Dnes statistiky nezmínují epidemii syfilisu, stejně jako jiné pohlavně přenosné nemoci, ale to neznamená, že nemoci zmizely. Dřívější případy těchto onemocnění byly zaznamenány mnohem pečlivěji, ale nyní významný počet pacientů dostává ambulantní léčbu zjednodušeným způsobem, navštěvuje známé lékaře a sama léčí, což neumožňuje dostatečnou statistiku. Dermatologové a venerologové však poznamenávají, že existuje méně případů syfilisů, zejména sekundárních, asymptomatických, a její příznaky často připomínají jiné nemoci, což vytváří potíže při diagnostice.
Struktura výskytu syfilisu se v posledních letech změnila: existuje více případů latentní syfilis, neustále se objevují pacienti s neurosyfilózou (mimochodem, ve statistice se nezaznamenává brzké neurosyfilie). Symptomy syfilisu jsou různé a existuje mnoho případů latentní asymptomatické nemoci.
Identifikace pacientů nastává jak tehdy, když se aktivně objevují lékaři o příznaky onemocnění a při profylaktickém sérologickém vyšetření v situacích, jako je pobyt v somatické nemocnici, těhotenství, potrat, porod, příprava na chirurgické zákroky nebo vyšetření na místě. Již dávno bylo zaznamenáno, že syfilis kopíruje příznaky mnoha dalších onemocnění. Proto je zcela jasné, že pacienti se syfilisem provádějí "před diagnostické" vyšetření častěji u lékařů jiných odborností než u dermatovenerologů..
Detekce syfilisů je naším běžným problémem, týká se jakéhokoli lékaře, sestry a porodní asistentky. Není to jen o zdraví pacienta, ale často o ochraně zdraví lékařů..
Jaké jsou specialisté a v jakých typických případech by měl pacienta podezření na syfilis??
Připomeňme, že drtivá většina případů syfilisu se vyskytuje během pohlavního styku, ale infekce může být také přenášena transfuzemi krve od nemocného dárce, placentou od nemocné matky k dítěti a blízkými kontakty v domácnosti (použití společného lůžka, hygienických potřeb atd.). ) u pacientů s infekčními projevy onemocnění na kůži a sliznicích.
Inkubační doba onemocnění trvá 3-4 týdny, podávání treponemicidních antibiotik (penicilinů, tetracyklinů, makrolidů, cefalosporinů) pro interkurentní onemocnění může prodloužit inkubační dobu na 2-3 měsíce. Reakce Wassermanu u pacienta v inkubačním období je negativní. Od 3. do 4. týdne může být test imunofluorescence (REEF) a ELISA (enzýmově vázaný imunosorbentní test) pozitivní. Infekce syfilisem od osoby, která je v inkubační době, je možná pouze krví.
Primární syfilis
Na konci inkubační doby se v místě infekce objeví pevný chancre, který je počátkem počátečního období onemocnění. Chancre může být povrchní defekt na kůži nebo sliznici (eroze) nebo hlubší (vřed), a není nutně jednorázová - je to možné a mnohočetné. Nejcharakterističtějším znakem chancre je hustá chrupavková konzistence infiltrace v jeho základně, která umožnila zavolat firmě chancre. Týden po nástupu chancre se okolní (regionální) lymfatické uzliny zvětší a zhušťují. Někdy jsou zvětšené lymfatické uzliny zaznamenány dříve než chancre a toto je následováno lékařem. Chancre a regionální lymfadenitida - příznaky první fáze syfilisu, která trvá tak dlouho, jak existují (6-7 týdnů).
Ve většině případů se chancre nacházejí v genitální oblasti, zatímco se zvyšují inguinální lymfatické uzliny. Pacienti, kteří mají představu o pohlavních chorobách, se s těmito projevymi nejčastěji setkávají na adrese - v dermatovenerologickém léčení a diagnóza je obvykle úspěšná. Nicméně, špatně informovaní lidé jdou na chirurga a ukazují pouze zvětšené lymfatické uzliny. Nepamatuju si, jestli by chirurg v této situaci riskoval vyšetření genitálií pacienta, požádal pacienta, aby natáhl penis, zkoumal vnitřní list předkožky nebo (velmi "rouhlavý") zkoumal vnější genitálie žen. Chirurg prostuduje pouze místo, které odpovídá jeho kompetenci - lymfatické uzliny - a diagnostikuje: "banální lymfadenitidu" nebo "lymfadenitidu neznámé etiologie". Předepisuje antibiotikum, často (neúmyslně) treponemotsididny, což vede k částečné nebo úplné regresi klinických projevů syfilisu a překládá jej do skrytého stavu, o kterém je známo, že je těžší vyléčit. A někdy to funguje - odstraňuje lymfatickou uzlu. Stále se musím setkat s lineárními jizvy v oblasti svalů u pacientů se syfilisem po odstranění lymfatických uzlin.
Situace je dokonce ještě horší, když nejsou zvětšeny, ale cervikální a submandibulární lymfatické uzliny. Často se to stává u mladých dívek, které se při orálním sexu infikují syfilisem. Dospívající dívky často začínají se svým sexuálním stykem se základním myšlenkem zachování fyziologické panenství a vyhýbání se těhotenství. Při tomto způsobu infekce se chancre nachází na sliznici úst, nejčastěji v mandlích, a může se podobat lacunární tonzilitidě (ulcerózní chancre) nebo exacerbaci chronické tonzilitidy (atypický vředový chancre - amygdalit s prudkým nárůstem mandlí). Dívka může dostat schůzku nejen s chirurgem, ale ještě častěji s terapeutem a někdy s hematologem, otolaryngologem. Nemáte-li na mysli možnost syfilis a neberou se krve k sérologickým reakcím, syfilis v první fázi zůstává nezjištěný a možná její průběh bude zkreslen objektivním užíváním antibiotik. Takže pokud máte na recepci mladou dívku, kterou byste riskovali s otázkou o orálním sexu, neptejte se a poslat pacientovi, aby daroval krev pro RV.
Dalším úskalím v primárním syfilisu je atypický chancre u žen ve formě indurativního edému, který se podobá bartholinitidě, bez ulcerace, ale s výrazným nárůstem v jednom z pysky a výraznou změnou barvy na fialově modravou. Znám případ, kdy gynekologové bez vyšetření syfilisu předepisovali antibiotika, otevřeli "absces" a znovu se otevřeli, aniž by dostali hnis. Eliminujte syfilis! Rychle, rychle, protože v této situaci čas nesnáší. Vložte mikroreakční srážení krve z prstu - dostanete odpověď za 20 minut.
Jiný typ tvrdého chancre, který si člověk myslí na chirurgickou léčbu, je anal chancre u homosexuálních mužů. V poslední době se zvýšil podíl mužů, kteří uzavřeli homosexualitu (až 10-15%). Anal chancre je velmi podobný prasknutí: nachází se hluboko v análním záhybu, má "raketovité", podlouhlé obrysy, její základna není infiltrována a regionální lymfatické uzliny umístěné v pánevní dutině jsou nepřístupné pro pozorování. Na rozdíl od chancre jiných míst, anální bolestivé. Chyby jsou snadné. Museli jsme vidět pacienty podstupující operaci, u kterých byly výsledky seroreakcí zvažovány až po operaci. Operační chirurg se navíc může dostat do infekce, zvláště pokud se o nebezpečí nepamatuje..
Sekundární syfilis
Existuje ještě větší zmatek s diagnózou sekundárního syfilisu nebo druhého stupně syfilisu, protože je mnohem rozmanitější a mnohostrannější v symptomatologii. Chancre nemá zpravidla čas léčit a lymfatické uzliny jsou ještě rozšířeny, když je infekce zobecněna. Hematogenní očkování s treponem vede k obrovské kožní vyrážce..
S tímto začne sekundární syfilis: infekce již není lokální, ale generalizovaná a její projevy se mohou objevit na kterékoli části těla. Sekundární období syfilisu může trvat až 3-4 roky a období s klinickými příznaky je nahrazena latentním průběhem, takže klinické projevy se znovu objevují. Při každém relapsu se počet prvků zmenší, každý z nich je větší, bledší a masivněji infiltrovaný. Na konci sekundárního období může být také "monoreactivi", ve kterém je celá klinika omezena na jediný prvek..
Trvání existence první generalizované vyrážky u neléčeného pacienta je přibližně 1,5-2 měsíců. Vyrážka je častější na hrudníku, břichu a bočních plochách těla. Někdy je tak hojná, že pokrývá jak záda, tak končetiny, a dokonce i obličej, kde je její vzhled raritou. Vyrážka je jasná, malá, elementy se nespojují navzájem. Svědění a peeling chybí. Zdravotní stav trpí málo, i když někdy může teplota vzrůst. Vyrážka se často objevuje, prvky růžové, nezvyšují se nad okolní kůží a při stlačení zmizí. No, pokud výskyt takové vyrážky přivede pacienta k dermatovenerologovi.
Nejčastěji se o tom zabývá okresní lékař, jehož myšlenka může mít dva směry: infekce dětí (spalničky, zarděnka) nebo alergie. V prvním případě je způsobena nemoc infekční choroby, která zpravidla potvrzuje diagnózu: konec konců většina dnešních mladých lidí v dětství neměla spalničky (rubeola); čím více se očekává průběh současné infekce.
Onemocnění infekčních onemocnění je alarmující pouze po 2-3 týdnech, kdy vyrážka nadále rozkvétá namísto mizení. Životní zkušenost některých specialistů na infekční onemocnění stačí předepsat krevní test na seroreakci. Jiné nezůstávají a "spalničky" zůstávají "spalničky" a detekce syfilisu nastane v pozdější fázi, kdy prognóza léčby není tak optimistická. V případě vzniku "alergie" hodně závisí na vytrvalosti a povědomí samotného pacienta..
Avšak vyrážka sekundárního čerstvého období není vždy špinavá: může to být nodulární, a to obvykle vede pacienta k dermatologovi a pak k venereologovi. Malá tělnatá vyrážka s papulemi-krusty s velkým množstvím vypnyh prvků úspěšně napodobuje neštovic. Pacient je ponechán bez léčby, dokud nedostatek regrese vyrážky v každém představitelném čase pro neštovice nevzbudí úzkost ošetřujícího infektiologa. A někdy se pacient jednoduše přestane aplikovat, vyrážka se nakonec vyřeší a syfilis jde do latentní fáze.
U pacientů s alkoholismem a drogovou závislostí jsou projevy sekundárního syfilisu často maligní: na kůži obličeje a těla se tvoří vícenásobné vředy pokryté hnisavými krusty. Onemocnění připomíná těžkou formu pyodermie.
Manifestace sekundárního syfilisu u rekurentních lézí jsou velmi rozmanité, jsou obvykle lokální, tj. které se nacházejí na oddělených oblastech pokožky a sliznic. Vyrážka na ústní sliznici je obvykle přinucena obrátit se na zubaře. Mohou to být bělavé oválné papuly na mandlích nebo na sliznici tváří, tmavě růžové, lehce nakloněné zaoblené papule na sliznici tvrdého a měkkého patra, na sliznici rtů. V ústech úst se často vytvářejí papulární prvky pokryté krustami a pak se zaseknou praskliny. Původní obraz může být reprezentován zadní částí jazyka, ve které jsou viditelné oválné oblasti jasně červené barvy bez papilí - to jsou papule jazyka a obraz se nazývá "symptom šikmé louky". Všechny ústní projevy jsou velmi nákazlivé, což vyžaduje zubní lékaři velkou ostražitost - a to jak v zájmu ostatních pacientů, tak i v jejich vlastních.
Jedním z nejtypičtějších, téměř patognomických projevů sekundárního syfilisu jsou papule na dlaních a chodidlech. Jsou umístěny na obloucích nohou a uprostřed dlaní. Jsou to obvykle mohutné formace tmavě červené nebo modravě červené barvy, někdy s vločkami kolem obvodu. Lékař nějaké speciality, který si všiml podobných projevů, by měl vyšetřit pacienta na syfilis.
Neméně typickými jsou charakteristické změny pigmentace kůže a vlasové léze v sekundárním syfilisu, které jsou častější u žen. Malé oválné skvrny hypopigmentace se objevují na posterolaterálních plochách krku na pozadí lehce hyperpigmentované obklopující pokožky. Existuje několik skvrn, a možná i mnoho. Tento obrázek se nazývá "náhrdelník Venuše" a jeho lékařským jménem je syfilitika leucoderma. Leukodermový vzorec se porovnává s krajkou nebo se slunečním světlem, který se prolíná listovkami..
Syfilitická alopécia může být rozptýlená - vlasy padnou na celou hlavu a někdy rychle ztrácejí ("zůstali ráno na polštáři") a někdy pomalu - během 1-1,5 měsíců. Do konce tohoto období zbytky ztenčených vlasů již nejsou schopné pokrýt pokožku. V případě malé ohniskové plešatosti vypadá pokožka hlavy jako "kožešina zbitá s můrami". Obočí a řasy také vypadnou. Pokud jde o vypadávání vlasů, ženy mají tendenci obrátit se na kosmetologové. Až dosud existují případy, kdy se v kosmetologických institucích provádí léčba v této záležitosti bez vyšetření krve pro seroreakci.
Veškeré vnější projevy syfilisu, které se nacházejí na sliznicích (vředy, eroze, macerované a erodované papuly, pustulární elementy) - zkrátka, všechny prvky, u kterých je alespoň nedostatečné oddělení, jsou nakažlivé. Pokud s nimi přijdete do styku, můžete se nakažit syfilisem, pokud má kůže nebo sliznice zdravé osoby vstupní bránu - mikrotrauma. Infekce pacienta se syfilisem je také v jakémkoli stadiu, počínaje inkubační dobou, pokud se přenese zdravému člověku, a to nejen krevní transfuzí, ale také v případě poranění kůže nebo sliznice jehlou nebo nástrojem, který má krev pacienta.
Je vhodné se zabývat možností profesionální infekce zdravotnického personálu z neléčeného pacienta syfilis. To se může objevit během operace, pokud jsou chirurgovi poraněny ruce a pacientova krev se dostane do rány. V průběhu pitvy jsou popsány případy infekce patologů při poranění rukou. Infekce u zubaře, který má na ruce mikrotrauma, je možný po kontaktu s infekčními projevy syfilisu na ústní sliznici a s pacientovou krví. Zubní lékař může být infikován nejen přímým kontaktem s infekčními projevy (vředy, eroze, erozivní papuly), ale také prostřednictvím nástrojů a rukojeti v kontaktu s podobnými projevy, které se nacházejí na rtech, na sliznicích nebo v ústí úst.
Rizika infekce jsou gynekologové a porodní porodní asistentky při porodu u nevyzkoušené ženy, která má infekční formu syfilisu. Nákazová krev a výtok takové ženy, stejně jako krev a výtok erozních prvků, pokud jsou přítomny u dítěte. Pokud se vyskytne možnost takové profesionální infekce, měli byste se poradit s vědcem o stupni nebezpečí a podle jeho doporučení provést preventivní léčbu penicilinovými léky.
Závěrem bych chtěl ještě jednou připomenout doktorům všech specialit: zítra může pacient sifilis klepat na každého z vás. Zvažte to jako štěstí, protože pacient je léčitelný. A první věc, kterou musíte udělat, je krevní test pro Wassermana.
Podle materiálů www.rmj.ru