Endemický roubík je chronické onemocnění štítné žlázy, charakterizované jeho nárůstem velikosti (goiter), stejně jako porušení jeho funkce v důsledku nedostatku jódu.
Podle statistik poskytnutých Světovou zdravotnickou organizací více než 750 milionů lidí žijících v oblastech s nedostatkem jódu má otok a různé stupně funkční nedostatečnosti žlázy. 42 milionů z nich je diagnostikováno se získanou mentální retardací..
Nejnepříznivější pro obsah jódu v prostředí v Ruské federaci jsou Republika Karelia, údolí sibiřských řek, oblast Volha a Kavkaz.
Obsah článku:
- Příznaky endemického stomachu
- Příčiny endemického prasete
- Stupně endemického stomu
- Diagnostika endemického roubu
- Léčba endemického stomu
- Připomínáte pacienta s endemickou struma
- Prevence endemického stomu
Příznaky endemického stomachu
Klinický obraz endemické štítné žlázy je tvořen následujícími skupinami příznaků:
Lokální příznaky (na straně žlázy);
Symptomy spojené s narušením syntézy hormonů štítné žlázy;
Symptomy poškození jiných orgánů a systémů.
Lokální příznaky
Mezi lokální příznaky endemického roubu patří:
Nejdůležitějším místním příznakem u endemického střeva je zvětšení štítné žlázy. V počáteční fázi onemocnění během prohlídky je možné tuto skutečnost přehlédnout a pouze při provádění palpatologické studie se určí zvýšené laloky a isthmus. V průběhu času se kvůli kontinuálnímu růstu žlázy stává viditelným, když je viděn a vizualizován jako nádorovitá forma v krku, před průdušnicí.
Samotný pacient si začíná všimnout, že pro ně je obtížné nosit oblečení s vysokými límci, spát na žaludku.
Také častým příznakem horečky je pocit tlaku cizího těla na průdušnici a krku, potíže s polykáním.
V některých případech žláza dosahuje takových rozměrů, že může vytlačit okolní tkáně, což způsobuje vaskulární a respirační selhání.
Zvětšená žláza získává hustou strukturu. Během auskultace plavidel nad ním jsou slyšet cévní zvuky stetofonendoskopem.
Symptomy spojené s narušením syntézy hormonů štítné žlázy
Endemická burina se vyskytuje na pozadí hypofunkce štítné žlázy, která syntetizuje hormony založené na organickém jódu.
Hormony štítné žlázy jsou trijodteranin a tetraiodteterin. Regulace metabolismu bílkovin, sacharidů, minerálů, tuků a tepla, práce reprodukčních, nervových a dalších systémů.
Při nedostatku těchto hormonů se mohou objevit následující klinické příznaky:
Ze strany metabolismu sacharidů: porušení využití glukózy v jaterním glykogenu. Výsledkem je, že všechny cukry vstupující do těla sledují cestu lipogeneze s vytvořením vnějšího i viscerálního (na vnitřních orgánech) tělesného tuku..
Ze strany metabolismu bílkovin: změna z anabolického na katabolický. Výsledkem je snížení množství svalové tkáně a svalové síly..
-
Metabolismus tuků: zvýšení nejen množství usazenin v těle, ale také zvýšení množství tukových látek v krvi - cholesterolu, triglyceridů, mastných kyselin, stejně jako lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou. Při zvyšování jejich koncentrace existuje riziko aterosklerózy, anginy pectoris a ve výsledku - infarktu myokardu.
Periferní a centrální nervový systém: snížení všech typů aktivity, letargie, ospalost, ztráta paměti a schopnost vnímat informace.
Kardiovaskulární systém: snížení frekvence a síly srdečních kontrakcí, nepohodlí v hrudníku, pocit tlaku na srdce, přerušení jeho práce.
Muskuloskeletální systém: zvýšené vylučování vápníku z kostí - křehkost kostí a jejich pomalý růst (u dětí), svalová slabost, zpoždění ve fyzickém vývoji.
Výměna tepla: snížená produkce tepla - neustálý pocit ochlazení, chlazení končetin.
Reprodukční systém - neplodnost u mužů a žen, spontánní potraty a vývojové abnormality plodu, narození dětí vážících více než 4500 g.
Příčiny endemického prasete
Jak již bylo uvedeno výše, příčinou endemické struktury je nedostatek jódu v lidském těle..
Nedostatek jódu může být akutní, kdy tělo mobilizuje veškeré kompenzační schopnosti a při časném obnovení příjmu jódu vrátí štítnou žlázu do stavu euthyroidismu (normální práce) a nedochází k poškození jiných orgánů.
Chronický nedostatek jódu je situace mnohem komplikovanější. V odezvě na snížený příjem tohoto prvku se objevuje hypertrofie, tedy zvýšení thyrocytu - buňky, které syntetizují hormony. Zvyšováním objemu žlázových buněk a zlepšením jejich práce se poměrně normální množství produkovaných hormonů po určitou dobu stabilizuje. Ale po nějaké době se jejich fibróza a tvorba uzlů stávají nevyhnutelnými..
Při prodlouženém nedostatku jodu se samotná hypertrofie tyrocytů stává nedostatečnou. Nejen že se zvětšují, ale také intenzivně rozdělují. Zvětšené a fibrozující buňky se tak stávají mnohonásobně větší, což znamená, že existují předpoklady pro vývoj difuzního uzlového uzlu.
Související: Test na stanovení hladiny jódu v těle
Štítná žláza s rozvojem narůstající nedostatečnosti jódu prochází několika stadii změny struktury: difuzní goiter euthyroid, pak multinodální euthyroid goiter a nakonec mnohoinodulární toxický goiter.
Nejběžnější příčiny nedostatku jódu
Příčiny relativního selhání:
Některé léky, které stimulují vylučování jódu z těla;
Nemoci trávicího traktu doprovázené porušením absorpce;
Příjem enterosorbentů;
Chronické selhání ledvin doprovázené zvýšením vylučování jodem;
Vrozené malformace žlázy (aplasie nebo hypoplazie);
Přechodné stavy spojené s nedostatkem jódu jsou těhotenství, dětský věk, puberta, intenzivní fyzická práce a stálý psycho-emoční stres..
Příčiny absolutního selhání:
Nedostatečný příjem jódu s jídlem;
Nedostatečný příjem jódu vodou.
Porušení přenosu jodu z anorganického na organický:
Energetická nerovnováha;
Chronická hypoxie,
Vazba jodu strumogennymi (goitre) látkami.
Zvažte nedostatek jódu v potravinách. Většina lidí v Rusku ve stravě prakticky nesplňuje čerstvé vysoce kvalitní mořské plody a ryby. Také málo lidí přemýšlí o koupi jodované soli.
Použití pouze jodované soli samozřejmě nekompenzuje nedostatek jódu, zejména proto, že jod je velmi těkavá látka a rychle zmizí ze struktury krystalů soli, když do ní vstupuje vzduch. Proto je nutné, aby tato sůl nebyla uložena ve slaných shakech a miskách, ale v kovových nebo skleněných nádobách s pevným víkem..
Použití velkého množství květáku, fazole, arašídy a řepky ohrožuje rozvoj nedostatku jódu, protože obsahuje mnoho strumogenních látek, které vyvolávají intenzivní růst štítné žlázy.
Stupně endemického stomu
Světová zdravotnická organizace navrhla v roce 1994 následující klasifikaci stupňů endemické struktury, která je dodnes relevantní:
Stupeň stupně endemického stomu - charakterizovaný absencí zvýšení objemu štítné žlázy; v tomto případě objem každého z lalů individuálně nepřesahuje velikost extrémní (distální) falanga pacienta.
1 stupeň - úpon je, neviděl s očima na obvyklé pozici krku předmětu, ale je dobře hmatatelný; první stupeň také zahrnuje žlázové uzliny s normálními velikostmi svých lalůček.
Stupeň 2 - hrudník je dobře hmataný a viditelný na obvyklé pozici krku pacienta.
Diagnostika endemického roubu
Počáteční fáze detekce endemického rohovky je palpace. Tato metoda umožňuje:
Určete velikost lalůček a isthmus (pokud je hmatatelná);
Posoudit jasnost hranic s okolními tkáněmi;
Pro posouzení konzistence žlázy: přítomnost těsnění, změkčení, uzlíků a jejich přibližných rozměrů;
Posoudit stav regionálních lymfatických uzlin, přítomnost lymfangitidy - zánět lymfatických cév, které se rozšiřují z štítné žlázy a příštítných žláz.
Kromě ultrazvukového vyšetření je ultrazvuk (echografie) velmi informativní a přístupná metoda, která poskytuje následující informace:
Přesná šířka, tloušťka a výška lalůček;
Velikost isthmusu;
Úplné údaje o struktuře žlázy, její homogenitě;
přítomnost uzlů a jejich přesné rozměry;
Objem jednotlivých laloků a celkový objem štítné žlázy;
Stav okolní tkáně.
Stanovení objemu štítné žlázy
Hlasitost se vypočte podle následujícího vzorce:
Objem jedné akcie = šířka * délka * tloušťka * 0,48 (sm.kv)
Celkový objem se rovná součtu objemů obou akcií..
Normální indikátory objemu štítné žlázy v závislosti na věku osoby:
Věk | Objem štítné žlázy |
6 let | 4,8 až 5,5 ml |
8 let | 6,2 - 6,8 ml |
10 let | 7,7 - 9,1 ml |
12 let | 10,0 až 11,6 ml |
14 let | 13,7 až 14,7 ml |
16 let | 15,2 až 16,1 ml |
Diagnóza struktury u dospělých je stanovena, jestliže je objem žlázy vyšší než 18 ml u žen a nad 25 ml u mužů..
Další metody pro studium stavu štítné žlázy jsou:
Studie koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi (triiodteranin a tetrajodteranin), stejně jako hormon stimulující tvorbu štítné žlázy hypofýzy, stimulující jejich syntézu;
Vylučování jódu močí (až do 90% jódu vstoupí do těla gastrointestinálním traktem vylučováno ledvinami);
Magnetická rezonance a počítačová tomografie (používá se v sporných případech);
Biopsie punkce k vyloučení maligního novotvaru štítné žlázy.
Léčba endemického stomu
Léčba endemického střeva musí být nutně komplexní a spočívá v dodržování režimu, stravování, farmakoterapie a v některých případech v chirurgické léčbě..
Léčebná terapie endemického prasete
Konzervativní terapie endemického prasete je omezena na jmenování léčivých přípravků pro léčbu štítné žlázy a jódu.
V dnešní Ruské federaci byly schváleny pouze dvě drogy pro doplnění nedostatku jódu - jódové rovnováhy a jodomarinu. Iodaktivát, který je často předepsán ruskými pediatry a terapeutiky, obsahuje jód spojený s kaseinem (bílkovin z kravského mléka), a proto je těžko absorbován..
Ve stadiu 0-1 stomie, stejně jako v hypofunkci štítné žlázy, je pro prvních 6 měsíců předepsáno pouze jodomarin (nebo jódová rovnováha). Při absenci účinku jsou kombinovány s preparáty štítné žlázy..
V případě gotiky 1 a 2 stupně je jmenování thioreodikových léků povinné od prvního dne léčby. Zabraňují tvorbě hormonu stimulujícího štítnou žlázu hypofýzy, stimulují činnost štítné žlázy a snižují její velikost. Kromě toho snižují riziko autoimunních reakcí, které často doprovázejí patologii štítné žlázy..
Pro léčbu endemického roubu s použitím následujících léků:
L-thyroxin je syntetický tetrajodthyronin. Léčba začíná denní dávkou 0,05 mg, postupně se zvyšuje na 0,1-0,2 mg denně během týdne..
Trijodthyronin je syntetický analog thyroidní thiodothyroninu. Počáteční dávka je 20 μg, což se zvyšuje každých 6-7 dní.
Thyrotome forte je analog pro L-thyroxin. Terapie začíná dávkou 20 mikrogramů a postupně se zvyšuje na 80 mikrogramů (2 tablety).
Doba trvání léčby endemickou burticí s těmito léky je přímo spojena se závažností onemocnění a stupněm rozšíření štítné žlázy..
V mírných případech trvá léčba 6 až 12 měsíců. Dále dlouhodobá pozorování pacienta začíná pravidelným sledováním velikosti štítné žlázy a hladiny hormonů.
Chirurgická léčba endemických chlupů
Není-li zvětšení štítné žlázy spojené s narušením diferenciace buněk (malignita), provede se částečná resekce..
Indikace pro takovou operaci jsou:
Silně zvětšená žláza, vytlačování krevních cév, nervů, průdušnice;
Přítomnost jediného pevného uzlu (za studena) v dospívání;
Autonomní adenom;
Chřipka recidiva.
Je-li podezření na adenokarcinom - maligní nádor, štítná žláza je zcela odstraněna nebo je provedena resekce mezisoučtu.
Radionuklidová terapie pro endemický roubík
V extrémních případech se provádí radionuklidová terapie, která zpomaluje buněčné dělení a inhibuje růst žlázy, s častými relapsy, selháním léčebné a chirurgické léčby, stejně jako u starších pacientů..
Je velmi důležité nezapomínat na přítomnost chronické patologie u pacienta s ústy. To platí zejména pro nemoci trávicího systému, doprovázené syndromem malabsorpce - malabsorpcí. V takových případech se vyžadují dávky jodu, které překračují několikanásobek dávky u pacientů s normální absorpcí látek ze střeva..
Dieta
Vzhledem k tomu, že v 90% případů je endemická struma způsobena nedostatkem jódu v těle zažívacího traktu, dieta je jedním z klíčových vazeb v léčbě této nemoci..
Denní potřeba jodu u zdravých dospělých je 140-150 mcg, děti - 100-120 mcg a kojence - 50 μg.
Následující potraviny bohaté na organický jód by měly být konzumovány:
Brambory pečené v troubě obsahují až 60 μg jodu v jedné hlíze, což je více než třetina denní potřeby.
Slivky - asi 3 mikrogramy jodu v jednom ovoci.
Brusinka - 20-30 plodů pokrývají každodenní potřeby.
Mořské plody:
treska obsahuje 99 mikrogramů jodu v 85 gramech;
krevetka - 35 mikrogramů ve 100 gramech;
humr - 90 mcg ve 100 gramech;
tuniak - 17 mikrogramů ve 85 gramech;
sušené mořské řasy dávají tělu až 2500% denního jódu, protože 7 gramů obsahuje 4500 mcg.
Turecká prsa, pečená v troubě, obsahuje 35 mikrogramů jodu na 100 gramů.
Také jód se nalézá v malém množství v mléce, přírodním jogurtu, kuřecích vejcích, banánkách, jahodách a mořských bobech..
Pro období léčby vyloučte potraviny s strumogenními vlastnostmi: brokolice, bílé zelí, karfiol, řepka, ředkvička, hlávkový salát, kukuřice, fazole..
Režim
V této situaci by člověk měl dodržovat takový životní styl, ve kterém poskytování všech potřeb těla nevyžaduje výrobu velkého množství hormonů štítné žlázy. Je nezbytné omezit fyzickou aktivitu, vyloučit těžký fyzický a psycho-emoční stres, změnu klimatu, dlouhé lety, změnu způsobu dne a špatné návyky.
Ujistěte se, že jste se chránili před přírodními (viz pododdíl "Diet") a průmyslovými látkami strumogennyh.
Průmyslové strumogeny jsou:
Insekticidy - chemické sloučeniny používané k usmrcení hmyzu;
Herbicidy - chemické sloučeniny určené k ničení plevele, používané v zemědělství;
Fungicidy - látky pro potírání plísňových onemocnění;
Halogenované organické sloučeniny používané při chloraci pitné vody, odpadních vod, jakož i chlazení různých elektráren;
Estery ftalátu, které se používají v automobilovém průmyslu, v oblasti stavebnictví a nábytku;
Thiokyanát - látka, která je součástí kouření tabáku, soutěží se štítnou žlázou pro zachycení jódu.
Podle tématu: Efektivní předpisy pro tradiční medicínu od goiteru
Připomínáte pacienta s endemickou struma
Dodržujte dietu. Omezte používání přípravků, které stimulují zvýšení objemu štítné žlázy. Maximálně vstupte do potravin bohatých na organický jód (viz "Dieta").
Zůstaň zdravý. Snižte zátěž fyzické námahy, ale nevyjměte je úplně. Preferuj ranní gymnastiku, chůzi, jógu.
Zanechat špatné návyky, zejména kouření, protože tabákový kouř obsahuje strumogeny.
Pravidelně užívejte jódové přípravky a hormony štítné žlázy. Preferovaná recepce ráno.
Buďte opatrní vůči všem doporučením svého lékaře, přijíždějte pravidelně ke zkoušce..
Buďte pozorní vůči tělu. Podrobně popište body, které vás obtěžují lékaři (srdeční záchvaty nebo naopak bradykardie, bolesti krku, všeobecná slabost atd.), A také se pokuste zjistit důvody jejich výskytu..
Prevence endemického stomu
Prevence endemického ropce je rozdělena na hmotnost, skupinu a jednotlivce:
-
Masová preventivní opatření spočívají v produkci jodované soli, jodového chleba a cukrovinek, stejně jako podpora kontroly úrovně jódu v potravinách v televizi a rádiu.
-
Skupinová prevence se provádí v rizikových skupinách: v organizovaných skupinách dětských a předškolních zařízení, ve školách, středních a vyšších vzdělávacích zařízeních, stejně jako u těhotných a kojících žen. To také zahrnuje vysvětlující rozhovor a podle lékařských doporučení řízené rozdělení jódových přípravků (Antistrum, Iodomarin, Iodocomb).
-
Individuální profylaxe zahrnuje jíst jídlo bohaté na jód a užívat jódové přípravky v ohrožených skupinách av endemických oblastech.
Smíšené kojenecké kojence v případě krmení s neupravenou kojeneckou výživou potřebují 90 μg jodu denně. Těhotné ženy, děti a mládež - 200 mikrogramů denně.