Většina pacientů, kteří přijali plastický chirurg, mají zájem o omlazení obličeje - jaké jsou provozní metody a kosmetické techniky. Je velmi důležité, aby kvalifikovaný odborník dokázal přesvědčit pacienta, že zákroky ve vzhledu by měly být mírné a nápravné techniky jsou navrženy tak, aby zachovaly harmonii obličeje a zásadně nemění jeho vlastnosti při snaze o omlazující účinek..
Irina Khrustaleva, MD, plastická chirurgka, ředitelka Akademie krásy klinice o těchto problémech řekla ve své zprávě "Chirurgická obličejová omlazení dnes Co? Proč? Kdy?"
Analýza trendů v chirurgii proti stárnutí
Za prvé, trochu historie. Pokud nyní pochopíme vše, co se stalo s omlazujícím zákrokem na obličeji, a připomínám vám, že jeho historie začala na počátku 20. století, pak bych celou minulou dobu rozdělil do několika velkých generálních skupin. Zpočátku došlo k akumulaci zkušeností - to je fáze od počátku 20. století do čtyřicátých let 20. století. Poté, co se získala tato zkušenost, začalo období tzv. Subkutánní omlazení - slavná kruhová podpora obličeje (termín zastaralý, ale stále používaný), který se odehrával od padesátých let do sedmdesátých let. Bylo to samozřejmě planární, dvourozměrné omlazení, protože jsme se odlupovali, protáhli, odřízli.
Dále v sedmdesátých a devadesátých letech kumulace anatomických výzkumných zkušeností z hlubších vrstev, které vedly k významnému nárůstu chirurgické agrese. Různé disekce SMAS, disekce DMAS se staly módní, ale přesto to byla tzv. Dvourozměrná operace, i když byla velmi agresivní. V devadesátých letech - počátkem roku 2000 - to je již trojrozměrné omlazení, jehož průkopníkem je Oscar Ramirez, který začal vážně mluvit o potřebě zohlednit všechny projevy obličeje, a to nejen mediální a postranní. Současně se zavádí endoskopie, analýza fáze významné agrese a její postupné opuštění..
Co máme dnes? Podle všech statistik v Americe a v Evropě se zvyšuje počet neinvazivních, neoperačních postupů a naopak, pokles počtu operací prováděných v estetické chirurgii a zejména při omlazujícím chirurgickém zákroku..
Na jedné straně jsme dnes shromáždili kolosální, doslova detailní znalosti aplikované anatomie obličeje. Víme všechno o tom, jak kostní tkáň stárne, víme o stárnutí tukové tkáně - že je heterogenní, že jsou povrchové a hluboké oddělení tuku a některé z nich se mohou zvyšovat (podle pohlaví) nebo se s věkem rozpouštějí. Známe strukturu prostorů a strukturu hlubokých podkožních vazů, strukturu kůže - víme vše. Na druhé straně moderní kosmetologie pokročila velmi široce: je to zavedení různých metod injekcí, různých fyzikálních metod omlazení, přitažlivost vysokých technologií, které nám umožňují snížit množství chirurgické agrese (ve formě endoskopu a dalších nástrojů) - rozšiřují naše schopnosti.
Dnes existuje několik možných způsobů řešení každého problému:
- chirurgické techniky (od minimálně invazivních až po agresivní, od primitivních až po komplexní), použití chirurgických lasery, RF, ultrazvuku, endoskopu apod .;
- injekční techniky, auto-tuk, syntetické plniva, BTA;
- chirurgické nitě.
Dalším důležitým aspektem trendů v oblasti anti-stárnutí chirurgie: pamatujeme si také, že služby, které nabízíme v naší specialitě obyvatelstvu, jsou kompenzované služby. Proto je na trhu, který je nyní k dispozici v omlazovacích službách, zahrnuti nejen odborníci v oblasti estetické a plastické chirurgie, ale i lékaři jiných specialit: především dermatologové, kosmetologové, ale nejen oni. A mezi těmito specialitami je v boji o pacienta značná, spíše tvrdá konkurence. Kromě toho se tato soutěž v boji o pacienta objevuje v prostředí lékařů, což je zcela nerovnoměrné, úroveň lékařů, kteří se zabývají omlazeními operací, je velmi odlišná. Každý pacient najde svého chirurga. A nárokované masovokomunikační služby klinik neodpovídají vždy deklarovaným.
Vyvstává otázka: kdo jsme s vámi vůbec? Jsme specialisté, kteří jsou vybaveni znalostmi, kteří mají v sobě nějakou koncepci, která zkoumá, kdo je schopen odmítnout pacienta, nebo jsme prostě "řezači lékaři"? Odpověď na tuto otázku bude kompetentní, kvalifikované a bezpečné omlazení tváře pacienta..
Obnovení obličeje
Takže, co je omlazení obličeje. To vyvolává řadu otázek:
- po jednom konceptu nebo splnění specifických požadavků pacienta?
- integrovaný přístup nebo použití monometrie, které jste se naučili a které platí pro všechny, bez ohledu na to, kdo k vám přišel ?
- obnovení harmonie nebo "jakékoliv rozmary za vaše peníze"?
- použití pooperační rehabilitace nebo "bez mého života"?
Každý z nás může sestavit seznam takových otázek, na které odpoví..
Když hovoříme o harmonii tváře, jejím prvním a hlavním dominantním je osa symetrie.
Upozorňuji na některé informace, které nemusí být přímo spojeny s plastickou operací, kterou potřebujete vědět. Ve středověku, ve městě Pisa, se člověk jménem Fibonacci vyvinul číselnou sekvencí, která vytvořila základ principu "zlaté" nebo "božské" části.
"Zlatá sekce" je rozdělení celého na dvě nerovné části, ve kterých větší část odkazuje na celek stejně jako na větší část.
Jak tvář člověka, tak jeho těla zcela zapadají do modelu "zlaté" části. Měli bychom zachovat proporce? Samozřejmě ano. Včetně, když plánujeme něco na obličeji.
Kalifornský maxilofaciální chirurg Dr. Stephen R. Marquardt vytvořil takový trojrozměrný model (maska Marquardt) pentagonů: fotografie pacienta se odehrává za standardních podmínek v kombinaci se schématem a vidíme, kolik jeho tváře odpovídají “zlatá” poměry. Co to je? Vysvětlit pacientovi, co je s ním špatné.
Když hovoříme o modelu počítačového průměru východoevropského obličeje, budeme věnovat pozornost některému zploštění střední části obličeje zděděné od Mongolů, na poměrně měkkých zaoblených konturách obličeje, na poměrně nízkých obočích. Co to znamená? Když plánujeme nějakou operaci, musíme také vzít v úvahu etnické rysy.
Mechanismy stárnutí měkké tkáně
Existují dva známé mechanismy stárnutí měkkých tkání - ztráta objemu a gravitační ptóza. Naším úkolem je zjistit, v jaké zóně převládá, abychom mohli v každém konkrétním případě vypracovat správný algoritmus akcí..
Ztráta objemu (může být nejdůležitější) - obvykle zahrnuje následující oblasti: periorbitální zónu, víčka, výškové malby, rty, periorální oblast, časová oblast, střední tvář. To je všechno to centrální ovál tváře. Ztráta objemu není prakticky výrazná, pokud mluvíme o spodní části tváře, o krku.
Krk a spodní část obličeje je oblastí gravitační ptózy. Gravitační ptóza může být vyjádřena v následujících oblastech: spodní tvář, krk, střední tvář, periorbitální oblast, oční víčka, časová oblast. Pery a periorální oblast obecně vůbec neovlivňuje gravitační ptóza, protože snížené rohy rtů jsou výsledkem nerovnováhy antagonistických svalů a výskytu depresorů nad levatátory..
Morphotypy stárnutí pokožky
Měli bychom při plánování intervenčního protokolu vzít v úvahu morfotypy stárnutí obličeje? Samozřejmě ano. Existuje mnoho pokusů o zařazení jednotlivců. V roce 1973 vytvořil Dr. I. Kolgunenko klasifikaci, která v tuto chvíli neztrácela svou relevanci. Co navrhla?
Morphotype "unavený obličej"
To je docela příznivý morfotyp. Změny ve spodní třetině obličeje se objevují pozdě. S tímto typem obličeje - musíte před uchopením skalpelu dobře přemýšlet, protože nejdříve musíte použít injekční techniky.
Tento morfotyp vede k procesu stárnutí u tenkých žen s oválnou nebo kosočtverečnou tváří, s normální kůží v mládí a středně suchým - ve středním věku. Lidé vypadají unaveně a ospalí: rohy ústy jsou spuštěny, nosolabiální záhyby jsou výrazně pod očima “tašky”, pokožka je suchá a nudná, zemitá. Existuje vyblednutí tkání, ale málo trvalých vrásek. Tvar obličeje zůstává dlouho bez významných deformací..
Jemný vrásčitý morfotyp
Je také velmi příznivá, pokud jde o změny tvaru obličeje. Podkožní tuk je mírný. Jedná se o nejlepší kandidáty na různé metody expozice kůže, stejně jako změny objemu některých anatomických oblastí..
Tento typ je určen počátkem vzniku vrásek. Obvykle je taková kůže se zarudnutím, podrážděním, tenkým a suchým. Podkožní tuk je špatně vyvinutý. Příznivý faktor - svalový tonus mírně oslabuje, proto je deformita dolní třetiny obličeje špatně výrazná.
Deformační morphotyp
Tento morphotyp se vyznačuje skutečností, že spodní části obličeje jsou primárně a zjevně stárnou a žádné metody vstřikování plastů zde nebudou účinné ve srovnání s manipulacemi se zvedáním..
Otok tkání, jejich vyjádření, zejména v dolní části obličeje - to vše charakterizuje deformační morfotyp stárnutí. Příznivý okamžik - nedochází k poškozování vrásek a pigmentaci, kůže je hustá, zřídka lesklá porézní. Možná výrazné zarudnutí tváří v důsledku růžovky. Tento morphotyp stárnutí se obvykle vyskytuje u žen, které jsou náchylné k tělu. Nadměrná podkožní tuková vrstva na obličeji vede k výrazné deformaci jeho obrysů..
Svalový (svalový) morfotyp
Je více charakteristické pro orientální, asijské lidi. Ale přesto mohou Evropané také stárnout podle tohoto typu. Také zde spodní třetina obličeje a ovál na obličeji zůstanou v pořádku po dlouhou dobu, hlavně mastné inkluze jsou ovlivněny..
U kavkazanů je svalnatý typ stárnutí méně častý než předchozí tři. Geneticky je charakteristická pro členy mongoloidní rasy. Oválné a tvar obličeje jsou téměř neovlivněny. Vizuálně se obličej stává s věkem více prominentní. To je způsobeno skutečností, že svaly obličeje jsou velmi dobře vyvinuty u osob tohoto typu, ale podkožní tukové tkáně jsou naopak špatně vyvinuty, díky čemuž pokožka tváří a spodní části obličeje zůstává po dlouhou dobu hladká. Kromě silných šlachových svalů je svalová forma stárnutí často doprovázena porušením pigmentace a jedním z hlavních problémů jsou vrásky kolem očí. Po čase, kdy se množství podkožního tuku snižuje na kritickou hranici, se mohou tvořit hluboké záhyby v ústech a tvářích..
Kombinovaný (pozdní) morphotyp
Je to typické pro lidi po dosažení věku 55 let, kdy se zpočátku objevil nějaký druh stárnutí kůže, ale v procesu narůstajícího věku se spojují i další změny, takže lze identifikovat prvky každého z uvedených morfotypů.
Stárnoucí slovanské tváře
Pokud mluvíme o stárnutí slovanské osoby, pak je to spojené se stárnutím deformačního typu. Ve spodní třetině obličeje je nejvýraznější. To neznamená, že vrchol je také dobrý, stačí věnovat více pozornosti této oblasti..
Hlavní společné problémy stárnoucí osoby
Pokud mluvíme o běžných problémech stárnutí obličeje, není to žádný problém. Jedná se o následující změny:
1. Gravitační ptóza měkkých tkání.
2. Změny v objemu jednotlivých anatomických oblastí (ztráta / zisk).
3. Zvýšené změny kůže (ztráta elasticity, melasma apod.).
4. Resorpce kostí lebky obličeje, posilování objemu a gravitační změny měkkých tkání ležících v jejich projekci.
Proto nemůže existovat jediné řešení. Každý problém je vyřešen vlastním způsobem, například - takto:
Závažné problémy - vyvýšení tkáně.
Ztráta objemu - tkaní tkání, plniva.
Problémy kvality pokožky - fyzikální (lasery, IPL, RF, atd.), Chemické, mechanické metody působení, injekční techniky, kombinovaná léčba.
Problémy resorpce kostí a ztráty zubů - racionální náhrada zubů, ortodontická léčba atd..
Plastická chirurgie může být také řešením problému, pokud existují určité indikace.
Důležité aspekty omlazení obličeje
Co je velmi důležité? Důležitá předoperační diagnóza. To je přesně otázka, zda lékař jedná na určitém plánu a zda je praktikován určitý globální přístup, nebo řeší konkrétní problém pacienta, s nímž přišel.
Předoperační diagnóza zahrnuje komplex. Provádí se důsledně v klíčových oblastech. Určuje stav kůže, měkkých tkání a kostí. A ve skutečnosti je velmi důležité vzít v úvahu vztah mezi ptózou a poruchami objemu, aby nedošlo k tomu, že by obličej měl satirický vzhled..
Periorbitální oblast je nejdůležitější, protože na našem partnerovi se nejdříve podíváme na tuto oblast..
Taktika korekce (injekce / chirurgický zákrok / kombinace) závisí na závažnosti gravitačních a objemových změn v tkáních uvnitř i vně od linky Besins. V jedné z jeho publikací navrhl tento francouzský chirurg šikmou linii, která dělí obličej do centrálního oválného a do bočních částí - tyto oblasti stárnou jinak. Z anatomických studií víme, že se jedná o dvě zcela odlišné zóny. Mají jinou strukturu a zcela odlišné mechanismy stárnutí. Proto musíte samostatně vyhodnotit jednu a druhou zónu..
Když hovoříme o gravitační ptóze, pak u pacientů s deformačním typem stárnutí je to hlavní problém, kterým k nám přicházejí - spodní třetina obličeje a krku. Nicméně musíme si uvědomit, že gravitační ptóza je nepříjemný jev, ale harmonický. Jeho harmonie spočívá ve skutečnosti, že nezačíná ze spodní části obličeje, ale z periorbitální zóny a pomalu se rozprostírá do podkladových oblastí: nejprve periorbit, potom střední třetina obličeje a pak dolní a boční části obličeje a krku.
Proč, když nám pacient přichází s problémem spodní části obličeje a krku, uděláme jí v této oblasti izolované utažení, aniž bychom věnovali pozornost oblastem nad nimi? Koneckonců, člověk zestárne, zachovávají určité kvantitativní poměry mezi různými částmi obličeje (pamatujeme si na zákony harmonie). A vytahujeme něco zespodu a neděláme nic zhora, porušujeme tuto harmonii, přinášíme do tváře satirický výraz. Proč když nám pacient přichází s ptózou mléčné žlázy, neděláme jí polovinu operace a nevytahujeme pouze spodní svah, ale také chceme naplnit horní část nějakým způsobem. Proč děláme harmonické operace v prsou, rozhodujeme o disharmonii tváří v tvář? Jen proto, že pacient přišel a stěžoval si na konkrétní problém.?
Vytahujte nebo vyplňte?
Tento druh konfliktu vzniká mezi lékaři pracujícími s podvazkem a těmi, kteří pracují s plničkami. V závislosti na morfotypu stárnutí můžeme vypracovat plán chirurgické léčby a rozhodnout, který princip bude pro daného pacienta nejúčinnější..
Existuje poměrně velký počet studií a klasifikací. Podle mého názoru je zařazení F. Nahai (2005) do stárnutí periorbitální oblasti velmi dobrá. Bohužel se jedná pouze o problematiku gravitační ptózy, nikoliv o objemové stárnutí, a je věnována pouze periorbitální oblasti, která nepřesahuje spodní části obličeje a krku..
Další známou klasifikací je stárnutí dolní a boční části obličeje a krku podle D. Bakera..
Tyto dvě klasifikace nejsou vzájemně propojeny. Měl bych je kombinovat pro praktické použití?
Rozhodla jsem se, že tyto klasifikace sestavuji tak, aby byly pohodlnější v každodenním životě. Zjistil jsem 3 skupiny pacientů.
První skupinou je kombinace prvního typu podle Nahai (minimální změny v periorbitální oblasti, které se skutečně soustředí uvnitř oběžné dráhy) a prakticky nulové změny podle klasifikace Baker (gravitační změny v dolní části obličeje a krku se dosud nevyskytly). Když tito pacienti z jakéhokoli důvodu přijdou k vám, neměli byste okamžitě uchopit skalpel, protože jsou nejlepšími kandidáty na použití některých injekčních a minimálně invazivních technik. Pokud stále zachytíte skalpel a uděláte něco vážného - například instalace nějakého obličejového implantátu, pak je to test krásy, ale ne omlazení..
Druhá skupina pacientů se změnami souvisejícími se stárnutím: podle Naha jsou to typy 2 a 3 (změny, které přesahují oběžnou dráhu na minimum nebo ve větší míře) a minimální změny podle Bakeru jsou typu 1 a 2 (stav pokožky se mírně zhoršil ve spodním třetí osoba). Zde můžeme použít kombinaci metod: jedná se jak o endoskopii, tak o blefaroplastiku (v případě potřeby) ao minimální boční intervence na platit.
Konečně, třetí typ jsou pacienti, kteří již měli všechno, co se stalo: jde o rozvinuté změny v periorbitální oblasti av dolních oblastech obličeje a krku. Zde je samozřejmě nutná operace jako taková, ale upozorňuji na několik bodů. Za prvé, žádné částečné zásahy, protože tím, že vytáhneme ze dna a neděláme nic zhora, dostaneme obrovské lidi, kteří mají svaly, aby pracovali tak, jak chtějí, a jejich tvář není příliš harmonická. Za druhé, tito jsou pacienti starší věkové skupiny, a proto hrozí některé obrovské operace, musíme si také myslet, že tyto zásahy by měly být bezpečné. Bezpečnost pacientů je jedním ze zásad, které musíme dodržovat jako první. Je lepší udělat trochu všeho všude a získat harmonickou tvář, než vymýtit nějakou mediální platysmoplastiku, přivést pacienta k reanimaci (pokud má pacient zdravotní potíže) a skončit s neharmonickým výsledkem.
Podrobnější video materiály o klasifikacích metod korekce obličeje v závislosti na typu pacientů naleznete zde:
Video fragment zprávy IE Khrustaleva o morfotypách stárnutí obličeje najdete zde: