Kapilární hemangiom je benigní cévní nádor. Nalezeno u 1-2% dětí. Je to jasně červený uzel nebo plak s povrchním uspořádáním, tmavá třešeň - s hlubším. V diaskopii kapilární hemangiom úplně nezmizí. Histologicky pozorovaná proliferace endoteliálních buněk v cévách dermis a podkožní tkáně.
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctěný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinské společnosti estetiky
lékař, generální ředitel Ukrajiny
Ústav plastické chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Kapilární hemangiom (jahodový nevus, juvenilní hemangiom)
Nejintenzivnější růst kapilárního hemangiomu nastává v kojeneckém věku (až 6 měsíců - 1 rok) a v mnoha případech (až 70%) se rozpadá sama o 5-10 let. Rychlost a stupeň regrese nezávisí na velikosti formace. Při absenci známky regrese (měnící se barva od karmínové nebo tmavě červené až po světle fialovou) až do 7-8 let, s největší pravděpodobností úplné zmizení nedojde. I po úplné resorpci zůstává kůže v místě hemangiomu mírně atrofická s malým počtem telangiektázních cév, které se mohou v určité bledosti lišit. Ošetření je individuálně zvoleno. Je-li to možné, doporučuje se odmítnout léčbu (nejlepší kosmetický efekt bude při samostatné resorpci). Je možné provádět laserovou terapii a reakce na laserovou léčbu u dětí během prvních let života je mnohem výraznější než u dospělých, protože hemangiomy u dětí mají tenčí cévní stěny (obr. 2.5-15).
Plamenný nevus (skvrna na víně, telangiectatický nevus)
Vyskytuje se u 0,3-0,5% novorozenců a je vrozený cévní vývoj dermis, který je důsledkem expanze kapilár. Má vzhled červené nebo fialové skvrny nepravidelného tvaru. Jak dítě roste, velikost vzdělání se zvyšuje. U dospělých se povrch nevusu stává nerovný, papuly a uzliny se objevují, což je spojeno s postupným roztahováním cév. Flaming nevus nikdy nevyřeší sám, s výjimkou jedné z jeho forem - Unna nevus.
Léčba: tradičně používané chirurgické metody (excize, štěp, kožní štěpy, dermabraze), stejně jako kryochirurgie, radioterapie, skleroterapie jsou omezené a nepředvídatelné, s vážnými komplikacemi. Z laserových systémů pro léčbu plamenného nevusu se používají Nd: YAG, laserový měřič par (CVL), lasery barviva (PDL) a argonový laser.
U dětí ve věku do 14 let lze po 6-8 postupech zcela vyloučit skvrnu: doporučuje se používat barvicí lasery s výkonem záření 5 - 7 J / cm2..
Způsob léčby dospělých pacientů se liší pouze při použití vyšší hustoty záření, která se zvyšuje v závislosti na barvě léze a její tloušťce. Je vhodnější použít skvrnu o velkém průměru (7-12 mm), což přispívá k hlubšímu pronikání světla. Doporučuje se začít s hustotou záření asi 5 J / cm2 a zvyšovat o 0,5 J / cm2 s každým dalším pořadím (interval mezi relacemi je 3-4 měsíce).
Cavernózní hemangiom (kavernózní hemangiom, cavernom)
Malformace kožních cév, podkožní tkáně nebo podkladové měkké tkáně. Obvykle je již zjištěna u novorozenců a zvyšuje se ve velikosti, jak dítě roste. Když je stisknuto, mírně ustoupí a zbledne, se silným kašlem a výkřikem, může se zvýšit a napnout. V některých případech je kavernózní hemangiom vytvořen z kapilár po systematickém nebo jednorázovém zranění..
Relativní indikace pro chirurgickou léčbu nádoru jsou pomalé rozlišení po 7 letech, opakující se ulcerace a sekundární infekce. Po chirurgickém ošetření kavernózního hemangiomu se často pozorují zbytkové kožní projevy, které jsou možné při jeho spontánním rozlišení. Laserová terapie se používá pro korekci: PDL (575-600 nm), KTP laser (532 nm).
Teleangietický granulom (pyogenní granulom, botriomie)
Pyogenní granulom (PG) je získaná dětská cévní forma červené nebo hnědočervené; obsahuje velké množství nově vytvořených plavidel a při zranění snadno krvácí. PG se může objevit neočekávaně a rychle se zvyšuje velikost, příčinnými faktory onemocnění jsou pelokoky, zejména stafylokoky. Doporučuje se léčba: destrukce laseru, chirurgie.
CO2 laser ukázal svou účinnost při léčbě PG. V procesu laserové expozice dochází ke koagulaci všech větví cévního poškození, získává se prašná šedá barva. Postup je opakován (v případě potřeby) v intervalech 3-4 týdnů..
Vzdělávání často slabě reaguje na léčbu pulzními cévními lasery. Zlepšení je často pozorováno, ale ve většině případů je poškození příliš tlusté, aby laserové světlo proniklo celou tloušťku v jednom postupu. Uvádí se, že stlačení povrchových dilatovaných nádob se skleněným šoupátkem, které snižuje tloušťku povrchové vrstvy pokožky, dovoluje světlu dosáhnout nejhlubších složek formace. Zpracování se provádí s více pulzy (6-10 J / cm2), dokud se barva tvaru nezmění na tmavě fialovou. Léčba nepoužívá selektivní fototemolýzní techniku, proto pulzní lasery nemají kvalitní výhodu oproti kontinuálním laserům. V případě formací s velkou hloubkou invaze je možná předběžná excize papulární složky (je-li potřeba histologický vzorek) nebo odpařování CO2 laserem.
Venózní hemangiom (hemangiom senilních rtů)
Benígní cévní nádor tmavě modré nebo purpurové barvy, který se objevil u starších lidí ve věku nad 50 let na obličeji, na rtech nebo ušnicích. Je dobře odstraněn pomocí vaskulárních laserů. Pro nejúčinnější léčbu je nutné aplikovat po sobě jdoucí impulsy ve spojení s diaskopií nebo bez ní, v důsledku čehož dochází k epidermálnímu nebo perivaskulárnímu tepelnému poškození. Uvádí se, že kontinuální barvicí laser (577 nm, výkon 1 W) také vede k vynikajícím kosmetickým výsledkům. Pro práci s tímto typem cévních útvarů se také úspěšně používají lasery s dlouhým impulsem Nd: YAG a Nd: YVO4 (režim zdvojnásobení frekvence, 532 nm). Doporučuje se použít poměrně velký bod (průměr cca 50 ms hustotou energie 100-125 J / cm2 (obr. 2.5-16).
Při léčení vaskulárních patologií by měla být vlnová délka laseru vybrána v závislosti na průměrné hloubce cév: čím je větší, tím větší je laser s delší vlnovou délkou (vzhledem k slabší absorpci dlouhých vln hemoglobinem), protože krátké vlny prostě nedosahují hlubších vrstev kůže díky rozptylu a absorpci v horních vrstvách.