Andrologie

Orchoepididymitis co to je, příznaky a léčba

Orchoepididymitida je zánět tkáně varlat a jejího přídavku. Onemocnění může být způsobeno virovou parotitis (mumps), ale jiné viry a bakterie mohou způsobit orchiepididymitidu..

Ve většině případů dochází v kombinaci k orchitidě a epididymitidě. Bakteriální infekce často vedou k zánětu varlat a jeho přídavku, což vede k E. coli, která je příčinou onemocnění u chlapců mladších 14-15 let a u mužů starších 35 let. A na vrcholu sexuální aktivity jsou Neisserovy gonokoky nejběžnější..

Zpravidla je léze fixována na jedné straně..

Je důležité

Orchoepididymitida může být komplikována atrofií varlat, ale neplodnost je vzácnou komplikací po utrpení jednostranné ortoepididymitidy..

Orchoepididymitida je častěji diagnostikována u pohlavně aktivních mužů a u mužů s benigní hypertrofií prostaty..

Orchoepididymitida je akutní a chronická..

Mikroflóra, která vede k rozvoji orchepididymitidy

Patogeny vyvolávající orchepididymitidu podmíněně rozdělené na specifické a nespecifické. Mezi nespecifické patří:

  • E. coli;
  • modrý hnis;
  • Klebsiella;
  • stafylokokové a streptokokové mikroflóry.

Všechny patogeny pohlavně přenosných chorob patří ke specifickým:

  • gonokoky neisser;
  • chlamydia;
  • mycoplasma;
  • ureaplasma, atd..

U imunokompromitovaných pacientů může být orchepididymitida spojena s následujícími patogeny:

  • Toxoplasma gondii;
  • Candida albicans;
  • kryptokoky;
  • mycobacterium avium.

Předisponující faktory pro orchoepididymitidu

Existuje několik faktorů, které mohou vést k zánětu varlat a jejího přídavku:

  • oslabení imunitního systému;
  • chronické zánětlivé onemocnění močového měchýře u mužů;
  • obstrukční infekce;
  • poškození skrotalu;
  • operace a lékařské manipulace;
  • funkční epicystostomie nebo transurethrální katetr v močovém měchýři;
  • chronická ložiska infekce v těle;
  • sexuálně přenosné infekce;
  • hypotermie;
  • poruchy oběhu v pánevních orgánech;
  • odložené nachlazení;
  • urogenitální tuberkulóza.

U dětí se orchiepididymitida často vyvíjí po utrpení příušnic, chřipce, zarděnky, spalniček a dalších infekčních onemocnění. Zánět varlat u dítěte také přispívá k těžké hypotermii nebo trauma..

Příznaky a symptomy orhepididymitidy

Z klinických projevů je třeba uvést následující:

  • zvětšení, indukce varlat;
  • opuch šourku a hyperemie kůže;
  • rozšířená epididymis, citlivost k palpaci po epididymisu;
  • těžká bolest varlat.

Na rozdíl od torze epididymis, orchiepididymitis se vyvíjí postupně.

Palpání varlat pacienta je nemožné z důvodu otoků a bolesti. Po několika dnech během léčby klesá bobtnání a pak můžete cítit hustou, zapálenou hlavu epididymisu.

Při palpačním vyšetření prostaty se často objevují známky prostatitidy (citlivost k palpaci, konzistence, zvýšení velikosti).

Někteří pacienti mohou mít abnormální výtok z močové trubice..

Mezi běžné příznaky patří:

  • slabost;
  • horečka s mrazem;
  • myalgie;
  • bolesti hlavy.

Palpace šourku v akutním zánětlivém procesu je nemožné z důvodu výrazného bolestivého syndromu a významného edému..

Diferenciální diagnóza se provádí torzifikací varlat, kýly.

Diagnostika

Pro objasnění příčiny orchiepididymitidy je nutné kompletní klinické a urologické vyšetření..

Laboratorní diagnostika

V klinické analýze krve a moči budou standardní známky zánětlivého procesu..

Při mikroskopii nátěru z močové trubice s orchepididymitidou se zvyšuje počet leukocytů a bakterií.

Je důležité

Akutní kapavka může být diagnostikována s normálním nálitkem z močové trubice, ale diagnostika PCR se používá k vyloučení jiných sexuálně přenosných infekcí..

Pro vyjasnění patogenu se biomateriál osije na flóru a antibiotickou citlivost.

Dávejte pozor

Standardy vyžadují povinné předepisování testů na HIV, hepatitidu B a C, syfilis.

Pokud se epizody zhoršující se orchiepididymitidy opakují několikrát, je nutné podstoupit testování urogenitální tuberkulózy..

Instrumentální diagnostika je většinou omezena na ultrazvukové vyšetření šourku a prostaty, které eliminuje torzní torzi a potvrzuje zánětlivou povahu onemocnění..

Je třeba poznamenat, že u některých pacientů nebochoepididymitid je sekundární na pozadí testikulárního nádoru. Pokud existuje podezření na tuto patologii, provádí se diagnostika magnetické rezonance..

Léčba orchiepididymitidy

Pokud je podezření na hnisavé komplikace, vzhledem k závažnosti pacienta a výrazné teplotní reakci je indikována hospitalizace v urologickém oddělení..

Léčba zahrnuje následující aspekty.:

  • odpočinková lůžka;
  • udržování šourku ve zvýšené poloze (s podezřelým);
  • empirická antibiotická terapie, dokud nebudou získány výsledky testů;
  • symptomatická léčba (analgetika a antipyretika);
  • detoxikační terapie.
Dávejte pozor

U pacientů mladších 35 let s bakteriální etiologií orepididymitidou podávání ceftriaxonu, doxycyklinů nebo azithromycinu.

Podle některých odborníků nejsou fluorochinolony indikovány, pokud existuje podezření na gonokokovou infekci v důsledku vývoje rezistence..

Fluorchinolony a trimethoprim-sulfamethoxazol se používají u pacientů starších 35 let..

Antibiotika pro orchieepididymitis

Ceftriaxon s orchepididymitidou

Antibiotikum patří do třetí generace širokospektrálních cefalosporinů.. Před použitím je třeba zvážit některé vlastnosti léčiva.:

  • účinnost proti gram-negativní mikroflóře;
  • nízká účinnost proti gram pozitivním;
  • vysoká účinnost proti rezistentním mikroorganismům.

Doxycyklin (Vibramicin)

Může být použita v kombinaci s ceftriaxonem pro podezření na pohlavní infekce..

Azithromycin (Zytromaks)

Aplikuje se na nekomplikovanou orchiepididymitidu, zvláště pokud je podezření na gonoreální nebo chlamydiovou povahu onemocnění.

Trimethoprim / Sulfamethoxazol (Bactrim)

Vhodný pro pacienty starší 35 let, inhibuje růst bakterií syntézou kyseliny dehydrofolové.

Ofloxacin

Penetrace prostaty a je účinný proti Chlamydia trachomatis. Má široké spektrum činností. Doporučeno pro podávání mužům starším než 35 let s orchepididymitidou..

Ciprofloxacin

Fluorchinolon s aktivitou proti pseudomonádům, streptokokům, stafylokokům a většině gramnegativních bakterií neúčinkuje proti anaerobům. Inhibuje syntézu bakteriální DNA a v důsledku toho růst mikroorganismu. Doporučuje se užívat lék 2 dny po vymizení příznaků. Obvykle se používá u pacientů starších 35 let..

Léčba chronické orchiepididymitidy zahrnuje jmenování antibiotika s ohledem na citlivost po dlouhou dobu až do 28 dnů.

U dětí se zánětem varlat s příměsí se používají chráněné peniciliny: Augmentin, Amoxiclav atd..

Nesteroidní protizánětlivé léky

NSAID s orchiepididymitidou se používají ke snížení bolesti a snížení tělesné teploty.. Navíc Diklovit ve formě svíček zabraňuje vzniku zánětu prostaty..

Pokud má člověk v anamnéze gastrointestinální onemocnění spojenou s vysokou kyselostí (hyperaktivní gastritida, žaludeční vřed a 12 dvanáctníkový vřed), léčba NSAID není indikována..

Dieta a místní ošetření

Ve stravě limit pikantní, kyselé, slané, uzené maso a okurky, zatímco příjem kalorií by neměl trpět. Doporučuje se pít více tekutin. Jako tonikum můžete užívat multivitamin..

Abyste zabránili zánětlivému procesu v prostatické žláze, můžete používat čípky Vitaprostu po dobu 10 až 20 dnů..

Pro lokální léčbu se používají alkoholové komprese, z poloviny zředěné vodou a aplikovány s maskou Višnevského..

Je důležité

Při prodloužené léčbě antibiotiky se může vyvinout intestinální dysbióza. Někteří odborníci považují za vhodné použít eubiotiku jako preventivní opatření po dokončení kurzu antibiotické terapie..

Chirurgická léčba

Zřídka je chirurgická intervence pro orchiepididymitidu vzácná, kvůli širokému spektru antibiotik jsou komplikace méně časté.. Kategorie ohrožených pacientů zahrnuje následující pacienty:

  • s těžkou komorbiditou (diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace, infekce HIV, paralýza apod.),
  • věk muži starší 70 let s funkční epicystostomií,
  • Osoby s chronickým alkoholismem a chronickou intoxikací drogami;
  • pacientů s duševním onemocněním, kteří nejsou schopni dodržovat lékařské předpisy.

U této kategorie osob se nedoporučuje, aby byla léčena ambulantně..

V závislosti na zanedbání procesu se provádí operace, během které se provádí buď disekce a drenáž šourku, nebo pokud existují oblasti nekrózy a purulentní fúze testikulárních tkání, uchýlí se k orchiektomii. Dokonce i když je zjevný vznik této nemoci, následné histologické vyšetření je povinné..

V pooperačním období je předepsána masivní antibakteriální terapie..

Komplikace ortoepididymitidy

Při absenci odpovídající léčby nebo použití tradičních lékařských předpisů pro orchendimitis se očekávají následující komplikace:

  • chronický proces s opakujícím se průběhem;
  • kapilární varlata;
  • purulentně destruktivní změny v testikulárních tkáních;
  • poruchy plodnosti;
  • zapojení do zánětlivého procesu prostaty, semenných váčků, močového měchýře, ledvin;
  • erektilní dysfunkce.

Všechny tyto komplikace vedou k významnému zhoršení kvality života, proto při prvních příznacích potíží je důležité poradit se s lékařem a ne samolékařovat.