Nouzová první pomoc při anafylaktickém šoku

Anafylaktický šok vyžaduje okamžitou pomoc obětem a tu hraje hlavní roli rychlost..

Lékem podle volby je 0,1% roztok hydrochloridu epinefrinu. Jiné léky lze použít pouze jako adjuvantní terapii. A čím dříve je adrenalin zaveden od okamžiku, kdy pacient začal vyvinout závažnou hypotenzi, respirační a srdeční selhání, tím je prognóza příznivější. Pokud je tato doba prodloužena, úmrtí nastává v 90% případů..

Obsah článku:

• První pomoc při anafylaktickém šoku
• Kvalifikovaná první pomoc při anafylaktickém šoku
• Léčba pacienta v jednotce intenzivní péče
• Co neudělat?
• Složení první pomoci pro anafylaktický šok

První pomoc při anafylaktickém šoku

Alergická reakce je komplexní proces, který aktivuje odezvu imunitních komplexů a množství specifických buněk (mastocytů a bazofilů). To zase vyvolává obecnou zánětlivou reakci - od svědění, kýchání a vodních očí až po stav nazývaný anafylaktický šok..

Anafylaktický šok je vážný stav, příznaky se vyvíjejí rychle a mohou skončit bez úmrtí lékaře..

Algoritmus akce sestává ze tří kroků:

Nejprve okamžitě zavolejte sanitku. Popište stav pacienta co nejpodrobněji, řekněte dispečerovi, co předcházelo anafylaxi, například hmyzí skus, léky apod..

Za druhé poskytněte oběť veškerou možnou pomoc. Je důležité nedělat chybu, stav šoku nemůže být způsoben anafylaxií. Hlavní věcí není panika a koncentrace - anafylaktický šok musí předcházet kontakt s alergenem. Takže váš úkol před ambulancí:

• Pokud je to možné, zeptejte se pacienta a zjistěte, co způsobilo alergickou reakci. Může se jednat o psí kotě, vlnu, dolu nebo prach, domácí chemikálie atd. - naléhavá potřeba zastavit kontakt alergeny s obětí. Pokud je to kousnutí nebo injekce (záběr), pak rozmazání rány s jakýmikoli antiseptickými látkami, můžete položit turniku nad ránu (pouze pokud víte, jak to udělat, nezapomeňte - neškodněte!), Kousnutí může být ochlazeno.

• Dejte oběť antihistaminika - drogu, která trpí alergií nebo je k dispozici v kufru první pomoci. Pokud je pacient náchylný na alergie a má adrenalin v lékárničce, udělejte adrenalin "injekci" - intramuskulárně..

• Položte pacienta do pohodlné vodorovné polohy - nikoli na polštář, ale na volném, rovinném povrchu, nohy zvednuté mírně nad hlavou. Hlava se otáčí bokem.

Za třetí, sledovat stav pacienta - měřit puls, sledovat dýchání a čekat, až přijde lékaři sanitky. Po příchodu musí lékař přesně předat informace, které znáte: kdy začala reakce, kolik času uplynulo od začátku, jaké akce byly podniknuty a jaké léky byly podány obětem. V žádném případě neskrývejte nic, nezapomeňte - lidský život závisí na tom!

Takže váš alergický přítel jedl arašídy nebo ho včelil, nebo "z hrdla" byl léčen tabletkou s penicilinem, co dělat?

Anafylaktický šok je okamžitý typ reakce, a proto se začíná vyvíjet ihned po kontaktu s provokerem. Kvalitativní složení alergenu neovlivňuje reakci, ačkoli velké množství zhoršuje tok. Pokud dojde k anafylaxi, pak s největší pravděpodobností nebude končit bez nouzové péče. Míra nárůstu příznaků - od několika minut až několik hodin, skóre může trvat několik minut, takže:

• Zavoláte sanitku, popište situaci podrobně - kvalitativní informace pomohou správci ambulance orientovat lékaře a po příjezdu nebude potřebovat čas analyzovat situaci. Pokud vám dispečer dal doporučení, nezapomeňte je následovat. Nestrůkejte paniku, nevykřikněte "zemřete", pokud situace není tak kritická - že nezrychlujete příchod lékařů, ale situaci jen zhoršíte. Udržujte jasnou hlavu, popište správce sanitky tak, jak je.

• Anafylaktická reakce začíná se zhoršením zdraví - při působení histaminu dochází k kolapsu krevních cév a narušení krevního oběhu. Člověk cítí, jak jeho vědomí roste zakalené, dyspnoe se zvětšuje, jeho kůže je mokrá a studená, prožívá akutní úzkost, může se mokrý, ostrý naléhavý pohyb po střevě, vzniká "mdloba". Okamžitě podávejte antihistaminika, položte pacienta dolů a sledujte. Pokud nemáte zkušenosti s poskytováním první pomoci, zapamatujte si, že - nepochopená "pomoc" způsobí více škody než pomoci. Očekávejte příjezd sanitky.

Kvalifikovaná první pomoc při anafylaktickém šoku

Lékař je povinen písemně zaznamenat všechny činnosti, které provádí, aby zmírnil anafylaktický šok. Základní referenční body pro pacienty:

1. Ujistěte se, že eliminujete alergen, který vyvolal vývoj patologické reakce. Například odstraňte hubení hmyzu, zastavte zavádění léku apod. Pokud by byl alergen aplikován do končetiny, je nutné zavést žilní kord, který by měl být umístěn nad místem injekce nebo skusem a přilákat led do této oblasti. Tím se sníží rychlost přijímání léku nebo jedu v systémovém oběhu..

2. Pak musíte zhodnotit stav pacienta. Je důležité, jak člověk dýchá, jakou barvu je jeho kůže a zda je vědomý nebo ne. Odhadovaná hmotnost oběti a jeho krevní oběh. To vše by mělo dojít co nejrychleji, aby bylo možné okamžitě pokračovat v provádění následujících kroků.

3. Pokud to dovolí místo a čas incidentu, musí být resuscitační tým okamžitě vyzván. Pokud se vyvine anafylaktický šok mimo nemocnici, musí být zavolána sanitka..

4. Intramuskulární injekce epinefrinu (0,1%) - 0,3 až 0,5 ml se podává pacientovi. Místo vpichu je přední část stehna. Výpočet dávky závisí na věku a hmotnosti pacienta. Proto se doporučuje dospělým, aby počítali hydrochlorid adrenalinu 0,01 ml na kg tělesné hmotnosti a děti 1 ml na kg tělesné hmotnosti. Maximální jednorázová dávka pro dospělého je 0,5 ml a u dětí 0,3 ml. Pokud je to nutné, podává se lék znovu po 5 až 15 minutách. Odpověď se zpravidla vyskytuje při první nebo druhé injekci..

5. Oběť by měla být položena na zádech s vyvýšenými dolními končetinami. Hlava musí být otočena do strany a spodní čelist je posunuta. Tím se zabrání tomu, aby jazyk klesl a nedovolí pacientovi, aby zvracel. Pokud má člověk zubní protézu, musí být odstraněna. Pacient není usazen a nezvedá se na nohy, je velmi nebezpečný a může způsobit jeho smrt za pár vteřin. Pokud kořen jazyka narušuje normální dýchání na pozadí zhoršeného vědomí, je Safar podáván v trojnásobné dávce (pacient leží na zádech, jeho hlava je rozšířena v cervikoccipitální oblasti a spodní čelist je posunuta vpřed a vzhůru). Je-li to možné, do pacienta je vložena trubice nebo trubice pro intubaci. Oběti, které potřebují tracheální intubaci co nejdříve, kteří vyvinou laryngeální edém. Pokud tato možnost chybí, provede se konikotomie. Jedná se o nucenou disekci membrány, která je umístěna mezi křídou a štítnou chrupavkou. Pokud jsou dýchací cesty volné, musí být osoba vybavena čistým kyslíkem..

6. Člověk musí dýchat čistý vzduch, a pokud je potřeba, pak vdechuje kyslík. Je podáván přes nos s katétrem, ústy maskou nebo trubicí dýchacích cest, když přetrvává spontánní dýchání, ale mysl zůstává zmatená. Připojení pacienta k ventilátoru je nezbytné pro zhoršení vědomí, na pozadí edému průdušnice a hrtanu, a také v případě, že není možné eliminovat zvyšující se hypotenzi. Dalšími indikacemi v mechanickém větrání jsou: bronchospasmus s přechodem na respirační selhání, plicní edém, který není lékem uvolněn, koagulopatické krvácení.

7. Intravenózně podávaný roztok chloridu sodného 0,9% v objemu 1-2 litry s dávkou pro dospělé 5 až 10 ml / kg a pro dítě s obsahem 10 ml / kg.

8. Lékař musí být ve stavu neustálé připravenosti na potřebu resuscitačních akcí zaměřených na obnovu srdce a dýchacího systému. Dospělí pacienti provádějí nepřímou srdeční masáž s frekvencí 100 až 120 tlaků za minutu do hloubky 6 cm. Děti provádějí 100 kompresí za minutu do hloubky 5 cm a děti až do 4 cm, poměr "inhale-push" by měl být rovný 2 až 30.

9. Je důležité sledovat pulz pacienta, respirační frekvenci, hladinu krevního tlaku, hladinu kyslíku v krvi. Není-li to možné pomocí monitorů, impuls se vypočítá ručně každých 2-5 minut.

Léčba pacienta v jednotce intenzivní péče

Je důležité co nejdříve doručit osobu do jednotky intenzivní péče. Další léčebné taktiky se provádějí podle následující schématu:

1. Pokud intramuskulární podání epinefrinu nevyvolává účinek, podává se intravenózně po částech po dobu 5 až 10 minut. Nebo snad intravenózní kapání.

   • Při dávkování bude nutné ředit 1 ml adrenalinu (0,1%) v 10 ml chloridu sodného (0,9%),.

   • Při kapání 1 ml epinefrinu (0,1%) zředěného ve 100 ml chloridu sodného. Počáteční dávka léku je 30-100 ml / h, to znamená 5 až 15 μg za minutu. Dávka by měla být upravena v závislosti na stavu pacienta a závažnosti vedlejších účinků při intravenózním podání adrenalinu..

2. Je-li lidský stav těžký, je indikován intravenózní kapající injekční podání presorových aminů..

   • Norepinefrin se podává intravenózně, kapací metodou. Bude trvat 1-2 ml norepinefrinu v koncentraci 0,2%. Zředí se roztokem glukózy (500 ml, 5%) nebo roztokem chloridu sodného (500 ml, 0,9%). Rychlost posuvu 4-8 μg za minutu. Léčivo se podává, dokud se krevní tlak nevrátí do normálu..

   • Je také možné intravenózní podávání dopaminu. Je rozpuštěn v objemu 400 mg v roztoku glukózy (500 ml, 5%) nebo v roztoku chloridu sodného (500 ml, 0,9%). Počáteční rychlost injekce je 2 až 10 μg / kg / min. Dávka musí být nastavena tak, aby horní tlak nepřesáhl 90 mm. Hg Art. Pokud stav pacienta zůstává závažný, dávka se zvýší na 50 μg / kg / min. Maximálně za den můžete zadat ne více než 1500 mg. Když se pacientův stav postupně vrátí k normálu, dávka léku musí být postupně snížena..

Doba trvání zavedení presorových aminů přímo závisí na hlavních hemodynamických parametrech. Jaký druh drogy bude podán a jaká bude rychlost jeho zavedení, závisí na konkrétní situaci. Úplně adrenomimetika se odstraňují pouze poté, co je možné dosáhnout stabilizace krevního tlaku u pacienta. Navíc by tato stabilizace měla být udržitelná.

3. Pokud pacient vykazuje rezistenci na adrenalinové léky, doporučují zahraniční autoři místo toho použití glukagonu. Nejčastěji se objevuje rezistence u těch pacientů, kteří předtím dostávali beta-blokátory (slovo "dříve" znamená situaci před vznikem anafylaktického šoku). Dávka glukagonu je od 1 do 5 ml. Maximální dávka podávaná dětem by neměla být větší než 1 ml, lék je vypočten z 20-30 mikrogramů na kilogram tělesné hmotnosti. Glukagon se podává intravenózně po dobu 5 minut, po které se dávka postupně upravuje. Je nutné zajistit, aby pacient po celou dobu ležel na boku, protože Glucagon je schopen vyvolat emetický reflex..

4. Pokud pacient nereaguje na přípravek Glucagon nebo adrenalin, může být použit isoproterenol. Podává se intravenózně v objemu 1 mg (0,1 μg / kg / min). Použití tohoto léčiva je však spojeno s rizikem arytmie a ischémie myokardu..

5. Aby se zabránilo poklesu cirkulačního objemu krve, je nutné podávat takové léky, jako jsou:

   • Dextran s molekulovou hmotností 35-45 tisíc Daltonů.

   • Chlorid sodný 0,9% koncentrace.

   • Další izotonické roztoky.

6. Druhy léků po adrenalinu jsou:

   

   • Glukokortikosteroidy, jejichž počáteční dávka se rovná: 90-120 mg trypsin, intravenózní podávání přípravku Prednisolon, 8-32 mg kapky, intravenózní podávání Dexamethasonu, 50-120 mg trypsin, intravenózní podávání methylprednisolonu, intravenózní podání 8-32 mg, infuze betamethasonu. Je také možné použít jiné systémové glukokortikosteroidy. Pro terapii v dětství je dávka poněkud odlišná, například 2-5 mg / kg pro prednisolon, 20-125 μg / kg pro betamethason. Podle metody pulzní terapie se glukokortikosteroidy nepodávají. Doba trvání léčby a úprava dávky závisí na stavu pacienta..

   • Pokud existují indikace, je možné zavést blokátory receptoru H1-histaminu. Mohou však být aplikovány na pozadí úplné stabilizace hemodynamiky. Může se jednat o léky, jako jsou Clemastine, Diphenhydramin, Chloropyramin atd. Tavegil nebo Clemastine se podávají intravenózně nebo intramuskulárně v dávce 2 mg (0,1% -2 ml) dospělému pacientovi. U dětí se prokázalo intramuskulární podání v dávce 25 mg / kg / den a tato dávka by měla být rozdělena na 2krát. Je také možné užívat Dimedrol (20-50 mg pro dospělé, 1 mg / kg pro děti vážící méně než 30 kg) nebo Suprastin. Dávka přípravku Suprastin je 20 mg (0,2% -1 ml) pro dospělé a 5 mg (0,25 ml) pro děti. Lék je také podáván intravenózně nebo intramuskulárně..

   • Pokud pacient nezastaví bronchospazmus ani po podání adrenalinu, pak se zobrazí inhalace beta2-antagonistů. Za tímto účelem musí pacient rozpustit nebulizátorem roztokem Salbutamolu 2,5 mg / 2,5 ml. Aminofylin 5-6 μg / kg se podává intravenózně paralelně s pacientem..

7. Pokud se vyvine laryngeální edém, pacientovi se provede tracheostomie..

Čím silnější je anafylaktický šok, tím déle bude pacient podroben lékařskému dohledu. I když byl stav rychle stabilizován, pacient musí zůstat v nemocnici alespoň 2 dny. Faktem je, že riziko anafylaxe zůstává vysoké..

Kromě toho stále zachovává možnost vzniku komplikací odložených v čase, například hepatitidy, neuritidy, myokarditidy alergické povahy apod. V průběhu 21 až 28 dnů může dojít k poruše různých systémů a orgánů.

Co neudělat?

• Nezačínejte léčbu antihistaminikem.!

• Je zakázáno užívat drogu, která vyvolala anafylaxi. Nepoužívejte ty léky, které obsahují složky, které mohou poskytnout křížovou reakci.

• Potraviny, které vylučují anafylaktický šok, jsou ze stravy vyloučeny..

• Pokud je pacient alergický na pylen, není na něm předepsáno žádné léky..

Složení první pomoci pro anafylaktický šok

• Epinefrin (epinefrin) v roztoku 0,1%, 1 mg / ml. Lék je obsažen v ampulích číslo 10.

• Norepinefrinu v roztoku 0,2%. Lék v ampulích číslo 10.

• Metazon v roztoku 1%. Lék v ampulích číslo 5.

• Dopaminu v roztoku 5 ml (200 μg). Lék v ampulích číslo 5.

• Suprastin v roztoku o koncentraci 2%. Lék v ampulích číslo 10.

• Tavegil v roztoku 0,1%. Lék v ampulích číslo 10.

• Přednizolon v roztoku 30 mg. Lék v ampulích číslo 10.

• Dexamethason v roztoku 4 mg. Lék v ampulích číslo 10.

• Hydrocortison hemisukcinát nebo solykortef 100 mg - №10. Lék pro / v.

• Euphyllinum v roztoku 2,4%. Lék v ampulích číslo 10.

• Salbutamol ve formě aerosolu pro inhalaci. Dávkování 100 mcg / kg č. 2.

• Strofantin-K v roztoku 0,05%. Lék v ampulích číslo 5.

• Cordiamin v roztoku 25%. Lék v ampulích číslo 5.

• Diazepam v roztoku 0,5%. Lék v ampulích číslo 5. Alternativa - Seduxen nebo Relanium.

• Glukóza v 5% roztoku pro 250 ml č. 2.

• Atropin v roztoku 0,1%. Lék v ampulích číslo 5.

• Chlorid sodný v roztoku 0,9%. Lék v ampulích číslo 20.

• Chlorid sodný v 0,9% roztoku, 400 ml, № 2.

• Ethylalkohol 70% koncentrace - 100 ml.

• Číslo držitele jazyka 1.

• Ústní dutina číslo 1.

• Kyslíkový polštář №2.

• Plait a skalpel №1.

• 1 ml, 2 ml, 5 ml a 10 ml jednorázových injekčních stříkaček a 5 jehel.

• Intravenózní katetr, jehla k němu №5.

• Ledová bublina # 1.

• Systém pro odkapávání infuze č. 2.

• Dvě páry jednorázových lékařských rukavic.

• Vzduchové potrubí.

• Přístroj manuální respirační typ Ambu.