Obsah článku:
- Co je kostní tuberkulóza?
- Symptomy kostní tuberkulózy
- Příčiny kostní tuberkulózy
- Proces fáze tuberkulózy
- Diagnostika kostní tuberkulózy
- Léčba kostní tuberkulózy
Co je kostní tuberkulóza?
Tuberkulóza kostí a kloubů je onemocnění muskuloskeletálního systému, které se vyznačuje postupnou destrukcí kostí a vede k anatomickým a funkčním poruchám postižených částí skeletu.
Nemoc má infekční povahu a je způsoben tuberkulózními bakteriemi - tyčinky Koch, které postihují spongiózní kosti. Jak se choroba vyvine, klouby a píštěliny se tvoří v kloubech a konečným výsledkem může být jejich úplné zničení..
Kostní tuberkulóza představuje 3,4% celkového počtu všech tuberkulózních onemocnění. Jedná se ovšem o nejčastější extrapulmonální lokalizaci této infekce, která představuje 20% extrapulmonárních případů..
Spinální tuberkulóza je nejčastější (40%), pak se vyskytuje léze kyčelních a kolenních kloubů (20%). Tuberkulóza jiných kloubů je mnohem méně často diagnostikována..
Před zahájením očkování BCG, léčbou antibiotiky a chemoterapií dosáhl podíl více kostních lézí 30%. Dnes je to 10-12%.
V současné době je úmrtnost na osteoartikulární tuberkulózu téměř nulová. Vzhledem k příliš pozdní diagnóze, závažnosti samotné nemoci a nedostatečné včasné léčbě se více než 50% pacientů stává zdravotně postiženým s dlouhodobou invaliditou.
Existuje několik klinických forem této choroby:
tuberkulózní osteitida (osteomyelitida);
tuberkulózní artritida (osteoartritida, synovitida);
tuberkulózní tendovaginitidu.
V závislosti na místě jsou rozlišeny následující typy tuberkulózy kostí a kloubů:
Tuberkulózní spondylitida (páteř);
Tuberózní chůze (kolenní klouby);
Tuberkulózní kokitida (kyčelní klouby);
Tuberkulózní omartritida (ramenní klouby);
Tuberkulózní jelena (klouby);
Tuberkulóza kotníků a nožních kostí;
Tuberkulóza zápěstí;
Tuberkulóza tubulárních kostí.
Spondylitida způsobuje zakřivení zad, což vede k nárůstu hrbolu a paralýze končetin (v těžkých případech). Důsledky koexitidy jsou deformita a patologická dislokace kyčelního kloubu; tuberkulóza kotníku - tuhost kloubu v důsledku fúze jeho povrchů. Tuberkulóza zápěstí se vyskytuje zřídka, je charakterizována porážkou obou rukou a kombinací s propastí nebo jelenem. Tuberkulózní tubulární kosti (postihující falangy rukou a metakarpálních kostí) - velmi vzácný druh, pozorovaný hlavně u dětí mladších tří let.
V dětství se spondylitidy obvykle určil jako v 2-4 roky, Cox, honičky - za 4-7 roky, tuberkulóza horních končetin - v 15-18 letech.
Symptomy kostní tuberkulózy
V první fázi onemocnění jsou příznaky velmi rozmazané a mírné. Mnozí nevěnují pozornost pocitu těžkosti v páteři, drobné bolesti zad nebo kloubů, které přestanou během klidu. Děti zvýšily podrážděnost, letargii, únavu, špatnou chuť k jídlu, poruchy spánku, mírnou horečku, autonomní poruchy. Tato fáze může trvat několik týdnů až několik měsíců..
Ve druhé fázi se objevují silné bolesti v páteři a kloubech, podobné bolesti v intercostální neuralgii nebo radikulitidě. Zadní svaly ztrácejí pružnost a ztuhnou. Omezená pohyblivost kloubů vede ke ztuhnutí pohybu..
Mohou se objevit příznaky intoxikace, jejichž závažnost je určována aktivitou a prevalencí tuberkulózního procesu. Intoxikace je obvykle výraznější u dětí a často u dospělých nepřítomná..
Externí projevy choroby jsou změny v chůzi, limp, zvýšené ramena, kloub. V oblasti postižených kloubů nebo obratlů se pozoruje otok, svalové křeče a atrofie měkkých tkání. Místní teplota stoupá, paralelně s atrofií svalů je pozorováno zesílení pokožky nad postiženou oblastí.
Se vznikem abscesu se kůže zapálí a pak se vytvoří píštělka, kterou se vylučuje tekutý šedý hnis se skvrnami drobků. V této fázi je pravděpodobnost sekundární infekce velmi vysoká..
V útlumové fázi se zánětlivá procedura postupně ztrácí, celkový stav pacienta se zlepšuje. Byly pozorovány zbytky deformací. Díky včasné diagnostice a léčbě je možné obnovit normální fungování kostních sekcí postižených tuberkulózou..
Příčiny kostní tuberkulózy
Kostní tuberkulóza je infekční choroba způsobená bakterií Kochova tuberkulóza. Infekce může nastat přes vzdušné kapky, s jídlem, přes špinavé ruce. Infekce se šíří přes krevní cévy a lymfatické kanály v celém těle a spadá do všech tkání a orgánů, včetně kostní tkáně. V některých případech je sekundární infekce možná, když patogenní mikroorganismy vstupují do kostí a kloubů postižených plic..
Avšak požití infekce nevede vždy k rozvoji onemocnění. Se silnou imunitou je patologický proces, který vznikl, zastaven a sebezničen. Vývoj tuberkulózy se může začít na pozadí oslabeného imunitního systému v kombinaci s vlivem jiných negativních faktorů..
Konkrétní důvody mohou být následující:
Nadměrné zatížení muskuloskeletálního systému;
Hypotermie;
Nedostatečná a nevyvážená výživa;
Zranění muskuloskeletálního systému;
Relapsy jiných infekčních onemocnění;
Nežádoucí životní podmínky;
Dlouhodobý kontakt s pacienty s tuberkulózou;
Těžké pracovní podmínky.
Proces fáze tuberkulózy
I - primární osteitida (ohnisko);
II - progresivní osteitida, v této fázi existují tři fáze:
Nekomplikovaná osteitida (synovitida);
Komplikovaná osteitida (artritida, spondylitída);
Úplné zničení segmentů kostí nebo kloubů;
III - metatuberkulární osteoartróza.
V první fázi se tvoří tubulární granulomy v pórovité kosti. Většina z nich prochází obráceným vývojem, zbývá jen několik, které se postupně zvyšují a vzájemně se sbíhají. Primární zaměření se vyvíjí pomalu a může být dlouhotrvající asymptomatické..
Ve druhé fázi začíná šíření tuberkulózního procesu do kloubů. Synoviální membrány jsou primárně ovlivněny. V dutině kloubu se hromadí hnis, tkáně kloubní chrupavky zhasnou, kloubní povrchy jsou holé. Ve druhém stupni druhé fáze vede nekroze kloubního vaku k tvorbě píštělí a vzniku abscesu. Deformace a tuhost kloubů, změna délky končetin. Ve třetí fázi druhé fáze je kloub zničen..
Ve třetí fázi dochází k zánětlivému procesu, kloub ztrácí svou funkci.
Diagnostika kostní tuberkulózy
Diagnostika kostní tuberkulózy zahrnuje klinické, radiologické a laboratorní vyšetření. Zpočátku se diagnostika provádí na základě klinického obrazu. Pomocí radiografie je diagnóza potvrzena a objasněna, dynamické pozorování průběhu onemocnění je prováděno..
Laboratorní metody spočívají v bakteriologickém, histologickém a cytologickém vyšetření materiálu po punkci nebo biopsii. Analyzovaný vzorec leukocytů, ROE a další ukazatele celkového krevního testu.
Klinický obraz
Anamnéza spočívá v zjištění následujících bodů:
kontakt s pacienty s tuberkulózou;
pozitivní testy Mantoux;
předchozí infekční nemoci;
doba výskytu častých příznaků;
změny funkce motoru postiženého orgánu;
příznaky intoxikace.
Vizuální vyšetření posuzuje polohu postiženého skeletu, jeho obrysy, objem (zhrubnutí kloubního a kožního záhybu), hustotu kloubního vaku, barvu pleti, lokální teplotu, otoky tkání, svalový tonus, body bolesti.
Špatná končetina se porovnává se zdravou končetinou, aby se zjistila změna délky a stupně svalové atrofie. Zkontroluje se objem pasivních a aktivních pohybů v kloubu..
Omezení pohyblivosti páteře je zjištěno při ohýbání dopředu, dokud se ruce nedotknou podlahy a když se tělo pomalu odklání směrem dozadu. Mobilita spinálních procesů postižených obratlů je ve srovnání se zdravými obraty výrazně snížena. Při spinální tuberkulóze mohou být narušeni kolena..
Rentgenový obraz
Typickým a nejrychlejším znakem kloubní tuberkulózy na rentgenovém záření je osteoporóza kostí, která je důsledkem intenzivní resorpce vápna a samotných kostních septa. Je pozorován nejen v lézi, ale v celé kosti..
Radiologické údaje odrážejí každou fázi onemocnění, ale zaostávají za klinickými projevy, zejména u dospělých, kteří mají hustotu kostí a silné kostní trabekuly (destičky a přepážky) dlouhodobě odolávají ničení.
Röntgenové snímky ukazují dobře takové kostní změny, jako je zúžení kloubních trhlin, nerovné povrchy chrupavky, rozmazání obrysů poškozených kostí, tvorba dutin, oddělení intermuskulárních prostorů způsobených edémem. Tuberkulární absces je navržen jako stín blízko léze.
V aktivní fázi onemocnění u systematického pozorování vysledovat dynamiky procesu: léze se postupně zvyšuje, meziobratlové a interarticular mezera užší a zcela zmizí, trabekulární sítě je zničena, kosti vytvořenou dutinu s malými skvrnami nebo kaseózní (mírný proteinu) obsah patologický proces začíná zachycovat sousední kostky.
Jednotná kalcifikace abscesu má pozitivnější prognózu než skvrnitý vzor s inkluzemi solí na obrázku. Druhý indikuje aktivitu procesu a vysokou pravděpodobnost relapsu..
V tlumené fázi se síť obnovených kostních trabekulů a obrys samotné kosti stává jasnější a výraznější, osteoporóza a atrofie se snižují.
V případě spinální tuberkulózy (1. místo prevalence) se v centru jednoho obratle vytvoří léze a pak se rozšíří na několik obratlů, které jsou doprovázeny jejich patologickými zlomeninami. Jak postup probíhá, zvyšuje se intoxikace, existuje silný syndrom bolesti a svalová rigidita..
Komplikace tuberkulózy páteře jsou neurologické poruchy (paréza, paralýza, dysfunkce pánve) způsobené deformitou páteřního kanálu a stlačením míchy v důsledku epidurálního abscesu. Další komplikací je tvorba píštělí, která je často doprovázena přidáním sekundární hnisavé infekce, například infekce stafylokokem, a vážně zhoršuje průběh onemocnění..
Při včasné léčbě je možné plně obnovit funkce páteře nebo s malými částečnými poruchami. Při rozšířeném procesu, po stabilizaci a útlumu, zůstávají deformace vertebrálních těl a samotná páteř s různým stupněm poškození podpůrné funkce..
Tuberkulóza kyčelního kloubu (2. místo v prevalenci) začíná se zaměřením na acetabulum, hlavu a krk stehenní kosti. Jak postupuje, rozvíjí se tuberkulózní artritida, hypotenze gluteálních svalů, omezení pohybu a narušení trofismu (výživy) tkání.
Absces je obvykle lokalizován na vnějším povrchu stehna a v oblasti adduktorových svalů. Po léčbě jsou v některých případech porušení anatomických vztahů v kloubech, nehybnosti (ankylóza) kloubu, zkrácení nohy.
Tuberkulóza kolenního kloubu (3. místo z hlediska prevalence) se vyvíjí pomalu, postupně se otokuje, omezuje flexe a svalová hypotrofie se objevuje v místě poranění. Lokální symptomy převažují nad obecnými. Vysoký výskyt abscesů a píštělí..
Laboratorní výzkumné metody
Stejné metody se používají jako u jiných typů tuberkulózy. Pokud je diagnóza pochybná, negativní tuberkulínové testy vyvracejí tuberkulózní původ onemocnění..
Bakteriologické vyšetření zřídka detekuje mycobacterium tuberculosis. Cytologické vyšetření punkce kostní dřeně, lymfatických uzlin, kostní tkáně, nádorů měkkých tkání, výpotků (nadměrná akumulace synoviální tekutiny) v kloubech má velký význam pro diagnostiku, ale pouze během difuzního procesu. Při omezeném poškození se lokální patologické zaměření nemusí dostat do obsahu punkce..
Otevřená biopsie se používá pouze v podezřelých případech kostní tuberkulózy. Pro určení rozsahu a rozsahu komprese míchy se používá magnetické rezonanční tomografie, myelografie a počítačová tomografie s použitím kontrastního činidla..
Při progresivní osteitidě jsou pozorovány komplikace jako abscesy a píštěliny v krevní zkoušce, neutrofilní leukocytóza a zvýšená ESR..
Diferenciální diagnóza osteo-artikulační tuberkulózy se provádí se třemi skupinami onemocnění:
nešpecifické léze (revmatoidní, infekční, traumatické);
dystrofické léze kostí a kloubů (artróza různých etiologií);
nádory (hemangiom, chondroblastom, osteoblastoklastom, eozinofilní granulom, sarkom atd.),.
Podle tématu: Nejúčinnější recepty na tuberkulózu
Léčba kostní tuberkulózy
Léčba onemocnění je dlouhá, složitá a trvá od 1,5 do 3 let. Při určování terapeutické taktiky se berou v úvahu fáze onemocnění, reakce těla na infekci, stav vnitřních orgánů apod. Komplexní terapie se skládá z obecných posilovacích opatření zaměřených na zvýšení odolnosti těla a specifických prostředků zaměřených na zničení infekčního agens.
Pohodlné životní podmínky jsou velmi důležité pro efektivní léčbu, včetně dobré výživy, častého a dlouhodobého pobytu na volném prostranství a psychického odpočinku. Léčba sanatoria je zobrazena s dobře vyladěným režimem dne a výživou..
Lokální ortopedická léčba
Místní ortopedická léčba spočívá v vyložení a imobilizaci postižených orgánů. Při tuberkulóze páteře a kyčelního kloubu se pacient umístí do omítky. U spondylitidy postel opakuje tvar chrbta, zachytí hlavu a dosáhne acetabulu kyčelních kloubů, s koxitem může sádrový odlitek pokrýt pouze postiženou končetinu. Pacient zůstává v betlému v aktivní fázi onemocnění. Současně je nutné neustále sledovat správnou polohu pánve a nohou. Když řídíte a porazíte kotník, překrývají se sádry.
V tlumené fázi procesu za přítomnosti deformací je ukázáno narušení poměru povrchů kloubů nebo stavů těla, nosících korzet, odnímatelných ortopedických zařízení.
Antibakteriální terapie
Antibakteriální terapie je nejúčinnější v počáteční fázi onemocnění, inhibuje reprodukci patogenních mikroorganismů, zastavuje vývoj zánětu, zabraňuje vzniku komplikací, přispívá k urychlenému oslabení tuberkulózního procesu. Z použitých antibakteriálních léčiv se použily Streptomycin, Kanamycin, Viomitsin, Rifampicin, Cycloserin.
Chemoterapeutické léky na tuberkulózu jsou rozděleny do 3 skupin:
hydrazid kyseliny isonikotinové, jeho deriváty a analogy (tubazid, ftivazid, megiazid, atd .;
deriváty kyseliny para-aminosalicylové: para-aminosalicylát sodný (PAS), jakož i ethionamid, propionamid, terizidon, pyrazinamid;
thioacetazon, solutizon, ethoxid (zřídka používaný).
Streptomycin se používá ve formě intramuskulárních injekcí v kombinaci s perorálním podáním přípravku PASK a Ftivazid. Léčba je vždy prováděna komplexně, ve dvou, ve zvláštních případech - se třemi léky současně, s maximální dávkou. Průměrná doba trvání léčby je 12-18 měsíců..
Při použití těchto léků v 95% případů se průběh tuberkulózy úspěšně zastaví a dojde k úplnému vyléčení. Přípravky ze skupiny 2 se používají, pokud přípravky ze skupiny 1 nepřinášejí terapeutický účinek..
Pro zlepšení celkového stavu, snížení lokálního zánětu, resorpce jizev v kloubním sáčku a také špatné tolerance antibiotik lze předepsat hormonální přípravky. Jejich výběr je určen stavem kůry nadledvin. Kortizon se užívá pro intraartikulární injekce - hydrokortizon. Hormonální terapie vyžaduje konstantní klinické pozorování a vyšetření krve a moči..
Chirurgické metody
Používá se s nedostatečnou účinností konzervativní léčby a akutně progresivním průběhem onemocnění. Umožňují zkrátit dobu trvání léčby, nakonec eliminovat patologický proces v tkáních a obnovit nezbytné funkce motoru..
Chirurgická léčba může být aplikována ve všech fázích a fázích onemocnění, bez ohledu na hloubku a rozsah patologického procesu, včetně komplikací, jako jsou kontrakce, píštěle a abscesy. Kontraindikací je přítomnost závažných doprovodných somatických onemocnění..
Metody chirurgického zákroku jsou rozděleny do tří skupin:
Radikální (odstranění krbu);
Obnova (opravná);
Rekonstrukční.
Typ operace je vybrán na základě polohy a rozsahu poškození. Jednou z jeho výhod je schopnost prozkoumat odstraněné tkáně, což pomáhá objasnit diagnózu a vyvinout efektivnější a racionální léčebný program..
Během radikálních operací (resekce, nekrocektomie) jsou úplně odstraněny postižené tkáně postižených kostí a kloubů (ohniska destrukce kostí). To pomáhá zabránit šíření infekce a vzniku nových ohnisek..
V operacích regenerace (aloplastika) jsou eliminovány účinky tuberkulózního procesu - anatomická struktura zničených nebo resekovaných kostí a kloubů je obnovena pomocí umělých materiálů. Například při deformitě jako důsledek koxitidy se provádí nápravná osteotomie, při níž je končetina přivedena do funkčně pohodlné polohy řezáním kosti distální nohy..
Rekonstrukční operace (endoprotétika) se používají k velkému zničení kostí a kloubů a navrhují nahrazení části kosti nebo celého kloubu umělou protézou..
Po stabilizaci a útlumu procesu je možný hladký přechod pacienta na normální životní styl s povinným dodržováním denního a odpočinkového režimu a absence nadměrné fyzické námahy..
Související téma: Prevence tuberkulózy u dětí a dospělých
Terapeutická gymnastika
Povinnou a důležitou součástí komplexní terapie je terapeutická gymnastika. V aktivní fázi je to celkový hygienický postup, jehož účelem je zabránit svalové atrofii, zabránit sekundárním deformacím a zlepšit celkovou pohodu. Dotčená část těla, fixovaná v sádrové omítce, zůstává pevná.
Ve stadiu snižování aktivity procesu se cvičení provádějí za účasti postiženého orgánu v pohybu, provádí se masáž spodních končetin, gluteálních svalů a paravertebrálních svalů zad. Masáž postižených kloubů se nevztahuje. Aktivní pohyby v postiženém kloubu jsou možné s osteitidou, artritidou s povrchovou destrukcí, ale při absenci kazutických nekrotických ložisek a abscesů.
Při procesu recese a stabilizace procesu se pacient postupně pohybuje od tréninku v náchylné poloze k cvičením vykonávaným ve stojící poloze s cílem vyvíjet správné držení těla a učit se, jak správně chodit. Kromě fyzioterapeutických cvičení lze použít i solné a jehličnaté koupele pro rychlejší zotavení pohybu a fyzické aktivity..