V minulých letech byla anémie způsobená nedostatkem vitaminu B12 nazývána perniciózní anémie nebo maligní anémie. Poprvé anglický lékař Thomas Addison oficiálně oznámil onemocnění. Stalo se to v roce 1855. O sedmnáct let později, německý vědec A. Birmer popisoval B12-deficientní anémii mnohem podrobněji. Zjišťování tohoto porušení však patří anglickému lékaři, takže B12-deficientní anémie se správně nazývá Addisonova nemoc. V některých zdrojích lze také nalézt termín "Addison-Birmerova choroba"..
Ve dvacátých létech došlo k opravdovému průlomu při léčbě této poruchy. Dříve byla nemoc považována za nevyléčitelnou. Skutečnost, že je možné zbavit se anémie s nedostatkem vitamínu B12, svět řekli lékaři z Ameriky: George Will, William Murphy a George Minot. Navíc k léčbě bude nutné jíst syrovou játra. Za objev v roce 1934 získali vědci Nobelovu cenu. Dokázali, že u lidí, jejichž žaludek není schopen uvolňovat látky, které pomohou vitamínu B12 absorbovat z jídla, se vyvinou anémie s nedostatkem vitamínu B12. V moderním lékařství je megaloblastická anémie, která je charakterizována nedostatkem kyanokobalaminu (název vitamínu B12), nazývána lékaři jako anémie s deficiencí B12. Kromě toho existuje anémie B12-foliové nedostatečnosti, která je doprovázena nedostatkem kyseliny listové (vitamín B9).
Manifestace anémie s deficiencí B12 se projevuje zhoršením hematopoézy na pozadí deficitu vitaminu B12, který má vliv na nervové systémy a trávicí orgány..
Podle statistik je anémie s deficitem cyanokobalaminu pozorována u 0,1% lidí žijících po celém světě. Pokud se odděleně budeme zabývat staršími občany, pak mezi nimi je asi 1% z celkového počtu důchodců nemocných. Někdy se v těhotenství vyvine nedostatek vitaminu B12 a po porodu se sama odejde..
B12-deficience anémie v počtech a faktech:
Lidé ve věku nad 70 let v 10% případech je nedostatek vitamínu B12. Příznaky anémie se však u každého člověka nevyvíjejí..
Samotný vitamin B12 nemůže na Zemi produkovat žádné zvíře nebo rostliny..
Vitamin B12 je produkován pouze bakteriemi, které se nacházejí v dolním střevě zvířat a lidí. Vitamín z této části střeva se nemůže dostat do krve, protože absorpce všech látek do krve probíhá v tenkém střevě.
Obrázek níže ukazuje krev s anémii s deficiencí B12:
Obsah článku:
- Nedostatek vitaminu B12 a kyselina listová: co je nebezpečí
- Jaký je mechanismus vývoje anémie s deficiencí B12?
- Příčiny nedostatku vitaminu B12 a kyseliny listové
- Symptomy nedostatku vitaminu B12 a nedostatek kyseliny listové v těle
- Jak zjistit porušení?
- Jak zacházet?
- Předpověď
Nedostatek vitaminu B12 a kyselina listová: co je nebezpečí
B12-deficientní anémie a její typ, doprovázený nedostatkem kyseliny listové v těle, jsou megaloblastická anémie, která vede k narušení produkce DNA zodpovědné za buněčnou proliferaci. Při anémii trpí nejvíce buňky kostní dřeně, kůže a sliznice gastrointestinálního traktu..
Hematopoetické buňky se označují jako "zraněné" buňky. Jsou také nazývány hematopoetické buňky. Pokud je tento proces narušen, pak pacient vyvine anemii. Často, kromě anémie, která je doprovázena poklesem hladiny červených krvinek a hemoglobinu v krvi, se u lidí projevuje nedostatek jiných krevních buněk: krevní destičky, neutrofily, monocyty, retikulocyty.
Všechna porušení hematopoetického systému mají úzké vztahy. Vysvětlení je následující:
Vitamín B12 je nezbytný pro aktivní formu kyseliny listové v těle..
Naopak, kyselina listová je nezbytná pro produkci thymidinu - to je důležitá složka DNA. Pokud v těle není dostatek vitamínu B12, zastaví se syntéza thymidinu, což vede k tvorbě defektní DNA. Je rychle zničena a buňky tkání a orgánů umírají..
Pokud se přeruší alespoň jedno spojení v tomto řetězci, nebudou se krevní buňky a buňky trávicího traktu schopné normálně formovat..
Vitamín B12 je zodpovědný za rozklad a produkci některých mastných kyselin. Pokud je v těle nedostatek, vede to k akumulaci kyseliny methylmalonové, která je škodlivá pro neutrony. Jeho nadbytek snižuje tvorbu myelinu, který je součástí myelinového pláště, který pokrývá nervová vlákna a je zodpovědný za přenos impulzů do nervových buněk.
Kyselina listová nemá vliv na rozklad mastných kyselin, není nutné zajistit normální fungování nervového systému. Pokud osoba trpící nedostatkem vitaminu B12 předepisuje kyselinu listovou, pak po určitou dobu stimuluje proces produkce červených krvinek, ale když se v těle příliš nahromadí, tento efekt skončí. Nadbytečná kyselina listová stimuluje vitamín B12 k zahájení procesu erytropoézy. Navíc i vitamin B12, který je určen k rozdělování mastných kyselin, bude nucen pracovat. Přirozeně to negativně ovlivní nervová vlákna, míchu (procesy její degenerace budou spuštěny), funkční citlivost a motorické funkce míchy budou narušeny, rozvoj kombinované sklerosy je možný.
Takže nízká hladina vitamínu B12 v těle znamená porušení procesu růstu krevních buněk a vyvolává výskyt anémie. Také nedostatek vitaminu B12 negativně ovlivňuje práci nervového systému. Kyselina listová nepříznivě ovlivňuje proces rozdělení hemocytoblastů, ale lidský nervový systém netrpí..
Jaký je mechanismus vývoje anémie s deficiencí B12?
Aby byl vitamin B12 vstřebáván z jídla trávicí soustavou, je třeba, aby mu pomáhal vnitřní faktor hradu, což je zvláštní enzym. Tento enzym je produkován žaludeční sliznicí..
Proces absorpce vitaminu B12 v těle je následující:
Jakmile se dostane do žaludku, vitamin B12 najde protein-R, spojuje se s ním a v takovém svazku vstoupí do duodena. Tam, vitamín bude ovlivněn enzymy, které rozbíjí..
V duodenu izoluje vitamin B12 proteiny R od sebe a ve volném stavu se setkává s vnitřním faktorem hradu, který tvoří nový komplex.
Tento nový komplex je zaslán do tenkého střeva, hledá receptory, které reagují na vnitřní faktor, spojují se s ním a jsou absorbovány do krve..
Jednou v krvi je vitamin B12 připojen k transportnímu proteinu (transcobalamin I a II) a je poslán na orgány, které ji potřebují, nebo do depa. Místo rezervy je játra a kostní dřeň..
Pokud se v dvanáctníku vitamín B12 nespojuje s vnitřním faktorem, bude prostě vyveden. Nedostatek vnitřního faktoru povede k tomu, že 1% vitaminu B12 vstupuje do krevního řečiště a zbytek jednoduše zmizí, aniž by člověku přinesl prospěch..
Obvykle by zdravá osoba měla dostávat 3-5 μg vitaminu B12. V zásobách těla by měla být nejméně 4 g. Proto za předpokladu, že vitamín B12 nevstoupí do těla nebo přestane trávit, jejich akutní nedostatek se rozvíjí až po 4-6 letech.
Rezervy kyseliny listové jsou navrženy na kratší dobu, tento vitamin je zcela eliminován z těla po 3-4 měsících. Pokud tedy žena předtím netrpěla nedostatkem vitamínu B12, pak během těhotenství, ani v případě jejího nedostatku, nedochází k anémii. Zatímco hladina kyseliny listové může být výrazně snížena, zejména pokud její zásoby v těle nebyly a žena je trochu surová zelenina a ovoce. Vývoj anémie s nedostatkem kyseliny listové je pravděpodobný v tomto případě..
Zdrojem vitaminu B12 jsou produkty živočišného původu a tělo může "získat" kyselinu listovou pro sebe z prakticky všech potravin. Nicméně vitamín B12 dobře toleruje tepelné ošetření, zatímco kyselina listová rychle zničí. 15 vroucí výrobek natolik, aby byl vitamín B9 zcela odpařen..
Příčiny nedostatku vitaminu B12 a kyseliny listové
Nedostatek vitamínu B12 v těle může být způsoben následujícími důvody:
Nedostatečný příjem vitaminu B12 s jídlem. Vzhledem k různým okolnostem nemusí člověk jíst maso, játra, vejce, mléčné výrobky. Často se vyskytuje nedostatek vitaminu B12 u lidí, kteří jedí pouze rostlinné potraviny. S vyváženou stravou u zdravého člověka se nerozvíjí anemie s nedostatkem vitamínu B12.
Chronický alkoholismus může způsobit anomii s deficiencí B12. Přijímání významných dávek alkoholu neumožňuje, aby vitamín B12 vzájemně souvisel s vnitřním faktorem hradu. Kromě toho mají alkoholici často onemocnění trávicího systému, což také zabraňuje vstřebávání vitamínu B12 do krve. Cirhóza a hepatitida, vyvíjející se na pozadí závislosti na alkoholu, vedou k poklesu rezerv kobalaminu v játrech.
Závady při vývoji vnitřního faktoru Kala. Jeho nedostatečná sekrece může být způsobena atrofickými změnami střevní sliznice, genetickými abnormalitami, vystavením toxickým látkám na těle, autoimunitním patologiím. Všechny tyto důvody tak či onak ovlivňují integritu střevní sliznice a způsobují její atrofii.
Lidé, kteří podstoupili chirurgický zákrok k úplnému odstranění žaludku, hrozí rozvinutí anaemie s deficiencí B12. Nicméně, jestliže resekce byla částečná, tak se toto narušení nevyvíjí..
Nedostatek receptorů, které jsou potřebné pro vazbu vnitřních faktorů. Podobná situace může nastat u Crohnovy choroby, která postihuje celé střevo, s rakovinou střevních novotvarů as tvorbou divertikul. V tomto ohledu se jedná o tuberkulózu střev, celiakii, enteritidu chronického onemocnění, resekci ileu.
Někdy může vitamín B12 trávit na své potřeby parazity, které žijí v lidském střevě. Výsledkem je, že velmi mnoho hlístů dostane jen malou část..
Poruchy v pankreatu. To vede k tomu, že protein-R nebude úplně rozložen, což znamená, že vitamin B12 nebude schopen komunikovat s vnitřním faktorem.
Zděděné onemocnění, které vede ke snížení hladiny transkobalaminu, brání normálnímu přenosu vitaminu B12 do kostní dřeně. Naštěstí je tato patologie extrémně vzácná. Také nemoci, které mohou vést k rozvoji anémie, zahrnují Imerslund-Gresbekov syndrom (narušení absorpce vitaminu B12 ve střevech) a narušení užívání vitamínu B12 v buňkách.
Kyselina listová, jak je uvedeno výše, je přítomna téměř ve všech potravinách. Rychle se vstřebává do střev (za předpokladu, že osoba je zdravá), pro kterou nepotřebuje vnitřní faktor.
Nedostatek kyseliny listové se může vyskytnout v následujících případech:
Nabídka člověka je velmi omezená.
Osoba trpí anorexií a odmítá jíst.
Člověk vstoupil do stáří.
Osoba trpí alkoholismem při vzniku abstinenčního syndromu.
Osoba trpí onemocnění trávicího systému: Crohnova choroba, rakovina, celiakie atd..
Člověk je v této době svého života, když se jeho potřeby pro kyselinu listovou zvyšují. To platí například pro těhotné ženy..
Pacienti s alkoholismem, psoriázou, dermatitidou potřebují zvýšený příjem kyseliny listové.
Některé léky, jako jsou antikonvulziva, mohou vést k nedostatku kyseliny listové. To je třeba vzít v úvahu při výběru terapie..
Symptomy nedostatku vitaminu B12 a nedostatek kyseliny listové v těle
Následující příznaky naznačují anomii B12:
Zvýšená únava.
Zhoršení výkonu.
Rychle se vyvíjející slabost, která se vyvíjí i na pozadí minimální fyzické aktivity. Pokud by byla fyzická aktivita významná, mohla by spustit synkopu..
Nízký krevní tlak.
Bolest hlavy a závratě, k nimž dochází s určitou frekvencí.
Poruchy srdečního rytmu a jeho vylepšení. Když tělo trpí hypoxií, aktivuje ochranné reakce. Jedním z nich je zvýšení zatížení srdce. Čím častěji porazí, tím více kyslíku dostávají orgány..
Bolesti srdce se rozvíjejí díky tomu, že tělo pracuje rychleji..
Bledost kůže, která dává nějakou žlutou barvu. Pokud má kůže růžovou barvu, odpovídá hemoglobin, který je součástí červených krvinek. Při anémii se kůže v jediné chvíli nezbledne. Klesá postupně, několik měsíců. V tomto okamžiku pokračuje destrukce červených krvinek v slezině a kostní dřeni, což vede k uvolnění velkého množství bilirubinu do krve. Kůže se proto stává nažloutlá..
Symptomy zánětu jazyka, atrofie bradavek. Povrch jazyka se stává, jako by byl lakovaný, lehce lesklý. Osoba zažívá pocit bolesti a bolesti v jazyku..
Játra a slezina mohou být zvětšeny, což je patrné z jejich palpace.
Nohy se často zvětšují.
Před očima může proletět "mouchy".
Pravidelně se jedná o zácpu, která je nahrazena průjmem. Pacient se často obává nad nadýmáním a pálením žáhy..
Známka anémie je často zkreslení chuti. Osoba ztrácí chuť, zatímco on může mít touhu po jídle, které se mu dříve nelíbilo.
Vředy se tvoří v ústech, což se vysvětluje snížením imunity a reprodukce patogenní flóry..
Chuť k jídlu je narušena, váha začíná klesat..
Po jídle může dojít k bolestí v břiše. Nejčastěji se to vyskytuje na pozadí výrazné gastritidy, akutního peptického vředu. Bolest je horší, hrubší bylo jídlo..
Deficience vitaminu B12 je vždy doprovázena poškozením orgánů trávicího systému, krve a nervového systému. Při nedostatku kyseliny listové chybí příznaky nervového systému..
Proto výlučně na anémii s deficiencí B12 uveďte:
Lunární myelóza, která je doprovázena poškozením míchy.
Periferní polyneuropatie, která se projevuje svalovou slabostí, zhoršenou citlivostí a zhoršením reflexů šlach. Citlivost se zhoršuje ve všech částech těla. Nejprve si člověk všimne, že jeho prsty jsou méně citlivé. Pokud nedojde k žádné léčbě, tento příznak bude neustále pokračovat. V rukou a nohách může nastat příležitostně mírné brnění, necitlivost. Na pokožce se "creep creeps".
Deprese, problémy s pamětí, duševní poruchy. V závažných případech se u pacientů vyskytují halucinace, křeče, psychóza..
Pacientovy pohyby se stávají nekonzistentními, nemotornými..
Síla svalů ztrácí.
Pokud se anomie s nedostatkem kyseliny listové v kyselině listové začala vyvíjet, postupuje pomalu. Známky patologie jsou mírné. Až donedávna byla tato porucha považována za nemoci starších osob. Statistická analýza však naznačuje, že anémie je mnohem mladší. Deficity vitaminu B12 a B9 jsou stále častěji diagnostikovány u mladých lidí.
Jak zjistit porušení?
Lékař během vyšetření by měl věnovat pozornost na zožltnutí očních skvrn, na mírně nažloutlém odstínu pokožky. Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, měl by být pacient okamžitě odeslán k laboratorním vyšetřením..
Za prvé, pacient musí předložit následující testy:
Obecný krevní test. Současně se sníží hladina erytrocytů, hemoglobinu, destiček, neutrofilů. Barevný indikátor krve překračuje jednu. Kromě toho existují makrocytóza, anisocytóza, poikilocytóza. V červených krvinkách lze nalézt Jollyho lýtko a kroužky Kebot.
Hladina bilirubinu stoupá. Abychom to odhalili, je nutné darovat krev pro biochemickou analýzu..
Pokud laboratorní výsledky odpovídají popsaným parametrům, pak musí být pacientka odkázána na podání míchy. Faktem je, že podobný obraz lze pozorovat nejen u anaemie s nedostatkem vitamínu B12, ale také na pozadí leukémie, hemolytické, hypoplastické a aplastické anémie. Pokud se v kostní dřeni objeví obrovské mega-buňky a granulocyty, je to známka, která potvrzuje anomii s deficiencí B12..
Je nutné určit, zda má osoba pouze anémii s deficiencí B12 nebo že je doprovázena anémií s nedostatkem kyseliny listové. Lékař musí proto pečlivě přistupovat ke studiu anamnézy pacienta, zjistit, zda blízcí krevní příbuzní trpěli podobnými poruchami. Bez provedení laboratorních studií to nemůže udělat. Je třeba poznamenat, že lékař čelí určitým potížím. Je velmi obtížné vypočítat množství některých vitaminů v krvi s vysokou přesností. Mikrobiologické studie poskytují pouze indikativní hodnoty. Radioimunologické metody mohou poskytovat informace, ale nejsou k dispozici všem kategoriím občanů. Takže v malých městech je tato diagnostika velmi obtížná..
Proto se pro diagnózu doporučuje, aby pacient prošel analýzou moči za účelem stanovení hladiny kyseliny methylmalonové v ní. Na pozadí anémie s deficiencí B12 se zvýší hladina této kyseliny v moči a při anémii s foliovou nedostatečností zůstanou její hodnoty v normálním rozmezí..
Rovněž je důležité stanovit příčiny vývoje anémie s deficiencí B12. Pro tento účel lze použít následující metody: ultrazvuk jater a dalších vnitřních orgánů, stanovení hladiny hormonů štítné žlázy, analýza výkalů pro helminthiáze a stanovení protilátek proti vnitřnímu faktoru hradu. Takový postup jako FGD je zaměřen na kontrolu sliznice žaludku a střev. Umožňuje detekovat atrofické změny na vnitřním povrchu těchto orgánů..
Jak zacházet?
Pokud je pacient diagnostikován s nedostatkem kyseliny listové, pak je tento lék předepisován ve formě tablet. Průměrná denní dávka se pohybuje od 5 do 15 mg. Pokud lékař není přesvědčen, že pacient má nedostatek kyseliny listové, měla by začít léčba užíváním vitamínu B12. Podává se intramuskulárně. Není možné udělat opak, pokud pacient nemá postrádající vitamin B12, použití kyseliny listové může poškodit zdraví..
Principy léčby anémie s nedostatkem vitaminu B12:
Eliminace nedostatku a doplnění kyanokobalaminu.
Příjem vitaminu B12 pro profylaktické účely.
Monitorování stavu pacienta během léčby a po jeho ukončení.
Léčba anémie s deficiencí B12 je strukturována následovně:
Intramuskulární podávání kyanokobalaminu v dávce 500 μg denně. Intramuskulární podání oxykobalaminu v dávce 1000 μg každý druhý den.
Při vývoji funicularní myelózy se dávka pro vitamin B12 zvyšuje na 1000 μg. Je také nutné doplnit léčbu 500 mikrogramy adenosylkobalaminu. Lék je předepsán ve formě tablet..
Přípravky železa jsou předepsány, pokud je nedostatek tohoto stopového prvku..
Těžká anémie vyžaduje transfúze červených krvinek. Je indikován u takových poruch, jako je: závažná cerebrální hypoxie, anemická encefalopatie, srdeční selhání, anemická kóma.
Ujistěte se, že se zaměřujete na odstranění příčin, které vyvolaly vývoj anémie. Je možné, že pacient bude potřebovat antiparazitární léčbu, léčbu onemocnění orgánů trávicího systému. Operace se provádí, když je zjištěna rakovina..
Odděleně pacient vyvíjí dietní režim, který doplní nedostatek vitamínu B12 v těle..
Po 3-4 dnech od zahájení léčby je nutné znovu počítat počet retikulocytů. Pokud je pozorována retikulocytová krize, může být režim léčby považován za účinný..
Pokud je možné normalizovat krevní obraz, je pacient převeden na udržovací terapii. Za prvé, každý týden dostává 500 μg vitaminu B12, pak se podává stejná dávka vitamínu každých 30 dní. Jednou za 6 měsíců se pacientovi doporučuje užívat vitamín B12 výměnou za 14-21 dnů..
Dietní výživa
Dospělí pacienti by měli dostávat 3-5 μg vitaminu B12 denně. Proto je dobře organizovaná strava velmi důležitá pro léčbu a prevenci anémie. Produkty, které musí být součástí stravy: hovězí, vepřové a kuřecí játra, makrely, králíky, maso (vepřové a hovězí), treska, kapry, kuřecí vejce, zakysaná smetana.
Předpověď
Pokud ignorujete léčbu anémie s nedostatkem vitamínu B12, hrozí vážné zdravotní potíže. Všechny orgány a systémy budou trpět (mozkem, srdcem, zažíváním, hematopoetickým systémem atd.). Čím dříve je léčba zahájena, tím příznivější je prognóza. Nejčastěji je nedostatek vitaminu B12 snadno odstraněn pomocí korekce léků..
Zavedení intramuskulárních injekcí cyanokobalaminu zlepšilo prognózu obnovy. Pokud dodržujete dietní a lékařské doporučení pro užívání léku pro profylaktické účely, pak se nikdy neprojeví příznaky anémie s deficiencí B12.
Nepříznivou prognózou bude, když léčba začne příliš pozdě, s těžkou anémií, s vývojem příznaků nervového systému. Není také možné vždy zvládnout komplikace anémie způsobené genetickými poruchami..
Video: o nedostatku vitaminu B12, program "Live healthy":