V moderním světě lidé často obviňují ze stresu nebo emočního utrpení všech svých onemocnění. Ačkoli tento pohled na příčiny nemocí je poněkud zjednodušený, v dermatologické praxi se lékaři často setkají s řadou lézí, které vznikly po emocionálním otřesu, stresu nebo proti jejich pozadí. Jasným příkladem těchto onemocnění je kopřivka. A ačkoli jsme zvyklí na to, že se na něj podíváme na alergické onemocnění, existuje mnoho variant této nealergické povahy onemocnění, mezi které patří důležité místo na vyrážce na nervovém systému (psychogenní kopřivka).
Patogeneze vývoje kopřivky tváří v tvář stresu
Ve skutečnosti, kopřivka, která vznikla na základě stresu, má charakter nešpecifické reakce na vnější dráždivý účinek. Tedy úzkost, reakce na stres, silné emocionální zážitky jsou spouštěč, který vyvolává imunitní reakci a v jistém smyslu "alergen" pro imunitní systém. Stojí za zmínku, že kůže patří orgánům s vysokým stupněm inervace..
Urtikaria po stresu může být považována za nespecifickou reakci imunitního systému na podráždění nervového systému.
Vedle receptorové funkce pokožka přijímá také signály z centrálního a periferního nervového systému (jak z jejích somatických, tak iz vegetativních oddělení), v důsledku čehož vzniká řada mediátorů, což vyvolává vývoj imunitní odpovědi. V důsledku provokované imunitní odpovědi a zánětu dochází k vaskulární dilataci, jejich permeabilita se zvyšuje, tekutina vstupuje do endotelových buněk v nadměrném množství, způsobuje edém papilární dermis, puchýře a svědění (kvůli akumulaci mediátorů).
Interakce nervového a imunitního systému s kopřivkou po stresu
Nervový a imunitní systém interaguje převážně působením neuropeptidů, které se podílejí na roli mediátorů mezi nervovým a imunitní regulací. Jeden z hlavních mediátorů pro vývoj kopřivky je považován za látku P. Výzkum ukázal, že nejvyšší výskyt této látky vzrůstá, když vznikne kopřivka po stresu. Navíc akumulace tohoto mediátoru je spojena s vývojem deprese a úzkostných poruch, které do jisté míry "sjednocují" kožní projevy a duševní poruchy. Částečně, vývoj kopřivky je spojen se zvýšenou produkcí norepinefrinu nebo acetylcholinu (tzv. Adrenergní a cholinergní kopřivky), které jsou hlavními mediátory sympatických a parasympatických systémů a zvýšená produkce, z nichž jeden je pozorován u různých mentálních reakcí a poruch.
Na rozdíl od kopřivky odlišné etiologie je látka P považována za specifický marker urtikárie po stresu..
Klinická charakterizace kopřivky po stresu
Jedním z důležitých problémů, kterým čelí odborníci, kteří čelí problému vzniku kopřivky, je jeho včasná diagnóza a stanovení přesně psychogenní povahy vývoje této nemoci. Za prvé, kopřivka se projevuje puchýřky s jasnými obrysy, bez dutiny a náchylné k postupnému zvětšování, s nádechem červenosti na okrajích a blednutím v centru. Blistry se mohou tvořit jak na kůži, tak na sliznicích všech částí těla, mohou také migrovat (zmizet z některých částí kůže a objevit se na nových).
Vlastnosti diagnózy urtikárie po stresu, její rozdíly od jiných druhů kopřivky
Urticaria po stresu není vždy akutní, na rozdíl od alergické kopřivky, která má akutní průběh. Bylo zjištěno, že u klinických projevů u pacientů s kopřivkou převažuje svrbení nad kožními projevy. Onemocnění může být také doprovázeno horečkou, celkovou intoxikací, zvýšenou podrážděností. Svědění je primárně způsobeno zvýšenou sekrecí zánětlivého mediátoru. Řada výzkumníků dokonce spojuje svědění s kopřivkou s modifikovaným vnímáním bolesti. Důležité je také poznamenat, že v případě diagnózy kopřivky po stresu hraje anamnéza důležitou roli ve svém vývoji. Pokud pacient naznačuje, že na výskyt lézí předcházely konfliktní situace, významný emoční stres, psychotrauma, ale současně ani alergická reakce, ani kontakt s typickými antigeny, jako je pyl rostliny, vlna, potraviny, u nichž může být pacient alergický. historie nebyla pozorována, lékař může s velkou pravděpodobností podezření na stomatitiku pacienta po stresu. Pro správnost diagnózy se však doporučilo provést řadu laboratorních testů: testy alergie k vyloučení alergické geneze onemocnění a detekce enzymovým imunoanalýzou v krevní plazmě látky P - specifický marker psychogenní kopřivky.
V případě psychogenního faktoru vzniku kopřivky bude svědění pro pacienty výraznější než všechny ostatní příznaky kopřivky..
Způsoby léčby a nouzová péče o kopřivku po stresu
V současné době se při léčbě kopřivky na nervy půdy nachází několik směrů:
- Základní metodou léčení psychogenní kopřivky, stejně jako jakéhokoli jiného druhu kopřivky, je použití antihistaminik 2. generace a zvláště těžkých a prodloužených případů lokální glukokortikoidy;
- Doporučuje se také patogenetická terapie, která ovlivňuje právě stresový faktor vzniku kopřivky. Pro tyto účely se používají mírné neuroleptiky, schopné spolu s korekcí duševních poruch inhibovat sekreci látky P.
- korekce duševních poruch, které způsobily kožní vyrážky u kopřivky, různé psychotropní léky (neuroleptika, antidepresiva atd.),.
- spolu s hlavními způsoby léčby kopřivky po stresu se doporučuje korekce duševních poruch pomocí psychoterapie a eliminace svědění pomocí lokálních protizánětlivých a antihistaminik..
Léčba kopřivky po stresu by tedy mělo být zaměřeno nejen na dočasné vyloučení svědění, puchýřů a otoků, ale také na nápravu hlavního faktoru, který vyvolal jeho vývoj, tj. k odstranění stresu nebo terapie duševních poruch.