Terapie

Příčiny syndromu dyspnoe Terapeut

Dyspnoe nebo dýchavičnost jsou jednou z nejčastějších stížností, které pacienti dělají. Tento subjektivní pocit je často jedním z příznaků vážného onemocnění dýchacích orgánů nebo kardiovaskulárního systému. Objevuje se také s obezitou a anémií. Vznikající pocit nedostatku kyslíku může být příležitostí k naléhavé žádosti o pomoc lékaře. V některých případech vyžaduje pacient s dušností naléhavou hospitalizaci a naléhavá opatření k udržení životních funkcí..

Klasifikace dyspnoe

Dyspnoe je akutní, subakutní a chronická. Při dušnosti člověk cítí těsnost na hrudi. Objektivně zvyšuje hloubku vdechnutí a frekvence respiračních pohybů (NPV) se zvyšuje na 18 nebo více minut..

Normálně člověk nikdy nevěnuje, jak dýchá. Na pozadí více či méně významné fyzické aktivity se NPV a hloubka vdechování obvykle zvyšují s rostoucí potřebou kyslíku v těle, ale to nesouvisí s nepohodlí. V tomto případě mluvíme o fyziologické dyspnoe. Po ukončení stresu je normální dýchání zdravého člověka během několika minut. Pokud dojde k pocitu nedostatku vzduchu při provádění normálních činností nebo v klidu, není to již norma. V takových případech je obvyklé mluvit o patologickém dušnosti, což naznačuje, že pacient má určitou nemoc.

Existují tři typy dušnosti:

  • inspirační;
  • expirační;
  • smíšené.

Inspirační druhy charakterizované obtížemi při dýchání. Rozvíjí se na pozadí zúžení lumenů orgánů dýchacího systému - průdušnice a průdušek. Taková krátkost dechu je zjištěna u některých chronických onemocnění (astma), stejně jako u akutního pleurálního zánětu a zranění vedoucích ke stlačování průdušek..

S expirační dušnost je pro pacienta těžké vydechnout. Příčinou problému je zúžení lumen malých průdušek. Tento typ dyspnoe je charakteristický pro emfyzém a chronickou obstrukční plicní nemoc..

Mezi nejčastější příčiny vývoje v klinické praxi smíšené dušnosti zahrnují zanedbané patologie plic, stejně jako srdeční selhání.

Na základě stížností pacienta je stupně dechu zjištěno stupnicí MRC..

Je obvyklé rozlišit 5 stupňů:

  • 0 stupně - dyspnoe se vyvíjí pouze s výraznou fyzickou námahou, tj. žádné patologické dyspnoe;
  • Stupeň 1 - lehký dech. Porucha dechu nastává při vyšších rychlostech nebo při chůzi;
  • 2 - střední stupeň. Dyspnoe se vyskytuje během normální chůze a pacient musí zastavit, aby se dýchání vrátilo do normálu;
  • Dyspnoe stupně 3 - závažná dušnost. Při chůzi se člověk musí zastavit každé 2-3 minuty;
  • Stupeň 4 - velmi těžké dušnosti. Dýchání je obtížné při minimálním zatížení a dokonce i v klidu.

Příčiny dušnosti

Existují 4 hlavní důvody pro vznik dušnosti:

  • srdeční selhání;
  • respirační selhání;
  • metabolické poruchy;
  • hyperventilační syndrom.

Upozornění: respirační selhání může být způsobeno problémy s plicními cévami, difúzními lézemi plicní tkáně, sníženou průchodností průdušek a patologií respiračních svalů.

Hyperventilační syndrom se projevuje v některých typech neurózy a na pozadí neurocirkulační dystonie.

Patologie kardiovaskulárního systému jako příčiny dušnosti

Příčinou dušnosti při srdečních onemocněních je zpravidla zvýšení tlaku v cévách, které krvácejí myokard..

Dyspnoe v patologických stavech srdce se zvyšuje s progresí onemocnění. V počátečních fázích se vyvíjí pod zatížením a když je proces spuštěn, je dokonce i v klidu..

Upozornění: při závažném srdečním onemocnění je často přítomen noční paroxysmální dušnost, což je náhlý astmatický záchvat, který se náhle objeví ve snu. Patologie je také známá jako srdeční astma; je způsobena retencí tekutin v plicích.

Poruchy dýchání vedoucí k dušnosti

Dyspnoe v patologických stavech dýchacího systému je často chronická. Může se objevit u pacienta měsíce a roky. Tento typ dušnosti je charakteristický pro chronickou obstrukční plicní chorobu, kdy se lumen dýchacího ústrojí zužuje a v něm se hromadí sputa. Současně má pacient krátkou, rychlou inhalaci, následovanou obtížným vydechováním a hlukem. Souběžně s výdechovou dušností je často zaznamenáván kašel a vylučování viskózní konzistence. Po použití inhalátoru bronchodilatačním lékem se zpravidla dýchání vrátí do normálu. Pokud není možné zastavit útočení pomocí konvenčních léků, pacientův stav se zhoršuje velmi rychle. Nedostatek kyslíku vede ke ztrátě vědomí. V takových případech je nutná okamžitá lékařská péče..

U infekčních onemocnění (akutní bronchitida a pneumonie) závisí závažnost dušnosti na závažnosti patologického procesu. Při vhodné léčbě se symptomy zastaví během několika dní. Závažná pneumonie může způsobit spojení srdečního selhání. Dyspnoe se současně zvyšuje. Tento stav je indikací pro naléhavou hospitalizaci pacienta..

Postupně zvyšující se perzistentní dušnost může naznačovat přítomnost nádorů v plicích. Závažnost příznaků se zvyšuje s růstem nádoru. Kromě dušnosti má pacient hackerský neproduktivní kašel, často hemoptýzu, celkovou slabost a kachexii (výraznou ztrátu hmotnosti)..

Je důležité: Nejnebezpečnější patologie dýchacího ústrojí, u kterých je dýchavičnost, jsou toxický plicní edém, plicní tromboembolismus (PE) a lokální obstrukce dýchacích cest.

Při tromboembolizaci jsou ramene plicní arterie blokovány krevními sraženinami. Výsledkem je, že část orgánu přestává se účastnit dýchání. Dyspnoe v této situaci se náhle vyvine, ruší s minimálním zatížením a dokonce i v klidu. Pacient si stěžuje na těsnost a bolest v hrudi, která se podobá příznakům záchvatu angíny. V některých případech je zaznamenána hemoptýza..

Obstrukce dýchacích cest může být způsobena aspirací cizorodého předmětu, stlačením průdušek nebo průdušnicí zvenku (s hnilobou, aneurysmem aorty a nádory), jizevním zúžením jizev nebo chronickým zánětem při autoimunitních onemocněních. Při obstrukci je dýchavičnost inspirativní. Pacientova dýchání je hlasitá a pískání hlukem. Porušení dýchacích cest je doprovázeno udušením a bolestivým kašlem, které se zhoršuje změnou polohy těla. Bronchodilatátory jsou v takových případech neúčinné; mechanické obnovení průdušnice a průdušek a opatření zaměřená na léčbu základního onemocnění.

Příčinou dušnosti může být toxický edém, který se vyvine následkem inhalace agresivních látek nebo na pozadí infekční léze respiračních orgánů s těžkou intoxikací těla. Pacient má zvýšené dušnost, která se při postupu postupuje nahradit udušením. Dýchací zvuky jsou dobře slyšeny při dýchání. V této situaci je nutná naléhavá lékařská péče, která vyžaduje udržení respiračních funkcí a detoxikaci těla..

Porucha dýchání se vyvine v takovém akutním stavu, jako je pneumotorax. Při pronikavém zranění hrudníku se vzduch dostává do pleurální dutiny a tlačí na plíce, což zabraňuje tomu, aby se vdechovalo. Pacient vyžaduje nouzovou operaci..

Dyspnoe je jedním z příznaků tuberkulózy, aktinomykózy a plicního emfyzému.

Je důležité: dyspnoe se může vyvinout s těžkou skoliózou. Příčinou dušnosti a nedostatku dechu je v tomto případě deformace hrudníku.

Pro stanovení faktorů vedoucích k rozvoji respiračního selhání jsou zapotřebí další (instrumentální) výzkumné metody: rentgenová (fluorografie), spirometrie, EKG, tomografie, angiografie a bronchoskopie.

Metabolické poruchy

Jednou z příčin nedostatku dechu je anémie. Když anémie v krvi snižuje počet červených krvinek nebo snižuje obsah hemoglobinu v červených krvinkách. Vzhledem k tomu, že hemoglobin je zodpovědný za přenos kyslíku do všech buněk, vzniká hypoxie, je-li nedostatečná. Tělo se reflexně snaží kompenzovat nedostatek kyslíku, takže frekvence dýchání se zrychluje a osoba hluboce dýchá. Příčinou anémie mohou být vrozené metabolické poruchy, nedostatečný příjem železa cestou po jídle, chronická ztráta krve, závažné onemocnění, rakovina krve atd..

Pacienti s anémií si stěžují na celkovou slabost, bolesti hlavy, ztrátu paměti, sníženou schopnost koncentrace, ztrátu chuti k jídlu a poruchy spánku. Kůže těchto pacientů je bledá nebo žloutenka. Nemoc je snadno diagnostikován na základě laboratorních údajů o krevních testech. Typ anémie je specifikován při provádění dalších výzkumů. Léčba provádí hematolog..

Dyspnoe často doprovází takové endokrinní patologie jako je diabetes mellitus, tyreotoxikóza (onemocnění štítné žlázy) a obezita. Když tyreotoxikóza urychluje metabolismus, což vede ke zvýšení tělesné potřeby kyslíku. Zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy zvyšuje frekvenci kontrakcí myokardu a srdce nemůže pumpovat krev do ostatních tkání v správném množství. Výsledkem je hypoxie, která způsobuje, že osoba dýchá častěji a hlouběji..

Obezita výrazně komplikuje práci plic, srdečních a respiračních svalů, což také vede k nedostatku kyslíku.

Diabetes mellitus, protože progrese ovlivňuje krevní cévy, takže všechny tkáně těla začínají trpět nedostatkem kyslíku. Diabetická nefropatie vede k anémii, která dále zvyšuje hypoxii a způsobuje dechovou dušnost..

Dyspnoe s nervovými poruchami

Až 75% pacientů psychiatrů a neuropatologů si stěžuje na více či méně výrazné dušnosti. Tito pacienti se obávají o pocit nedostatku vzduchu, který je často doprovázen strachem ze smrti z udušení. Pacienti s psychogenní dyspnoe jsou většinou podezřelí lidé s nestabilní psychiky a tendence k hypochondrii. Dyspnoe se může vyvinout se stresem nebo dokonce bez zjevného důvodu. V některých případech existují tzv. falešné astmatické záchvaty.

Specifickým znakem dušnosti v neurotických stavech je jeho "hluk tvarování" pacientem. Dýchá hlasitě a často, sténá a sténá, snaží se získat pozornost.

Dyspnoe u těhotných žen

Během těhotenství vzrůstá celkový objem cirkulující krve. Dýchací systém ženy musí dodávat dvě těla současně s kyslíkem - očekávanou matkou a vyvíjejícím se plodem. Jak se děloha výrazně zvětšuje, působí tlak na membránu, poněkud redukuje respirační exkurzi. Tyto změny způsobují dušnost u mnoha těhotných žen. Respirační frekvence se zvyšuje na 22-24 dechů za minutu a dále se zvyšuje s emocionální nebo fyzickou námahou. Dyspnoe může postupovat, jakmile plod roste; Navíc se zhoršuje anémie, která se často vyskytuje u matku. Pokud míra respirace přesahuje výše uvedené hodnoty, je to důvod, proč se projevuje zvýšená ostražitost a konzultujte s předčasným lékařem, který vedl těhotenství.. 

Dýchací potíže u dětí

U dětí je míra respirace odlišná; postupně se zmenšuje, jak stárne.

Podezření na patologickou dušnost u dítěte může, pokud frekvence dechu za minutu překročí následující ukazatele:

  • 0-6 měsíců - 60;
  • 6 měsíců - 1 rok - 50;
  • 1 rok -5 let - 40;
  • 5-10 let - 25;
  • 10-14 let - 20.

Doporučuje se stanovit NPV, když dítě spí. V takovém případě bude chyba měření minimální. Během krmení, stejně jako během fyzické aktivity nebo emočního vzrušení, se frekvence dýchání dětí stále zvyšuje, ale to není odchylka. Je třeba si uvědomit, že se během následujících několika minut neobnoví frekvence dechu normálním číslem..

Příčiny dušnosti a dechu u dětí zahrnují:

  • syndrom respirační tísně (u novorozenců);
  • anémie;
  • falešná krupa (akutní zánět hrtanu a trachea se stenózou);
  • vrozené srdeční vady;
  • infekční onemocnění dýchacího systému;
  • alergie.

Pokud má dítě dechové napětí, mělo by být naléhavě ukázáno okresnímu pediatrovi. Závažné respirační selhání vyžaduje zavolat záchrannou službu, protože je to život ohrožující stav.

Další informace o dušnosti, jejích příčinách a metodách diagnostiky souvisejících patologií získáte ve videozáznamu: 

Vladimír Plisov, lékařský referent