Příčiny krvácení z nosu, první pomoc a léčba

Krvácení z nosu (vědeckým způsobem - epistaxe) je velmi častá patologie u lidí. Když je pozorováno, výtok krve z nosní dutiny, který je důsledkem prasknutí cév. V některých případech, epistaxe vede k velké ztrátě krve a dokonce i život ohrožující. U 20% těchto krvácení je nutná okamžitá lékařská péče. Sliznice nosu je charakterizována přítomností významného počtu malých cév. Když jsou poškozené, krev proudí z nosních dír na vnější stranu, ale ve vážných případech může proudit do hrtanu a zasahovat do dýchání. Nejčastěji dochází k poškození cév při nárazu nosu..

Podle statistik se epistaxe objevuje u 60% lidí. Obvykle se nosní krvácení vyskytuje u dětí mladších 10 let a u dospělých po 50 letech. Je pozoruhodné, že tato patologie je charakteristická pro muže..

Po 40-50 letech věku se krvácení z krve objevuje častěji, protože zralí lidé mají sliznice mnohem suchší a tenčí než v mladém věku. Současně se snižuje schopnost krevních cév snížit a existuje tendence k progresi arteriální hypertenze. V 80% případů s nejasnými příčinami často opakovaných krvácení z nosu u pacienta jsou zjištěny problémy v systému hemostázy (hemostatický systém)..

Odborníci rozlišují mezi dvěma typy tohoto typu krvácení, v závislosti na tom, které části nosní dutiny pocházejí:

• Přední strana, která se nejčastěji vyskytuje. S ním proudí z nosních délek krev;

• Chrbát, který je vzácný, ale představuje významné zdravotní riziko a vyžaduje lékařskou pomoc. S ním se krvácí dolů nazofarynx..

Obsah článku:

• Příčiny krvácení z nosu
• Co je příčinou častých krvácení z nosu??
• Co dělat s krvácením z nosu?
• Léčba krvácení z nosu
• První pomoc při krvácení z nosu

Příčiny krvácení z nosu

Tento patologický stav je způsoben různými důvody, existují však dvě skupiny faktorů, které vedou k nazálnímu krvácení..

1. Lokální léze, které jsou nejčastější příčinou krvácení z nosu:

   • Trauma nosu během sportu nebo nehody;

   • Chirurgie, jako je rinoplastika;

   • Zásah cizích předmětů včetně prstu;

   • Nemoci: alergická a atrofická rýma, sinusitida, sinusitida. Při takových patologických stavech se krevní cévy nosu stávají nechráněnými a častěji se poškozují, zejména pokud jsou sliznice pravidelně vysychají nosními přípravky;

   • Anatomická deformace nosní dutiny;

   • Ulcerace v oblasti vaskulárního plexu v Kisselbachu;

   • Užívání léků inhalací nosem;

   • Nádory v nosní dutině nebo paranzačních dutinách: nosofaryngeální karcinom, krvácející polyp;

   • Nízká vlhkost vzduchu (zejména v zimě), což vede k vysušení nosní sliznice;

   • Barotrauma;

   • Použijte katetrizační katetr.

2. Systémové příčiny, které jsou méně časté, ale vyžadují pečlivou pozornost lékaře:

   • Alergie;

   • Různé infekční onemocnění: akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce, chřipka, záškrt, sepse, doprovázené intoxikací těla. Toxiny, viry a bakterie vedou k dilataci cév, které se stávají tenkými a křehkými. Na pozadí infekcí dochází k oslabení procesů srážení krve a ke zvýšení propustnosti jejich prvků;

   • Hypertenze (vysoký krevní tlak);

   • Cévní onemocnění, včetně aterosklerózy;

   • Srdeční selhání;

   • Zvýšený intrakraniální tlak;

   • Krevní onemocnění: leukémie, kapilární toxikóza, hemoblastóza, anémie, hemofilie, hemoragická vaskulitida, Randu-Oslerova, Verlgofova, Willebrandova choroba;

   • Nedostatek vitamínů K, C;

   • Patologické stavy jater: hepatitida a cirhóza, které vedou ke snížení syntézy komponent, které ovlivňují normální funkci hemostatického systému. Tím se změní struktura jaterní tkáně, což způsobuje zpomalení průtoku krve a zvýšení krevního tlaku u těch nádob, které jsou odpovědné za renální oběh;

   • Zneužívání alkoholických nápojů, které způsobují dilatace krevních cév;

   • Angiofibrom, který je formací lokalizovanou v nosohltanu nebo na bázi lebky. Je charakterizován častými krvácavými příznaky;

   • Onemocnění ledvin, které vyvolávají zvýšení krevního tlaku;

   • Hypotyreóza, projevující se dysfunkcí štítné žlázy, ve které je snížena tvorba krevních destiček;

   • Nežádoucí účinky léků.

U 90-95% případů epistaxe je jeho zdrojem přední spodní část nosní přepážky nazývaná plexus Kisselbach. V jiných případech se krvácení vyvíjí ve středních a zadních částech nosní dutiny. Epistaxe charakterizovaná náhlým nástupem, velkou ztrátou krve a krátkým trváním jsou považovány za nejvíce ohrožující. Odborníci je nazývají "signální" epistaxií. Mohou být způsobeny poškozením velké nádoby v nosní dutině nebo prasknutím aneuryzmatu. Nervové krvácení může také vyvolat rakovinu.

Plicní krvácení, které se vyznačuje vzhledem šarlatové pěnivé krve, se může také objevit v nosu. Pokud dojde k krvácení v horním traktu GI, může se z nosu uvolnit tmavá koagulovaná krev. Krevní onemocnění a léčba antikoagulancií často způsobují tento patologický stav a prodlužují jeho trvání. Epistaxe je také jedním z příznaků zlomeniny lebky. Často, zatímco v krvi jsou bílé skvrny mozkomíšního moku. Teplo nebo úpal může také způsobit tok krve z nosu. Je však doprovázena bolesti hlavy, závratě, nevolnosti, mdloby. Dokonce i zdraví lidé mohou být postiženi..

V případech, kdy není přesná příčina epistaxe stanovena, je obvykle spojena s onemocněními krve. Může se jednat o řadu závažných onemocnění. Patří mezi ně abnormality funkce a struktury krevních destiček, pokles faktorů srážení krve a pokles hladin protrombinu. Mezi důvody vedoucí k nazálnímu krvácení patří vysoká fyzická námaha, rychlá jízda, přehřátí těla, ostré ohýbání a stoupání pod vysokým tlakem, nedostatek okolního vzduchu..

K určení příčiny chronického nazálního krvácení mohou být zapotřebí následující laboratorní a přístrojové testy:

• Test krve a moči, který bude ukazovat celkové zdraví;

• Coagulogram, který charakterizuje práci koagulačního systému krve;

• Krevní test na přítomnost protrombinu a stanovení patologických stavů jater ALAT, ASAT;

• Elektroencefalogram, odrážející povahu biologických proudů mozku;

• Ultrazvuk hlavy a vnitřních orgánů;

• Elektrokardiogram indikující poruchu kardiovaskulárního systému;

• Echokardiografie zaměřená na studium změn v srdci a jejích ventilech;

• Radiografie nosní dutiny a lebky;

• Počítačová tomografie sinusů;

• Magnetické rezonanční zobrazování sinusů a lebky.

Pacient může potřebovat vyšetřit následující lékaři, aby stanovili diagnózu: ORL, hematolog, chirurg, neuropatolog, kardiolog, oční lékař..

Vysokotlaké krvácení z nosu

Zvýšený tlak je považován za jednu z běžných příčin krvácení z nosu. Jeho první známky jsou:

• Throbbing bolest hlavy;

• Prodloužený tinitus;

• Nevolnost a slabost.

Časté případy nazálního krvácení, které jsou doprovázeny výše uvedenými příznaky, naznačují hypertenzi. V tomto případě je výskyt krve z nosu určitým kompenzačním procesem, který zabraňuje přetížení mozkových cév. Krvácení z nosu vznikající při hypertenzi se vyznačuje dlouhou dobou trvání. Nadměrné krvácení z nosu při vysokém tlaku může vést k rychlému pádu, které může vyvolat akutní srdeční selhání (zhroucení).

Co je příčinou častých krvácení z nosu??

Často opakované krvácení z nosu jsou často spojeny s rysy anatomické struktury nosní dutiny. Vzhled kapiček nebo průtok krve při kašli, kýchání, běhání nosu nebo při normálním zdravotním stavu naznačuje slabé stěny cév Kisselbachova plexu. Takové krvácení z krve jsou téměř vždy pozorovány od raného věku..

Další příčinou častého spontánního krvácení z nosu je atrofická rýma. Při této nemoci se nosní sliznice stává tenkou a suchou. Tento stav jí přispívá k narušení integrity cév v nejmenším doteku..

Častá epistaxe nastává při hormonálních změnách. Mohou se objevit v dospívání a těhotných ženách. U dívky od věku 11 let je někdy zaznamenáno nazální výtok. Mohou doprovázet první menstruaci po určitou dobu. Během těhotenství se v těle objevují globální hormonální, strukturální a funkční změny. Úroveň pohlavních hormonů, jako je estrogen a progesteron, se výrazně zvyšuje. Má přímý účinek na zvýšení přívodu krve v oblasti sliznic. Současně u žen s křehkými cévami nebo tenkou sliznicí nosu se významně zvyšuje riziko časté epistaxe. Někdy u těhotných žen naznačují krvácení z nosu zvýšení krevního tlaku, což je známkou vývoje takových nebezpečných stavů, jako je preeklampsie a eklampsie. Také výskyt epistaxe může naznačovat exacerbaci onemocnění ledvin a jater u těhotné ženy..

Bez ohledu na důvody je soukromá epistaxe významným důvodem pro konzultaci s lékařem a pro komplexní diagnostiku lidského zdraví..

Co dělat s krvácením z nosu?

U většiny lidí jsou zaznamenány následující charakteristické vjemy před nástupem krvácení z nosu: zhoršující se bolest hlavy, pulzující tinnitus, pocit lechtání nebo svědění v nosu. Akce v této patologii jsou přímo závislá na faktorech, které ji způsobily. To by mělo rovněž vzít v úvahu závažnost patogeneze.

Odborníci identifikují následující typické příznaky krvácení z nosu:

• Výtok z nosních dír nebo vypouštění šarlatové krve do krku naznačuje, že jeho zdrojem je přední nebo zadní část nosní dutiny;

• Výtok pěněné krve z nosu je známkou patologie v dolních dýchacích orgánech, zejména v průduškách a plicích;

• Menší krvácení, které se vyznačuje uvolněním kapiček a průtokem krve. Obvykle jejich objem nepřesahuje několik mililitrů. Obvykle se zastaví sama a je velmi krátká. Chcete-li zastavit tuto epistaxi, stačí stisknout křídla nosu. Nejčastěji se tato patologie vytváří v oblasti Kisselbachova plexu;

• Mírné krvácení, které vede ke ztrátě až 300 ml krve. Přesto se nejčastěji nevyskytují patologické změny kardiovaskulárního systému. Doporučuje se poradit se svým lékařem o studiu příčin epistaxe;

• Těžká ztráta krve (300-500 ml), což způsobuje bledost pokožky a snižuje krevní tlak na 110-70 mm Hg. Art., Obecná slabost, významné zvýšení pulzu (až 90 úderů za minutu), závratě. V nejtěžších případech pacient ztrácí až 1 litr krve. Po takové ztrátě krve hladina hemoglobinu v krvi často klesá po 1-2 dnech. Hodnota hematokritu v této epistaxi je snížena na 30-35 U. Nadměrná krvácení z nosu je vážným ohrožením lidského zdraví, proto je nutné neprodleně konzultovat lékaře..

Léčba krvácení z nosu

Není vždy možné zastavit krvácení z nosu. V takovém případě lze použít lékařské ošetření. Pokud ano, pacientovi jsou předepisovány hemostatické léky intravenózně / intramuskulárně nebo uvnitř. Vybírají se podle závažnosti krvácení. Při mírné a středně závažné epizodě byste měli užívat 1-2 lžičky 10% chloridu vápenatého. Zvyšuje účinek hemostatických léků, zlepšuje kontraktilitu cévních stěn a snižuje jejich propustnost..

Lékaři k zastavení epistaxe předepisují následující léky:

• Roztok sodné soli etamzilátu 12,5% (dicinon), který zvyšuje funkci krevních destiček a pomáhá zastavit krvácení. Neovlivňuje srážení krve, takže je předepsáno po dlouhou dobu. Používá se k perorálnímu nebo intravenóznímu podání;

• Vikasol, který zvyšuje účinek hemostatických léků, ale nelze jej užívat déle než 3-4 dny. Toto léčivo se podává intramuskulárně;

• Kyselina aminokapronová, která snižuje procesy, které vedou ke ztenčení krve. Podává se intravenózně (více než 60 kapek za minutu). Tento lék je kontraindikován u DIC (intravaskulární porucha koagulace), protože zvyšuje srážení krve..

Pacient by měl také užívat vitamíny C a K. V případě krvácených krvácených krvácením se krevní složky transfuzují. Pacientovi se podává nejméně 500 ml čerstvé plazmy, která má hemostatický účinek..

Při přetrvávajícím krvácení z nosu lze použít chirurgickou léčbu..

Přední tamponáda

Přední tamponáda, ve které se zastavuje krvácení z přední části nosní dutiny, se provádí následovně:

1. Během postupu se nosní oblast anestetizuje 10% roztokem lidokainu v aerosolu nebo instilací 2% dikainu.

2. Do nosní dírky se vloží tamponový tampón (až 20 cm dlouhý a 1,5 cm široký)..

3. Před zavedením do nosu se turunda zvlhčí 3% peroxidem vodíku, což urychluje tvorbu krevní sraženiny nebo 5% roztok kyseliny aminokapronové, která má hemostatický účinek..

4. Turunda lze také navlhčit trombinem nebo hemofobinem..

5. Po vložení tamponu se nose aplikuje krvácená bandáž..

6. Turunda v nosu je ponechána po dobu 1 až 2 dní, přičemž denní injekce kyseliny aminokapronové do tamponu. V těžkých případech je v nosu ponecháno 6 až 7 dní..

7. Před odstraněním tamponu se do něj vstříkne 3% peroxidu vodíku, aby byl mokrý a snadněji odstranitelný..

Zadní tamponáda

Zadní tamponáda, nezbytná pro těžké krvácení ze zadní nosní dutiny, se provádí následovně:

1. Pro tento postup byly připraveny sterilní tampony složené gázy. Jejich velikost by měla být 2,5x2 cm.

2. Tampon je vázán dvěma hedvábnými nitěmi v délce 20 cm napříč. Jeden ze čtyř konců závitu je odříznut..

3. Před zahájením léčby se provádí intramuskulární anestezie lytickou směsí sestávající z vodných roztoků 1 ml 1% promedolu, 2 ml 50% analginu a 1 ml 2% dimedrolu..

4. Začněte postup vložením tenkého gumového katétru do krvácející nosní dírky. On je vstříknut, dokud nevyjde přes nasopharynx dolů krku..

5. Potom pomocí kleští nebo kleští se vytáhne katétr skrz ústa.

6. Tampon je vázán na konec katétru a utažen do nosní dutiny, dokud se nezastaví u choanum (vnitřní nosní otvory).

7. Tampon je držen na místě pomocí dvou napnutých nití, které opouštějí nosní otvory..

8. Třetí vlákno je odstraněno z úst. Je lepená na tvář lepicí páskou..

9. Zadní tamponáda pro spolehlivost doplňuje přední část.

10. Tampony jsou ponechány v nosu 1-2 dny. V závažných případech - po dobu 6-7 dnů. Pacient by měl užívat antibiotika a léky na prevenci infekčních onemocnění a rinogenní sepse.

11. Odstraňte tampony pomocí hedvábných nití.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence se používá v 5-17% případů přetrvávající rozsáhlé epistaxe..

To může ovlivnit nosní dutinu následujícími metodami:

• Cauterizace s kulatým bavlněným tamponem navlhčeným 40% roztokem lapisu (dusičnanu stříbrného) nebo kyseliny trichloroctové. Jedná se o nejjednodušší metodu terapie epistaxe. Po tomto postupu se vytvoří kůra, která zastavuje uvolňování krve;

• Zavedení léků (novokain, lidokain) do submukózy nosní dutiny. Tato metoda terapie se používá k místnímu krvácení;

• Submucosální resekce chrupavky umístěná v nosní přepážce, oddělení nosní sliznice a lokální intervence, doporučené pro časté recidivy patologie;

• Elektrokoagulace (spalování proudu), která by měla být prováděna pouze v léčebně. Postup je prováděn s lokální anestezií. Elektrokoagulace dobře napomáhá při poškození malých cév předního nosního septa a opakovaného krvácení;

• Expozice rádiových vln se zařízením Surgitron, která se vyznačuje efektivitou a bezpečností. Tato operace nemá prakticky žádné vedlejší účinky a komplikace;

• Cryodestrukce, během které je poškozená oblast sliznice ošetřena kapalným dusíkem. Po této léčbě se na nosní sliznici neobjeví jizva. V tomto případě se sliznice rychle zcela obnoví. Postup trvá asi půl hodiny;

• Laserová srážení, vyznačující se vysokou účinností a bezpečností. Jeho jedinou nevýhodou je poměrně vysoká cena terapie. Během tohoto postupu je poškozená sliznice ovlivněna vysoce intenzivním laserem. Operace je charakterizována minimálním poškozením tkáně, vysokou přesností a antibakteriálním působením laseru, což snižuje riziko infekcí;

• Odstranění hřebenů a trnů nosní přepážky pomocí chirurgických nástrojů.

V posledních letech je nejobvyklejším způsobem zastavení epistaxe manipulace prováděné na paranasálních (maxilárních, ethmoidních) dutinách. Během tohoto postupu je poškozená nádoba ligována nebo oříznuta. V některých případech může být nutná operace pro mechanickou destrukci buněk ethmoidního sinu. Potom proveďte tamponádu nosní dutiny..

V těžkých případech jsou podle svědectví lékaře ligovány velké cévy, jako jsou vnější karotidy a vnitřní maxilární tepny. Tato operace se provádí v případech, kdy jiné terapie byly neúčinné. Nejčastěji nezpůsobuje komplikace a účinně zastavuje krvácení..

Při těžkých krvácení z nosu způsobené poškozením vnitřní krční tepny se provádí angiografie a embolizace krvácející nádoby umístěné uvnitř lebky. To je velmi slibná metoda pro léčbu velmi těžkých patologií. Tato operace umožňuje schopnost přesně zablokovat poškozenou oblast nádoby, ze které dochází k krvácení. Postup je poměrně komplikovaný a je nemožný bez nákladného speciálního vybavení a zkušeností chirurga. Bohužel tato komplikovaná operace může někdy vést k paralýze a krvácení velkých oblastí mozku..

Stávající špičkové metody mikroroskopické a endoskopické chirurgie se vyznačují neodůvodněnou složitostí a nejsou vždy účinné. Mohou však také vést k různým komplikacím..

První pomoc při krvácení z nosu

Když nastane krvácení z nosu, člověk by měl jasně definovat, co může udělat sám nebo s pomocí svých příbuzných a co vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..

Pro krvácení z nosu musíte provést následující kroky:

• Upokojte oběť. K tomu musí dýchat pomalu a hluboce. Takový pohyb odstraní emocionální vzrušení a zabraňuje srdečnímu búšení a vysokému krevnímu tlaku, což pouze zvyšuje ztrátu krve;

• Posuňte pacienta do pohodlné polohy a zvedněte hlavu a nehazujte jej zpět. Hlava by měla být lehce nakloněna dopředu. Když je hlava uvržena zpět, krev proudí dolů nazofaryngu a může způsobit zvracení a vniknutí krevních sraženin do dýchacího traktu, což vede k poruše funkce dýchání. Kontejner je umístěn pod nosem pacienta, aby se sbírala odváděná krev, což umožňuje přesně určit objem ztráty krve;

• Provádějte opatření k zastavení krvácení. Za tímto účelem jsou křídla nosu přitlačeny k přepážce prsty ruky. Také pacient může opatrně uvolnit nosní dutinu z nahromaděných v jejích krevních sraženinách. Do vyčištěného nosu padnou kapky z chladného (Galazolin, Nazivin, Sanorin, Tizin). Mají vazokonstrikční účinek. Do každé nosní dírky se vnáší 5-6 kapek léčiva. Poté se do nosu vnese 10 kapek 3% peroxidu vodíku. Velmi účinným způsobem, jak zastavit krvácení z nosu, je zavlažování jeho dutiny studenou 5% aminokapronovou kyselinou. Také pro tento účel můžete použít léky, jako je tromboplastin nebo trombin. Výše popsané postupy fungují komplexním způsobem: nádoby jsou mechanicky stlačené, nahromaděná krev koaguluje a rychle schnou, vytváří druh korku, nosní kapky snižují krevní cévy, peroxid vodíku a další léky zrychlují tvorbu krevní sraženiny, která zastavuje krev;

• Do nosu naneste studený komprese. Může to být ledový balíček zabalený do látky nebo studeného ručníku. Každých 15 minut se komprese odstraní na několik minut. Vzhledem k účinkům nachlazení se krevní cévy snižují, což rychle snižuje intenzitu krvácení. Zalévání rukou do studené vody a nohy v teplé vodě také přispívá k rychlejšímu zastavení krve;

• Vložte do nosních dírků bavlněný tampon namočený v roztoku vazokonstrikčních léčiv (3% peroxidu vodíku, 5% kyseliny aminokapronové). V tomto případě by se krídla nosu měla lisovat na přepážku po dobu 5-15 minut. Během odstraňování tamponu je třeba dbát na to, aby se nádoby znovu nepoškodily a nevytvořily kůru;

• Dávejte pacientovi pít slanou vodu (1 lžičku / 200 ml).

Někdy opatření první pomoci nemusí stačit. Okamžitě se poraďte s lékařem, pokud:

• Zranění nosu a lebky;

• Trvalé krvácení po dlouhou dobu;

• Příliš mnoho ztrát krve (až 200 mililitrů nebo více);

• Exacerbace chronického onemocnění ledvin a jater;

• Přítomnost infekčních onemocnění;

• Prudké zhoršení zdraví, celková slabost, zvracení, bledost pokožky, závratě, ztráta vědomí.

Jako profylaxi epistaxe doporučujeme:

• Posílení stěn cév pravidelným příjmem vitamínu C nebo ascorutinu;

• Udržujte normální krevní tlak;

• Trénink krevních cév pomocí kontrastní sprchy, lázně, kalení se sprchou;

• Zvýšené srážení krve užíváním vitaminu K a vápníku;

• Zajištění vlhkosti nosní sliznice mastí nebo olejů;

• Odmítnutí tabáku a alkoholu;

• Včasná léčba chronických onemocnění ledvin, jater, srdce, cévního systému;

• Mírné cvičení;

• Zdravá výživa, která zahrnuje bílkovinné potraviny, jako je tvaroh, játra, kuřecí maso, krůtí.

Vzhledem k tomu, že krvácení do nosní dutiny je nejen malou lokální patologií, ale také příznakem různých onemocnění, které jsou nebezpečné pro lidské zdraví, s častými recidivami nebo těžkým krvácením, je nutné podstoupit důkladné vyšetření, aby byla stanovena přesná diagnóza a vhodná léčba..