Když pacient vstoupí do ordinace lékaře a usiluje o snížení změn ve věku souvisejících s obličejem, měl by specialisty objektivně informovat o různých metodách korekce, jak kosmetických, tak chirurgických, a možných účincích. Pacienti často nejsou ochotni slyšet o operaci a preferují konzervativní metody. Není však pochyb o potřebě spolupráce mezi chirurgy a dermatokosmetiky při komplexní léčbě problémů věkové osoby a v období předoperační přípravy a pooperační rehabilitace pacienta..
Přesto některé otázky takové interakce vyvolávají spor mezi odborníky..
Největší počet neshod dochází při projednávání následujících zásadních otázek:
Co je míněno estetickou deformací a do jaké míry její závažnosti existuje potřeba opravy?
Jaké jsou nejlepší způsoby, jak eliminovat napětí, které povedou k více či méně trvalému estetickému efektu??
Co je lepší - odstranění stávající deformace nebo její dočasné maskování?
A konečně, kdo stanoví úkol a určuje rozsah nadcházející intervence: lékař nebo pacient? Informuje lékař o pacientovi o všech kmenech, které má, a tedy o možnostech jejich odstranění, nebo zaměřuje pozornost pouze na ty deformace, které vlastní?
V diskusi se jednalo o:
- Sergej NUDELMAN, plastický chirurg, ředitel Centra pro kosmetiku a plastickou chirurgii (Ekaterinburg);
- Irina ZHUKOVÁ, kandidátka lékařských věd, generální ředitel kosmetického centra Cosmed (Moskva);
- Tatyana Ileshina, kandidátka lékařských věd, dermatokosmetolog kosmetického salonu "Veronika" (Moskva);
- Elena GUBANOVÁ, kandidátka lékařských věd, dermatokosmetolog, vedoucí odborník ve vstřikovacích technikách společnosti Vallex M (Moskva).
Co je míněno estetickou deformací a do jaké míry její závažnosti existuje potřeba opravy?
Samozřejmě, estetická deformace by měla být chápána pouze to, co nevyhovuje samotnému pacientovi. Názor lékaře je zcela irelevantní. Potřeba korekce závisí pouze na vůli a přání pacienta..
Jaké jsou nejlepší způsoby, jak eliminovat napětí, což povede k více či méně trvalému estetickému efektu. Co je lepší - odstranění stávající deformace nebo její dočasné maskování?
Výhodně pouze to, co je preferováno samotným pacientem, který přirozeně obdržel všechny potřebné objektivní informace od několika lékařů, kteří se navzájem nesouvisejí. Odpověď na první část otázky. Stupeň optimality určuje také informovaný pacient. Lékař musí postupovat jako nezávislý poradce..
A konečně, kdo stanoví úkol a určuje rozsah nadcházející intervence: lékař nebo pacient? Informuje lékař o pacientovi o všech kmenech, které má, a tedy o možnostech jejich odstranění, nebo zaměřuje pozornost pouze na ty deformace, které vlastní?
Na základě výše uvedených skutečností je zřejmé, že při stanovení úkolu a určení rozsahu zásahu je prioritní rozhodnutím rozhodnutí pacienta. A jenom on. Nezávislý názor lékaře (pokud je to možné) by měl být diktován úvahami o maximální neinvazivitě pacienta, která samozřejmě nesmí dosáhnout bodu absurdity. Například, pokud lékař zjistí, že výsledek je dosažitelný pouze během rhytidektomie a pacient trvá na povrchním olupování, jedinou cestou z této situace je určitě odmítnout pacienta..
S. Nudelman. V chirurgii si každý vybírá vlastní cestu. Jsem si jistý, že lékař by měl být vodítkem pro pacienta, nikoliv naopak. Povinností lékaře je poskytnout pacientovi v nejvíce přístupné formě informace o nadcházejících činnostech k nápravě deformací a přesvědčení mu o racionalitě jeho vlastního přístupu. Tam jsou přání pacienta, a tam je pověst lékaře. Pokud je lékař přesvědčen o správnosti přijatých rozhodnutí, nemá právo řídit se jen na přání pacienta a z jeho pohledu se řídit falešnou cestou. Postavení lékaře a jeho přístupů nepochybně určuje rozsah pacientů, s nimiž pracuje. Pacienti jsou velmi citliví na pozici lékaře. Jeden má rád, že mají možnost využít odborníka k řešení úkolů, které si sami stanovili, ačkoli zpravidla je znalost takových pacientů omezena na články z lesklých časopisů. Další část pacientů očekává příslušné doporučení lékaře, vyjádřující pouze přání ohledně těch deformací, které je nejvíce narušují a vytvářejí komplexy, které jim brání v pocitu sebevědomí. Poskytnutí všeho pacientovi je pro některé lékaře výhodné. V případě selhání se vždy můžete zmínit o tom, že "jsme byli nařízeni - my jsme to udělali sami." Kvalifikace lékaře je do značné míry závislá na jeho schopnosti předávat pacientovi své přesvědčení. Odmítnutí léčby nebo ztráta pacienta po konzultaci znamená manželství v práci.
Rozdíl v přístupu určuje rozdíl v pozicích, a jak vidíme, nejen mezi kosmetologisty a chirurgy, ale také v rámci každé z těchto specialit. Na druhé straně objektivní nutnost vyjít ze zájmů pacienta nás přinutila k hledání rozumných kompromisů. Jde o rozumné kompromisy, ne o merkantilní konformismus. Takové chování neznamená odmítnutí vlastních principů, ale pouze smysluplnou změnu, především ve směru angažovat lékaře různých specialit s pacientem pracovat s pacientem, což umožňuje splnit nejambicióznější očekávání pacienta a uspokojit jejich vlastní estetické ambice. Proto je tato diskuse zajímavá a užitečná jak pro kosmetičky, tak pro chirurgy..
S využitím prezentovaných fotografií se budeme snažit formulovat tento společný přístup k estetické korekci věkové osoby na základě skutečných informací, které přinášejí..
Pacient # 1
S. Nudelman. Pacient 1 s poměrně výraznými věkovými změnami v tkáních, zejména ve střední a nižší třetině obličeje a krku.
V horní třetině obličeje - asymetrie polohy obočí, okénko levého oka o něco více má tendenci k kulatému tvaru než mandlová pravá. Tam je malý hypertonus m. vlnité lepidlo a m. procerus, což vedlo ke vzniku viditelných statických vrásek v nosu. Snížením pružnosti kůže dochází v oblasti vnějšího koutku levého oka k malému přílivu, což je také zhoršeno nižším stojatím levého obočí.
V polovině se vyskytuje výrazné zploštění zóny zbarvení kvůli posunu měkkých tkání dolů. Tím se změní tvar obličeje, čímž se přiblíží k lichoběžníkovitěji tvarovanému tvaru..
V infraorbitální oblasti označené nazolakritickou drážkou dochází také k posunutí hranice mezi dolním víčkem a lícní plochou směrem dolů a tím k prodloužení spodního víčka. Koutky úst jsou poněkud vynechány a jdou do "puppet". Horní ret je poněkud zploštělý kvůli atrofii podkožního tuku v rtu a částečné atrofii alveolárního procesu v horní čelisti. Červený okraj horního okraje je tenký, se ztrátou objemu. Řádu mandibuly a tedy ovalu obličeje jsou deformovány a rozmazané. Na krku se vyskytuje výrazná deformace platýsma, dochází k divergenci jeho středních okrajů, hypertonu ve svislém směru a poklesu tónu - v horizontálním směru. Kvůli tomu dochází k tvorbě deformujících kožních svalových kordů v celé oblasti distribuce svalů. Pacient má také sníženou elasticitu a optickou průhlednost pokožky, přítomnost sítě reliéfních statických a povrchových vrásek způsobených fotografickým povrchem kůže.
Pokud by byl pacient nastaven tak, aby skutečně odstranil stávající deformity související s věkem, navrhl by jí následující:
- v oblasti horního obličeje - endoskopické zvedání čela s převládajícím pohybem tkání v oblasti vnější části levé obočí se současným vyloučením hypercorrekce m. zvlnění, m. procerus, m. frontalis. Je také nutné provést horní blefaroplastiku s minimálním odstraněním podkožního tuku, aby se v budoucnu eliminoval účinek "potopených očí". Navíc by bylo možné provádět kvantofixaci vpravo a kanthopexii vlevo, což by umožnilo vyrovnat stálost vnějších kantúží a předejít jim v budoucnu klesání;
- uprostřed obličeje - spodní blefaroplastika s minimálním vylučováním kůže nejvýše 1-2 mm. Aby se odstranil nasolakritický sulcus, došlo k subperiosteálnímu oddělení tkáňového bloku v oblasti malíře s následným posunem laterálně směrem nahoru s fixací k orbitálnímu periostu v laterálním koutě.
To umožní vyhlazení nasolakritického sulku, zpevnění preseptální a protrasální části m. orbicularis oculi, což jí dodává další podpůrný bod a zkracuje viditelný sestup hranice mezi dolním víčkem a tváří svisle. Další - SMAS-rithidoplastika pro tvorbu obličejových obrysů, eliminaci nasolabiálních záhybů a záhybů loutky a stabilizace rohů ústa.
Za účelem vytvoření dodatečného svazku SMAS nad zygomatickým obloukem. Přemístěte předušnicovou klapku SMAS do oblasti uší, přičemž tato klapka je pod napětím.
Celý komplex chirurgických zákroků poskytne příležitost k vytvoření dobrého oválného obličeje s nárůstem objemu v oblasti malby a snížením bukální plochy..
U krku může působit převážně platysmoplastika Je nutná mediální platysmoplastika s uzavřením středních okrajů platýsma a mediální platysmotomie. Otevřená nebo uzavřená lipectomie v submandibulární oblasti. V případě potřeby - platysma korzetrie, aby se odstranila ptóza submandibulárních slinných žláz.
Rovněž je nutná laterální platysmoplastika a platysmotomie. Všechna opatření popsaná dříve povedou k obnovení obrysů obličeje a pomohou vytvořit správný úhel krku-brady v blízkosti 90 ° a eliminovat statické a dynamické deformace platýsma..
Pro zlepšení pevnosti a estetických vlastností pokožky doporučuji provedení operace s typem odlupování, jako je erbium laser. K odstranění deformace pokožky v horním okraji je potřeba lipofilling. V pooperačním období budou optimální postupy: mezoterapie, masáž, lymfodrenáž a další rehabilitační opatření kosmetologa-rehabilitologa.
Pokud je pacient v postmenopauzálním období, je nutná konzultace gynekologa-endokrinologa pro případné jmenování hormonální substituční terapie..
V pozdním pooperačním období - povinné sledování kosmetikem a specialistou proti stárnutí. Je důležité nejen dosáhnout estetického výsledku, ale i zachovat jej co nejdéle..
Pacient 1 je ideálním kandidátem na facelift a kožní ptóza. S vysokým stupněm dosažení velmi efektivního výsledku jej může ovládat nový plastický chirurg. V takovém případě bych chtěl poradit s úhledným provedením běžného zvedání kůže. Potřeba platysmoplastiky může být během operace vyjasněna - s takovým hypostenickým typem pokožky může platit být jemný a neelastický, což s sebou přináší nežádoucí manipulace; Navíc správná tažnost pokožky je docela schopná "zapínání" na platismu. Vyčerpání střední třetiny obličeje bude doplněno redistribuovanou kůží, ačkoli může být nutné, aby se v této oblasti nacházely podkožní vrstvy. Samozřejmě, plast z horních víček nebude nadbytečný..
I. Žukov. U pacienta 1 existují výrazně výrazné známky změn souvisejících s věkem - vrásky v periorbitálních a periorálních oblastech, ptóza měkkých tkání a deformace krku a obličeje oválné. Plně souhlasím se svými kolegy, chirurgy, že v této situaci lze optimální estetické výsledky dosáhnout pouze složitým zacházením. Kombinace operativního zvedání, blefaroplastiky, chemického odlupování na střední úrovni a konturových plastů střední části přípravky s kyselinou hyaluronovou je ukázána. Dále revitalizace pleti metodami mezoterapie (Placentex, x-AND, vitamíny, mikroelementy, vaskulární látky).
E. Gubanová. Jsem velice ohromen přístupem I. Zhukové. Jediná věc, ještě bych připravil kůži na plast, to znamená, že bych vedl předběžný průběh omlazení.
Samozřejmě, můj první dotaz: jak se cítíte v plastické chirurgii? Je-li pacient motivován, podle mého názoru je v tomto případě ideální následující postup omlazení: TCA peeling, mezoterapie fibroblasty, kyselina hyaluronová, vitamíny a mikroelementy, aktivní péče o buněčnou kosmetiku a hydratační ošetření. Druhou etapou by měla být plastická chirurgie, třetí fáze - rehabilitace (fyzioterapie) ve čtvrtém a konečném stadiu po odstranění otoku, - injekce botulotoxinu v horní třetině obličeje a krku. K dispozici jsou alternativní možnosti. Pacient by měl vždy mít možnost volby.!
Číslo varianty 2:
- průběh omlazení pokožky je stejný;
- operace a laserová expozice okamžitě nebo po 3-6 měsících - dermabraze;
- botulotoxin a obrysové plastové gely s kyselinou hyaluronovou (HGK).
Možnost č. 3:
- fenolové peelingy nebo dermabraze;
- botulotoxin a obrysová plastika GGK;
- Plastická chirurgie, pokud pacient nemá "nový facial tón".
Pouze konzervativní techniky bez hlubokých peelingů poskytnou pouze povrchní efekt omlazení pokožky..
T. Ileshina. Pro pacienta 1 bych provedl několik středních nebo středně hlubokých kůží obličeje a krku kombinací TCA a glykolových kyselin s vysokými koncentracemi, případně hlubokými kůry kolem úst. Laserová revitalizace pleti s použitím erbiového laseru není vyloučena. Dále nebo mezi peelingy - průběh mezoterapie s revitalizačními preparáty (systém Ial, přípravky pro plod). Během mezoterapie je nutné zavést lipolytické koktejly na obličej, aby se odstranily tlusté hrudky v oblasti tváře. Zavedení plnidel pomůže zvýšit objem horního rtu. Plniva jsou také žádoucí zavést do oblasti nasolabiálních záhybů. Je třeba ošetřit platýsmu přípravkem botulotoxinu a je dobré ho použít v oblasti nosu a čela pro vyrovnávání vrásek..
Pacient č. 2
I. Žukov. Nyní by bylo zajímavé slyšet názor lékařů a kosmetologů ohledně pacienta prezentovaného na fotografii 2.
E. Gubanová. Zdá se, že tento pacient již udělal plast nebo má dobrou dědičnost. Dal bych jí 45 let. Existují náznaky fotografického a vrásčitých vrásek horní třetiny obličeje. Moje návrhy jsou následující:
- pracovat s pokožkou se středními peelingy, provádět chemickou blefaroplastiku (s fenolem) při absenci trvalého fotosenzitizačního faktoru;
- kombinace mezoterapie s kosmetologií hardwaru a péče s postupy bělení;
- zavedení botulotoxinu v oblasti horní třetiny obličeje a obrysových plastů GGK;
- blefaroplastický horní víčko.
Podle mého názoru nejsou kruhové plasty žádné údaje..
I. Žukov. U pacienta 2 převládají napodobeniny vrásek na čele a periorbitální oblasti, stejně jako nerovnoměrná pigmentace kůže na obličeji. Souhlasím s E. Gubanovou, že je zapotřebí v první řadě postup peelingů mediánové expozice v budoucnu - blefaroplastiku. Revitalizuje mezoterapii a kosmetiku v kombinaci s hardwarovými účinky (stimulace mikroproudou, ultrazvukovou fonoforézou)..
T. Ileshina. Tento pacient bezpochyby potřebuje peelingovou terapii, nicméně pro ni bych si vybral retinovou a glykolovou. Průběh mezoterapie s revitalizačními přípravky, ošetření hlubokých vrásek kolem očí a na čele mesoterapeutickými technikami s použitím gelových přípravků po korekci této oblasti s botoxem. Zavedení plničů do rtů a nasolabiálních záhybů.
Analýza pacienta 2 je velmi obtížná. S největší pravděpodobností v nedávné minulosti už měla plastickou chirurgii v jedné nebo jiné úpravě a s velmi dobrým výsledkem. Dominantní estetickou nevýhodou v tomto případě jsou výrazné involuční změny v orbitálních oblastech. Horní blefaroplastika poskytne velmi dobrý výsledek a obočí je zcela marné. Radiální vrásky v oblasti spodních očních víček jsou v tomto případě obtížným problémem, jelikož při hodnocení sklonu kůže k hyperpigmentaci, laserové resurfacing a chemické peelingy jsou zde absolutně kontraindikovány. Můžete si uvědomit mechanickou dermabrazi, protože tato látka způsobuje menší pigmentaci, ačkoli s podobným typem kůže, je velmi pravděpodobné, že je dosažena výrazná atrofie nebo výrazná demarkační linie. Doporučuji omezit přípravu botulotoxinu.
Pacient č. 3
I. Žukov. Pacient 3 má výrazné změny týkající se věku. Ptóza měkkých tkání převažuje se signifikantní podkožní tukovou vrstvou, zejména v oblasti tváře s deformací obličeje oválné. Kromě toho jsou výrazné výrazné mimické vrásky periorbitální oblasti a středního čepu - nosní můstek, nasolabiální záhyby a rohy úst. Komplexní léčba je ukázána - blefaroplastika plus Botox v oblasti očí, zvedání tváře v kombinaci s obrysovou plastikou střední oblasti. Na konci - středový peeling a aktivní kosmetická péče..
E. Gubanová. Nesouhlasím se sekvencí, kterou navrhl I. Žukova. Pacient 3 - žena po 60 letech s možností "stárnutí tuku".
První etapa je nabídnout jí, aby se pokusila zhubnout o 5 kg..
Druhým stupněm je kruhový plast s blefaroplastí.
Třetí etapa - dermabraze.
Čtvrtá fáze - botulotoxin a obrysové plastiky zbývajících vrásek a záhybů HGH, v deštrukturovaných rtech - trvalý nebo pevný implantát.
Pátým stupněm je udržení účinku metodami mezoterapie, povrchových peelingů, hardwarových technik, péče o buněčnou kosmetiku..
Botulotoxin a obrysový plast neodstraní statické hluboké vrásky na obličeji, proto podle mého názoru bude dermabraze ideální metodou omlazení tohoto typu husté kůže a ne laserové expozice..
T. Ileshina. Podle mého názoru je případ pacienta 3 pro dermatokosmetika nejobtížnější. Sotva se uchýlila k agresivním zákrokům a korekce involučních změn na pacientovu tvář bude vyžadovat značné časové a materiálové náklady a výsledky jí pro ni mohou být jen málo uspokojivé. Na začátku je nutné provádět ošetření středně hlubokými peelingy, které je doplňují hlubokými peelingy kolem úst a kolem očí. V průběhu terapie po revitalizaci je nutné zahrnout lipolytické koktejly a injektovat je na tváře, lícní kosti a dvojitou bradu, stejně jako přípravky na ošetření vrásek v oblasti očí a úst. Doporučuje se podat injekci "botoxu" v oblasti nosu a očí, zavádění plničů do rtů, tetování obočí.
Vskutku pacient 3 je nejtěžší případ, a proto by bylo nejlepší ji zcela odmítnout. Obtíž je způsobena kombinací následujících: hustá kulatá plocha s krátkým (nejpravděpodobnějším, protože není vidět na obraze) krk, generalizovanou subkutánní hypertrofií a jemnou vrásčitou kůží. Obávám se, že většina lékařů nabídne její hlubokou rhytidektomii a laserový resurfacing celé tváře. Podle mého názoru v tomto případě nebude mít omlazující účinek. Při práci s ní proto nejdůležitější je předoperační diskuse. Je třeba vytvořit správnou úroveň očekávání. Pokud by byl pacient přiměřený a trvalý, omezil bych plasty horních víček plus vztyčovač vzhledu, spodní plastiku očních víček s jakoukoliv remodelážní manipulací na slzných drážkách, mini-zvedání, aby se obnovila pouze správná oválná parabola a lokální liposukce některých oblastí obličeje. To vše je mnohem snazší než kompozitní rhytidektomie a výsledek bude stejný, ne-li lepší. S pacientovou touhou po chirurgickém zákroku (což si nejsem tak jistý), druhým krokem by mohl být laserový resurfacing celé tváře. Ale opakuji, konečný výsledek je nepravděpodobné, že uspokojí jak doktora samotného, tak pacienta..
Pacient # 4
I. Žukov. Pacient má 4 změny spojené s věkem, které jsou mírně vyjádřeny, existují počáteční projevy ptózy měkkých tkání s vytvořením "unavené tváře". V tomto případě je možné dosáhnout dobrých estetických výsledků při použití postupu glykolického peelingu v kombinaci s mezolifingem, který může být v případě potřeby doplněn konturovými plasty s přípravky kyseliny hyaluronové. Pro zachování dosažených výsledků jsou rovněž uvedeny aktivní kosmetické postupy proti stárnutí..
E. Gubanová. Nesouhlasím s první částí. V tomto případě je skutečně možné dosáhnout dobrých výsledků bez chirurgických plastických hmot, ale bohužel dočasných výsledků. Pokud chceme dosáhnout dlouhodobého výsledku a pacient 4 je připraven k chirurgickému zákroku, pak samozřejmě blefaroplastika a kruhová brada v kombinaci s liposukcí brady pomohou dosáhli jsme toho.
Pak vše ostatní: botulotoxin, konturovací plasty HGH, povrchové nebo střední peeling (glykol, TCA), laser, aby se udržel účinek - mezoterapie. Péče - aktivní celulární kosmetika.
T. Ileshina. Pacient 4, doporučuji fotorejuvenaci kůže na obličeji nebo kurz středních kůží v kombinaci s mezoterapií. Během mezoterapie musíte zahrnout lipolytické koktejly pro spodní třetinu obličeje a opravu dvojité brady. Droga "Botox" je žádoucí pro léčbu oblasti "obočí". Zřídkakdy věnuji opravu involučních změn obličeje bez předepisování některých nápravných přípravků, které optimalizují dobu zotavení a výrazně zlepšují všechny prováděné postupy. Kromě toho by měl pacient konzultovat gynekolog a endokrinolog pro případné jmenování hormonální substituční terapie..
Zlepšení vzhledu pacienta 4 je podle mého názoru dosažitelné pomocí plastů horních víček, dolních víčkových plastů s povinnou cantopexií (ciliární slabost lze předpokládat) a liposukce celé submentální zóny.
S. Nudelman. Podle mého názoru potřebují všichni přítomní pacienti nějakou chirurgickou korekci, která musí být doplněna o konečný dermatologický řez. Žádný z prezentovaných pacientů nedokáže dosáhnout úplného estetického výsledku za použití pouze mono-chirurgického nebo kosmetického přístupu. Jeden může jen argumentovat o míře nebo legitimitu jedné nebo jiné použité metody..
T. Ileshina. Závěrem bych chtěl říci, že jsem si jistý, že plastická operace by výrazně zlepšila vzhled pacientů, kteří byli prezentováni k diskusi, ale jako dermatokosmologisté vycházím z předpokladu, že operace jim z nějakého důvodu není ukázána..
Když shrnuji své dojmy, mohu říci, že obecně souhlasím s názorem všech dermatologů, kosmetologů, zejména proto, že neříkali nic nového z toho prostého důvodu, že není možné říci něco nového a něco zásadně neobvyklého. Ale proč jsou ignorovány následující velmi důležité body:
- na straně materiálu. Koneckonců, programy nabízené kosmetology mohou vylévat do naprosto báječných částek;
- doba trvání léčebného cyklu je od počátku až do úplného zotavení. Náměty kosmetičky naznačují, že pacienti mají nekonečné množství volného času a trpělivosti a jsou připraveni se postarat o zlepšení jejich vzhledu (s velmi mírnými výsledky, například u pacienta 3) s jejich hlavním povoláním. Ale koneckonců, naši pacienti jsou živí lidé, ne panenky. Ale to je podle mého názoru zcela zapomenuto;
- somatického stavu. Nikdo o něm nehovoří, ačkoli například navrhovaný fenolový peeling vyžaduje vynikající zdraví od pacientů.
Pokud jde o názory lékařů, obecně si myslím, že návrhy S. Nudelmana jsou neoprávněně traumatizující..
I. Žukov. Při analýze všech doporučení ohledně možných způsobů chirurgických a kosmetických metod "omlazení" navrhovaných pacientů i na základě praktických zkušeností mnoha let pozorování jak u operovaných pacientů, tak u těch, kteří preferovali konzervativní léčbu, můžeme podle mého názoru vyvodit následující závěry.
Plastická chirurgie nepochybně umožňuje provádět skutečné "zázraky" a nelze s ním srovnávat nic, jestliže je možné dosáhnout estetických výsledků..
Kozmetické metody expozice velmi dobře doplňují chirurgii. Toto je mimo jiné doloženo skutečností, že mnoho chirurgů sami aktivně používají v jejich práci různé typy peelingů, obrysových plastů atd..
Nesmíme zapomenout na velký počet pacientů, kteří nechtějí a nikdy nebudou provádět plastickou operaci. Proto jsou kosmetologické metody omlazení velmi relevantní a budou i nadále zlepšovány. Podle mého názoru je nesprávné nastolit otázku toho, co je efektivnější, neboť jde o pokus srovnávat nesrovnatelné věci, které nemohou přinést výsledky. Naším úkolem je maximálně spojit úsilí chirurgů a kosmetologů v zájmu pacientů i lékařů..
E. Gubanová. Je velmi důležité nabídnout našim pacientům neoperační metody léčby, aniž by to v žádném případě zhoršovalo důstojnost plastické chirurgie a někdy ji doplňovalo. Tyto dvě oddělené oblasti nelze identifikovat, ale musí být přátelské. Přeji si vzájemné porozumění, rozvoj vysoce profesionálních vztahů ve prospěch pacientů, zlepšení stávajících a používání nových technologií..
S. Nudelman. Není pochyb o tom, že stejný estetický výsledek lze přistupovat pomocí různých metod. Měli byste také mít na mysli cíl "omezovače": materiálový faktor, celkové zdraví pacienta, stupeň odborné způsobilosti lékaře, důvěru pacienta v jaký stupeň nepohodlí je připraven jít na dosažení výsledku, a jak přesvědčivě a jasně spolupracovat s ním lékař formuloval, jaký estetický výsledek hledá. Poslední argument je rozhodující. Pacient by neměl být zbaven práva získat co možná nejšetrnější informace o všech dostupných metodách, pomocí něhož lze dosáhnout maximálního výsledku při eliminaci vrozených nebo získaných estetických deformací při respektování zachování vlastností obličeje. V praxi je navrhovaný soubor služeb pro korekci deformací zpravidla omezen na metody, které jsou ve vlastnictví lékaře pracujícího s pacienty..
Je zřejmé, že není možné dosáhnout výsledků pouze známými mono-přístupy. Pouze komplexní řešení pro odstranění existujících kmenů (různými způsoby a na různých úrovních expozice) mohou vést k plánovanému cíli. Není tak důležité, aby základem ideologie kosmetologů bylo maskování, zatímco chirurgická pozice zajišťuje jeho eliminaci. Jsem si jistý, že rozdíl v pozicích v rámci každé speciality nemůže zabránit spolupráci, v každém konkrétním případě bude existovat oblast činnosti pro mnoho metod..
Lékaři, kteří provádějí estetické restaurování obličeje, nemohou na kůži dosáhnout uspokojivých výsledků s výraznými známkami elastózy, couperózy, povrchní ritidy a dalších projevů. Bezpochyby by měla být každá chirurgická korekce doprovázena účastí kosmetologa v pre- nebo pooperačním stadiu, stejně jako práce kosmetologa zahrnuje přirozený přenos pacienta na chirurga, aby opravil problémy, které nejsou řešeny konzervativními metodami. Současně je touha pacienta po operačním stupni vrátit se k kosmetičtě, aby zachovala a udržovala výsledek dosažený pomocí chirurgie, je zcela srozumitelná a srozumitelná. Neexistuje ani pochyb o tom, že existuje problém mezery v pochopení možností metod a technik, které mají alternativní odborníci. Otázka povědomí o úspěších estetické medicíny se stává rozhodující. Nevědomost vytváří mazlení v povolání, když je deklarován požadovaný účinek, ale není dosaženo. Často se hlavní úsilí lékaře zaměřuje většinou na analýzu selhání, ale na přesvědčení pacienta, že je dosaženo zamýšleného výsledku.
Začínat pracovat s pacientem je třeba vysvětlit příčinu deformity, uvést seznam všech možných způsobů, jak ji odstranit, a rizika spojená s tímto odstraněním. Informovaný pacient může rozhodnout a být spojencem lékaře jak v nadcházejícím procesu obnovy a zlepšení ztracených rysů, tak iv případě jakýchkoli problémů..
Hlavním úkolem každého specialisty je nejen dosažení výsledku, ale je stejně důležité udržet jej co nejdéle. Pacienti, kteří jsou v pre- nebo menopauzálním období, by měli konzultovat endokrinologický gynekolog a obdržet potřebná doporučení. To pomůže zajistit biologickou podporu a dlouhodobé estetické výsledky..
Komplexní efekt založený na znalostech a touze přilákat různé specialisty k řešení problému pacienta může poskytnout optimální estetický výsledek, který splní nejambicióznější očekávání pacienta a uskuteční lékařské ambice.
Podle materiálů webu www.russiansam.ru