Úloha chromoforu při léčbě vaskulárních patologií hraje hemoglobin erytrocytů v cévách. Účelem těchto postupů je tepelné poškození krevních cév o průměru 20-50 mikrometrů při zachování integrity okolních tkání. Za tímto účelem se používá světlo s vlnovou délkou přibližně 520-600 nm, které je dobře absorbováno hemoglobinem, několikrát slabším než melanin a prakticky není absorbováno ostatními složkami kůže..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctěný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinské společnosti estetiky
lékař, generální ředitel Ukrajiny
Ústav plastické chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Při léčení vaskulárních patologií by měla být vlnová délka laseru vybrána v závislosti na průměrné hloubce cév: čím je větší, tím větší je laser s delší vlnovou délkou (vzhledem k slabší absorpci dlouhých vln hemoglobinem), protože krátké vlny prostě nedosahují hlubších vrstev kůže díky rozptylu a absorpci v horních vrstvách. Dokonce i malé zvýšení vlnové délky barvivového laseru z 575 na 595 nm vede k klinicky znatelnému zlepšení zpracování hluboko usazených nádob..
Dalším faktorem, který ovlivňuje účinnost koagulace cév v hlubších vrstvách kůže, je počet plavidel umístěných nad nimi. To je způsobeno skutečností, že krev horních cév absorbuje většinu světla před tím, než dosáhne cílové nádoby, a prostě není dostatek energie k jejich zahřátí. Proto, pro efektivní léčbu často vyžaduje několik postupů, oddělených v čase. Použití epidermálního chlazení nejen snižuje riziko nežádoucích úrazů, ale také umožňuje použití silnějších impulzů než obvykle, čímž se zvyšuje selektivita fotothermolýzy.
Základní vaskulární lasery a jejich stručné charakteristiky
Krystal-titan-fosfátový (KTP) laser, 532 nm
Díky relativně krátké vlnové délce světlo tohoto laseru nepronikuje hluboko do pokožky, což drasticky snižuje efektivitu zpracování hlubokých formací. Nicméně extrémně silná absorpce světla hemoglobinem o průměru 532 nm umožňuje úspěšně léčit povrchově umístěné cévní útvary. Hlavní komplikace je pooperační erytém ve všech léčených oblastech, zjizvení a ulcerace prakticky nejsou pozorovány. Histologická analýza ukazuje, že selektivní uzavření cév probíhá bez krvácení..
Impulsní barvicí laser (PDL), 575-600 nm
Laserové záření je perfektně absorbováno hydroxy a deoxyhemoglobinem a nevýhody jsou velmi ostrý časový profil a krátké trvání impulsu, což zvyšuje pravděpodobnost dlouhodobého erytému. Poměrně malá hloubka průniku neumožňuje zpracování hlubokých nádob (zvláště pokud jsou hustě seskupena): při výkonu 8 J / cm2 se nádoby koagulují maximálně v hloubkách 0,7 mm, a to i v případech, kdy nejsou pokryty plavidly proti proudu.
Nd: YAG a Nd: YVO4, 1064 nm
Dlouhé vlnové záření proniká dostatečně hluboko do kůže, ale selektivita jeho absorpce je poměrně malá. Druhá je spojena s hemoglobinem a melaninem v absorpci intenzity. Absorpce vody není tak velká, ale již znatelná. Díky těmto faktorům je možná koagulace povrchových a hlubokých nádob s průměrem dokonce větší než 1 mm..
Poměrně slabá absorpce hemoglobinu vyžaduje použití vysoké hustoty energie záření, proto je potřeba epidermální chlazení kůže a v některých případech lokální anestézie. Nicméně, aby se zabránilo atrofické zjizvení v mnoha případech stále není možné.
Laser měděné páry, 510, 578 nm
Laser generuje záření s dvěma vlnovými délkami - 511 nm (zelená) a 578 nm (žlutá) s poměrem výkonu 3: 2. Výsledkem je, že působení záření z tohoto laseru zaujímá mezilehlou pozici mezi CTE a PDL, to znamená, že je intenzivně absorbován hemoglobinem s malou hloubkou proniknutí. Na druhé straně je trvání impulzu asi 20 ns (stokrát méně než doba relaxace i malých nádob), což má za následek malé nešpecifické tepelné a významné mechanické poškození..
Argonový laser, 488, 514 nm
Hlavními chromofory argonového laserového záření jsou melanin a hemoglobin, běžně přítomné v kůži, které vzhledem ke kontinuálnímu režimu provozu a relativně nízké radiační síle neumožňují selektivní fotothermolýzu a vedou k vysokému riziku hypertrofického jizvení. Tato kombinace faktorů činí tento laser neúčinný při léčení vaskulárních patologií..
Doporučení pro léčbu cévních onemocnění
Nejprve se doporučuje vyzkoušet reakci formace na impulzy s různou hustotou energie, aby bylo možné určit nejúčinnější a nejbezpečnější nastavení. Pokud se barva ozařované pokožky nemění, hustota energie záření je pravděpodobně nedostatečná. V případě edémů, puchýřů nebo zčernotání v místě expozice je hustota energie nadměrně vysoká. Zpravidla se testuje 3-5 voleb a výsledek je vyhodnocen přibližně po 6 týdnech. Nakonec vyberte možnost, která vedla k maximálnímu vyjasnění léčené oblasti, ale nezpůsobila nežádoucí vedlejší účinky.
Při zpracování může být překrytí laserovým bodem použito k odstranění chybějících oblastí pokožky. Množství překrytí závisí na prostorovém profilu laserového paprsku (s Gaussovským profilem až do 20%), ale obvykle se doporučuje na úrovni 10% bodového průměru. Je důležité si uvědomit, že do oblasti přesahu (zejména s plochým profilem nosníku) je dodáváno více tepla, než se očekává, což v případě chyby značně zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Je také nutné vzít v úvahu, že moderní skenovací tipy zpravidla zahrnují mechanismus přesahu paprsku, který odpovídá určitému typu laseru. V tomto případě se nepožaduje další překrytí..
Nežádoucí účinky laserové léčby vaskulárních nádorů a malformací
Pigment se mění
Kvůli konkurenční absorpci melaninu existuje pravděpodobnost vzniku hypopigmentace na ošetřených oblastech pokožky (zejména u pacientů s kožními fototypy Fitzpatrick IV-VI). Lehká kůže, naopak, je náchylná k hyperpigmentaci (až 25-30% případů), která obvykle trvá během několika měsíců. Se zvětšením délky použitého záření se jeho absorpce melaninem zhoršuje, což vede ke snížení rizika a intenzity změn pigmentace. Trvalá hypopigmentace je nejčastější v krku, nohou a na hrudi. Ve většině případů dochází k hypopigmentaci během 6 až 12 měsíců, ale může být zapotřebí další ošetření zdroji UV záření. Aby se zabránilo výskytu významných změn pigmentu před a po ošetření laserem, doporučuje se použít depigmentační prostředky a zabránit slunečnímu záření. Pooperační poranění léčené oblasti může rovněž způsobit nežádoucí účinky..
Kožní jizva
Hypertrofické zjizvení, ačkoli ne často, ale přesto se vyskytuje při vysoké hustotě energie záření, a oblasti léčby jsou umístěny na krku, pažích nebo ramenách. Výskyt depresivních jizev je také možný z důvodu poranění ošetřené oblasti během několika dnů po léčbě. Pravděpodobnost zjizvení je ovlivněna lokalizací napětí, hustotou energie záření, délkou trvání impulsu (v závislosti na průměru cévy) a pooperační péčí. Zkušenosti s měděným parovým laserem také ukázaly vysoký výskyt zjizvení pokožky při léčbě vaskulární patologie kůže a potřeba dalších léčebných postupů ve srovnání s CTE (532 nm).
Tvorba keloidů je obzvláště pravděpodobné v případě předchozího podávání isotretinoinu (proces není plně pochopen), považuje se za vhodné nepoužívat laserovou terapii po dobu 1-2 let po užití této léky.
Pokračujte.