Antikoncepce

Hormonální antikoncepce prodlouženého účinku

Dlouhotrvající antikoncepce se týká zavedení hormonálních léčiv do ženského těla najednou, což zabraňuje vzniku nežádoucího těhotenství po dlouhou dobu. To znamená, že na rozdíl od hormonálních antikoncepčních tablet, které by měly být užívány denně, jsou podávány dlouhodobé hormonální antikoncepce jednou za 3 měsíce - 5 let..

Dávejte pozor

Prodloužené hormonální antikoncepce nové generace obsahují estrogeny a progestiny. U dříve vyvinutých přípravků existuje pouze gestagenová složka..

Typy prodloužené hormonální antikoncepce

Pro hormonální antikoncepci prodlouženého účinku zahrnují:

  • injekční antikoncepce;
  • subkutánní hormonální implantáty;
  • transdermální hormonální antikoncepce (antikoncepční náplast);
  • vaginální hormonální kroužky;
  • nitroděložní zařízení obsahující hormony.
Je důležité

Každý typ prodloužené antikoncepce má určité nevýhody a výhody a je vybrán lékařem individuálně určené ženy..

Injekční antikoncepce

Jedná se o dlouhodobý hormonální antikoncepci Depo Provera. Přípravek obsahuje medroxyprogesteronacetát v množství 150 mg. Hormonální činidlo se podává intramuskulárně každé 3 měsíce v 5. den cyklu. Hlavní vlastností léku je jeho pomalé uvolňování ze svalového depa..

 Depo Provera je vhodný pro použití v případě:

  • oligofrenní;
  • užívání antikonvulzí;
  • ateroskleróza koronárních tepen;
  • diabetes;
  • těžké srdeční selhání;
  • kouření;
  • genitální endometrióza;
  • tromboembolismu v minulosti.

Mechanismus účinku tohoto léku je potlačit produkci hormonů hypofýzy, což vede ke zpoždění dozrávání folikulů ak inhibici ovulace. Navíc Depo-Provera vyvolává zhrubnutí hlenu v cervikálním kanálu, což ztěžuje vstup spermatu do děložní dutiny. Tato antikoncepce rovněž mění stav endometria, který způsobuje narušení implantace a snižuje peristaltiku vajíčkovodů, čímž se zpomaluje transport oplodněného vajíčka do děložní dutiny.

Výhody injekční antikoncepce:

  • vysoký antikoncepční účinek (až 98%);
  • snadné použití;
  • trvání akce;
  • snížení rizika mimomaternicového těhotenství a zánětu dělohy a příměsí;
  • nedostatek primárního průchodu játry (snižuje riziko metabolických změn).

Nevýhody injekčních antikoncepčních přípravků zahrnují:

  • vývoj amenorey;
  • pravděpodobnost acyklického krvácení;
  • dlouhodobé obnovení plodnosti (až 7 měsíců);
  • neschopnost kdykoli zastavit antikoncepční ochranu, pokud žena chce otěhotnět;
  • potřebu pravidelných návštěv lékařských zařízení pro opakované injekce drogy.

Přípravek Depo-Provera může způsobit následující nežádoucí účinky:

  • závratě a bolesti hlavy;
  • rozmazané vidění a spánek;
  • deprese;
  • křeče;
  • bolesti prsů;
  • zvýšení hmotnosti;
  • nedostatek orgasmu;
  • otok končetin.

Subkutánní implantáty

Tato metoda prodloužené hormonální antikoncepce zahrnuje léčivo. Norplant, včetně 6 tobolek, z nichž každá obsahuje levonorgestrel v dávce 36 mg. Droga je implantována zevnitř do kůže ramena nebo předloktí. Po chirurgickém řezání trokarem, který se provádí v lokální anestézii, jsou všechny kapsle přípravku umístěny pod kůži ve formě ventilátoru. Doba nošení kapslí by neměla přesáhnout 5 let. Po uplynutí tohoto časového intervalu se kapsle odstraní svorkou minimálním řezem (přibližně 4 mm). Po zavedení léku by měl pacient vyšetřit gynekolog po 3 měsících a poté jednou ročně.

Mechanizmus účinku přípravku Norplant je:

  • při blokování ovulace v důsledku inhibice tvorby hypofýzních gonadotropinů luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
  • při strukturálních změnách sliznice dělohy - rozvoj atrofie znemožňuje implantaci;
  • při zvyšování hustoty cervikálního hlenu a obtížnosti proniknutí spermií do děložní dutiny;
  • při potlačení aktivity enzymů, které se podílejí na pronikání spermií do vajíčka.

Nežádoucí účinky léku zahrnují:

  • menstruační poruchy (prodloužená nebo nedostatečná menstruace, intermenstruační krvácení, amenorea, nepravidelná menstruace);
  • hirsutismus;
  • oslabení sexuální touhy;
  • výskyt funkčních cév ve vaječnících;
  • depresivní stavy;
  • nevolnost;
  • akné;
  • alopecie;
  • bolesti hlavy;
  • dermatitida.
Je důležité

Odstranění kapslí se provádí v případě těhotenství nebo v případě, že si pacient přeje otěhotnět. Plodnost se obnoví ihned poté, co byl Norplant odstraněn..

Výhody užívání přípravku Norplant zahrnují:

  • dlouhodobý antikoncepční účinek;
  • schopnost kdykoli na žádost pacienta odstranit kapsle;
  • snížení pravděpodobnosti mimomaternicového těhotenství;
  • snížení rizika zánětlivých onemocnění sexuální sféry;
  • antikoncepční účinek je 99%.

Antikoncepční náplast

Jeden typ prodloužené hormonální antikoncepce je transdermální antikoncepční systém, který je v Ruské federaci registrován jako sádra evra. Tato náplast má 3 vrstvy, tělesné barvy a rozměry 4 až 4 cm. Vnější vrstvy náplasti jsou vyrobeny z polyesteru a prostřední, který je mezi nimi umístěn, obsahuje hormony. Hormonální složení střední vrstvy: ethinylestradiol v dávce 600 μg a norelgestromin v dávce 6 mg. Vnější vrstva má ochrannou funkci hormonální vrstvy náplasti a vnitřní vrstva musí být odstraněna před nalepením léku na pokožku.. Délka užívání jedné náplasti je 7 dní, proto se během jednoho cyklu spotřebuje 3 náplasti.. Po použití 3 náplastí je třeba udělat přestávku po dobu jednoho týdne, během něhož začne vypouštění menstruace. Při nošení náplasti se denně podává 150 μg norelgestrominu a 20 μg ethinylestradiolu, což odpovídá příjmu mikrodózových COC..

Je důležité

Pokud je to nutné (výlet, vyšetření), můžete předejít výskytu menstruačního výboje, bezproblémovou aplikaci náplasti bez 7denní přestávky..

Omítku můžete nanést na kůži dolní části břicha, hýždí, vnější strany ramene nebo horní části zad..

Nosit transdermální systém na kůži hrudníku je kontraindikován.. Antikoncepce je spolehlivě upevněna na kůži, počátek jejího použití by se měl shodovat s prvním dnem cyklu. Po odstranění náplasti je nutné do jiné oblasti připojit novou náplast..

Výhody použití transdermálního systému Evra:

  • minimální obsah hormonu;
  • pohodlí a nedostatečné používání;
  • není třeba přilákat zdravotnický personál a denní monitorování;
  • odolnost vůči vnějším faktorům (slunečnímu záření, vlhkosti);
  • minimální počet vedlejších účinků;
  • normalizace cyklu;
  • eliminaci projevů premenstruačního syndromu;
  • nedostatek průchodu hormonů játry a zažívacího traktu;
  • rychlé obnovení plodnosti;
  • použití u pacientů různého věku.

Nevýhody použití náplasti Evra jsou:

  • vzhled pruritu (přibližně 20% žen) v oblasti náplasti;
  • viditelnost na kůži jako estetická vada;
  • možnost nežádoucích účinků;
  • peeling transdermálního systému (častý kontakt s vodou);
  • možnost těhotenství s nepovšimnutou ženou, která ztrácí náplast po dobu 2 dnů;
  • nedostatečná ochrana proti genitálním infekcím.

Při užívání náplastí Evra se mohou objevit následující nežádoucí účinky:

  • CNS: závratě, bolesti hlavy, parestézie a hyperesthesie, křeče, třes, deprese, emoční nestabilita, poruchy spánku;
  • kardiovaskulární systém: zvýšení krevního tlaku, edém a křečové žíly dolních končetin;
  • Gastrointestinální: ztráta nebo zvýšená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest břicha, zácpa, průjem, zvýšená tvorba plynu;
  • reprodukční systém: bolest v koitu, selhání cyklu, snížená sexuální touha, výskyt funkčních ovariálních cyst;
  • metabolické poruchy: zvýšení tělesné hmotnosti, zvýšený cholesterol a triglyceridy v krvi;
  • kožní reakce: svědění a vyrážka na kůži, akné, plešatost, suchá kůže, nadměrné pocení.

Vaginální antikoncepční kroužek

Jedním z nových způsobů prodloužené hormonální antikoncepce je vaginální kroužek nova kroužek. Tato antikoncepce vypadá jako hladký, průhledný a elastický prstenec, který se vkládá do pochvy v dny 1-5 cyklu. Jeden vaginální kroužek, který díky své elasticitě může změnit tvar a zaujímá nejlepší polohu podle jednotlivých charakteristik těla, je nastaven na 3 týdny. Novarování nezpůsobuje nepohodlí a bolest. Složení jednoho vaginálního kruhu zahrnuje ethinylestradiol v dávce 2,7 mg a etonogestrel v množství 11,7 mg. Ethinyl estradiol v množství 15 μg a etonogestrel v dávce 120 μg se uvolňuje denně z antikoncepce..

Mechanismus účinku antikoncepce NovaRing je podobný mechanismu účinku COC a má potlačit zrání vajíčka a zablokovat ovulaci. Navíc antikoncepce zvyšuje tloušťku cervikálního hlenu, což vede k tomu, že spermie ztěžují vstup do děložní dutiny. Po vložení do vaginy se plášť prstenu zahřeje a dosáhne teploty lidského těla. Kvůli zahřívání se membrána antikoncepce stává propustnou a hormony, které se v kruhu uvolňují, mají přímý účinek na dělohu a vaječníky. Tak se hormony okamžitě dostávají do vnitřního genitálního orgánu, obcházejí krev, trávicí trakt a játra.

Zavedení vaginálního kroužku se provádí nezávisle. Žena si může zvolit jakoukoli vhodnou pozici pro ni. Kontraceptiva může být vložena do vodorovné polohy, klečet nebo stojící, s hřbetem přitlačeným k zdi a zvednutím nohy. Zavedení kroužku se provádí čistými rukama. K usnadnění jejího zavedení by měl být prstenec stlačen, což sníží jeho průměr a pokusí se instalovat antikoncepci hluboko do pochvy. Novairing by měl být odstraněn ve 22 dnech nošení. Po odstranění antikoncepce musíte trvat týdenní přestávku, během které začne menstruační reakce. Ale 8. den je nastaven nový vaginální kroužek..

Výhody používání NovaRingu zahrnují:

  • snadnost užívání (změna antikoncepce se provádí jednou za 28 dní);
  • minimální účinek hormonů na tělo (místní akce);
  • nedostatek zatížení jater a zažívacího traktu;
  • žádný účinek na tělesnou hmotnost;
  • normalizace menstruačního cyklu;
  • snížení bolesti během menstruace;
  • snížení pravděpodobnosti rakoviny vaječníků nebo dělohy;
  • rychlé obnovení plodnosti;
  • dobrá tolerance;
  • minimální riziko nežádoucích účinků.

Nevýhody použití vaginálního kroužku:

  • neobvyklý způsob antikoncepce (psychické nepohodlí);
  • velký seznam kontraindikací;
  • nedostatečná ochrana proti genitálním infekcím a AIDS.

Možné nežádoucí účinky při použití vaginálního kroužku:

  • vývoj kolpitidy, cervicitidy, cystitidy, uretritidy;
  • zvýšená chuť k jídlu a následné zvýšení tělesné hmotnosti;
  • oslabení libida;
  • emoční labilita;
  • výskyt závratě, bolesti hlavy;
  • zhoršení zraku;
  • zvýšení krevního tlaku, výskyt horkých záblesků;
  • dyspeptické poruchy (nauzea, zácpa, průjem, plynatost, bolest břicha);
  • vzhled kožní vyrážky, akné, svědění;
  • myalgie a svalové křeče;
  • pocit cizího předmětu v pochvě;
  • spontánní expulsní kroužek.

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog