Diabetes mellitus je poměrně častá patologie, která postihuje cévní systém, nervový systém, orgány zraku a výtok. Diabetes není choroba, ale zvláštní způsob života, který se značně liší. Především je to kvůli komplikacím diabetes mellitus, které zahrnují diabetickou neuropatii.
Diabetická neuropatie u diabetes mellitus 1. typu se objevuje pět let po nástupu onemocnění u 10% pacientů. Diabetická neuropatie je kombinací syndromů nervového systému.
Typy a příčiny diabetické neuropatie
Existují tři teorie vývoje diabetické neuropatie. Prvním z nich je aktivace polyolové dráhy metabolismu glukózy, po níž dochází k akumulaci sorbitolu a fruktosy v nervových buňkách a klesá obsah glutathionu a myo-inositolu. Druhá teorie spočívá v tom, že angiopatie malých cév vyvolává zpomalení kapilárního toku krve a přispívá k rozvoji hypoxie. Třetí teorie - neenzymatická glykosylace membránových a cytoplazmatických proteinů v nervových tkáňových buňkách
Diabetická neuropatie může být senzorimotorická a autonomní. Závažnost poškození nervových buněk je proměnlivá. Senzomotorická neuropatie může být fokální (mononeuropatie) nebo polyfokální (proximální motor, kraniální, motorická neuropatie končetin a kmene) a symetrická. Co se týká autonomní diabetické neuropatie, projevuje se v mnoha tělesných systémech.
Autonomní (vegetativní) diabetická neuropatie má následující projevy:
- Gastrointestinální (biliární dyskineze, diabetická enteropatie, atonie žaludku).
- Kardiovaskulární (syndrom srdeční denervace, ortostatická hypotenze).
- Urogenitální (se sníženou sexuální funkcí a funkcí močového měchýře).
- Rozrušení rozpoznání hypoglykemie.
- Dysfunkce žáků.
- Dysfunkce potních žláz (hyperhidróza, distální anafyza).
Hlavní příznaky diabetické neuropatie
Klinický průběh diabetické neuropatie je nejčastěji reprezentován distální senzorimotorickou symetrickou neuropatií. Nejcharakterističtější symptom distální formy léze je parestézie, která se projevuje necitlivostí a procházením. Současně se pacienti stěžují na pocit chladu a chladu v nohách. Při palpaci je kůže nohou teplá. To umožňuje odlišit ischemické změny končetin od neuropatie. Při ischemických lézích na pozadí narušení krevního oběhu budou nohy studené na dotek..
Senzorická neuropatie se začíná projevovat jako narušení citlivosti na vibrace. U senzorické diabetické neuropatie je charakteristický syndrom "nepokojných nohou", který spočívá v kombinaci noční parestézie a hypersenzitivity. Bolest v nohách je v noci horší, někdy získává silnou intenzitu, což vám nedovoluje vydržet dotek pokrývky. Při přítomnosti arteriální okluzivní nemoci může bolest v noze při chůzi klesat. Po několika letech může bolest nohou ustoupit kvůli smrti malých nervových buněk nervových vláken, které jsou odpovědné za citlivost na bolest..
Manifestace změny citlivosti u diabetické neuropatie
Hypoestézie při diabetické neuropatii se projevuje procesem narušení citlivosti typu "rukavic" a "punčoch". Zhoršená vlastněceptivní hluboká citlivost vede k nedostatku koordinačních a pohybových obtíží. V takových podmínkách si lidé stěžují na "pocit stojící na podložce". Rozbitá inervace vyvolává výskyt degenerativních změn v kůži, šlachách a kostech.
Pacienti s diabetickou neuropatií často traumatizují nohy, na kterých jsou infikovány rány. K tomu dochází na pozadí snížené citlivosti na bolest. Zhoršená koordinace způsobuje nesprávné přerozdělení zatížení na spoje nohy. Noha je deformována, zlomenina, edém a chronické purulentní procesy se vyvíjejí..
Jaké jsou příznaky jiných forem diabetické neuropatie??
Kardiovaskulární forma se rozvíjí v rozporu s inervací kardiovaskulárního komplexu a velkých cév. Vagusový nerv je nejdelší nerv a proto je ovlivněn dříve než ostatní. V tomto kontextu převažuje sympatický vliv a vzniká tachykardie v klidu..
Symptom gastrointestinální formy diabetické neuropatie je gastroparéza s rychlým nebo opožděným vyprazdňováním žaludku, urogenitální forma je charakterizována atonií močového měchýře a močovodu, což vede k tendenci k močovým infekcím, erektilní dysfunkci, retrográdní ejakulaci.
Diabetická neuropatie je důležitá pro rozlišení mezi neuropatickými onemocněními různého původu (uremická, alkoholická, B12-nedostatečná). Léčba zahrnuje optimalizaci terapie snižující hladinu glukózy v kombinaci se symptomatickou terapií..