Jak rozlišit esenciální hypertenzi od renovaskulární hypertenze?

Hypertenze každoročně postihuje rostoucí počet lidí, včetně osob v mladém věku. Přítomnost zvýšeného tlaku u mladých lidí nebo dokonce u dětí naznačuje maligní renální (renovaskulární) hypertenzi.

Včasné odhalení a léčba renovaskulární hypertenze zabrání vzniku komplikací. Jaké jsou příznaky hypertenze ledvin? Jaké diagnostické metody se používají k potvrzení a ověření diagnózy? .

Klinické projevy vývoje renovaskulární hypertenze

Zvýšený krevní tlak ve fibromuskulární dysplasii je zpravidla zjištěn v mladém nebo dětském věku. Renovaskulární hypertenze má maligní a těžký průběh, který je doprovázen hypertrofií levé komory a retinopatií. Renovaskulární hypertenze je často rezistentní na komplexní antihypertenzní terapii..

Snížená funkce ledvin při fibromuskulární dysplasii se vyvíjí v pozdních stadiích nebo zcela chybí. Močový syndrom není typický. Vývoj mikroalbuminurie nebo minimální proteinurie je možný. V případě bilaterální stenózy renálních artérií u starších pacientů může dojít k recidivě plicního edému způsobené dekompenzací srdce a těžkou objemovou arteriální hypertenzí.

Aterosklerotické poškození ledvin je často zjištěno změnami v ledvinách. Prvním znakem je dříve progresivní pokles filtrační funkce. Při analýze moči se minimálně projevují odchylky - mírná proteinurie, sediment moči se nezmění (s výjimkou případů trombózy renálních cév a embolie cholesterolu). Při předepisování inhibitorů ACE nebo blokátorů receptorů angiotenzinu může prudké zvýšení azotémie podezření na aterosklerotickou stenózu renálních arterií.

Jaká je diagnóza renovaskulární hypertenze?

Taková informace a údaje o historii, jako je doba trvání vývoje onemocnění a přítomnost kardiovaskulárních onemocnění a komplikací, umožňují podezření na přítomnost renovaskulární hypertenze.

Klinické vyšetření lékaře odhaluje příznaky poruch procesů kardiovaskulárního systému. Často se aterosklerotická stenóza ledvinových tepen kombinuje se známkami poškození vaskulární průchodnosti v nohách - asymetrie pulzu a syndrom přerušované klaudikace. Neznámé, ale velmi diagnosticky významné známky renovaskulární hypertenze - poslouchání charakteristického šumu při projekci renálních artérií přes břišní aortu, což je u většiny pacientů pozorováno.

Pro objasnění a diferenciaci diagnostiky renovaskulární hypertenze jsou prováděny speciální laboratorní a instrumentální metody výzkumu..

Radiační diagnostické metody hrají hlavní roli v procesu ověření diagnostiky renovaskulární hypertenze:

  • Ultrazvuk - umožňuje určit asymetrii ledvin, změny jizev, kalcifikaci, aterosklerotickou deformitu cévní stěny.
  • Dopplerovský ultrazvuk se používá jako screeningová metoda, umožňuje vizualizaci arteriálního stromu ledvin..
  • Dynamická scintigrafie - umožňuje zobrazit a kvantifikovat tok a akumulaci radiofarmak. Ukazuje to renální průtok krve a aktivaci renálního renálně angiotenzinového systému..

Laboratorní a instrumentální metody pro studium renovaskulární hypertenze

Mikroalbuminurie je nejcitlivější marker poškození ledvin. Při bilaterálním poškození ledvin aterosklerotickou stenózou je charakteristické zvýšení koncentrace kreatininu v krvi a snížení rychlosti glomerulární filtrace v testu Reberg. Hladina glukózy a lipidový profil jsou vyšetřovány na rizikové faktory..

Charakteristika takových pacientů je zvýšení plazmatické reninové aktivity a známky sekundárního aldosteronismu a hypokalémie. Při dvoustranných lézích s poruchou funkce ledvin však tyto změny nemusí být zjištěny..

Pro zvýšení specifičnosti a citlivosti testu se používá vzorek s captoprilem, který se provádí na pozadí normálního příjmu sodíku pro diagnostiku renovaskulární hypertenze.

Technika testování pro detekci renovaskulární hypertenze

Několik dní před testem přeruší užívání inhibitorů ACE a diuretik. Zkouška se provádí v sedící poloze. Krev se užívá dvakrát - před podáním 50 mg captoprilu a 1 hodiny po podání. Vzorek je považován za pozitivní při detekci aktivity plazmatického reninu po podání více než 12 ng / ml / h nebo při absolutním zvýšení alespoň o 10 ng / ml / h.

Nejaktivnější metodou diagnostiky renovaskulární hypertenze je stanovení plazmatické reninové aktivity v procesu katetrizace renální žíly a porovnání její aktivity v systémové cirkulaci z krve v dolní žilce do místa, kde spadají renální žíly. Tato metoda má vysoké riziko komplikací, takže její použití je opodstatněné pouze v těžkých případech, kdy rozhodují o proveditelnosti chirurgické léčby..

Včasné odhalení renovaskulární hypertenze pomůže vyhnout se nebezpečným komplikacím kardiovaskulárních a vylučovacích systémů.