V posledních letech se intenzivně využívá oplodnění in vitro (IVF). V této metodě se v počáteční fázi často uchylují k postupu stimulace ovulace. Za tímto účelem se užívají hormonální přípravky. Jen málo lidí před tím zkoumá ženu v plném rozsahu, což vede ke komplikacím, život ohrožujícím následkům. Na pozadí použití hormonálních látek k stimulaci ovulace se taková komplikace často objevuje jako syndrom ovariálního hyperstimulace (OHSS). Tento syndrom se projevuje zvýšením velikosti vaječníku. V tomto případě může vaječník dosahovat až 12 cm v průměru. To, co může být nebezpečné, je tato situace?
Proč se vaječníky zvyšují při stimulaci ovulace??
Gonadotropní látky a klomifen se používají k stimulaci ovulace. Je zjištěno, že použití gonadotropních látek několikrát častěji vede k rozvoji OHSS než klomifenu. Existuje přímý vztah mezi dávkou hormonů a trváním léčby..
Vaječné folikuly obsahují tekutinu, která je vysoce aktivním biologickým prostředím. Při stimulaci ovulace se množství tekutiny značně zvyšuje. Také zvyšuje koncentraci progesteronu, estradiolu, histaminu, prostaglandinů v krvi a metabolických produktů. Zvýšená koncentrace karcinoembryonového antigenu, nádorového markeru CA-125.
Když je ovulace stimulována v těle, dochází k procesu, který je stále vysvětlen vědou. Jedná se o změnu propustnosti cévní stěny. Rychlá filtrace kapalné části krve způsobuje hypovolémiu, která snižuje perfuzi ledvin, je narušena rovnováha vody a elektrolytů. To způsobuje azotemii a hyperkalemii..
Výsledkem je, že tělo zahajuje mnoho patologických procesů, které vyžadují okamžitou korekci a ohrožují život pacienta. Hypovolemie vyvolává hypotenzi, zvýšený hematokrit, tachykardii. Existuje zvýšené srážení krve, špatná vylučování moči a azotemie. To vše je způsobeno látkami, které jsou ve folikulární tekutině..
Při těchto procesech dochází k výraznému zvýšení vaječníku, má velké množství cyst, stroma je oteklá. Cysty obsahují čirou tekutinu. Dělohy a vajíčka zůstávají nezměněny.
Klinické projevy OHSS během stimulace ovulace
Manifestace syndromu ovariální hyperstimulace během stimulace ovulace se objevují 3-8 dní po podání léku. Během těhotenství je syndrom velmi obtížný. Tyto informace naznačují, že CG hraje důležitou roli v EHH. Klinické projevy nadměrné stimulace ovulace závisí na závažnosti procesu..
- V mírné formě jsou příznaky prakticky chybějící. Krevní estradiol je vyšší než 150 μg, pregnadiol v moči je vyšší než 10 mg. Vaječník je zvětšen na 5 cm v průměru..
- Se středním stupněm závažnosti a bolesti v dolní části břicha jsou spojeny výše uvedené příznaky. Může se jednat o nevolnost, zvracení a průjem. Vaječník v tomto stádiu je zvětšen na 12 cm v průměru..
- V těžkých stadiích se rozvíjí hydrothorax, ascites a hyperkoagulace. Při nadměrné stimulaci ovulace je funkce ledvin významně narušena snížením perfúze, které ohrožuje rozvoj selhání ledvin. V této fázi je obvykle častější prasknutí nebo zkroucení vaječníků. V této fázi by měla být žena okamžitě hospitalizována..
Hlavním příznakem problémů s stimulací ovulace je zvýšení vaječníků, které ve většině případů může žena pozorovat nebo cítit sama. Při prvním podezření na toto byste měli okamžitě kontaktovat odborníka..
Principy léčby a prevence OHSS při stimulaci ovulace
Pokud žena má mírnou formu OHSS při stimulaci ovulace, potřebuje neustálé sledování pro kontrolu růstu vaječníků. Důležité je také stanovit hladinu estradiolu v krevní plazmě každý den. Při identifikaci mírné závažnosti je doporučeno předepisovat léky s glukokortikosteroidy v kombinaci s antihistaminiky a antiprostaglandinovými léky.
Těžká forma by měla být korigována intenzivní terapií a měla by být zaměřena na udržení normálního objemu krve..
Následující léky se užívají k léčbě těchto pacientů:
- prostředky, které udržují tekutinu v krevním řečišti (albumin, plazma, bílkoviny);
- nízkomolekulární dextrany pro stimulaci diurézy;
- přípravky s obsahem kortikosteroidů, antihistaminika a antiprostaglandinové přípravky pro snížení permeability cévní stěny.
Někdy je taková manipulace zobrazena jako tekutá aspirace přes zadní vaginální fornix. Taková potřeba vzniká s ascitem. Všechny akce a manipulace jsou přirozeně prováděny pod kontrolou stavu elektrolytu, hematokritu, koagulogramu a diurézy. Chirurgická intervence je indikována v případě prasknutí nebo zkroucení vaječníku..
Prognóza rozšíření vaječníků je mírná až středně závažná. Těžká forma ohrožuje zdraví a život ženy.
Aby se zabránilo takovým nebezpečným podmínkám, je důležité vybrat pacienty k stimulaci ovulace, stanovení počáteční hladiny estrogenu v moči nebo krvi a také velikosti vaječníků pomocí ultrazvuku. Dávky léků je třeba zvolit individuálně. Počáteční dávky jsou minimální, postupně je zvyšují. Při užívání léků je důležité kontrolovat hladinu estradiolu..