Včasná diagnostika a eliminaci infekčních a zánětlivých procesů v ledvinách je jednou z hlavních úkolů všech urologů, protože jejich prodloužený průběh může vést k tvorbě nekrotických procesů v ledvinových tkáních, což ohrožuje vývoj chronického selhání ledvin a celoživotní hemodialýzy. Jedním z těchto patologických procesů je karbunka ledviny - její purulentní nekrotická léze s tvorbou omezeného infiltrátu v kortikální látce ledvin. Oblička karbunky může mít různé velikosti - od několika milimetrů až po více než 20 cm v průměru a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok..
Etiologie a mechanismy tvorby karbunky ledvin
Oblička karbunky může být buď formou hnisavé pyelonefritidy, nebo se může vyskytnout jako sekundární onemocnění kvůli tomu, že infekční činidlo vstupuje do ledviny hematogenními prostředky. Nejčastěji patogeny ledvin karbunky jsou stafylokoky, Proteus a E. coli. Mechanismy pro tvorbu ledvin karbunky jsou následující:
- penetrace septické emboly do renální arterie, která způsobuje septický infarkt ledvin a výskyt karbunky;
- neúplné překrytí větev renální arterie s emboliem a vývojem infekčního procesu v něm;
- šíření infekce z místa jejího pronikání do ledvinové tkáně s následnou nekrózou.
Klinický obraz ledvin karbunky: znaky příznaků
Vzhledem k tomu, že karbunka ledviny může dosáhnout velkých velikostí a ovlivnit sousední tkáně a orgány, je její klinický obraz často maskovaný jako jiné lokalizační patologie: kardiovaskulární, trávicí nebo nervový systém, tromboembolismus nebo jiná onemocnění ledvin, což značně komplikuje diagnostiku procesu. Typický klinický obraz karbunky ledvin je poměrně vzácný. Nemoc může mít jak akutní, tak latentní průběh. Mezi typické příznaky ledvin karbunky patří nárůst teploty a zimnice, nevolnost a zvracení a bolestivá bolesti bolesti v bederní oblasti. Často existuje klinika akutního břicha. K objasnění diagnózy je nutný další výzkum..
Problémy s diagnózou při vývoji ledvin karbunky
Diagnostický proces karbunky ledvin je poměrně komplikovaný, což je spojeno s absencí specifických příznaků onemocnění. V méně než 20% případů může být správná diagnóza stanovena před operací. Laboratorní testy naznačují přítomnost zánětu v těle. Z instrumentálních metod diagnózy hraje důležitou roli rentgenové vyšetření: určuje se pokles dýchací exkurze bránice a výskyt výpotku v dutině řečiště-diafragmatu. Nejintenzivnějšími metodami výzkumu karbunky ledviny je ultrazvuk a počítačová tomografie: ledvinová karbunka je definována jako formace zaobleného tvaru s jasnými okraji a oddělenými echostrukturami v jeho dutině. Selektivní angiografie pomáhá diferencovat karbunku ledvin od onkologické renální patologie.
Chirurgická léčba karbunky ledvin: chirurgický zákrok
Léčba karbunky ledvin se provádí pouze chirurgicky. Oblička je uvolněna z kapsle a kontrolována, protože povaha chirurgického zákroku závisí na hloubce změn v ledvinné tkáni. Nad dutinou carbuncle vyřezával svou skořápku a vyřezal kuželovitý tvar. Pokud je postiženo významné množství ledvinných tkání, odstraní se tento konec ledviny. V pooperačním období je pacientovi předepsána antibakteriální a detoxifikační terapie. Pokud se během chirurgického zákroku zjistí více karbunků, provede se nefrektomie. Při včasném chirurgickém zákroku, jediném karbunku a bez porušení urodynamiky je prognóza pacienta příznivá: úplné zotavení je možné. Četné karbunky ledvin často i po léčbě vedou k rozvoji chronické pyelonefritidy, vrásnění ledvin, vývoje arteriální hypertenze a chronického selhání ledvin.