Nárazové, úplné a neúplné symptomy dislokace zubů, první pomoc, léčba

Dislokace zubů - kolektivní termín, trauma, charakterizovaná narušením integrity periodontálního vaziva a posunutí zubu v prostoru. V době, kdy dojde k posunu, jsou výtlačky klasifikovány: úplné, neúplné, ovlivněné. Jaké jsou příčiny a příznaky různých dislokací zubů u dětí a dospělých, je možné ušetřit zub, jak poskytnout první pomoc? Jaká léčba nabízí zubní lékaři a jaké komplikace lze očekávat?

Příčiny a rizikové faktory pro vyvrtnutí zubů

Není těžké předpokládat, že příčinou takových zranění může být velká řada traumatických činidel. Nicméně můžeme sledovat statistické vzorce.

Pokud uvážíme skupinu dospělých, nejčastějšími příčinami jsou: nehody, boje, sporty a extrémní záliby. Navíc tyto důvody převažují v jedné nebo jiné věkové skupině.

Když hovoříme o dětech, hlavním důvodem je pád a neodolatelná touha po světě.

Dávejte pozor

Britská dentální asociace analyzovala všechny příčiny, které vedly ke zranění zubního systému u dětí, a zdůraznila nejčastější: pády, nedbalé zacházení s předměty, skvělý sport. Méně častou příčinou zranění u dětí se stane násilí, a to jak v rodině, tak ve škole.

Bez ohledu na věk jsou patologické patologie předisponujícím faktorem pro vznik poranění. Zvláště pokud jde o vyčnívání řezáků, když jsou tlačeny dopředu a úhly. Riziko poranění závisí na tomto úhlu: šance se několikrát zvyšují.

Ale co může způsobit zranění, musíte být schopni jednat správně, poskytnout první pomoc, která pomůže zachránit zub a vrátit jej na své místo.

Nedokonalá dislokace zubů

Neúplná dislokace - zranění zubu, charakterizované posunem zubu vzhledem k jeho středové čáře. Vizuálně je zub přemístěn, rozkládá se v různých směrech za hrany chrupu a může se otáčet kolem své osy. Klinicky i neúplná dislokace zubu je charakterizována trháním periodontálních tkání, které drží zub na svém místě. Mohlo by dojít k prasknutí neurovaskulárního svazku - buničiny zubu, která se často nazývá "nerv".

Je důležité

Když se buničina roztrhne, po určité době (několik dnů až několik týdnů) se zub stává růžovým. Tuto barvu lze vysvětlit ponořením dentálních tubulů krví. Vzhledem k tomu, že sklovina je průsvitná, zub není červený, ale pouze růžový.

Někdy, zejména pokud se zub otáčí kolem své osy, zůstává buničina životaschopná a není zraněna..

Pokud uvážíme skutečnou léčbu pacientů, nedokonalá dislokace zubů je často doprovázena dalšími poraněními: zlomenina kořene, korunky nebo štěpkovým smaltem na různých úrovních, což může komplikovat léčbu a zvýšit počet následků a dlouhodobých komplikací.

Příznaky neúplné zubní dislokace

Prvými příznaky zranění zubů bude akutní bolest nejen v zubu, ale i v zraněné oblasti. Edém, hematom se rychle tvoří, může se objevit krvácení - lokalizované, z dásní v oblasti zranění..

Bolest dlouho nezmizí, ale její intenzita postupně klesá. Charakteristika bolesti: akutní, trhající, pulzující, obsedantní, může se zvýšit působením dráždivých účinků: když stisknete poškozený zub.

Vzhledem k tomu, že se v přední skupině zubů tvoří nejčastěji zranění, může dojít ke zranění měkkých tkání - zlomeniny, modřiny, hematomy.

Pacienti přijdou na recepci s výrazným otokem rtů a dásní v oblasti poranění, hematomy. Při vyšetření ústní dutiny může zubař vidět různé příznaky:

• otáčení koruny kolem její osy;
• naklonit na jednu stranu.

Při vyšetření dásní, otoků, cyanózy a rozvíjejícího se hematomu a slzám měkkých tkání jsou patrné. Palce zraněné oblasti přináší bolesti a spoustu nepohodlí..

Potřebný výzkum

Neúplná dislokace je často doprovázena jinými typy poranění, které je třeba také diagnostikovat a léčit. Proto jsou metody vizuálního výzkumu povinné..

Posun koruny zubu může být doprovázen zlomeninou koruny nebo kořene na různých úrovních. Pokud se linie zlomeniny vyskytne za dásněmi, zubní lékařka si ji nemůže všimnout. Diagnóza je komplikovaná, protože vzniklá bolest je spojena s hlavním zraněním a ne s zlomeninou kořene..

Základ diagnózy - pozorování radiografie. Na obrázku může lékař vyloučit nebo potvrdit zlomeninu, posoudit stav kořene, periodontální tkáně. Na základě získaných údajů je vypracován plán léčby..

Zvláštní význam má studium dětí v období vyměnitelného skusu, kdy se mléčné výrobky nahrazují stálým. Zranění mléčných zubů může způsobit poškození základních zubů a jejich následné ztráty..

V závislosti na klinické situaci mohou zubaři předepsat další výzkum..

První pomoc

První pomoc je vypláchnout zraněné rány měkkých tkání a důkladně prozkoumat ústní dutinu. Pokud je zranění způsobeno dítětem, mohou rodiče použít chlad. Takové akce pomohou snížit bolest a otok. Poté musíte okamžitě vyhledat pomoc zubaře: čím rychleji - tím lépe!

Po vyšetření a výzkumu doktor rozvíjí taktiky léčby v každém konkrétním případě..

Léčba neúplné dislokace zubů

Seznam terapeutických postupů závisí na konkrétním klinickém obrazu a souvisejících problémech.. Léčba neúplné dislokace je repozice zubu, to znamená vrátit jej na místo.

Kvůli poškození parodontálních tkání může být zub pohyblivý, což znemožňuje fixaci dlahy.

Dávejte pozor

Která metoda fixace zubů bude záviset na stavu dutiny ústní a na příznaky a komplikace. Mohou to být izolované pneumatiky pro několik zubů nebo plné pneumatiky pro celou čelist..

Pneumatiky jsou instalovány po dobu několika týdnů, tentokrát stačí k obnově parodontálních tkání a fixování zubu na svém místě. Ale léčba zde nekončí. Poté, i když zubní buničina je stále naživu a zub není postižen kazem, musí být odstraněn..

Depulpování - odstranění zubní buničiny s následným plněním kořenového kanálu. Při vyhození zubu po zranění, zubaři používají metodu endobleaching, aby se zbavili růžového odstínu..

Po ošetření a plnění kořenového kanálu se všichni pacienti dostanou na výdejní účet s pravidelnými návštěvami lékaře podle plánu..

Tato taktická léčba je použitelná pouze v případě izolované neúplné dislokace, která není doprovázena dalšími komplikacemi.. S doprovodnými zraněními je taktická léčba určována podle stavu pacienta:

• kombinované poškození měkkých tkání: primární chirurgická léčba, šití, pokud je to nutné;
• zlomenina korunky zubu: repozice zubů, vyplňování kořenů a obnovení ztracených tkání;

Je důležité

Pokud se zub přerušil, čip by měl být uložen. Ztracená tkáň může být reposována, to znamená, že zubař může obnovit zub vlastními tkáněmi!

• zlomenina kořenů: taktika léčby závisí na úrovni a složitosti zlomeniny. S malými zlomeninami, plnění kanálů a konzervativní metody ošetření vám umožní zachránit zub. Pokud je zlomenina komplikovaná - zub musí být odstraněn..

Možné komplikace

I při všech léčbách přetrvávají rizika komplikací.. Mezi nejběžnější patří:

• zánětlivé komplikace v periodontu, až do vzniku cyst;
• komplikace po zlomenině kořene: klíčení parodontálních tkání v lomové lince, které je doprovázeno bolestivostí a následnou extrakcí zubů. Stejné komplikace hrozí v případě odmítnutí vyloučit zub, buničina proniká do lomové linie, která hrozí se zánětlivými komplikacemi;
• vytváření mobility zubů. Jedná se o dlouhodobou komplikaci, která se může objevit i po několika letech;
• tvorba lokální formy periodontidy s úbytkem kostní hmoty, denudace zubního krku, zubní citlivost a pohyb zubů.

Aby se předešlo všem možným následkům, doporučuje se pravidelné zubní vyšetření, sledování obnovy parodontálních tkání a hojení všech pacientů.. Lékařské vyšetření 3-4 krát za rok, kontrola vám umožní poznat komplikace včas a zastavit je.

Impaktní zubní dislokace

Impaktní dislokace je jedním z typů úplné dislokace, když síla nárazu působí na koronální část zubu, což vede k posunutí kořene hlouběji do čelisti. Takový posun zubu je doprovázen perforací alveol a vstupem kořene do hlubších vrstev kostní tkáně. Jednoduše řečeno, zub je poháněn dovnitř.

S takovými dislokacemi, které se liší závažností, se zubová vláknina vždy rozpadá nejenom v periodontálních tkáních, ale také v poškození kostních tkání. Tato poranění určují příznaky a možné komplikace..

Symptomy postižených zubních dislokací

Statistiky ukazují, že nejčastěji příčinou nárazové dislokace jsou boje, stejně jako sportovní zranění. Zdá se, že nehody jsou nejméně pravděpodobné příčiny napadených vyvrtnutí. Tyto údaje platí pro všechny věkové skupiny..

Prvním příznakem postižené dislokace je akutní bolest. Pacienti doslova cítí, jak zub přechází hluboko. Taková dislokace je doprovázena zraněním tváře, rtů atd..

Při obecném vyšetření pacienta je zaznamenáno otoky poškozené oblasti, abraze, hematomy. V ústech:

• ruptura gumy;
• otok, hematom;
• zraněný zub je kratší než zbytek;
• modřiny.

Je důležité

Zapojená dislokace je často spojena s jinými poraněními: zlomenina korunky, smaltované lupínky v různých mezích, méně často vzniká zlomenina kořene. Tato poranění způsobují, že příznaky jsou různorodější..

Potřebný výzkum

Zubní lékař může provést diagnózu po důkladném vyšetření úst a zubů. Avšak za účelem stanovení rozsahu léčby a vyloučení současných zranění je zapotřebí vizuální metody výzkumu - radiografie nebo CT.

CT je nejvíce informativním způsobem, který umožňuje zubnímu lékaři prověřit i ty nejmenší detaily zlomeniny, aby zhodnotil stav kompaktní desky a kostní tkáně. Na základě zjištění lékaři vypracují plán léčby..

První pomoc

Impaktní dislokace zubu - vážné zranění spojené s úderem hlavy. Při posuzování stavu pacienta a potřebné první pomoci je třeba vzít v úvahu závažnost poranění a zhodnotit stav pacienta. Lékaři zpočátku vylučují otřes a mozkovou kontuzi..

Odstranění poranění hlavy, pokračujte v léčbě ran z měkkých tkání - je třeba je umýt tekoucí vodou a aplikovat sterilní obvaz. Pak byste měli požádat o pomoc lékaře: v pohotovosti, v nemocnici maxilofaciální chirurgie nebo v ordinaci zubního lékaře.

Stav pacienta určuje, kde bude léčba probíhat: v klinice nebo v nemocnici.

Léčba postižených zubních dislokací

Hlavním cílem léčby je zachránit zub a obnovit jeho funkce. Teprve po posouzení integrity zubu může zubní lékař opřít zub a opravit. V době léčby se pacientům poskytují doporučení týkající se výživy..

Je důležité

Dieta by měla obsahovat tekuté a polotekuté pokrmy, které nevyžadují kousání a dlouhé žvýkání. Žvýkání zraněného zubu může způsobit komplikace. Dieta by měla být různá a kompletní.

Zubní lékaři mohou "vypnout" zub z kousnutí - "odříznout" malou plochu smaltu. Takže zub nepřijde do styku se zuby, čímž se snižuje riziko komplikací.

Upevnění zraněného zubu lze provést několika způsoby:

• vazba pomocí ligatury ve formě značky nekonečna. Může být použita pouze na trvalých zubech a pouze v blízkosti 2-3 zubů;
• pruhy na pneumatikách: pásky nebo dráty. Poškozený zub je "vázán" dvěma sousedními stranami. Tato metoda může být použita pouze u dospělých nebo u dětí s konstantním skusem;
• pneumatika-kappa je dočasná individuální plastová konstrukce, která je upevněna na několika sousedních zubech po přemístění zraněného zubu;
• čelní pneumatiky. Může být použita u dětí, a to i v době vyměnitelného skusu, dospělých, i když nejsou dostatečné dostatečné opěrné zuby. Pneumatika - plast;
• drátěné oblouky a těsnění. Vazba odolných sousedních zubů pomocí ligatura a plnicího materiálu.

Je důležité

Pneumatiky jsou instalovány po dobu několika týdnů. Po zubu musí být odstraněno, což je předpoklad! Buničina zubu zemřela a jenom otázka času - kdy vznikl akutní zánět. Po naplnění kanálů jsou pacientům přidělena řada fyzioterapeutických a preventivních vyšetření.

Za přítomnosti doprovodných poranění se může změnit léčba a doplnit:

• zlomenina koronální části - dochází okamžitě k depulpaci, zubní lékař zavře citlivé dentinové tubuly a po odstranění pneumatik nastane úplné obnovení;
• zlomenina kořene: zubař individuálně řeší otázku proveditelnosti a možnosti zachování zubu;
• kombinované zranění měkkých tkání jsou okamžitě ošetřeny. Pro ruptura horního okraje frenulu se doporučuje chirurgická léčba a šití..

Zranění houbovité kosti a kompaktní destičky vyžaduje pečlivou pozornost zubních lékařů a pravidelné preventivní studie, což umožňuje včasné upozornění na řadu komplikací. Rozvrh návštěv závisí na věku pacienta..

Možné komplikace

Nejnebezpečnější komplikace, která se může projevit po delší době, je nekróza kostí v oblasti zraněného zubu.. U pacientů se stárnutím, s přítomností chronických onemocnění srdce a cév, s diabetem, se riziko nekrózy kostí několikrát zvyšuje.

Kromě toho může patogenní flóra proniknout do parodontálních tkání otevřenou ránu. Zvláště nebezpečné je zatlačit tatarku dovnitř - do otvoru zubu. Zánět se může projevit po delší době ve formě lokalizované formy periodontidy, dokonce i agresivního průběhu a může také vést k tvorbě zubních cyst.

Vzhledem ke všem rizikům a možným důsledkům je doporučen průběh antibiotik u pacientů s chronickými vnitřními orgány, dekontaminovanou ústní dutinou a významnými zubními depozity, stejně jako řada postupů, které pomohou obnovit kostní tkáň a vyhnout se závažným komplikacím.

Dávejte pozor

Ve 32% případů, navzdory všem snahám lékařů a zubních lékařů, musí být zub po postižené dislokaci odstraněn. Statistiky ukazují, že se obvykle jedná o pacienty s diabetem mellitus, onemocnění srdce a cév, stejně jako s počátečními formami dystrofických změn v kostní tkáni alveolárního procesu a samotné čelisti..

Kompletní dislokace zubů

Kompletní dislokace nebo avulze - ztráta zubu v důsledku mrtvice. Jednoduše řečeno - zub byl vyrazen, ale kořenová a koronální část zůstala nedotčená. Statistiky ukazují, že častěji příčinou úplné dislokace jsou přímé údery na obličej v boji, stejně jako dopravní nehody.

Pro úplnou dislokaci je navíc k úplné ztrátě zubu charakteristický počet souběžných zranění: prasknutí periodontu, zlomenina, rozpad alveolů zubu, perforace dna otvoru. Tyto okolnosti vysvětlují nemožnost opravit zub bez dalších manipulací..

Na rozdíl od obecné víry, ztráta zubů neznamená, že je nenahraditelná - může být obnovena v kousnutí. Hlavním úkolem je jednat rychle a správně..

Symptomy úplné dislokace zubů

Vzhledem k tomu, že úplná dislokace není nikdy lokalizovaným zraněním, mezi příznaky se vyskytují příznaky úderů do hlavy: silná bolest, ztráta nebo zhoršení vědomí, nevolnost, zvracení, otok a krvácení z ústní dutiny (díra extrahovaného zubu) a dalších místech nárazu.

Bolest je ostrá, trhající, pulzující, rozšiřující se daleko za okraje ztraceného zubu, může být sousední také zraněno. Pacienti s kombinací různých typů dislokací na různých zubech nebo zlomeninách korunovou částí v různých mezích mohou být ošetřeni zubním lékařem..

Při vyšetření je viditelná viditelná prázdná díra zubu, tvořená sraženina, porušení integrity dásní, otok a tvorba hematomu..

Kombinované zranění způsobuje, že příznaky jsou různorodější:

• slzení, odřeniny obličeje a rtů;
• při zlomenině alveolárního procesu, i vizuálně, je viditelná linie lomu, je narušena celistvost, určuje se pohyblivost a výrazný edém;
• pro zlomeniny čelistí pacient nemůže zcela otevřít ústa, je charakterizován silnou bolestí a jednoduché zubní testy naznačují diagnózu;
• dislokace čelisti a poškození temporomandibulárního kloubu neumožňuje úplné otevření úst a může způsobit silnou asymetrii tváře.

Potřebný výzkum

Seznam studií je určen podle stavu pacienta. Často je zubní vyšetření daleko od prvního, zvláště pokud by příčinou úrazu byla nehoda.

Po vizuální kontrole zubní lékař posoudí stav otvoru, alveolárního procesu čelisti a vyhodnotí funkci otevírání a zavírání úst. Ujistěte se, že studujete 2-3 sousedící zuby pro zranění a pohyblivost.

Je důležité

Požadované metody výzkumu zahrnují radiografii, ale nejvýznamnější budou CT nebo MRI.

Na snímcích zubní lékařka hodnotí stav parodontální a kostní tkáně alveolárního procesu. Vedle pozorovacích snímků je vyžadován orthopantomogram, stejně jako snímek celého maxilofaciálního regionu. Důkladná studie výsledků a zubních testů vám umožní správnou a přesnou diagnózu a neztrácejte další zranění..

Na základě získaných údajů je vypracován plán léčby. Lékaři primární péče léčí stav, který může ohrozit život nebo zdraví pacienta..

První pomoc

Aby se zachránil zub a neztratil se, je zapotřebí řady následných akcí, které mohou provést operaci implantátu..

Po zranění musíte najít zlomený zub a umístit ho do živného média.. Mezi nejvíce přijatelná živná média patří:

• vlastní sliny. Je-li pacient dost starý, může být zlomený zub umístěn za tvář. Taková opatření jsou proveditelná pouze v případě, že neexistuje riziko ztráty vědomí nebo dokonce jeho porušení;
• solný roztok;
• méně přijatelné živné médium lze považovat za vodu nebo mléko. Ale mohou být použity jako dočasné, dokud není možnost přesunout zub..

Je důležité

Chcete-li provést opakující se operaci, to znamená vrátit zub na místo, je nutné se objevit v kanceláři zubaře nejpozději 72 hodin po poranění. Ale čím dřív, tím lépe.

Obnova tkání a regenerační procesy v díře zlomeného zubu se provádí poměrně rychle! Aby se předešlo komplikacím, je nutné co nejdříve dostat k zubnímu lékaři.!

Po zjištění zubu v živném médiu se musíte postarat o oběť:

• umyjte běžné rany tváře a rtů tekoucí vodou;
• aplikujte studenou zraněnou oblast;
• pokud se krvácení z otvoru extrahovaného zubu nezastaví během jedné minuty, je nutné otočit gázovým válečkem (sterilní) a kousnout. Tlak, který působí válec, pomůže vytvořit krevní sraženinu a zastaví krvácení..

Pokud se krev nepřestane, navzdory všem přijatým opatřením byste měli okamžitě jít na nejbližší orální chirurgii nebo zavolat sanitku..

Jak je reimplantace?

Operace reimplantace probíhá v několika fázích a probíhá na ambulantním základě. Pre-zubař vyluhuje zlomený zub, utěsňuje kanály, "odřízne" vrchol kořene (resekce).

Následuje fáze chirurgického zákroku - odstranění vzniklé sraženiny, posouzení stavu alveol, reimplantace zlomeného zubu. Doporučené šití okrajů dásní pro dodatečné upevnění zubu na svém místě a pro zastavení krvácení.

Konečnou fází reimplantace je uložení pneumatik nebo ligatur, které imobilizují zub a distribuují žvýkací zátěž..

Fixace zubu pomocí držáků trvá 4-8 týdnů. Přesné data jsou určeny věkem pacienta a přítomností doprovodných poranění..

Uchopení zubu může být provedeno několika typy, které lze určit pouze po 4-6 týdnech:

• primární napětí je nejpříznivější volbou, periodontální tkáně zůstávají životaschopné, což vylučuje možné komplikace;
• kostní fúze - nejnepříznivější možnost, charakterizovaná úplnou destrukcí parodontálních tkání;
• smíšené.

Typ zubního implantátu určuje počet komplikací, léčbu a osud reimplantovaného zubu..

Když zub nemůže být obnoven?

Existuje řada situací, kdy není možné zotavit ztracený zub.. Mezi kontraindikace replantace zubů patří:

• narušení integrity zubu: viditelné kořenové trhliny nebo nepřítomnost jednoho z nich;
• diagnostikované komplikace zubního kazu: periodontitida zubu a tím větší tvorba granulomů, cystogranulomů nebo cyst;
• pokud je zub v lince zlomeniny čelisti. Připomeňme, že všechny zuby v tomto řádku jsou odstraněny, bez ohledu na jejich stav a přítomnost kazu..

Účelnost konzervace zubů se vždy určí individuálně po pečlivém vyšetření pacienta a analýze získaných dat..

Léčba úplné dislokace zubů

Po upevnění zubu na jeho místo je pacientovi předepsáno množství léků:

• antibiotika: obvykle široko-spektrální, kurs, aby se zabránilo nárůstu infekce;
• protizánětlivé léky;
• multivitamíny a doplňky vápníku;
• keratoplastiku pro obnovu měkké tkáně a hojení vykloubeného otvoru zubu.

Dávejte pozor

Zubní lékaři přizpůsobují stravu. Doporučuje se vyloučit pikantní, slané a sladké. Všechny nádobí musí být tekuté a polotekuté konzistence, pokojová teplota..

Ve stádiích zotavení se jmenuje řada fyzioterapeutických postupů, které umožňují obnovit poškozené tkáně parodontu a kostní tkáně..

Rutinní prohlídky by měly být pravidelné a prováděny podle harmonogramu: následující den po fixaci zubu na 3., 7., 10. den. Poté se plánuje individuálně.

Zubní lékařka nejen vizuálně zkoumá stav a hojení zubní dutiny, ale také posuzuje stav parodontálních a kostních tkání při studiu rentgenových snímků..

Možné komplikace

Jednou z nejčastějších komplikací po operaci reimplantace zubů je odmítnutí zubů, úplná destrukce periodontálních tkání, ztráta kostní tkáně. Zub je proto třeba odstranit..

Ztráta reimplantovaného zubu je zaznamenána v 28% případů. U 43% pacientů několik let po operaci je zaznamenán proces resorpce kořenů, tedy resorpce. Jeho resorpce vysvětluje vznik pohyblivosti zubů různého stupně závažnosti..

Je také možné vložit infekci do studny dislokovaného zubu, zvláště pokud mají pacienti řadu chronických onemocnění a imunitní obranná funkce je snížena. Jinak komplikace po úplné dislokaci zubu souvisejí s doprovodnými poraněními..

Alyona Paretskaya, lékařka, lékařka