Pacient M., 57 let. Šla na kliniku kůže a venerózních onemocnění se stížnostmi na změny v nohách.
Z anamnézy: Onychomykóza byla nemocná více než 30 let, když poprvé zaznamenala změnu barvy kloubu nohou. Odvolala se k dermatologovi, opakovaně provedla mikroskopické vyšetření s detekcí patogenních hub. Podle pacienta byly předepisovány pouze lokální antifungální léky, u kterých pacient nepozoroval významný účinek. Postupem se deformace nehtové desky začala rozpadat.
Současná onemocnění: virovou hepatitidu C (od roku 1992), chronickou cholecystitidu, která se neustále pozoruje u hepatologa.
Při vyšetření: klinický obraz léze na nehty byl charakterizován zhrubnutím, nerovným povrchem, subangulární hyperkeratózou, změnou barvy nehtů (okrová-žlutá). Nehty vypadaly matně, pórovité, rozpadaly se po volné hraně a měly nepříjemný zápach. Index pacientů KIOTOS byl 9-16 (obr. 1).
Během vyšetření:
- celkový počet krvinek: hemoglobin - 143 g / l, erytrocyty - 4,6 x 1012 / l, CP - 0,9, leukocyty - 4,0 × 109 / l, systolický - 1%, segmentovaný - 42%, eosinofily - 38%, monocyty - 7%, krevní destičky - 195x109, ESR - 5 mm / h;
- biochemický krevní test: AlAT - 102 U / l, AsAT - 94 U / l, celkový bilirubin - 14,2 μmol / l, gamma-GT 64 U / l, kreatinin 62 μmol / l, triglyceridy 1.58 mmol / l, glukóza - 5,8 mmol / l, cholesterol - 3,67 mmol / l, alkalická fosfatáza - 102 U / l;
- analýza moči: množství - 200 ml, barva - slaměná žlutá, reakce - kyselá, specifická hmotnost - 1030, průhlednost - mírně průhledná, bílkovina, cukr, aceton - ne, leukocyty - 1-2 per se. , červené krvinky - 0-1 v p / zr.
- Ultrazvuk břišních orgánů - difúzní změny jater, chronická cholecystitida.
- Bylo provedeno mikroskopické vyšetření nehtové desky nohou a nalezeny vlákna mycelií patogenních hub. Když byly kultivovány na substrátu Saburo, byly vysety kolonie dermatofytů Trichophyton rubrum..
Diagnóza
Na základě klinického a bakterioskopického obrazu a kultury byla diagnostikována onychomykóza nohou. Vzhledem k přítomnosti souběžné hepatitidy C u pacienta byly systémové antimykotiky kontraindikovány.
Pacientka podstoupila laserovou terapii podle metody - 1 po 2 týdnech. po dobu 3 měsíců a poté 1 postup za měsíc. Během celé léčby dostala pacientka 9 procedur. Komplexní terapie zahrnovala hardwarové zpracování destiček na nehty 1 krát za měsíc za pomoci pedikurního přístroje Podolog Nova (Hellmut Ruck GmbH) a denní lokální terapie terbinafinem ve formě krému v interdigitálních záhybech a laku Batrafen 2 krát týdně. Léčba byla dobře tolerována, bez vedlejších účinků. Bylo také doporučeno zpracování obuvi, ponožky, ložního prádla, odmítnutí úzké boty.
Výsledky léčby: po 2 měsících. po zahájení léčby byl zaznamenán růst zdravé nehtové desky nohou z kořenové zóny. Po 4 měsících Při léčbě pacienta byl růst zdravých nůžek na nehty pozorován na 1/3 jeho plochy a po 6 měsících. po zahájení laserové terapie - více než 50% nehtové destičky mělo zdravou růžovou barvu (obr. 2). Laboratorní studie po 6 měsících. (mikroskopické a kultivační metody) byly negativní.
Pomocí laserové terapie bez použití systémových antimykotik v souvislosti se souběžnými onemocněními pacient po 6 měsících. léčba bez poškození podkladových tkání byla dosažena klinická léčba onychomykózy, laboratorně potvrzena. To dokazuje, že léčba laserem je stejně účinná jako léčení..