Otázka ochrany před nežádoucím těhotenstvím se často vyskytuje v kanceláři gynekologa, protože obavy z neplánovaného těhotenství výrazně snižují kvalitu ženského sexuálního života a žádná žena se nechce riskovat sama za pravděpodobné potraty, protože ví, jaká rizika pro její zdraví podobná operace. Úkolem lékaře je v tomto případě provést nezbytné vyšetření a předepsat vhodnou metodu antikoncepce pro pacienta včetně nabídky kombinovaných perorálních kontraceptiv.
Těhotenství a ukončení těhotenství jsou nejvýznamnějším zdravotním rizikem, kterým ženy čelí během reprodukčních let. Podle Světové zdravotnické organizace více než 46 milionů těhotenství končí každoročně u umělých potratů na světě, asi 20 milionů z nich je nebezpečných. Komplikace způsobené nebezpečným potratům způsobují vážné problémy reprodukčního zdraví žen, dokonce i riziko neplodnosti..
Důvody, proč zvolit použití antikoncepce
Reprodukční zdraví je stav úplného tělesného, duševního a sociálního blahobytu a ne jen absence nemocí a onemocnění ve všech záležitostech týkajících se reprodukčního systému a jeho funkcí a procesů. Volba metody antikoncepce, která umožňuje regulovat porodnost, hraje obrovskou roli, především zabránění nežádoucímu těhotenství, což umožňuje snížit úmrtnost matek z indukovaných potratů o 25-50%.
Při racionálním použití antikoncepčních metod pro manželské páry je možné odložit vzhled žáka, který je určen, regulovat intervaly mezi narozením až do okamžiku dosažení určitého hmotného a společenského blaha. V současné době minimálně 200 milionů žen zabraňuje nežádoucímu těhotenství kombinovanou perorální antikoncepcí (COC)..
První KOKs začaly být používány na počátku 60. let minulého století, ale jejich vedlejší účinky byly rychle identifikovány. KOC obsahuje dvě složky: ethinylestradiol a syntetický progestogen, které se podílejí na potlačení ovulace, což je hlavní mechanismus antikoncepce.
Je známo, že řada antikoncepčních prostředků chrání proti pohlavně přenosným chorobám, vede ke snížení objemu menstruační ztráty krve a ke snížení bolesti během menstruace. Navíc COC-pozitivní účinek na pokožku snižuje riziko vzniku anémie, mimoděložní těhotenství, má terapeutický účinek na reprodukční systém a také zabraňuje vzniku benigních a maligních nádorů vaječníků, rakoviny endometria. Je známo, že ženy v reprodukčním věku vyvíjejí nemoci jako je anémie, artritida, bronchiální astma, dysmenorrhea, endometrióza, děložní myom, premenstruační syndrom (PMS) atd. Tyto poruchy související s menstruací a menstruačními poruchami jsou jednou z hlavních příčin gynekologické morbidity ve světě.
Proč se ženy bojí orální antikoncepce
Navzdory účinnosti, dostupnosti a snadnosti užívání perorálních kontraceptiv, mnoho žen nedodržuje režim léků nebo zcela odmítá jejich užívání. Faktory, které vedou k odmítnutí orální antikoncepce nebo k jejich zneužití, zahrnují strach z vedlejších účinků, nedostatečnou kontrolu menstruačního cyklu, zvýšení tělesné hmotnosti a obavy způsobené nepravdivými informacemi o hormonálních přípravcích. Nežádoucí účinky hormonální antikoncepce jsou běžnou příčinou zrušení nebo nahrazení metody antikoncepce. Podle různých studií 66% z 3 000 žen naznačuje, že vedlejší účinky hormonální antikoncepce se mění vedlejšími účinky..
Mezi hlavní požadavky, které ženy kladou na metodu antikoncepce, jsou v popředí snadné použití, bezpečnost, účinnost a žádné vedlejší účinky.
V současné době jsou COC velmi oblíbené kvůli vysoké spolehlivosti antikoncepce, dobré přenosnosti, dostupnosti, nedostatečné komunikace s pohlavním stykem, adekvátní kontroly menstruačního cyklu a plné obnovení plodnosti po dobu 1-12 měsíců. po ukončení léčby, bezpečnost pro většinu somačně zdravých žen. Při použití COC v těle ženy jsou metabolické změny podobné těm, které se vyskytují během těhotenství, kvůli účinkům jak estrogenních, tak progestogenních složek. V závislosti na typu a dávce estrogenu a progestogenu mají COC převážně estrogenní, progestogenní, androgenní nebo anabolický účinek..
Stále existuje názor na nebezpečí dlouhodobého, bez přerušení po dobu 2-4 měsíců., Použití hormonální antikoncepce, ale je nepřiměřené a škodlivé. Během přestávek nastává nechtěné těhotenství u každé čtvrté mladé ženy. Naopak, pohled moderních specialistů je docela legitimní ohledně možnosti a nutnosti užívání COC bez přerušení po celou dobu, kdy je potřeba antikoncepce. Podle řady výzkumníků se příznivý účinek COC na reprodukční systém zvýšil s trváním jejich užívání a ochranný účinek léků byl mnohem silnější u sexuálně aktivních žen, které začaly užívat COC v mladém věku. Frekvence následné neplodnosti u žen, které užívají COC, se ukázala být stokrát méně než u žen, které porodily a potratovaly bez použití antikoncepce..
Výhody kombinované perorální antikoncepce
Denní příjem COC poskytuje koncentraci hormonů v krvi, která je dostatečná k potlačení sekrece hormonu uvolňujícího gonadotropin hypotalamu (GnRH). Inhibice sekrece GnRH naopak zabraňuje vylučování folikuly stimulujícího hormonu (FSH) hypofýzou a následně zrání folikulu. Vysoká hladina progestagenu zabraňuje sekreci luteinizačního hormonu (LH) v polovině cyklu, což je nezbytné pro rozvoj zralého folikulu a následné ovulace. Potlačení sekrece FSH a LH je dostatečné k prevenci těhotenství.
Kromě potlačení ovulace pod účinkem gestagenové složky COC se zvyšuje viskozita cervikálního hlenu, což snižuje schopnost spermií projít cervikálním kanálem a snižuje náchylnost endometria k implantaci oplodněného vajíčka během sekreční fáze menstruačního cyklu. Je třeba poznamenat, že vlastnosti COC jsou reverzibilní, takže žena může plánovat čas narození požadovaného dítěte.
V závislosti na složení jsou kombinované antikoncepce estrogen-progestin (COC) a čisté progestin. Syntetický estrogen - ethinylestradiol se používá jako estrogenová složka COC a syntetické progestogeny se používají jako progestogen. Denní dávka estrogenové složky rozlišuje COC s vysokou dávkou, nízkými dávkami a mikrodávkami:
- vysoké dávky obsahují 50 mcg / den. ethinylestradiol;
- nízké dávky - ne více než 30-35 mg / den. ethinylestradiol;
- mikrodóza - obsahuje mikrodózu ethinylestradiolu do 20 μg / den.
V současné době je běžné užívat antikoncepci s nízkým a mikrodiskujícím lékem. Vysoké dávky COC mohou být použity pouze pro rutinní antikoncepci (pokud potřebujete zvýšit dávku estrogenu). Kromě toho se používají pro léčebné účely a pro nouzovou antikoncepci..
Hlavní klinické rozdíly moderních COC - individuální tolerance, frekvence nežádoucích reakcí, zvláštnosti vlivu na metabolismus, terapeutické účinky - jsou způsobeny vlastnostmi progestogenů v nich. Chemicky syntetizované progestogeny jsou steroidy..
Kromě progestogenního účinku se progestogeny liší v částečné androgenní, anti-mineralokortikoidní a glukokortikoidní aktivitě. Progestogeny III nebo poslední generace - desogestrel, drospirenon, gestoden, norgestimát, dienogest - mají minimální androgenní aktivitu, neruší metabolismus, nemají významný vliv na tělesnou hmotnost. CEC s nízkými dávkami a mikrodulzujícími CEC obsahujícími progestogeny III generace jsou metabolicky inaktivní, neovlivňují hladiny glukózy, inzulínu, cholesterolu a lipoproteinu a nemění parametry hemostázy. Endogenní progesteron působí jako antagonista receptoru aldosteronu. V přirozeném menstruačním cyklu sekrece progesteronu v luteální fázi neutralizuje mineralokortikoidní účinek endogenních estrogenů.
Správně zvolené hormonální antikoncepční prostředky tedy nejenže zachrání pacienta před nežádoucím těhotenstvím, ale mají také pozitivní účinek v komplexní léčbě některých onemocnění a zlepšují kvalitu života ženy..
Podle materiálů www.rmj.ru