoty při použití antiandrogenů pro nemetastatickou rakovinu prostaty.

Dávka je 60 mg subkutánně každých 6 měsíců..

Analogový - Xgeva, dávka 120 mg subkutánně každých 4 týdny.

Dávejte pozor

Pacienti by měli dostávat doplňky vápníku 1000 mg a denní dávku vitaminu D 400 IU..

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy mají protizánětlivé vlastnosti, používané při rakovině prostaty s metastázami, které není možné podstoupit hormonální terapii.

Kortikosteroidy mění reakce imunitního systému, používají se v kombinaci s mitoxantronem, abirateronem a docetaxelem.

Přednison (prednisolon), hydrokortizon (A-Hydrocort, Cortef, Solu-Cortef) a dexamethason

Je důležité

Prednisolon zlepšuje stav a snižuje hladinu prostatického specifického antigenu (PSA). Velké dávky lze použít u pacientů s kompresí míchy nebo s otokem mozku..

Nízké a střední dávky steroidů potlačují nadledvinové androgeny. Symptomatický účinek se objevil u 60% pacientů léčených dexamethasonem v dávce 0,75 mg 2krát denně.. 

Kortikosteroidy mají také paliativní účinek u pacientů s karcinomem prostaty a ve farmakologických dávkách pomáhají při snižování zánětu..

Radiofarmaceutický radium-223 dichlorid (Xofigo, Xofigo)

Lék je určen pro muže s hormonálně rezistentním karcinomem prostaty a pouze s kostními metastázami pro interní radiační terapii..

Zvyšuje trvání a kvalitu života.

V Rusku je tato metoda terapie omezená.

Antifungální činidla pro rakovinu prostaty

Ve velkých dávkách inhibuje ketokonazol Nizoral produkci nadledvin a testikulárních mužských pohlavních hormonů v důsledku rozpadu systému závislého na P450.

Mnoho vedlejších účinků je kompenzováno současným jmenováním prednisolonu..

Účinek léčby ketokonazolem, na rozdíl od použití antiandrogens, se rychle rozvíjí, ale je krátkodobý..

Ne všichni odborníci považují za vhodné léčbu ketokonazolem..

Doporučujeme číst: Produkty pro léčbu rakoviny prostaty: základy výživy a správné výživy

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent