Periferní abcesní příznaky, léčba, prevence / Abscesy

Tvorba abscesu (vyčerpání) měkkých tkání může nastat v různých oblastech a oblastech lidského těla. Jeden z nejběžnějších purulentních procesů se rozvíjí v oblasti mandibulárního kloubu..

Periferní absces se projevuje bolestí, zarudnutím a otokem měkkých tkání, potížím s polykáním a mluvením. Samotná nemoc není život ohrožující, ale může být doprovázena spíše nepříjemnými infekčními komplikacemi..

Diagnostika - klinická s použitím instrumentálních metod výzkumu k objasnění detailů onemocnění. Hlavní způsob léčby je chirurgický, který je kombinován s antibiotickou terapií..

Periferní absces: co je to?

Periferní absces se často vyskytuje v mladém a středním věku - od 25 do 45 let. Nejsme spojeni s vysokou životní aktivitou mezi zástupci této věkové kategorie - to jsou jen statistické údaje. Muži a ženy trpí asi stejnou frekvencí..

Dospělí pacienti ustupují méně často než děti ve věku základní školy, ale častěji než starší.

Obyvatelé vyspělých měst trpí častěji než obyvatelé malých vesnic - to je spojeno s nevhodnou výživou a nevhodným zatížením chrupu, což je důvod, proč často mají zubní patologii a proti jejímu pozadí (zejména v případě chronických ložisek infekce - například s kazem) vyvine maxilární absces.

Důvody

Popisované onemocnění je typické omezené purulentní léze měkkých tkání, které se vyvíjejí v důsledku typických příčin a podle typického mechanismu s některými zvláštnostmi založenými na lokalizaci.

Přímá příčina vředu je infekční látka - zpravidla jde o bakteriální patogenní mikroflóru..

Během inokulace obsahu maxilárního abscesu a studie kolonií byly izolovány mikroorganismy, které v 85-90% případů vedly k vývoji nešpecifických zánětlivých zánětlivých lézí v těle. Byly zmíněny více než jednou v článcích o tématech purulentní chirurgie a infekčních a zánětlivých lézí různých lokalizací.. Standardní "pool" patogenů zahrnuje:

Streptokoky - nejčastěji. Jedná se zpravidla o pelokoky, beta-hemolytické streptokoky skupiny A, pneumokoky, enterokoky, bakterie mléčného kvašení;
Staphylococcus (včetně Staphylococcus aureus, který se ve většině případů podílí na vývoji purulentní patologie - zejména v maxilofaciální chirurgii);
E. coli;
protei.

Někdy při vyšetřování obsahu maxilárního abscesu je zjištěna specifická mikroflóra, která způsobuje rozvoj jedné infekční nemoci.. Nejčastěji je to:

Koch hůlka - vyvolává vývoj tuberkulózy;
treponema pale - způsobuje syfilis;
gonokoky - vyvolává vývoj kapavky.

Někteří klinici věří, že nešpecifická mikroflóra ve skutečnosti hraje roli ve výskytu perimaxilárního abscesu a zvláštní se může připojit podruhé..

Dávejte pozor

Podmíněně patogenní mikroflóra se často podílí na vývoji nešpecifických infekčních lézí. Jedná se o mikroorganismy, které mírumilovně koexistují s člověkem, usazují se v těle, ale v přítomnosti určitých faktorů vykazují své agresivní vlastnosti. Periferní absces je jedním z nejpozoruhodnějších příkladů porážky oportunních mikroorganismů..

Byla zjištěna řada onemocnění vyvolaných nešpecifickou infekcí, na jejímž pozadí může vzniknout maxillární absces.. Jedná se o nákazlivé a neinfekční infekční onemocnění - především:

akutní a chronická tonzilitida - zánětlivá léze mandlí a oblouků;
faryngitida - zánět sliznice hltanu;
laryngitida - zánět sliznice podšívka uvnitř hrtanu;
parodontitida je zánětlivý proces na straně vaginálního aparátu zubu, kterým je držen v alveoli;
kazu - zničení tvrdé zubní tkáně;
bronchitida - zánětlivá léze sliznice z vnitřní strany;
pneumonie - zánět plicního parenchymu (pracovní tkáň);
infekční myokarditida - infekční-zánětlivé onemocnění srdečního svalu;
meningitida - zánět meningů;
sinusitida - zánětlivá léze sliznice, která obklopuje maxilární sinus zevnitř.

Za přítomnosti těchto patologií lze očekávat výskyt maxilárního abscesu častěji než při vývoji jiných infekčních onemocnění..

Podle dříve vyjádřených výsledků studie se čalounický absces častěji objevuje na pozadí infekčních lézí v oblasti maxilofaciální oblasti. Dobré přítoky krve a lymfatická lymfatická lymfatická drenáž podporují pronikání patogenní mikroflóry z jiných orgánů a tkání do měkkých tkání..

Někdy ve vývoji popsané patologie není úlohou plnohodnotná nosologie, která byla zmíněna výše, ale patologické stavy, které nelze hodnotit jako nezávislé onemocnění.. To je především:

traumatické poškození kůže a sliznice ústní dutiny bez zánětlivých onemocnění z jejich strany;
zranění měkké tkáně na obličeji;
klouzání infekčního agens během zubních procedur.

V některých případech, když takové způsoby šíření infekce do měkkých periomaxillary tkání, infekce v nich se vyvíjí později než periomaxillary absces..

Generalizované infekční léze mohou také vést k rozvoji popsané nemoci:

sepse - šíření patogenní mikroflóry v celém těle, kde se mohou objevit sekundární zánětlivé nebo purulentně zánětlivé ložiska (v tomto případě perimaxiální absces);
erysipelas - infekční léze povrchových vrstev kůže;
šarlach - bakteriální onemocnění, které se projevuje jako typická maloplošná vyrážka po celé kůži

a některé další.

Dávejte pozor

V některých případech spánková infekce vede k rozvoji perimaxilárního abscesu, který aktivací způsobuje nástup popsané nemoci..

Vývoj patologie

Mechanismus vývoje maxilárního abscesu se podobá vývoji jiných zánětlivých patologických procesů jakékoli lokalizace..

Existují tři stadia této nemoci:

infiltrace;
hnojení;
oprávnění.

Na pozadí výše popsaných důvodů se v měkkých tkáních objevuje banální serózní zánět s klasickými projevy, jako jsou:

zarudnutí;
opuch měkkých tkání;
zvýšení místní teploty těla;
bolesti;
dysfunkce.

Výskyt uvedených morfologických příznaků způsobuje zánětlivé mediátory, které se produkují v buňkách. V tomto stadiu se vyvíjejí tkáně v zaměření zánětu - infiltrace, což se klinicky projevuje jako hustý polštář..

Při dostatečném stupni imunitní odpovědi se banální zánět může samovolně rozpadnout - vznik abscesu se zastaví, začne regrese a přibližně po 2 týdnech získá tkáň svou původní konzistenci. Některé zhroucení se může objevit po dobu 1-2 měsíců od nástupu abscesu..

Ve většině případů postupuje patologie, přichází druhá fáze popsané nemoci - fáze hnojení. Během toho se infiltrace změkčuje, v ní se objevují mikročipy hnisavosti, které se spojují, čímž vzniká jako jeden z velkých zdrojů vyčerpání. Vzniklý plný absces je obklopen kapslí pojivové tkáně - odděluje hnis od zdravých tkání. Pokud takové vymezení neexistuje, pak:

hnis by se rychle rozšířil do okolních měkkých tkání a z nich kvůli dobré vaskulární komunikaci s mozkem do svých struktur;
podráždění zdravých tkání hnisem by vedlo k perverzní reakci organismu s následným výskytem rozsáhlého reaktivního zánětu tkání.

Rozpoznání stupně se objevuje v rozporu s celistvostí kapsle abscesu pojivové tkáně - hnisem se vylučuje a zeslabuje kůže. Samočistění dutiny abscesu prochází pomalu, ale při jeho dokončení v dutině je tzv. Granulační tkáň, která vyplňuje dutinu bývalého abscesu. Okraje dutiny jsou uzavřené, na tomto místě je tvořena bělavá (někdy lesklá) jizva, která není schopna samodestrukce.

Symptomy maxilárního abscesu

Klinický obraz maxilárního abscesu závisí na stupni vývoje - obecně však příznaky jsou podobné těm, které se objevují při vývoji abscesů jiné lokalizace. Symptomy se vyvíjejí:

místní;
společné.

Lokální příznaky popsané nemoci jsou:

bolest;
opuch;
porušení obrysů obličeje;
špatný dech;
řeči a žvýkací poruchy.

Charakteristiky bolesti jsou následující:

lokalizace - ve vývoji abscesu na straně léze. Proces je zpravidla jednostranný;
rozšíření - bolesti mohou vyzařovat do ucha ("střílet"), podél dolní čelisti, do chrámu a lícní kosti;
přirozeně, v počátečních fázích, bolavé, během vytváření hnisu, trhaní, pulzující, ostré, ve fázi řešení, opět bolet;
v závažnosti - bolest vzrůstá postupně, pak se postupuje, s bolestí hnisavosti může být těžká, nesnesitelná. Bolest se zvyšuje při žvýkání nebo dokonce při pokusu o kousnutí z pevného jídla. Když absces vyprchá nebo se otevírá, dochází k úlevě, ale nevyjádřená bolest může trvat několik týdnů po odstranění abscesu;
ve vzhledu se objevují téměř bezprostředně po prvních morfologických změnách v měkkých tkáních drobné bolesti (spíše pocit nepohodlí). Když houževnatost rostou.

Vzduchavost měkkých tkání se vyvíjí jako reakce těla na vývoj abscesu v měkkých tkáních. Již později, na pozadí otoku, vzniká infiltrát - budoucí absces..

Změna obrysů obličeje nastane z několika důvodů:

je způsobena otokem části léze, která může v případě výrazného procesu přenést na druhou polovinu obličeje;
infiltrace dále zdůrazňuje asymetrii obličeje.

Nepríjemný zápach z úst je pozorován při průchodu abscesu, který se nachází pod ústní sliznicí..

Je důležité

Řeč a žvýkání jsou narušeny kvůli bolesti - při vývoji plnohodnotného abscesu se pacient snaží neotevřít ústa a nečinit žádné pohyby, aby nevyvolával výskyt bolesti..

Obecné příznaky maxilárního abscesu se vyvíjejí s progresí patologie - zvýšením abscesu. Symptomy porušení celkového stavu těla se objevují kvůli syndromu intoxikace, který se postupně rozvíjí kvůli požití velkého množství purulentního obsahu, toxinů mikroorganismů a jejich produktů rozkladu do krevního řečiště.

Vyskytly se následující příznaky:

hypertermie - zvýšená tělesná teplota. Obvykle dosahuje 38,0-38,5 stupňů Celsia, ale může se zvýšit na vyšší čísla;
zimnice;
horečka - současný vývoj hypertermie a zimnic;
obecná slabost;
zlomení;
poškození duševní a fyzické výkonnosti;
zhoršení a následně úplný nedostatek chuti k jídlu;
porucha spánku - nespavost v noci z důvodu bolesti a ospalosti během dne.
s velmi zanedbávaným stavem vědomí.

Pokud se vytvoří píštěl (patologický průběh), pak propuštění hnisu z vnějšího otvoru fistulózního kurzu spojí výše popsané znaky..

Pokud se absces vyvíjí blíže k ústní dutině, může být podezření na:

bolesti;
přítomnost bolestivého výčnělku (obvykle pod jazykem);
zvedání jazyka tak, aby se nedotýkalo abscesu a tím nezpůsobovalo ostrý bolestivý pocit.

Když je absces umístěn na obloze, vzniká jeho bolest, která dává zubům horní řady ze strany léze. Žvýkání je obtížnější..

U parotidního abscesu, který je blízko bukální lokalizace, jsou příznaky méně výrazné než u již popsaných typů této nemoci..

Diagnostika

Není obtížné stanovit diagnózu periomaxilárního abscesu - při soustředění se na stížnosti pacienta, podrobnosti o historii nemoci. K objasnění detailů patologie a provedení diferenciální diagnostiky s dalšími onemocněními, které se projevují podobnými příznaky, budou zapotřebí další výzkumné metody..

Z anamnézy by mělo být jasné:

zda pacient měl v předvečer vzniku maxilárního abscesu infekční patologie maxilofaciální oblasti;
Existují chronické ložiska infekce v těle?.

Výsledky fyzikálního vyšetření budou:

při pohledu ze strany léze v oblasti mandibulárního kloubu je zjištěn vývoj těsné elastické tvorby, je odhalena asymetrie obličeje. U stupně průniku hnisu se vizualizuje vnější otevření patologického kursu s hnisavými sekrety. Je také třeba poznamenat, že pacient s obtížemi hovoří doslova přes zuby, aby nevyvolávaly vznik bolesti kvůli činnosti mandibulárního kloubu;
palpace (palpace) - oteknutí je hmatatelné potvrzeno, tam je také značná bolest nejen v místě vzniku abscesu, ale také v sousedních tkáních;
s nárazem (bolest) - bolestivý syndrom se zvyšuje při klepání nejen na zánětlivé zaměření, ale také na zuby ze strany léze.

Instrumentální metody výzkumu, které se používají při diagnostice maxilárního abscesu, jsou:

X-ray - umožňuje posoudit přítomnost porušení dolní čelisti, pokud existují;
magnetická rezonance (MRI) - počítačové úseky umožňují specifikovat stupeň vývoje patologického procesu, rozlišovat pozdní období infiltrace a časné změkčení měkkých tkání s tvorbou purulentního zaměření.

Laboratorní metody výzkumu, které se používají při diagnostice maxilárního abscesu, jsou:

úplný počet krevních buněk - na vývoj zánětlivého procesu ukazuje zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR, s nadmernou leukocytózou vyjádřenou posunem leukocytů doleva;
bakterioskopické vyšetření - purulentní obsah je vyšetřen pod mikroskopem, v něm je zjištěn velký počet leukocytů (někdy červených krvinek), patogen je identifikován;
bakteriologický výzkum - provádějí výsev hnisového obsahu na živných médiích, vyčkávají nějaký čas na výskyt kolonií, identifikují infekční agens, který vedl k vývoji popsané nemoci. Tradičně se bakteriologická kultura používá také k určení citlivosti patogenu na antibakteriální léky - budou předepsány během komplexního ošetření maxilárního abscesu..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza maxilárního abscesu se provádí s těmito nemocemi a patologickými stavy jako:

artritida kloubu - zánět kloubních povrchů;
jeho artróza - degenerativní-dystrofické změny;
benigní a maligní novotvary.

Komplikace maxilárního abscesu

Nejčastěji se takové komplikace maxilárního abscesu projevují jako:

průlom hnisu a vznik chronické píštěle - patologický průběh;
lymfadenitida - zánět regionálních lymfatických uzlin;
lymfangitida - zánět lymfatických cév;
skleník ušní oblasti - difuzní hnisavé poškození měkkých tkání;
okcipitální absces je omezený absces, který se tvoří podél hřbetu;
sepse;
meningitida;
parodontitida;
osteomyelitida - purulentně-zánětlivá léze kostních struktur hlavy s tvorbou patologických průchodů.

Léčba maxilárního abscesu

Ve stádiu infiltrace je léčba konzervativní - předpisy jsou následující:

antibakteriální léky;
desenzibilizující činidla - snížit senzibilizaci těla během intoxikace.

S rozvojem plnohodnotného abscesu je hlavní metoda léčby chirurgická. Během provozu jsou následující manipulace:

otevřený absces;
uvolní svou dutinu z hnisu;
reorganizace - bohaté mytí s antiseptickými roztoky;
prst zlomit všechny propojky;
dutina abscesu je vypuštěna tenkými PVC trubkami, jejichž konce jsou vyvedeny pro odstranění zbytkového obsahu a v případě potřeby pravidelné mytí až do úplného vyčištění dutiny abscesu.

Pooperační schůzky jsou následující:

funkční zbytek mandibulárního kloubu;
přívod tekutých potravin pro jejich funkční vypouštění;
antibakteriální léčiva s přihlédnutím k citlivosti patogenů na antibiotika a až do připravenosti výsledků bakteriologického výzkumu - širokospektrálních antibiotik;
obvazy;
bolesti v případě bolesti;
imunostimulanty;
v případě syndromu závažné intoxikace - infuzní detoxikační terapie. Současně se intravenózně podávají fyziologický roztok, proteinové přípravky, elektrolyty, roztok glukózy, čerstvá zmrazená plazma;
Pokud se hnis rozpadne sama a vznikne fistulózní průběh, sama o sobě to s obtížemi uzdravuje - často je nutné pitvat její stěny..
V přítomnosti ohnisek chronické infekce je možný recidivu maxilárního abscesu ve stejné lokalizaci..

Prevence

Opatření na prevenci maxilárního abscesu jsou následující:

prevence jakýchkoli infekčních patologií maxilofaciální oblasti, a pokud již vznikly - jejich včasné rozpoznání a odpovídající léčba;
jemné provedení různých manipulací na měkkých tkáních v oblasti maxilofaciální oblasti;
eliminace chronických ložisek infekce v těle;
v případě traumatického poškození měkkých tkání v oblasti maxilofaciální oblasti - jejich přiměřený dohled (antibiotická terapie, rehabilitace, ligace).

Předpověď

Prognóza pro maxilární absces je obecně příznivá pro jeho včasnou diagnózu a adekvátní předepisy..

Je důležité

Měli byste se dívat na abscesové komplikace ve formě sekundární purulentně-zánětlivé patologie, která sama o sobě může vést k kritickým důsledkům - nejčastěji jde o faryngální absces, který může způsobit zadusení kvůli pronikání hnisavého obsahu do lumen dýchacího traktu, spontánního průlomu, meningitidy a sepse.

Při pozdním léčení může pacient pocítit kontrakturu mandibulárního kloubu - jako reakci na zánětlivý proces a syndrom silné bolesti..

Prognóza se zhoršuje v těchto případech:

samošetření pomocí "lidových léků" nebo čistě antibakteriálních léků, pokud je indikováno naléhavé otevírání abscesu;
použití tepla ve stádiu hnojení;
pozdní návštěva kliniky;
vývoj komplikací.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař