Korekce gumového úsměvu s onabulototoxinem A
Někteří lidé mají při úsměvu nebo smíchu velkou část sliznice žaludku. Tito lidé také často mají zřetelné nasolabiální záhyby s hlubokými drážkami. Někteří pacienti spolu s libovolným zkrácením horního rtu také nedobrovolně snižují špičku nosu..
Existují také pacienti, u kterých se během smíchu nebo rozhovoru vytváří příčný záhyb podél rtu horního rtu. Tam jsou také případy, kdy pacienti mají všechny výše uvedené procesy. Horizontální drážka podél horního okraje je častější u starších pacientů nebo u těch, jejichž kůže je poškozena sluncem, v důsledku čehož ztratila svou pružnost a objem měkkých tkání, což přispívá k tvorbě vrásek během pohybu horního rtu. Mnoho z těchto pacientů kouří.
Funkční anatomie
Estetika ideální viditelnosti zubů při úsměvu závisí na strukturální a topografické anatomii, ale přibližně odpovídá tří čtvrtinám výšky zubní koruny horních řezáků, za předpokladu, že sliznice dásní není větší než 1-2 mm. Existuje mnoho důvodů pro vznik gumičkového úsměvu, například větší vzdálenost mezi rty a nadměrné srážení svalů, které zvyšují horní rty. Mezi další důvody patří prodloužení výšky tváře, způsobené nadměrnou vertikální délkou horní čelisti, vrozený krátký horní ret a krátké korunky, s nebo bez polohy řezáků.
Podle Rubina existují tři základní typy úsměvů. První typ je nejčastější (67% pacientů) a vyznačuje se převahou velkých zygomatických svalů v pohybu rtů. "Psí" úsměv je na druhém místě z hlediska výskytu (35%) a je charakterizován vysokou výškou středu horního rtu, při němž jsou vidět špičky. Tento typ úsměvu je poskytován hlavně kontrakcí svalů, které zvyšují horní rty. Třetím a nejméně běžným typem úsměvu je "zubní úsměv" (2%). Zvláštností tohoto úsměvu je současné oddělení horních a spodních rtů, s takovým úsměvem, že všechny zuby jsou viditelné - zcela nebo částečně. Tento typ úsměvu je výsledkem kontrakce všech svalů, které zvedají horní rty a svaly, které spodní spodní okraj snižují..
Pacienti s normálním nebo zvětšeným psím úsměvem mají zpravidla hluboké nasolabiální bradavky a zřetelné nasolabiální záhyby. Tyto dva jevy se zpravidla objevují společně, jelikož kontrakce svalů, které zvedají horní ret a nosní křídlo, vytvářejí vzestupnou nasolabiální záhybu a současně zvyšují střední část horní hrany až o několik milimetrů, což také vede k nadměrné viditelnosti alveolární gingivy. . S takovými hyperkinetickými svaly, které zvedají horní rty, se často vyskytuje asymetrie úsměvu..
Dávka onabulotoxinu A pro korekci gingiválního úsměvu
Pro chirurgické prodloužení horního rtu je nutné uvolnit (ale ne paralyzovat) střední svaly, které zvedají rty, injekcí onabotulotoxinu A. To může být provedeno, když pacient ležel. Olistí maxilární sulcus se špičkou ukazováčku. Nadměrný tlak v této oblasti může pacientovi způsobit nepohodlí, a proto by měl být proveden co nejrychleji. Když se pacient usměje v této pozici ukazováčku, můžete cítit kontrakci svalu, která zvedá horní ret a nosní křídlo. V místě maximální tloušťky svalové hmoty je třeba jehlu vložit do nosolicerního sulku do hloubky přibližně 3-5 mm. Zadejte 1-2 jednotek onabulotoxinu A intramuskulárně a přímo nad periostum psů. Pokud jsou centrální svaly, které zvedají rty, velmi silné, možná budete potřebovat další jednotku onabulototoxinu A. Tento postup se provádí pouze u pacientů s nadměrným gingiválním úsměvem a ve kterém svaly, které zvedají horní ret a nosní křídlo, jsou palpované..
Další technologií je zavedení 1-2 jednotek onbotulotoxinu A do ústní dutiny v břiše dvou centrálních svalů, které zvedají horní rty, tím, že jehlu prochází gingiválně-labialovým sulcusem přes alveolární okraj v právě uvedeném bodě nasolamického sulku popsaného výše. Minimální dávka onabulotoxinu A by měla pouze uvolňovat centrální svaly, které zvedají horní okraj tak, aby nedošlo ke konci. Pokud je největší množství žvýkačky viditelné v centrální části rtů, můžete zadat 1 jednotku onbotulotoxinu A do svalu, která snižuje nosní přepážku na bázi kolumely.
Komplikace po onabotulotoxinu A
Riziko léčby pacientů s gingiválním úsměvem je velmi vysoké kvůli anatomii různých vzájemně závislých svalů a jejich kloubů s kůží horního rtu a kruhového svalu úst. Použití elektromyografie během postupu vám poskytne přesnější umístění jehly a umožní vám zabránit nesprávným výsledkům během podávání onabotulotoxinu A.
Nesprávné vložení jehly nebo předávkování v této oblasti může vést k ptóze rtů a asymetrii úsměvu, což může být doprovázeno narušením bukálního svěrače, obtížemi při vyslovování určitých zvuků a neschopností horního rtu se pohybovat během plného úsměvu. Svaly, které zvedají horní okraj, mohou být snadno poškozeny i tím nejmenším množstvím náhodné difuze onabulotoxinu A.
Podle časopisu Prime.