Akutní adrenální nedostatečnost, která se také nazývá hypoadrenální nebo addisonická krize, představuje naléhavý, život ohrožující stav, kdy je produkce hormonů nezbytných pro tělo významně snížena nebo úplně zastavena, což má za následek narušení důležitých funkcí. Úmrtnost v tomto stavu je velmi vysoká: úmrtí se vyskytuje ve více než 50% případů. Proto každý praktický lékař musí vědět o taktikách nouzové léčby v případě adrenální nedostatečnosti.
Příčiny akutní adrenální nedostatečnosti
Akutní adrenální nedostatečnost se často vyskytuje u pacientů s diagnostikovanou chronickou nadledvinovou nedostatečností v případě dekompenzace. Jiné příčiny, které vyvolávají takový stav, mohou být dekompenzace vrozené dysfunkce kůry nadledvinek, rozvoj akutní hypofýzy nebo stažení glukokortikoidů. Primární akutní nebo akutní adrenální nedostatečnost - stav, který nevyvstává na pozadí stávající adrenální patologie, vzniká v souvislosti s vývojem DIC. V tomto případě hraje roli přítomnost následujících faktorů:
- koagulopatie;
- vaskulitida;
- Waterhouse-Frideriksenův syndrom;
- antifosfolipidový syndrom;
- intoxikace;
- zranění a popáleniny;
- poranění porodu nebo asfyxie;
- přenášená adrenalektomie.
Možnosti pro průběh akutní adrenální nedostatečnosti
Klinický obraz akutní adrenální insuficience kombinuje příznaky patologie jiných orgánů a systémů. V závislosti na tom, který komplex symptomů přichází do popředí, existují tři hlavní typy addisonické krize:
- Kardiovaskulární forma, u které jsou dominantní příznaky poruch oběhu: hypotenze, pulsní deficit, kolaps.
- Neuropsychická forma - varianta převahy symptomů poškození CNS: meningeální příznaky, silná bolest hlavy.
- Gastrointestinální forma - v popředí klinického obrazu charakteristického pro akutní abdominální syndrom.
Diagnostická kritéria pro vznik akutní adrenální insuficience
Diagnóza addisonické krize je založena především na přítomnosti klinických objektivních příznaků onemocnění, stejně jako na laboratorních údajích: stanovení nerovnováhy elektrolytů a hormonálního panelu. Tyto změny budou charakteristické pro obecnou krevní analýzu: eozinofilie, lymfocytóza, při absenci souběžné infekce - lymfopenie, za přítomnosti - leukocytózy, významně zvýšeného hematokritu. V moči pacienta s addisonickou krizí se určí hyperurikemie. Biochemická analýza krve poskytuje podrobné informace o stavu elektrolytu, pro charakteristiky adrenální insuficience jsou pokles koncentrací sodíku a glukózy a zvýšení koncentrace draslíku v krvi. Poměr sodíku / draslíku je menší než 30. Kromě toho je v addisonické krizi charakteristický stav acidobazické rovnováhy, jako je metabolická acidóza..
Nouzová léčba akutní adrenální nedostatečnosti
S rozvojem addisonické krize musí být pacient hospitalizován v jednotce intenzivní péče. Močový katétr a žaludeční sonda jsou nastaveny, poskytuje se žilní přístup. Hlavním úkolem havarijní léčby v dřívější krizi je stabilizace hemodynamiky. Je nutné zahájit rehydrataci co nejdříve: intravenózně se podá 2-3 litry. solného roztoku. Poté přidejte do roztoku roztok glukózy: první den musíte zadat nejméně 4 litry tekutiny. Druhým důležitým krokem v naléhavé léčbě je hormonální substituční léčba. Pacientovi musíte podat 100 mg hydrokortizonu nebo 4-8 mg dexamethasonu a následně přejít na udržovací dávku. První den se podává nejméně 400 mg hydrokortizonu, injekce se zastaví, když systolický tlak stoupá na 100 mm Hg. nebo odstranění pacienta ze stavu kolapsu. Kromě toho v rámci systému nouzové léčby akutní adrenální nedostatečnosti zahrnuje zavedení antibiotik, a to i při absenci zjevného zaměření infekce.
S včasným zahájením a řádným nouzovým ošetřením je pravděpodobnost, že pacient zachrání život, poměrně vysoká. Správná léčba pacientů s chronickou nadledvinovou nedostatečností, jakož i včasná diagnostika a léčba onemocnění, které mohou vést k adrenální nedostatečnosti - jsou