Symptomy střevní kandidózy, léčba, dieta / Onemocnění střev

Patogenní houby (nebo, jak se pacienti nazývali houbami) jsou schopni infikovat jakoukoli část lidského těla. Gastrointestinální trakt není výjimkou. Nejčastější houbovou infekcí gastrointestinálního traktu je střevní kandidóza způsobená houbami Candida. Toto infekční onemocnění je způsobeno vlastní houbovou flórou, která žije ve střevech, což se stává agresivním a patogenním na pozadí oslabeného imunitního systému..

Obecné údaje

Když kandidóza střeva ovlivňuje jeho sliznici. A přestože patologické změny v doslovném a obrazovém smyslu leží na povrchu, nicméně, diagnóza kandidózy je problémem i pro zkušené klinické lékaře.

Dávejte pozor

Bohužel, neexistuje žádná jasná kritéria pro stanovení nemoci: kliničtí nemůže rozhodnout, v jaké fázi hub lze stále považovat za saprofyti (tj pokojně žít s tělem), a na to, co - mají parazity.

Houby rodu Candida jsou velmi rozšířené, aniž by vyloučily zcela zdravé lidi obyvatelstva v různých oblastech Země - předpokládá se, že jejich nosiče tvoří 80% celkové populace planety. To je známo Onemocnění střev Candida je téměř nikdy pozorováno u lidí s normální imunitou.. To dává veškeré důvody k podpoře té teorie střevní kandidóza by neměla být pozorována z hlediska onemocnění střev, ale z hlediska onemocnění imunitního systému. Proto jsou houby Candida klasifikovány jako samostatná skupina oportunních infekcí - infekčních onemocnění způsobených patogeny, které nezpůsobují onemocnění, pokud žijí v lidském těle s normální imunitou..

Dalším problémem s střevní kandidózou je obtížnost rozlišovat, kde končí nosič kandidů a začíná onemocnění. Na základě klinických příznaků tohoto rozdílu mezi prakticky hraničními stavy je to nemožné - to je dosaženo pouze za pomoci moderního diagnostického zařízení, které není k dispozici v každé klinice..

Aby bylo možné přesně diagnostikovat střevní kandidózu, je nezbytné, aby byly současně určeny tři diagnostické kritéria:

rizikové faktory;
změny v morfologii střevní sliznice, potvrzené při endoskopickém vyšetření;
růst kolonií na živných médiích.

Je důležité

Pokud jsou v plodinách identifikovány houby rodu Candida, ale chybí dvě další diagnostická kritéria, ale předepisování antifungálních léků je považováno za nesprávné (přinejmenším urychlené).

Důvody

Snížená imunita - hlavní příčinou střevní kandidózy.

Bylo zjištěno, že zhoršení imunitních reakcí vyvolávajících kandidózu je často pozorováno s takovými faktory jako:

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

věkové (nebo fyziologické) snížení imunity (u novorozenců a starších osob);
silný stres;
gestační období, v některých případech - kojení (kojení);
vrozené formy imunodeficience;
syndrom primární imunodeficience;
onkologické nemoci (zejména během chemoterapie);
alergické nemoci;
autoimunitní systémová onemocnění;
závažné chronické nemoci;
dlouhodobá léčba některými antibiotiky;
dramaticky snížil příjem bílkovin a vitamínů.

Vývoj onemocnění

V současné době existují dvě formy kandidózy:

neinvazivní (houba je umístěna na povrchu střevní sliznice);
invazivní (houba je zavedena hluboko do střevních tkání).

Neinvazivní forma střevní kandidózy

Dávejte pozor

Ve většině klinických případů se objevuje neinvazivní forma - houba, obrazně řečeno, se cítí skvěle bez implantátu v tkáni a za těchto podmínek nalezne příležitosti pro reprodukci, růst a životně důležitou aktivitu..

Kromě potlačení obecné imunity byly identifikovány dva další faktory, které přispívají k vzniku neinvazivní formy onemocnění:

dysbakterióza;
smíšená patogenní střevní infekce (jako příklad - houbová-protozoální, houba-bakteriální a tak dále).

Takové podmínky vyčerpávají lokální obranné reakce střev a houby rodu Candida se začínají intenzivně rozmnožovat na vnitřním povrchu střev, ne pronikají hluboko do sliznice. Proces se nekontrolovatelně rozvíjí - v krátké době se tvoří velké množství nových hub, které jsou připraveny k tomu, aby daly život následujícím houbám..

Proces zvýšené reprodukce hub paralelně je doprovázen:

uvolňování specifických houbových jedů (toxinů);
tvorba toxických fermentačních produktů v důsledku působení na povrchové buňky střevní sliznice.

Účinek fungálních toxinů je následující:

nejprve dráždí střevní sliznici;
pak vyprovokovat dysbiózou zisk (jinými slovy, nerovnováha střevní symbiotické systém, který zahrnuje saprofyt mikroflóru střeva a který přestal být v rovnováze s Candida rod hub patogenních akce);
po nějaké době se u pacienta tvoří mykotická alergie (hypersenzitivita organismu na houby a jejich metabolické produkty). To přispívá k ještě většímu snížení deprese imunitních odpovědí těla;
v důsledku toho se objevuje sekundární imunodeficience (morfologická a fyziologická nedostatečnost střevních ochranných bariér).

Invazivní střevní kandidóza

U invazivní kandidózy jsou příčiny a vývoj onemocnění poněkud odlišné. Ve svém vývoji hraje roli:

oslabení lokální imunity;
snížení celkové imunity;
patologické změny již přítomné na části střevní sliznice.

V tomto případě nastane následující:

Candida houby velmi blízko k povrchovým epiteliálním buňkám střev;
pak postupně pronikají do tloušťky střevní sliznice, disekujících vrstev buněk;
přímo během procesu pronikání se houby stávají vláknitou formou;
jakmile pronikne výrazná inhibice buněčné imunity, houby proniknou do krevního oběhu a šíří se skrze cévy téměř skrz tělo - tzv. viscerální kandidóza (především postihuje játra a pankreas).

Výskyt viscerální kandidózy významně přispívá k:

úplná absence neutrofilů, které jsou formou bílých krvinek;
pomůcky pozdní fáze.

Symptomy střevní kandidózy

Existují tři klinické formy střevní kandidózy:

neinvazivní;
invazivní ohnisko (nebo ohnisko);
invazní difuzní.

Je důležité

Nejběžnější typ kandidální onemocnění střev je neinvazivní. Je pozorováno u asi 33,3% všech případů intestinální dysbiózy..

Vzhledem k tomu, že houby neprocházejí do tloušťky sliznice, masivně se hromadí ve střevním lumenu, kde začnou produkovat toxiny ve velkém množství. Ty zase:

mají výrazný lokální účinek na střevní sliznici;
které jsou absorbovány, rozptýleny po celém těle a mají obecný toxický účinek.

Symptomatologie neinvazivní kandidóza střeva spíše umírněná. Příznaky, které vyšly najevo, jsou:

mírné projevy intoxikace na pozadí obecně uspokojivého stavu pacienta;
nepohodlí v břiše, které nelze nazvat bolesti;
plynatost - nadýmání, špatné vypouštění plynů;
nestabilní stolice - období normálního vyprázdnění střídavě s průjem.

Kvůli vlivu toxinů nahromaděných ve střevě se zvyšuje senzibilizace (senzitivita) organismu, u pacientů dochází k rozvoji různých alergických onemocnění na pozadí.

Dávejte pozor

V jejich klinické projevy neinvazivní formu střevní kandidóza společnou se syndromem dráždivého tračníku, se kterými se často zaměňuje, takže muset strávit mezi diferenciálem (charakteristické) diagnostika.

Invazivní ohniskový tvar - tato porážková kandidóza jednotlivých úseků (zaměřuje) střeva. Nejčastěji se projevuje na pozadí duodenálního vředu nebo ulcerózní kolitidy. Pokud je průběh těchto dvou onemocnění zpožděn a nereagují na léky, které tvoří standardní léčebné režimy, pak lze předpokládat, že byly komplikovány střevní kandidózou. V tomto případě houba infikuje ulcerace. To se nachází v místech, kde je epitel epitelu zlomený - zatímco v okolních (i blízkých sousedních) tkáních av jiných částech střeva, houba nezjistí. Neexistuje žádná specifická klinika, pouze příznaky základního onemocnění jsou pozorovány.. Vzhledem k absenci příznaků není možné diagnostikovat invazivní fokální formu střevní kandidózy bez dalších výzkumných metod. Částice zjištěných náhodně při mikroskopickém vyšetření biopsií (tkáňové fragmenty), které se při endoskopickém vyšetření nebo chirurgickém zákroku byla převzata jinou organickou onemocnění gastrointestinálního traktu houbami (pseudomycelia).

Na rozdíl od invazních ohniskových druhů invazivní difúzní forma Intestinální kandidóza se projevuje násilně, protože houby infikují velkou oblast střevní sliznice. Hlavní symptomy této formy onemocnění jsou následující:

závažný celkový stav pacienta;
závažná dlouhodobá intoxikace doprovázená trvalou (trvalou) hypertermií (horečkou);
silná bolest v břiše (kvůli extenzi intestinální léze houbou);
přetrvávající průjem;
ztráta hmotnosti pacienta;
krev v stolici;
známky poškození jiných vnitřních orgánů - především jater, žlučníku, žlučových cest, slinivky a sleziny. Pozorované nevolnost, zvracení, pálení s hořkou chutí, zhoršené vypouštění plynů atd.

Pokud je tato forma střevní kandidózy náhodně zjištěna, pak je nutné mít podezření na:

Pomůcky;
diabetes.

Diagnostika

Navzdory skutečnosti, že se střevní kandidóza ve většině případů projevuje řadou klinických příznaků, ve většině případů je její diagnóza obtížná., protože symptomy jsou buď nespecifické, nebo se projevují proti jiným onemocněním, které se s nimi symptomaticky "slučují". Problémem při identifikaci příčinného činitele střevní kandidózy je také absence citlivých diagnostických metod (jako u tkáňových vzorků a ve stolici). Proto se diagnostika provádí až po zapojení všech diagnostických metod - dotazování pacienta o stížnostech, objasnění historie (historie) onemocnění, fyzikální, instrumentální a laboratorní výzkumné metody.

Údaje o fyzickém vyšetření jsou často nedostatečné:

při vyšetření se objevila bledost kůže, bílá deska na jazyku a tělesná ztráta pacienta;
palpace (palpace břicha) je určována bolestí především v oblastech hraničících s paraumbilickou zónou;
s perkusí (brždění) břicha, v případě plynatosti je možný zvonění "buben";
s auskultací břicha (posloucháním s phonendoskopem) na pozadí plynatosti, střevní hluk může oslabit.

Výsledky některých metod diagnostiky přímého potvrzení diagnózy střevní kandidózy neposkytují - ale jsou používány k vyloučení dalších onemocnění střev (diagnóza metodou vypnutí). Tyto "exkluzivní" metody zahrnují:

obecná fluoroskopie a grafiky orgánů břišní dutiny;
Irrigografie (radiografie střeva za použití kontrastního činidla);
ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk nebo sonografie) břišní dutiny a malé pánve (pamatujte na to, že kandidóza postihuje smyčky malého nebo tlustého střeva, které jsou v pánvi, kvůli němuž lze předpokládat patologii genitourinálního systému);
počítačová tomografie (CT);
multispirální počítačová tomografie (MSCT);
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Z diagnostických metod, které umožňují přímo identifikovat příznaky poškození střevní výstelky, použijte endoskopické techniky. Během nich se do střeva zavede sonda s integrovanou optikou přes ústa nebo konečník a provede se vizuální vyšetření střevní sliznice.. Jedná se o metody jako:

fibroskopie - studie tenkého střeva;
kolonoskopie - vyšetření hrubého čreva.

Neexistují žádné specifické endoskopické příznaky střevní kandidózy (fragmenty hub mohou být detekovány pouze pod mikroskopem), ale mohou být podezřelé z nepřímých příznaků:

s neinvazivními difúzními střevními lézemi místa katarálního zánětu;
s invazivními difúzními střevními lézemi, malými více vředů a nekrotických náplastí střevní sliznice.

Během endoskopických vyšetření v různých částech střeva se provádí slizniční tisk a odebírá se biopsie (odběr fragmentů střevní sliznice) - vyšetřují se mikroskopicky na přítomnost hub. Je třeba si uvědomit, že ani tato metoda není 100% spolehlivá, protože pseudomymylií hub může být nepřítomno jak ve střevních odrůdách, tak v tkáních připnutých během biopsie.

Laboratorní metody výzkumu, které přitahují potvrzení intestinální kandidózy, jsou:

analýza výkalů pro dysbakteriózu - o přítomnosti střevní kandidózy bude signalizovat směsnou mikroflóru, která zahrnuje kromě hub rodu Candida, E. coli, Klebsiella a některých typů stafylokoků. Pokud je nalezeno 1000 takzvaných kolonizovaných jednotek, výsledek vylučuje přepravu hub a signalizuje vývoj rozvinuté střevní kandidózy.
bakteriologické vyšetření výkalů - očkování výkalů a následná analýza rostoucích kolonií. Taková studie se provádí k identifikaci patogenu a ke stanovení jeho citlivosti na antimykotika..

Léčba střevní kandidózy

Léčba střevní kandidózy je založena na:

léčba onemocnění, na pozadí kterého kandidóza střeva;
korekce narušené imunity;
použití antifungálních látek (antimykotik);
antimikrobiální předpis;
použití eubitických přípravků (přípravky obsahující živou mikroflóru normálně žijící v lidském střevě);
detoxikační terapie;
trávicí enzymy;
sorbenty;
antispazmodiky;
analgetika.

Pro neinvazivní typy kandidálních lézí střev, tzv neresorpční antifungální léčiva. Jsou špatně absorbovány v čreve, a proto se mohou hromadit a maximálně ovlivnit patogen, zatímco v lumen postiženého střeva.. Řada takových antimykotik se osvědčila z nejlepší strany, protože má řadu cenných výhod ve srovnání s jinými antifungálními látkami:

nezjistili žádné vedlejší účinky;
neinhibují normální saprofytickou mikroflóru střeva nezbytnou pro jeho normální fungování;
závislost na takových lécích se nevyvíjí - proto není strach z jejich dlouhodobého užívání v případě prodloužení průběhu kandidózy střev.

Některé z nejoblíbenějších drog v této sérii. - nystatin a natamycin.

Antimikrobiální léky jsou předepsány k potlačení patogenních bakterií, které jsou aktivovány dysbiosou vyvolanou střevní kandidózou..

Eubiotika musí být schopen stimulovat růst a vývoj prospěšné střevní saprofytické mikroflóry při dysbióze při dysbióze.

Jako symptomatickou léčbu se používají trávicí enzymy, antispazmodika a léky proti bolesti..

Pokud má pacient rozptýlenou invazivní formu střevní kandidózy, je hospitalizován v nemocnici.. Základem terapie je předepisování antimykotik, které jsou schopné rychle vstřebat do střeva a projevit systémovou (na úrovni celého organismu, a nejen střeva) fungicidního účinku.

V případě výskytu symptomů intoxikace a dehydratace (zejména s průjmem a zvracením) se používají infuzní roztoky pro intravenózní infuzi. Použití:

roztoky soli a elektrolyty;
proteinové léky;
krevní složky (čerstvá zmrazená plazma).

V případě zvýšené tvorby plynu a špatného vypouštění plynů je pacient umístěn na výbojku a jsou předepsány přípravky, které stimulují střevní aktivitu (prozerin).

Prevence

Hlavním postulátem, na němž se spoléhá při prevenci střevní kandidózy, je posílení imunity. Všechny běžné metody zůstávají relevantní:

užívání vitaminových komplexů a minerálů v kurzech 2krát ročně - optimálně na jaře a na podzim;
vyvážená výživa - každý týden v lidské stravě by měly být maso, ryby, mořské plody, produkty obsahující draslík (banány, brambory), mléčné výrobky, zelený čaj;
fyzioterapie, přispívá k vytvrzení - nalévání, tření, chůze naboso;
předcházení stresu;
přizpůsobený režim práce, odpočinek, spánek, sexuální život.

K udržení normální střevní mikroflóry je nezbytné:

jíst různorodé;
omezit spotřebu jednoduchých sacharidů;
použijte dostatečné množství vlákniny (v jeho přirozeném stavu a v případě potřeby ve formě farmaceutických přípravků);
k použití probiotické produkty, které stimulují růst saprofytické flóry v těle - především cibule (cibulka a pór), česnek, artičoky a banány.

Je také nutné předcházet a v případě výskytu včas léčit střevní onemocnění, provokovat dysbiózu a chronické onemocnění jiných orgánů. Zvláštní pozornost by měla být věnována imunodeficienčním stavům a autoimunitním systémovým chorobám..

Rizikou střevní kandidózy jsou pacienti s HIV a závažnými onemocněními endokrinního systému, kteří podstoupili chemoterapii a terapii kortikosteroidy. Tito pacienti potřebují pravidelné pravidelné vyšetření pro střevní kandidózu..

Předpověď

Prognóza pro zdraví je obtížná - střevní kandidóza, vyléčení, vyžaduje úsilí, čas a hluboké znalosti ošetřujícího lékaře.

Pokud má pacient rozptýlenou invazivní formu střevní kandidózy, prognóza se stává vážnou kvůli možnosti zobecnění procesu (rozšiřování na stále nedotčené části střeva a na celé tělo jako celek). U této formy onemocnění je prognóza komplikována závažnými chronickými patologickými patologiami..

U neinvazivních a invazivních ohniskových forem střevní kandidózy je prognóza příznivější, ale pro úspěšný výsledek je zapotřebí včasné zjištění onemocnění a zahájení léčby.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař