Beníné novotvary kůže a měkkých tkání, kožní léze podobné tumoru, při jejichž léčbě se používají laserové technologie
Epitelové nádory a nádorové kožní léze zahrnují nádory potu a mazových žláz, vlasový folikul, epiteliální nádory neznámé etiologie, epiteliální nádory virové etiologie, hamartomy. Také v této sekci budou považovány benigní fibrózní tkáňové nádory kvůli podobnosti jejich léčby..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctěný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinské společnosti estetické medicíny,
Generální ředitel ukrajinského institutu plastické chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Taktika odstranění benigních nádorů kůže a měkkých tkání je následující: doporučuje se vyčistit epidermální a intradermální nádory o průměru větším než 5-8 mm chirurgicky.
Benígní tumory potní žlázy
Benígní tumory potní žlázy zahrnují:
- hydradenoma (syringoma);
- papilární siringozistadenom (papilární syringoadenom, papilární adenom potní žlázy);
- ecrrine poroma;
- hydrocystomie (hydrocytom, cystadenom).
Hloubka těchto nádorů je dermální vrstva kůže. Vzhledem k malé velikosti syringomu, syringoadenomu, ekrinního poromu, ekcrinního a apokrinního hydrocytomatu lze snadno odstranit za použití CO2 laseru (10 600 nm). Doporučený režim nepřetržitého provozu s výkonem 2 až 4 W.
Benígní nádory a nádorovité léze mazových žláz
Tento typ novotvaru zahrnuje:
- nevus mazových žláz (Yadassona, naevus mazový);
- adenom peprní mazové žlázy;
- hyperplazie mazových žláz (senilní hyperplazie mazových žláz);
- rhinophyma.
Taktika jejich léčby je určena hloubkou (dermis).
Naevus sebaceous: chirurgická excizie nebo laserová vypařování je možná (obr. 2.5-8).
Adenom mastných žláz Princela, hyperplazie mazových žláz: odpařování laseru SSCh2. Možná použití kombinovaného přístupu: chirurgická excizie a laserová destrukce, - každý případ je zvažován individuálně.
Cílem laserové ablace při léčbě rhinophymu je odstranění hypertrofované tkáně, zatímco ponechává dostatečnou žlázovou rezervu pro reepithelizaci bez zjizvení. Ablace by měla být okamžitě zastavena po dosažení hladiny mazových žláz. CO2 laser a Er: YAG laser s modulovanými impulsy lze použít k zpomalení vývoje rhinophymu (obr. 2.5-9). Z komplikací se často pozoruje hypopigmentace a snížení počtu vyčnívajících pórů; jizvy nepravděpodobné, ale možné.
Novotvar vlasového folikulu
Novotvary vlasového folikulu lze rozdělit do tří typů:
- trichoepiteliom;
- trichofolliculom;
- tricholemomu.
Hloubka těchto nádorů je dermální vrstva kůže..
Trichoepitheliom, trichofolliculom a tricholemomem jsou dobře citlivé na degradaci za použití CO2 laseru; příznivé prognózy.
Další benigní epiteliální nádory a nádorové kožní léze
Kromě výše uvedených nádorů jsou následující:
seboroická keratóza;
senilní keratom;
keratoacanthom;
benigní šupinatá keratóza (keratopapilom, papilom);
kožní houkačka;
Gottron karcinoidní kožní papillomatóza.
Hloubka těchto nádorů - epidermis, ale mohou zachytit a papilární dermis.
Seboroická keratóza je benigní hyperplastický tumor epidermis. Používají se nejvíce destruktivní metody léčby (např. Erbium laser, 2940 nm) (obr. 2.5-10). Při odstraňování takovýchto forem je nezbytné provádět jejich ultrazvuk a dermatoskopii v souvislosti s rizikem maligních nádorů spojených se seborickou keratózou (9 melanomem, skvamózním a bazocelulárním karcinomem).
Pro léčbu senilního keratomu se používají různé metody. Ablace může být prováděna za použití pulzního CO2 a Er: YAG laseru. Laserová ablace senilního keratomu se obvykle provádí až po papilární vrstvu dermis. Před ablací se doporučuje provést biopsii velkých formací, aby se vyloučil spinocelulární karcinom. Reepitelnost trvá asi dva týdny.
Laserová destrukce se aplikuje na léčbu keratopapilomu za použití laseru s CO2 s kontinuálním účinkem; příznivé prognózy.
Pro léčbu keratoakantomu a kožního rohu může být použito chirurgické excize i laserová vypařování..
Pro léčbu karcinoidní kožní Gottronovy kůže je nejprve vhodné odstranit akutní zánětlivé jevy v lézích pomocí obecné a lokální terapie a pak lze aplikovat laparaci laserem. Při neúčinnosti této léčby je indikována chirurgická excizie s následnou plastickou operací..
Benígní epiteliální novotvary virové povahy
Běžné bradavice (vulgární, jednoduché, palmarské);
ploché bradavice (mladistvé);
plantární bradavice;
genitální bradavice;
molluscum contagiosum.
Hloubka vulgárních, plochých a plantárních bradavic - epidermis, genitálních bradavic a molluscum contagiosum - epidermis a papilární dermis.
Běžné bradavice (Verruca Vulgaris): Účinnost laserové léčby je 50-80%. Sekundární a neregulovatelné nádory jsou méně citlivé na léčbu laserem než primární. Jedna studie ukázala, že 80% primárních bradavic je přístupných k laserové terapii, zatímco pouze 48% počtu přeformací bylo eliminováno. Perigetické bradavice jsou obzvláště špatně léčeny..
Cévní lasery (500-600 nm) jsou také účinné při léčbě plochých bradavic. Bradavice jsou ošetřovány na povrchní blednutí a po několika dnech se stávají spáleninami..
Po ošetření laserem je vhodné přiřadit antivirovou profylaxi, aby se zabránilo výskytu nových bradavic a opakování stávajících bradavic..
Genitální bradavice. Ablace klinicky viditelného poškození se provádí pulzním CO2 laserem při lokální anestézii a pro konečnou destrukci viru je předepsána další antivirová terapie..
Nákazlivý měkkýš. Jako léčba se používá odstranění každého prvku chirurgickým pinzetrem, po němž následuje ošetření 5% roztokem jódu nebo odpaření kontinuálním CO2 laserem..
V případě odstranění virových poškození je nutné přijmout speciální bezpečnostní opatření: použití filtračních masek s prachem filtrace částic 0,1 mikrometru a čerpadel pro odvádění kouře přivedených na místo ošetření ve vzdálenosti nejvýše několika centimetrů. Je třeba poznamenat, že životaschopné částice HIV byly detekovány v kouři během léčby tkáně infikované HIV pomocí CO2 laseru.
Hamartomas
Warty nevus (epidermální, jednostranný, ichtyosinformní, hyperkeratotický, pevný, lineární nevus) - papilomatózní malformace je hamartom. Warty nevus roste extrémně pomalu, často kvůli růstu špinavě šedé nebo hnědé kůry, zejména po traumatizaci a infekci. Hloubka poškození - epidermis, papilární dermis.
V závislosti na hloubce invaze se odstraňuje bradavický nevus pomocí laserové ablace nebo pomocí kombinovaných laserových a chirurgických technik..
Benígní fibrózní tkáňové nádory: fibrom, fibropapilom, dermatofibrom
Hloubka poškození - epidermis, papilární dermis.
Při odstraňování neoplasmů vláknitého tkáně se shromáždil velký zážitek spojitým CO2 laserem (vlnová délka 10600 nm, výkon 2 až 5 W). Při překročení nohou je možné další histologické vyšetření vzdáleného nádoru. Tyto nádory se neobnovují a nejsou přeměněny na maligní nádor (obr. 2.5-11).
Pokračujte.
Předchozí části článku naleznete zde:
Jak funguje laser: fyzikální základ interakce světla s tkání
Poškození tkáně způsobené vystavením světlu a instrumentální diagnostice stavu kůže