Rinogenní orbitální komplikace představují velkou skupinu patologických stavů způsobených šířením infekčního procesu z nosní dutiny a paranasálních dutin do orbitální oblasti. Pacienti s rinogenními orbitálními komplikacemi patří do kategorie zvláště těžkých pacientů, kteří vyžadují nouzovou hospitalizaci ve specializovaných nemocničních jednotkách a okamžitou realizaci komplexu terapeutických opatření. Rinogenní orbitální komplikace mohou ohrozit pacienta s vážnými důsledky, včetně ztráty oka. Symptomy orbitálních komplikací jsou zřejmé již s objektivními vyšetřeními a pomáhají včasné diagnostice a léčbě těchto stavů..
Obecná klasifikace rinogenních orbitálních komplikací
Rinogenní orbitální komplikace zahrnují jak jednoduchý edém, tak purulentní zánětlivé procesy a dokonce i trombózu. Prevalence a povaha léze závisí primárně na primárním zaměření infekce a stavu imunitního systému pacientů. Existují takové rhinogenní orbitální komplikace:
- reaktivní otoky očních víček a vláken na oběžné dráze;
- purulentní nebo nepružná orbitální osteoperiosteitida;
- století absces;
- subperiostenový absces;
- oční záklopka flegmon;
- retrobulbarský absces;
- trombóza žil tkáně orbity.
Klinické projevy rinogenních orbitálních komplikací
Klinické projevy rinogenních orbitálních komplikací jsou rozděleny na příznaky obecné a místní povahy. Mezi běžné příznaky patří horečka až po febrilní stav, bolesti hlavy, slabost, nevolnost a někdy zvracení. Lokální projevy jsou individuální pro každý typ rinogenních orbitálních komplikací:
- reaktivní otok víčka a vlákna orbity se projevuje otokem postiženého očního víčka, exoftalmu a bolestivosti oka při palpacích;
- v případě subperiostenálního abscesu se oční bulvy pohybují nahoru, exophthalmos, edém víček, chemoteza spojivek;
- Absces očního víčka má charakteristický příznak: oční bulvár je uzavřen opuštěným a nehybným víčkem, který je při palpaci napjatý a velmi bolestivý;
- retrobulbarský absces a celulitida na oběžné dráze se projevují bolestivým exoftalmem, oftalmoplegií, diplopií a sníženým zrakem;
- v případě trombózy žil očního vlákna se objeví edém a infiltrace očních víček na začátku jednoho oka a pak je postižena druhá. Husté cévní pásy modravé barvy jsou vizualizovány kolem oka..
Metody diagnostiky rhinogenních orbitálních komplikací
Diagnostický proces rinogenních orbitálních komplikací není komplikovaný, protože charakteristické příznaky patologických stavů jsou určeny již objektivní prohlídkou pouhým okem. Je-li to nezbytné, pro objasnění prevalence patologického procesu používají data rentgenového vyšetření, počítačovou tomografii paranasálních dutin a rinoskopii. V některých případech je nutné provést diagnostickou punkci nosních dutin, oční vyšetření s definicí ostrosti a vizuálních polí. Diferenciální diagnostika rinogenních orbitálních komplikací se provádí primárně u erysipela, hematomu a emfyzému, neoplasmů očních sáčků.
Metody léčby rhinogenních orbitálních komplikací
Léčba rhinogenních orbitálních komplikací závisí na povaze poškození na oběžné dráze a předpokládá záchrannou chirurgickou intervenci. Chirurgie je zaměřena na odstranění primárního purulentního zaostření v sinus. Za tímto účelem provádět radikální operaci postiženého paranazálního sinusu, zcela odstranit všechny patologicky modifikované tkáně a vytvořit širokou píštěl s nosní dutinou. V případě abscesů vláken na oběžné dráze, subperiostalických abscesů a celulitidy se místo infekce otevře a je bezpodmínečně vyčerpáno. Takové operace mohou být kombinovány s dekompresí vlákna orbity endonasálními endoskopickými metodami. Rovněž se doporučuje provést paralelní antibakteriální a protizánětlivou léčbu..