Porod

Rychlé a rychlé doručení

Rychlé a rychlé podání je vyvoláno nadměrně výraznou pracovní aktivitou a je zařazeno do seznamu patologií kontraktility dělohy, což vede k její hyperdynamické dysfunkci.. Často se tato patologie rozvíjí u příliš nervózních nebo vysoce vzrušujících žen.. Podle statistik dosahuje procento rychlého a rychlého doručení celkový počet porodů 2,2.

Generický čin je časově náročný, postupně se rozvíjející a složitý proces. Během tohoto období dítě, které se objevuje na světě, překonává růstový kanál, zejména kosti prstence pánev ženy v práci. Jak se dítě pohybuje podél růstového kanálu, jeho prezentující část se v každé rovině panvy otáčí určitým směrem. Tento stav je nezbytný pro úspěšné založení hlavy (hýždí) dítěte ve výstupu z pánve a minimálně traumatického porodu. Také během procesu narození plod trpí stresem, což způsobuje jeho časnou adaptaci mimo matčinu lůnu. Rychlé a rychlé dodání je charakterizováno zrychlením porodu, který snižuje čas pohybu dítěte v pánevním kroužku a zabraňuje spuštění ochranných mechanismů (podobná situace nastává při podání břicha).

Dávejte pozor

Normální dodávky trvají maximálně 18 hodin a v prvoparodním je jejich doba trvání 8 až 12 a v rozmezí 6 až 10 hodin.

Rychlé a rychlé dodání: co je to?

Oh rychlé dodání Říká se, že když je porod snížen ze 6 na 4 hodiny v nuliparous a od 4 do 2 hodin v multiparous. Rychlý porod tzv. porodu, trvající 4 - 2 hodiny v primiparous a 2 a méně hodin v multiparous.

Samostatný sloupec vydává "pouliční porod", které trvají velmi rychle, méně než hodinu, náhle začnou a nejsou doprovázeny bolestivými kontrakcemi dělohy. Proto se tyto rody nazývají velmi rychlé dodání. V této situaci se při narození jedná o překvapení ženy, když je její chování aktivní (chůze, sedění nebo stojící). Narození plodu se vyskytuje na podlaze, která je plná oddělení pupeční šňůry a zranění dítěte (pád).

Je důležité

Dodávky probíhající pod "zrychleným" vlivem jsou považovány za patologické a jsou plné následků pro ženu a dítě. Takové porody často vedou k rozsáhlému poškození původního kanálu, traumatu novorozence (poškození mozku) a masivní ztrátě krve..

Příčiny rychlé a rychlé dodávky

Existují následující etiologické faktory hyperdynamické dysfunkce dělohy:

  • Genetická predispozice. Skládá se z kongenitální patologie myocytů, která je doprovázena zvýšenou excitabilitou. Výsledkem je, že malý potenciál stačí ke kontrakci svalových buněk. Tato vlastnost je zděděna mateřskou linií a při určování rizikové skupiny těhotných žen je brána v úvahu. Ženy, sestry, matky nebo tety, u nichž se v minulosti rychle narodil, jsou ohroženy výskytem této anomálie v reálném těhotenství..
  • Vysoká excitabilita. Emocionálně nestabilní ženy, které jsou náchylné k depresi, neuróze nebo úzkosti nebo které nejsou psychicky připraveny k porodu, představují vysoce rizikovou skupinu pro rozvoj hyperdynamické dysfunkce dělohy. Nadměrná nervozita je také způsobena hypertenzí, anémií, patologií srdce a cév, infekčními chorobami.
  • Endokrinní a metabolická patologie. Vysoká tvorba hormonů štítné žlázy s tyreotoxikózou nebo zvýšená produkce norepinefrinu, acetylcholinu a nadledvin působí na nervovou soustavu, což zvyšuje excitabilitu, která je plná vývoje hypertenzní dysfunkce dělohy.
  • Zatížené historie. Přenosná endometritida, poruchy adnexitidy, různé nádory vnitřních genitálií, endometrióza, infantilismus genitálií a abnormality vývoje dělohy jsou důležité. Na straně porodnice hrají roli přítomnosti "urychlené" nebo prodloužené práce v minulosti.
  • Průběh těhotenství. Tato skupina zahrnuje různé komplikace gestačního období: výrazná časná toxikóza, preeklampsie, přebytek nebo nedostatek vody, velký plod, abnormální umístění placenty, replánování, Rh-konfliktní těhotenství, onemocnění ledvin..
  • Iatrogeny. Nedostatečná generostimulace (předávkování nebo nepřiměřené použití redukčních činidel).
  • Vypouštění vod. "Zrychlení" práce může vést k rychlému výdechu vody během polyhydramnios (prudký pokles nitroděložního tlaku, snížení objemu vede k podráždění myometria a jeho nadměrným kontrakcím). Proto se provádí časná amniotomie v přítomnosti polyhydramnios, během kterých se provádí pečlivé otevírání membrán plodu a rychlost vypouštění vody.
  • Prodloužené období práce. Dlouhý průběh kontrakcí bez pohybu hlavy v pánevních rovinách dráždí a tlačí krk, který končí rychlým pohybem dítěte a rychlým otevřením krku.

Rizikové faktory

Porodníci přivádí těhotné ženy do skupiny s vysokým rizikem hypertenzní dysfunkce děložní s následujícími spouštěči:

  • parita (3 a více rodů);
  • ICN;
  • široká pánve;
  • trvalá hrozba přerušení;
  • malá odhadovaná hmotnost dítěte;
  • věk (méně než 18 let a více než 30 let);
  • předispozice k nervovým poruchám;
  • odloženou předčasnou práci.

Jak běží normální porod?

Chcete-li porozumět vlastnostem "zrychleného" porodu, je důležité pochopit mechanismus normálního porodu, který se skládá ze 3 období:

  • I období. Říká se tomu doba práce. Je charakterizován výskytem pravidelných děložních kontrakcí (3 v 10 minutách) a otevřením děložního hrdla. Vzhledem k postupujícímu plodnosti se zvyšuje závažnost / četnost kontrakcí, což vede k postupnému otevírání děložního hrdla a pohybu hlavy v pánevních rovinách. Konec prvního období je vyznačen úplným otevřením krku (12 cm). Kontrakce trvají až 10 hodin a doba sama trvá 2/3 celkového času. Takový dlouhý průběh kontrakcí zabraňuje poškození dítěte při jeho pohybu v rozvodeném kanálu, stejně jako zranění narozeninového kanálu.
  • II období. Říká se tomu dobro nebo období exilu plodu. V této fázi každá kontrakce přivádí hlavu dítěte do vulvarového kruhu. Pokusy jsou způsobeny protahováním vagíny a perineu, tlak hlavy / hýždě na konečníku. Doba trvání požadované doby není delší než 2 hodiny. Vzhledem k pomalému postupu dítěte se měkké tkáně narozeného kanálu jemně roztahují, což jim brání zranění a dovoluje hlavě přizpůsobit se tlaku vaginálních stěn a předvídat krvácení do mozku.
  • III období. Doprovázeno narozením dítěte nebo porodem, představovaným placentou, amniotickými membránami a pupeční šňůrou. Trvá několik minut (může se prodloužit až na 120 minut) a je charakterizován jediným kontrakcí..

Jak je "zrychlený" porod

V porodnictví existují 3 typy hyperdynamické dysfunkce dělohy:

  1. Spontánní práce. První 2 období jsou stejně zrychleny, což bylo pozorováno od otevření krku. Toto zrychlení je způsobeno zvýšenou roztažitelností měkkých tkání perineu, vagíny a děložního čípku, které se u žen s ICN vyskytují u multiplanech, u budoucích matek s vysokým obsahem estrogenu. Kontrakce v této variantě rostou rychle, v prvních 30 až 60 minutách výskytu děložních kontrakcí, jejich frekvence dosahuje 3 za 5 minut a celá doba trvání práce trvá méně než 5 hodin. Spontánní porodnice často končí bez vážných poranění narozeninového kanálu, ale jsou nebezpečné pro dítě s nedonošením, vysokou hmotností, akutní hypoxií nebo vývojovými abnormalitami..
  2. Spastická práce. Tato varianta je charakterizována náhlým výskytem velmi ostrých, častých a prodloužených kontrakcí dělohy, přičemž mezi nimi nedošlo téměř k žádnému přerušení (5 nebo více než kontrakce dělohy za 10 minut). Matka v práci se ponoří, neklid, nevolnost s zvracením, zvýšené pocení, rychlý srdeční tep. Spastické kontrakce dělohy vyvolávají značné poranění měkkých tkání až po prasknutí dělohy. Taková varianta průběhu porodu je plná předčasných placentární abrupce, porucha placentálního průtoku krve a výskyt abundance děložní krvácení. Dítě v průběhu porodu obdrží vážné zranění končetin, subkutánních hematomů a cerebrální krvácení. Doba trvání práce je kratší než 3 hodiny, dítě se narodí v 1 - 2 pokusech.
  3. Rychlé narození. Hlavním rysem této odrůdy je nerovnost prvního a druhého období. Otevírání děložního čípku v čase odpovídá normálnímu průběhu práce nebo je mírně rychlejší, doba exilu se snižuje na několik minut. Podobný průběh porodu je pozorován s předčasným porodem, nízkou porodní hmotností a širokou panvou ženy. Také je možné rychle porodit s nedostatečnou genovou stimulací. Dodávky končí vážným poškozením vagíny a perineu ženy a vzniku poranění CNS u novorozenců..

Jak rychle doručit

Na recepci na klinice se vysoce riziková skupina těhotných žen vyznačuje rozvojem hypertenzní dysfunkce dělohy a je odeslána do nemocnice 10-14 dní před předpokládaným datem doručení. Na začátku rychlé dodávky mimo těhotenskou nemocnici je těhotná žena naléhavě hospitalizována a její transport by měl být proveden na vozíku předtím, než je pacient umístěn na oddělení.

Taktika provádění "zrychleného" porodu zahrnuje následující činnosti:

  • Čištění čreva. Provádění čisticí klystýru pro ženu s podezřením na rychlé doručení je kontraindikováno, ačkoli její jmenování je vhodné v jiných situacích, aby se zvýšila kontrakce.
  • Přilnavá pozice. Pacient po celou dobu kontrakcí je v horizontální poloze, je zakázáno vstát, chodit. Matka je položena na bok, naproti pozici dítěte (oslabuje kontrakce). Období je ve stejné pozici..
  • Tocolýza. Tocolytické léky, které snižují kontraktilní aktivitu dělohy (partusityn, ritodrin, gynipral), se podávají intravenózně. Zavedení tokolytik je kontraindikováno za přítomnosti astmatu, jater, ledvin, srdečních onemocnění, glaukomu, endokrinní patologie, alergie na drogy, abrupce placenty. Po snížení frekvence a síly kontrakcí pokračujte v intravenózní infuzi antispasmodik (no-spa, síran hořečnatý) a narkotické analgetika.
Je důležité

Pokud není možné zavést tokolytiku, jsou antagonisté vápníku (verapamil) podáváni intravenózně..

  • Epidurální anestezie. Podle svědectví (nadměrně intenzivní kontraktilní děložní činnost) se provádí EDA (udržování 1 a 2 období).
  • Normalizace průtoku placenty. Předepsané léky: pentoxifylin, ATP, glukóza s vitamínem C.
  • Zavedení snižování finančních prostředků. Provádí se bezprostředně po narození dítěte (methylergometrin), což zabraňuje vzniku krvácení způsobeného zhoršenou kontraktilitou dělohy.
  • Manuální vyšetření dělohy. Provádí se po narození porodu, kontrola děložního čípku a vagíny, aby se vyloučily opožděné laloky placenty u plodu.
Dávejte pozor

Nouzový císařský řez je indikován pro výskyt placentární abrupce a intrauterinní hypoxie.

Účinky rychlé a rychlé dodávky pro dítě a matku

Je možné úspěšné dokončení "urychlené" práce, avšak výskyt důsledků pro matku a dítě není vyloučen..

Ohrožení pro pacienta:

  • hluboké slzy měkkých tkání (poškození krku až do roztržení, trhání vaginálních stěn a perineum);
  • symfyzitida, prasknutí pubiální symfýzy;
  • placentární abrupce vedoucí k masivnímu krvácení ohrožuje smrt ženy v práci;
  • porucha placentárního krevního toku vedoucího k akutní hypoxii;
  • problémy s odloučením porodu, vyvolání zpoždění částí porodu v děloze;
  • hypotonické krvácení.

Nebezpečí pro plod:

  • hematomy podkožní vrstvy tuku a kůže;
  • zlomeniny klíční kosti, ramena;
  • cephalohematoma, intrakraniální krvácení;
  • vnitřní krvácení;
  • hypoxická encefalopatie;
  • poranění páteře;
  • fetální asfyxie.

Vedení zrychlené práce vyžaduje pozornost, profesionalitu a schopnost okamžitě rozhodovat od porodníka. Za přítomnosti těchto vlastností doktor je docela možné narození zdravého dítěte a nepřítomnost zranění matce.

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog