Korekce tváře, krku a dekoltu u věkových pacientů vyžaduje zvláštní přístup, protože takové faktory, jako je fotografické stárnutí a hormonálně podmíněné změny spojené s věkem, ovlivňují stav kůže. Kromě toho je třeba vzít v úvahu typ stárnutí obličeje a také psychologické vlastnosti pacienta, který má jisté očekávání od výsledků konturace a nechce zůstat zklamán..
Irina Zhuková
Kosmetička kandidát lékařských věd
Šéfredaktor časopisu "Estetická medicína"
Typy stárnutí obličeje
Hlavní typy stárnutí v závislosti na ústavní struktuře měkkých tkání tváře u pacientů ve věku 45-55 let (tj. Ve věkové skupině) jsou následující.
Malé vrásky - charakterizované přítomností četných jemných vrásek na kůži obličeje a krku, zvláště výrazných kolem očí a úst. Objevuje se u žen se špatně vyvinutým podkožním tukovým tkáním, středně velkých obličejových rysů, tenké kůže. S věkem tito pacienti mají významný pokles objemu měkkých tkání v oblasti chrámů, tváří, v infraorbitalu a v blízkosti oběžné dráhy a objemu rtů. Současně je póza měkkých tkání mírně výrazná..
Gravitace nebo deformace je charakterizována nepřítomností jemných vrásek, které se někdy vyskytují pouze v horních a dolních víčkách, výrazná ptóza měkkých tkání tváře s tvorbou hlubokých nasolabiálních záhybů a tzv. "Loutkových vrásek", které se pohybují od rohů úst do okraje dolní čelisti. U tohoto typu stárnutí jsou druhá brada a "flexy" vyjádřena v dolních částech tváří. Je to typické u žen s výrazně výrazným podkožním tukem na obličeji, silnou kůží.
Smíšené - Jedná se o kombinaci jemně vrásčitých a gravitačních typů s převahou kteréhokoli z nich..
Svalnatý - se vyskytuje převážně u žen asijského závodu. Tento typ je charakterizován spíše pozdním vzhledu vrásek, lehkou ptózou měkkých tkání tváře v důsledku rozvinuté svalové struktury a strukturálních rysů obličejové kostry (zploštělé obličeje se širokou dolní čelistí).
Kromě toho jsou takové faktory, jako je fotografická léčba pokožky, hormonálně podmíněné změny spojené s věkem, zejména nedostatek ženských pohlavních hormonů - estrogeny a v důsledku toho přítomnost nebo nepřítomnost hormonální léčby během menopauzy.
Při plánování komplexu postupů proti stárnutí včetně konturování je nutné vzít v úvahu individuální charakteristiky každého pacienta, kompletní klinický obraz změn souvisejících s věkem, souběžné faktory a psychologické vlastnosti ženy, protože hlavními důvody neuspokojivých výsledků a tvrzení pacientů jsou nadměrné očekávání a nedostatečné porozumění skutečné schopností metody.
Nejlepší výsledky při provádění obrysových plastů jsou pozorovány u pacientů s jemným vrásčitým typem stárnutí, neboť u těchto žen je hlavním projevem věku ztráta objemu měkkých tkání tváře, která je dobře korigována zavedením plniv.
Oprava horní třetiny obličeje
V horní třetině obrysu obličeje se plastické hmoty provádějí s přípravky na bázi kyseliny hyaluronové. Je zavedena do značné hloubky v chrámech a bočních oblastech obočí. Korekce vertikálních a horizontálních vrásek na obličeji v oblasti nosu se provádí se středně hustými preparáty v kombinaci s botulotoxinem..
Plocha bočních koutů očí (vranové nohy) v nepřítomnosti ptózy horního víčka je také dobře přizpůsobitelná pro přípravky s nízkou hustotou kyseliny hyaluronové..
Oblast spodního víčka je zóna se zvýšeným rizikem pro provádění obrysových plastů kvůli tendenci periorbitální tukové tkáně hromadit vlhkost. Zavedení kyseliny hyaluronové může významně zvýšit tento proces a způsobit tvorbu sáčků pod očima. Navíc všechny injekční postupy v této oblasti velmi často vedou k poškození cév a k tvorbě poměrně výrazných a dlouhotrvajících hematomů, které pacienti velmi negativně vnímají. Dobrý estetický efekt je zajištěn vyplněním tzv. "Trhací drážky", která se pohybuje od vnitřního rohu oka k hornímu okraji oběžné dráhy. V této zóně je velmi důležité nepovolit nadměrné zavádění plniva a účinek hyperkorekce, a proto je lepší provést léčbu ve dvou fázích s intervalem 2-3 týdnů. Výsledkem řádně provedeného postupu bude mnohem mladší vzhled infraorbitalové zóny a celé tváře jako celku..
Zvláště je nutno zabývat se problematikou obrysového štěpení u pacientů po horní a / nebo dolní blefaroplastidě. Umístění anatomických struktur periorbitální oblasti, změněné během operace, může vést k neočekávaným výsledkům pro lékaře při vkládání plniv. Proto je žádoucí v této situaci provést postup ve 2-3 krocích: nejprve zavést malé množství léčiva (0,2-0,3 ml) a poté jej přidat do oblasti nedostatečné korekce.
Midface Correction
Tato oblast u starších pacientů s jemným vrásčitým typem stárnutí vyžaduje zpravidla korekci v oblasti palpromabarální (infraorbitalní), protože deprese v této zóně způsobuje únavu a smutnost obličeje. Tvorba této estetické vady začíná poměrně brzy, často ve věku 30-35 let.
Existují různé metody pro korekci této zóny: subkutánní injekce plniv s malou hustotou nebo hluboké zavádění pomocí vertikálních injekcí do hloubky periosteum, která je hustší (nejčastěji používaná). Výběr vybavení se provádí v závislosti na hloubce prohlubní, tloušťce kůže a závažnosti podkožního tuku na tváři.
Nosocelulární sulcus je také naplněn hlubokým zaváděním dostatečně viskózních plniv do supraperiostální úrovně..
Jemné vrásky v oblasti tváře se doporučují korigovat lineárními injekcemi, které se provádějí ve směru kolmém na průběh vrásek s přípravky s nízkou a střední hustotou (v závislosti na tloušťce a hloubce vrásek). Dobrý efekt v této oblasti lze získat pomocí techniky bio-zpevnění. V tomto případě je droga průměrné hustoty injektována přes celý povrch lícní a zygomatické zóny podél konvenčních linek, které jsou "mřížkou" nebo "plástovým" pláštěm. Postupy se provádějí třikrát s intervalem 3 až 4 týdny, pro jeden postup je asi 1 ml léku injikováno na obou stranách. Navíc k vyhlazení vrásek, postup bio-výztuže zajišťuje účinek zvedání bočních částí obličeje, což vede k jasnějšímu ovál a snížení průhybu tváří..
Mladá tvář je charakterizována rozšířenou horní částí a zúženou dolní částí, ale s věkem, naopak dochází k poklesu zygomatické oblasti a rozšíření obličeje dolů. Proto je mnoho věkových pacientů doporučeno, aby zvýšili objem lícních kostí podáváním léků s vysokou viskozitou na úroveň periostu. Objem léku se mění v závislosti na jednotlivých vlastnostech obličeje - od 1,0 do 2,5 ml na každé straně. Je třeba poznamenat, že ne všichni pacienti v důsledku této manipulace dosáhli pozitivního estetického výsledku. To je způsobeno možným počtem jemných vrásek ve spodní oblasti víčka v důsledku "vyvýšení" zygomatické zóny..
Oprava dolní třetiny obličeje
U žen s jemným vrásčitým typem stárnutí je v této zóně nejvýraznější změny související s věkem. Klasický postup pro korekci nasolabiálních záhybů je dobře známý všem odborníkům, nevyžaduje žádné další vysvětlení a téměř vždy poskytuje vynikající výsledek. Mnohem obtížnější se vyrovnávat s vráskami v ústech úst, zvláště výraznými. Někdy dobrý efekt pochází z použití techniky ventilátoru, když se lék průměrné hustoty injektuje mediálně a pod vrásky. Při dostatečné intenzitě podkožního tuku lze provádět hlubokou injekci 2-3 injekcemi dostatečně velkého objemu (1,5-2,0 ml na každé straně) objemu přípravků s hustou hyaluronovou kyselinou a následným ošetřením povrchových vrásek s přípravkem s nízkou viskozitou. Zavedení plnidel v oblasti mezi bradu a tváří podél okraje spodní čelisti umožňuje opticky zlepšit oválnou tvář a snížit zatahování této oblasti.
S věkem se rty stávají tenčími, některé umyvadlem, takže pro omlazení je žádoucí lehce zvýšit jejich objem. Pokud pacient nechce podstoupit takový zákrok, může být korigována pouze obrysová čára, což zvýší čistotu rtů a částečně sníží vertikální vrásky na horním a dolním okraji. K tomuto účelu je nutné použít jak přípravky kyseliny hyaluronové, tak plniva na bázi kolagenu, která zajistí jasnější obrys. Dále můžeme doporučit 2-3 sezení mezoterapie s použitím biorevitalizantů na bázi kyseliny hyaluronové. Techniku Mona Lisa vyvinutou nebo popsanou E. Gubanovou dává dobrý účinek. V tomto případě je léčivo podáváno lineárně podél okraje červeného okraje v rozích úst a dále podél hranice sliznice horního okraje (0,1-0,15 ml). To vám umožní lehce zvednout rohy a tvář vypadat mladší..
Obzvláště obtížná je korekce "vrásčitých" vrásek v horním rtu. Aby bylo dosaženo uspokojivých výsledků s významnou mimickou aktivitou kruhových svalů úst, je zapotřebí kombinace plniv a přípravků botulotoxinu. Přípravky kyseliny hyaluronové nejsou vždy schopny korigovat vertikální vrásky horního rtu kvůli jejich fyzikálním vlastnostem - hydrofilnosti, plasticitě a schopnosti dobře distribuovat v okolních tkáních. Proto s malým objemem injekce GK nedochází k žádné účinné korekci vrásek a s jeho nárůstem se zvyšuje objem celé zóny nad červeným okrajem, což není vždy žádoucí. Přípravky na bázi kolagenu, které se nacházejí přesně v místě vpichu a nezvyšují objem celé korekční zóny, jsou pro tento účel vhodnější..
Na konci procedury, pokud existují důkazy (mikrognathie, výrazný horizontální sklopení), může být oblast brady opravena. Zvyšování objemu přípravky s vysokou viskozitou zlepšuje estetické proporce obličeje a poněkud snižuje ptozu pokožky pod bradou a korekce horizontálních vrásek (v kombinaci s botulotoxinem) činí tuto oblast hladší a mladší..
Korekce krku a výstřihu
V oblasti krku a dekoltu se doporučuje postup biorevitalizace v kombinaci s obrysovými plasty s nízkou hustotou. Injekce se zavádí lineární technikou kolmou ke směru vrásek nebo podél nich. Použití silnějších plničů kolem krku je nežádoucí kvůli nebezpečí konturování pod tenkou vrstvou této zóny. Obecně platí, že účinnost plničů na krku je horší než na obličeji..
Vlastnosti korekce v gravitačním typu stárnutí
Pro pacienty v této skupině je mnohem obtížnější provádět konturové plasty, protože tento typ změn souvisejících s věkem převažuje v ptóze měkkých tkání, vrásky jsou mnohem menší a v důsledku toho méně oblastí pro zavedení plniv. V horní třetině obličeje jsou dobré výsledky s korekcí mimických vrásek v oblasti nosu se středně hustými preparáty (v kombinaci s botulinovým toxinem), stejně jako s nohama nohou.
Postupy se doporučují provést ve 2-3 krocích, aby se získal stabilnější a výraznější výsledek. Oblasti kolem očí, zejména v přítomnosti ptózy horního víčka a navíc oběžné kýly horního víčka, jsou pro zavedení plniv nepříznivé.
Korekce infračervitál- ního a noso-spinálního sullu v tomto typu stárnutí je také obtížná kvůli účinkům ptózy a ztenčení měkkých tkání. Zavedení plniv do této zóny často způsobuje dlouhotrvající (po dobu několika týdnů) lymfostázu s otokem, což navíc způsobuje nadměrné pocení pokožky s následným zesílením vrásek v této zóně..
Ve středním pásmu se těmto pacientům doporučuje opravit nasolabiální záhyby. Může však být obtížné, a někdy dokonce nemožné, kvůli výraznému převisu polštáře mediální tváře. V takovém případě zavedení velkého množství léčiva vede k ještě většímu "vážení" této zóny, nedochází k omlazujícímu účinku..
Oblast tváří u pacientů s gravitačním typem stárnutí zřídka potřebuje konturové plasty a postup bio-zesilování nedává výrazné výsledky kvůli příliš "těžkým" tkáním této zóny..
V dolní třetině obličeje se dosáhne nejlepších výsledků při korekci tvaru rtů, periorálních vrásek horních a spodních rtů, stejně jako v oblasti bradavek. Bubenické vrásky a rohy úst jsou u pacientů s těžkou ptozou měkkých tkání také obtížné opravit. Je třeba upřednostnit techniku hlubokého podávání léků s vysokou hustotou, zatímco byste se měli snažit, aby se spodní část obličeje příliš těžká. Je možné zlepšit stav kůže v této oblasti zavedením léků pomocí techniky "síťování" nebo "vyztužení" pokožky přípravky střední hustoty.
Vlastnosti korekce tváře smíšených a svalových typů
U těchto typů stárnutí se používají výše uvedené metody v závislosti na prevalenci určitých procesů, tloušťce kůže a podkožní tkáně, struktury kostry obličeje a individuálních charakteristikách pacienta. Kromě toho je nutné vždy brát v úvahu činnost svalů obličeje, neboť s aktivním výrazem obličeje v jakékoliv zóně není možné dosáhnout dobrých výsledků pouze pomocí konturových plastů a zachránit je po určitou dobu bez dalšího použití přípravků botulotoxinu. V oblastech, kde je jejich použití nemožné nebo omezené (dolní třetina obličeje), je třeba hledat další způsoby kosmetické korekce.