Canceromatóza peritonea způsobuje příznaky, léčbu / Onkologie

Canceromatóza peritonea je jeho maligní léze, která vyplývá ze skutečnosti, že buňky nádorových nádorů, které se vyskytují v jiných orgánech a tkáních lidského těla, přicházejí zde s krví a jsou rozptýleny přes listy peritonea. Tento proces rozptylu nádorových buněk se nazývá diseminace..

Jedním z hlavních problémů karcinomu je, že lidské tělo je již vyčerpáno primárním maligním nádorem, a proto se celkový stav zhoršuje rychleji.

Důvody

Peritoneální karcinomatóza je sekundární lézí peritonea - primární maligní transformace buněk jsou méně časté..

Přestože nádorové buňky mohou proudit z krevního oběhu do peritoneálních listů téměř všech orgánů a tkání, většina diseminace nastává v důsledku neoplasmů, které jsou blízké. Navíc bylo zjištěno, že tvorba karcinomatózy je způsobena nejen přítomností maligních nádorů, ale jejich progresivním růstem, během kterého se buňky zřejmě stanou aktivnějšími a náchylnějšími k migraci. Nejčastěji epiteliální nádory (vznikající z obvazových buněk) vedou k karcinomatóze:

gastrointestinální trakt (žaludek, střeva, žlučové cesty);
reprodukční orgány (vaječníky, děloha, vajíčka);
méně vzácně, primární neoplazie samotného peritonea (mezoteliom peritoneální).

Zvláště "aktivní" ve vztahu k peritoneu vaječníků, postižených určitou rakovinou. Pokud všechny gastrointestinální nádory vedou k peritoneální karcinomatóze ve 40% případů, pak rakovina vaječníků samotná - u 30%. V době potvrzení rakovinných lézí vaječníků ve většině případů bylo zjištěno, že peritoneum bylo již inseminováno - to znamená, že rakovinové buňky vaječníku z nějakého důvodu, které ještě nejsou plně pochopeny, mají tendenci rychle infikovat listy peritonea.

Rakovina dělohy vyvolává peritoneální karcinom méně často než rakovina vaječníků a dokonce méně často rakovina vajíček. Canceromatóza peritonea, vzniklá v důsledku rakoviny vaječníků, je stejně charakteristická pro všechny věkové kategorie žen. Ženy v ohrožení jsou:

neplodnost;
s porušením ovariálního menstruačního cyklu;
během menopauzy.

Ze strany gastrointestinálního traktu rakovina nejčastěji způsobuje rakovinu:

žaludek;
různé části střeva;
pankreasu;
v játrech.

V některých klinických případech nebyla zjištěna příčina peritoneálního karcinomu peritonea - v tomto případě je definována jako idiopatická patologie..

Podle statistik je peritoneální karcinomatóza nejčastější metastatickou lézí způsobenou pohybem nádorových buněk jiných orgánů a systémů v celém těle. Celkem bylo toto onemocnění diagnostikováno u 20-35% pacientů trpících jedním nebo druhým onemocněním rakoviny. Předpokládá se, že data mohou být dokonce podceňována, neboť u některých maligních onemocnění se karcinóza peritonea projevila jen nepatrnými příznaky a studie pro hodnocení peritonea nebyly provedeny.

Vývoj onemocnění

Vývoj peritoneální karcinomatózy se vysvětluje teorií implantace: buňky maligních nádorů se rozpadají ve formě skupin nebo kusů z primárních novotvarů a vstupují do břišní dutiny spolu se sérovou tekutinou.

Tvorba peritoneální karcinomatózy nastává v několika fázích:

šíření nádorových buněk z primárního zaměření;
přilepení je k listům peritonea;
klíčení metastatických buněk v tkáni peritoneálních listů;
tvorba skutečných karcinomatózních lézí peritonea.

Buňky se začínají oddělovat od mateřských nádorů kvůli tomu, že ztrácejí schopnost intercelulární interakce a stávají se výraznou motilitou. Ale to nejsou všechny změny - když se oddělí od primárního nádoru a migruje přes tělo, rakovinné buňky mění jejich "vzhled". V nich dochází k destrukci tzv. Mezibuněčné matrice..

Kromě migrace s krví nebo lymfatickým tokem, stejně jako se serózními tekutinami, může docházet k "přenosu" nádorových buněk během chirurgického zákroku - na rukavicích, chirurgických nástrojích nebo obvazech.. V samotné břišní dutině se buňky pohybují v důsledku:

peristaltické pohyby žaludku, malého a hrubého střeva,
gravitace.

Kvůli posledně uvedenému faktoru je pravděpodobné, že karcinomatóza postihuje peritoneum ve spodních patrech břišní dutiny..

Druhým stupněm je stupeň interakce oddělených buněk s mezoteliem (povrchová vrstva) peritonea. Na peritoneálních plechách se nacházejí oblasti se zvýšenou resorpcí - to znamená schopnost připevnit buňky k sobě.. Většinou jsou takové oblasti pozorovány v oblasti:

velký omentum;
cecum;
Douglasova kapsa (prostor mezi děložní a konečníkem).

Kromě toho jsou tyto oblasti nižší než ostatní, což přispívá k přenosu rakovinných buněk zde v první fázi..

Jednou na peritoneu, rakovinné buňky nejprve k němu mechanicky přilnou, pak klíčí do tkáně peritonea s jejich buněčnými prvky a začnou růst a rozvíjet..

Konečně mechanismy vzniku rakovinového procesu nejsou dosud plně známy - zabraňuje rozvoj radikálních metod léčby této patologie..

Frekvence a závažnost vzniku peritoneálního karcinomu závisí na:

velikost primárního nádoru;
jeho histologický typ (vlastnosti tkání);
hloubka průniku buněk do vrstev peritonea (některé buňky, které se nacházejí povrchně, neudržují a nepodléhají bez poškození);
stupeň její diferenciace (buněčná splatnost) - tak, nediferencovaná rakovina žaludku vede k peritoneálním lézím v 60% klinických případů.

V závislosti na rozsahu peritoneálního poškození existují tři stupně této choroby:

první - s lokální (fokální) lézí peritoneálních letáků. Viscerální (pokrývající břišní stěnu zevnitř) a peritoneum (pokrývající břišní orgány) mohou být stejně ovlivněny;
druhý - na listy peritonea existuje několik velkých oblastí poškození oddělených nedotčenými oblastmi;
třetí - léze jsou běžné v celém peritoneu.

Také hodnocení tzv. Indexu peritoneum karcinomatózy se používá k posouzení toho, kolik je peritoneum čerpáno do procesu rakovinového páření. Tam jsou 13 oblastí peritoneálních listů s jejich nejpravděpodobnějšími lézemi, maximální skóre metastatických lézí je skóre (0 až 3), všechny body jsou shrnuty.

Symptomy peritoneální rakoviny

Canceromatóza peritonea je důsledkem primární rakovinové patologie. Proto jsou příznaky onemocnění často určovány příznaky primárního zaměření.

Příznaky, které jsou pro peritoneální karcinom typické, jsou:

téměř okamžitě zhoršil stav pacienta (i přes skutečnost, že již pozoroval rakovinnou lézi jiného orgánu se všemi důsledky). Pacienti od samého počátku onemocnění stěžují na zřetelnou slabost, nepřiměřenou únavu, výrazné snížení efektivity, potřebu neprovádět žádnou duševní nebo fyzickou práci;
pokles a poté úplná ztráta chuti k jídlu;
významná ztráta hmotnosti;
nevolnost s zvracením;
v některých případech průjem a plynatost;
bolesti břicha - střední nebo střední intenzity, nudné nebo tažné, bez specifické polohy.

V pozdějších stadiích je pozorována nevolnost v důsledku intoxikace (otravy) těla produktem rozpadu buněk z ložisek rakoviny. Obecně je těžké rozpoznat, kde nevolnost v důsledku primárních nádorů "končí" a "začíná" kvůli karcinomatóze. Zvracení nevede k úlevě.

Dávejte pozor

Také v pozdních stadiích, kvůli hromadnému rozpadu buněk, které tvoří rakovinotvorné ložiska, je pozorován stálý nárůst teploty - od čísel subfebrilů (37,2-37,4 ° C) až po výrazný nárůst (až 38,8-39,0 stupňů Celsius).

Závažnost příznaků závisí na tom, jaký stupeň rakoviny je pozorován (stupně popsané výše).

Komplikace

Komplikace karcinomatózy se vyskytují hlavně během (značné) rozšíření patologického procesu, avšak v některých případech se mohou objevit s malou částí peritoneálních letáků. Nejčastějšími komplikacemi jsou:

tvorba ascitu (volná tekutina v břišní dutině);
s přídavkem infekce - vředy mezi střevami. Infekce se spojuje v případě vyčerpání těla pacienta, ve skutečnosti kvůli jeho dvojí porážce - primárnímu nádoru a peritoneální karcinomatóze;
sekundární léze vnitřních orgánů buňkami peritoneální karcinomatózy;
peritonitida (včetně hnisavého);
adhezivní onemocnění (tvorba spojovacích tkáňových můstků přes břišní dutinu).

Diagnostika

Pro peritoneální karcinomatózu je typický nespecifický klinický obraz, ale pečlivé shromáždění informací lékařem pomůže provést předběžnou diagnózu i ve fázi před instrumentálním vyšetřením.. Je důležité, aby v minulosti došlo k dalšímu onemocnění rakoviny (zejména rakovině vaječníků u žen), jejíž příznaky začínají projevovat příznaky rakoviny peritoneální.

Je důležité

Diagnostiku by měl provádět společně gastroenterolog a onkolog a pro ženy i gynekologa..

Vzhledem k tomu, že symptomy rakovinných peritoneálních lézí jsou nespecifické a mohou se projevovat jinými onemocněními břišních orgánů (zejména nádorová povaha), všechny možné další metody vyšetření pacienta - fyzické, instrumentální, laboratorní - se používají k potvrzení závěrečné diagnózy..

Nejjasnějším znakem zjištěným při objektivním vyšetření pacienta je ascita (akumulace volné tekutiny v břišní dutině). Jeho příznaky jsou:

při pohledu v postoji pacienta žaludek visí dolů, v poloze nahoře se stává zploštělou (žába žaludku);
palpace břicha - pokud stisknete přední břišní stěnu dlaní a stisknete prsty druhé ruky, první ruka pocítí zvláštní vlny způsobené kolísáním volné tekutiny v břišní dutině. Pokud jsou metastázy velké, mohou se někdy projevit skrze přední břišní stěnu;
během brždění břicha je na místech, kde se hromadí tekutina, slyšet tupý zvuk, jako by klepali na dřevo;
auskultace břicha (poslouchání phonendoskopu) je slyšet oslabení střevního hluku, je zjištěn příznak poklesu pádu.

Často je ascites jediným znakem peritoneálních lézí..

Instrumentální diagnostické metody umožňují nejprve ověřit primární rakovinnou lézi, která vedla k karcinomatóze peritonea.. Použijte požadované diagnostické metody, například:

obecná fluoroskopie a grafika abdominální orgány - umožňuje určit příznaky karcinomózy s jejich závažností. Malé karcinomální léze neukazují;
ultrazvuk břišní a pánevní orgány;
multislice počítačovou tomografií (MSCT) - zejména jeho informativní bude používat kontrastní látky;
laparocentézou - punkce břišní stěny, aby se zjistilo, zda je v břišní dutině přítomna ascitická tekutina, a aby se odebrala část této tekutiny, která bude vyšetřena na přítomnost nádorových buněk. Laparocentézou je také paliativní metoda léčby, protože během ní se v případě její značné akumulace odsává (odtažená) volná tekutina z břišní dutiny;
laparoskopie - Jedním z nejvíce informativních metod vyšetření je, že s pomocí zařízení se zabudovanou optikou je možné přímo vidět rakovinné kořeny rozptýlené přes listy peritonea přímo s očima. http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg Během laparoskopie zkontrolujte prostor břišní dutiny, zaměřte se na kontrolu dolních podlah břišní dutiny (zejména Douglasova kapsa). Během laparoskopie biopsie - odstranit fragmenty peritonea z nejrůznějších částí. Je důležité provádět odběr vzorků biopsií ze vzdálených rohů břišní dutiny, protože kontaminace může být nerovnoměrná a kvůli tomu - nedetekovatelná.

Když je peritoneální karcinomatóza přitahována metodami laboratorního výzkumu. Neprokazují specifické změny charakteristické pro peritoneální karcinom, ale jsou cenné v komplexu všech diagnostických opatření.. Použijte metody laboratorního výzkumu, jako jsou:

kompletní krevní obraz - odhaluje nárůst počtu leukocytů (je významný v případě rozsáhlé peritoneální léze, stejně jako v případě toxických účinků), zvýšení ESR;
analýza moči - více informací v pozdějších stádiích onemocnění, kdy by filtrační kapacita ledvin mohla trpět v důsledku intoxikace těla;
cytologie (pod mikroskopem) ascitická tekutina, získanou během diagnostické laparocentézy - s pomocí jejího určení povahy buněk zachycených ve volné tekutině;
reverzní transkriptázové polymerázové řetězové reakce (RT-PCR) - je to velmi informativní diagnostická metoda, která pomáhá identifikovat, a to i s malým počtem rakovinných buněk (například v ascitické tekutině), odkud se šíří;
definice nádorových markerů - specifické látky, které se objevují v krvi a tkáních v přítomnosti rakoviny. Jedná se o kyselou fosfatázu, rakovinný embryonální antigen, alfa-fetoprotein, beta podjednotku hCG (lidský chorionický gonadotropin).

Dávejte pozor

Tato diagnostická metoda nemá vysokou specifičnost. Používá se však pro včasnou detekci šíření peritonea, prognostické hodnocení, možnost relapsu, stejně jako pro pravidelné sledování léčby..

Obtíže v diagnostickém procesu vznikají, pokud je detekována peritoneální karcinomatóza a primární zaměření není.. Tato forma onemocnění není tak vzácná - u 3-5% klinických případů. Klinicky se již projevuje tvorbou rakovinných lézí peritoneálních listů. Obtíž spočívá v tom, že primární zaměření je velmi malé, a proto nemůže být určeno pro celý život. Současně je jeho identifikace extrémně nutná, protože pokud neodstraníte primární zaostření, přispěje to ke konstantní "dodávce" metastatických buněk, ze kterých se tvoří peritoneální karcinom.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza karcinomatózy je v některých případech obtížná, protože příznaky mohou signalizovat změnu na části orgánů pokrytých peritoneální karcinomatózou. Především by měla být diagnostikována karcinomatóza peritonea s takovými onemocněními, jako jsou:

peptický vřed a dvanáctníkový vřed;
poruchy žlučového traktu;
ulcerózní kolitida;
nespecifické zánětlivé onemocnění systému malého a hrubého střeva, jater, pankreatu a žlučových cest;
primární nádory břišní dutiny a malé pánve - především žaludku, jater, pankreatu, těla dělohy a děložního čípku.

Léčba peritoneální karcinomatózy

Léčba karcinomatózy - kombinovaná:

chirurgické - operativně odstranit primární nádor, který je zaměřen na difuzi buněk v peritoneu;
chemoterapie - pro léčbu primárních nádorů;
radioterapie - se stejným svědectvím.
paliativní - používat léky k odstranění účinků rakoviny..

Chirurgická léčba sestává z:

odstranění primárního maligního novotvaru spolu s regionálními metastázami nebo odstranění orgánů primárním nádorem (nejčastěji děloha a její přídavky);
peritonektomie (vyříznutí postižené oblasti peritonea).

Dávejte pozor

Alternativní metodou léčby rakovinných peritoneálních lézí je tzv. Fotodynamická terapie s lokálním (lokálním) nebo systémovým podáním fotosenzibilizátoru. Technika je poměrně jednoduchá: během laparotomie (otevření břišní dutiny) jsou místa karcinomu postižena laserem, který ničí membrány (báze) nádorových buněk. "Výhodou" metody je to, že laser pomáhá ušetřit peritoneum a nerozptylovat jeho velké plochy. Tato metoda však není příliš účinná, protože neovlivňuje primární nádor - "dodavatele" metastatických buněk..

Při léčbě peritoneální karcinomatózy se obvykle používá kombinace dvou nebo více popsaných metod..

V současné době žádná ze vyvinutých a aplikovaných metod léčby není 100% uspokojivá, protože:

morfologie (jinými slovy tkáňová a buněčná struktura), stejně jako vývoj tohoto onemocnění nejsou plně pochopeny;
v důsledku heterogenity primárních nádorů nevede k úplné regresi nádorových ložisek;
nezabraňuje vzniku rekurentních onemocnění.

Vývoj probíhá pro zavedení tzv. Cílené (cílené) terapie, která je založena na dopadu na molekulární cíle. Mezi nemoci, které doufají s touto metodou, a peritoneální karcinomatózou.

Prevence

Pro toto onemocnění neexistují žádné specifické preventivní metody.. Hlavní předností prevence je včasná detekce a odpovídající léčba primárních nádorů.. Zvláštní pozornost by měla být věnována maligním novotvarům reprodukčních orgánů - zvláště rakovině vaječníků, která v mnoha případech vyvolává karcinomatózu.

Neměli bychom ignorovat doporučení pro zdravý životní styl. Jsou to ty, které mohou snížit riziko rakoviny.. Následující postuláty jsou nejúčinnější:

správná strava;
regulace způsobu práce, odpočinku, spánku, výživy, sexuálního života;
vzdát se špatných návyků - kouření, užívání alkoholu a drog;
fyzická aktivita;
schopnost relaxovat, vyhnout se stresu a negativitě.

Předpověď

Pokud jsou maligní novotvary doprovázeny peritoneální rakovinou, je to vždy důvod pro špatnou prognózu.. Nemoc je nepodporuje chirurgickou léčbou a chemoterapie a radiační terapie zlepšují stav a kvalitu života mírně a ne na dlouhou dobu. V mnoha případech se příznaky rakovinotvorných lézí objevují tehdy, když nádorové buňky již vyjádřily nádorové buňky v peritoneálních plátech a to znamená, že léčba je nucena začít pozdě. Prognóza se zhoršuje při přidání infekce..

Průměrná délka života těchto pacientů je v průměru nejvýše 12-14 měsíců od počátku prvních příznaků onemocnění. Míra přežití po dobu pěti let (tradiční kritérium přežití) činí 10%., to znamená, že pouze jeden z deseti lidí s rakovinou žije po dobu pěti let nebo více. Pacienti ztrácejí svou schopnost pracovat, mnozí z nich jsou ve skupině postižených osob.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař