Často mezi rodiči vzniká otázka - jsou zde dobré antibiotika, které jsou lepší, bezpečné a přijatelné pro použití? Proč nejsou tyto léky předepsané dospělým užívány u dětí, a to pouze snížením dávky? A obecně, jak vhodné je předepisovat antibiotika pro různé zdánlivě ne tak významné a nebezpečné patologie - nachlazení, bronchitida, některé infekce? Promluvme si o antibiotikách v pediatrické praxi, snažte se identifikovat nejbezpečnější skupiny a zjistěte, zda existují nejlepší antibiotika pro děti ze skupiny širokospektrálních léčiv.
Co je antibiotika obecně?
V době objevu antibiotik se staly skutečným průlomem v medicíně, událostí, která se týká jednoho z klíčových témat v medicíně. Od tohoto okamžiku bylo možné se vyrovnat s infekcemi a zánětlivými procesy, které byly dříve smrtelné. Nicméně, antimikrobiální léky, ať už z přírodního nebo umělého původu, jsou velmi závažné léky, které nelze koupit v lékárně a užívat si s každou banální zimou, navíc jsou kontraindikovány během virové infekce, mohou více ublížit než pomoci. V každém případě by pediatr měl při rozhodování, zda má užívat antibiotika, vážit klady a zápory a rozhodnout, zda dítě v současné době skutečně potřebuje antibiotikum, ať už je to nejideálnější a nejbezpečnější (v přírodě ještě neexistuje). Není-li možné provést bez použití antibiotik, je důležité vybrat nejvhodnější pro určitou situaci drogu, která bude co nejúčinnější a nejbezpečnější pro dítě tohoto věku a pro toto konkrétní onemocnění..
Antibiotika se neustále vylepšují, nové nahrazují zastaralé a neúčinné léky a dnes jsou zde celé generace antibakteriálních léčiv..
Je důležitéRodiče by si měli být vědomi toho, že jmenování antibiotik a jejich výběr by měl provádět výhradně lékař. Určuje také dávku, způsob podávání léčiva a dobu trvání léčby. Úkolem rodičů je dostat lék na předpis, koupit ho a používat ho striktně podle schématu předepsaného lékařem (pokud se léčba provádí doma).
Poskytujeme informace o antibiotikách a všech jejich variantách pro seznámení, formování společných konceptů a odpověď na otázku, zda jsou pro děti ideální antibiotika.?
Antibiotické skupiny v pediatrické praxi
Pokud nezohledňujete situaci se závažnými a závažnými, život ohrožujícími a vzácnými onemocněními, které jsou léčeny výhradně v nemocnici a kde mohou být použity speciální skupiny antibiotik a specifických chemoterapeutických léků, vyšetření ambulantní praxe a léčby nejčastějších infekčních zánětlivých procesů u dětí, v pediatrii jsou použitelné tři skupiny léčiv:
- Peniciliny, které skutečně začaly v éře antibiotik a které jsou stále aktivně a široce využívány v terapii. Zahajují léčbu nekomplikovaných infekcí u dětí..
- Cefalosporiny, Jedná se o poměrně rozsáhlou a aktivní skupinu léčiv širokého terapeutického spektra se čtyřmi generacemi léků. V pediatrické praxi jsou použitelné první tři generace nápravných opatření..
- Makrolidy (Erytromycin známý z dětství a jeho různých derivátů - Rulid, Makropen, Sumamed).
Drogy jsou založeny na účinných látkách s antimikrobiální aktivitou a mohou být vyráběny pod různými značkami, zatímco ve skutečnosti mají stejný účinek. Příkladem je azithromycin a Sumamed, látka v nich je stejná, ale cena a účinnost se liší v závislosti na výrobci, i když lehce.
Existuje mnoho antibiotik těchto tří skupin na trhu s pediatrickými léky a pro ně je někdy obtížné dokonce zjistit lékaře, nemluvě o rodičích. Proto existují určité doporučení vědeckého výzkumu a klinické praxe týkající se volby těchto nebo jiných antibiotik a možností jejich nahrazení v případě všech nejčastějších onemocnění vyžadujících antibiotickou léčbu. Kromě toho, Typ příčinného činitele a jeho citlivost na jednotlivé typy léčiv jsou zásadní při předepisování léků - tato dvě kritéria určují "ideální" antibiotikum pro léčbu dítěte.
Když je zobrazeno a nezobrazeno?
Převážná většina moderních léků užívaných u dětí se používá v ambulantní praxi, to znamená, že jsou předepsány okresním pediatrem nebo úzce specializovanými lékaři pro domácí ošetření pod dohledem specialisty. Až 80% ze všech událostí jsou problémy, jako jsou infekce horních nebo dolních cest dýchacích, komplikace běžného nachlazení s přidáním sekundárních mikrobiálních infekcí.. A u některých dětí, které je politováníhodné, jsou antibiotika předepsány nepřiměřeně a pro bezpečnostní síť, bez skutečné potřeby, což může později vést k závažným obtížím při výběru léků, když skutečně potřebují.
Je tedy známo, že antibiotika v žádném případě neovlivňují aktivitu virů a vývoj infekcí, které byly roztrhány, a také nemají antipyretický účinek. Kromě toho jejich užívání na pozadí virových infekcí nebrání riziku mikrobiálních komplikací, ale přináší nadměrné zatížení jater a ledvin, imunitního systému a může vytvářet mikrobiální rezistenci, která je v budoucnosti nebezpečná se specifickými infekcemi s rezistencí na antibiotika.
Vědecká komunita již dávno prokázala, že samoléčba s antibiotiky a jejich iracionální užívání, včetně toho, kdy samy rodiče předepisují tyto léky na své dítě, vedou k takovým důsledkům, jako jsou:
- je vytvořena antibiotická rezistentní flóra, včetně podmíněně patogenní, což znamená, že antibiotikum v budoucnu již nebude potřebovat pomoc,
- trpí normální mikrobiální flórou těla (kůže, sliznice, zažívací trakt, močový systém);
- Rizika vzniku nežádoucích účinků a vedlejších účinků - otravy, alergie, enzymatické deficience;
- nepřiměřené materiální náklady na léčbu dětí rostou.
Pravidla pro předepisování antibiotik
Aby antibiotika byla co nejúčinnější, aniž by vyvolávala závažné nežádoucí účinky, je nutné při výběru a předepisování těchto onemocnění vzít v úvahu formu onemocnění a jeho závažnost, stejně jako zjistit příčinu patologie (v ideálním případě výsadbou zjistit, jaký mikrob způsobil zánět). Kromě toho je důležité určit citlivost bakterií na určité antibiotika, které jsou plánovány k použití. Při pediatrické praxi je to samozřejmě obtížné a existují i podmínky, kdy může být několik dní zpoždění, které vyžaduje provádění plodin a stanovení citlivosti na antibiotika, fatální.. Patří mezi ně akutní otitis, bolest v krku nebo pneumonie, pyelonefritida a některé další stavy. V těchto případech je antimikrobiální léčba předepisována okamžitě, na základě klinických pokynů a léčebných protokolů., které se vyvíjely po léta léčby. Pokud je to nutné, je léčba upravena podle výsledků očkování již během léčby a její neúčinnost.
Zvláštní podmínky: antibiotika pro děti
Zvláštním faktorem při jmenování antibiotik bude věk dítěte, jako v případě předčasného narození dítěte nebo pokud se narodí včas a v plné délce, spektrum antibiotik se liší. Také u dvouletých a starších dětí předškolního věku se příčiny infekcí výrazně liší, složení mikroflóry je jiné, takže výběr antibiotik různých věkových kategorií.
Kromě toho je také důležité, aby dítě bylo doma nemocné nebo infekce již došlo v nemocnici. Proto domácí pneumonie obvykle vyvolává pneumokoky, které mají své vlastní spektrum citlivosti na antibiotika. Zatímco nozokomiální, stafylokokové léze jsou nebezpečnou polyrezistencí tradiční terapie, vybírají specifické léky.
Kromě toho je také důležité, aby dítě mělo specifické (atypické) infekční agens, například mykoplasma nebo chlamydia, u nichž je typická intracelulární reprodukce. A pak je třeba zvolit takové léky, které jsou způsoby činnosti v takových podmínkách. Mezi ně patří makrolidy, které začaly svůj příběh s antibiotiky, jako je erythromycin. Jestliže předek této skupiny může být rychle inaktivován v kyselém prostředí žaludku, negativně ovlivňuje funkce trávení, pak mohou být moderní léčivé makrolidy, které jsou více chráněny před negativními faktory, aktivně používat při léčbě specifických infekcí. Kromě toho jsou pneumokoky citlivé na makrolidy..
Individuální jmenování: těžká volba lékaře
Často je možné slyšet od rodičů, že lékaři na místě předepisují antibiotika pro účely bezpečnosti, pokud dítě nesníží teplotu po dobu několika let. Ano, existují doporučení, že s horečkou delší než 5 dnů je pravděpodobnost sekundární mikrobiální infekce vysoká, což vyžaduje užívání antibiotik, ale všechny případy jsou individuální a měli byste se zamyslet a opatrně přistupovat k používání antibiotik..
Je důležitéNa pozadí chřipky, těžkého ARVI a oslabených, často nemocných dětí s ohnisky chronické infekce bude použití antibiotik oprávněné, protože mnoho různých mikroorganizmů může být v klidovém stavu v těle dítěte.
Pokud dojde k poklesu imunity na pozadí takových provokací (nachlazení, chřipka), zhoršení mikrobiálního procesu je velmi pravděpodobné a tělo na pozadí slabosti nemusí potlačit aktivitu těchto mikrobů, pak se tvoří sekundární komplikace, jako je angina, otitis, pneumonie, bronchitida. Pak se prosa bez antibiotik nedá, takové procesy mohou být nebezpečné pro zdraví a život..
Doporučujeme číst: Jak si vybrat antibiotikum pro léčbu pneumonie u dětí Jak vybrat správné antibiotikum pro nachlazení dětí a dospělých
Je možné zvyknout si na antibiotika??
Je důležité si uvědomit, že doba trvání podání je pro antibiotika důležitá, a pokud jsou užívána po dlouhou dobu a nekontrolovatelně, vytváří se jim zvláštní návyk, který snižuje jejich účinnost.. Pokud se jedná o standardní průběh antibiotik, který nepřesahuje 7-10 dní, tento účinek se prakticky netvoří, ale pokud jde o dlouhý průběh specifických infekcí, které trvají déle než dva týdny, musí být antibiotika nahrazena více "silnými" a aktivními. Pokud dojde k novému onemocnění vyžadujícímu antibiotika během jednoho až dvou měsíců, mělo by být při jeho léčbě použito i jiné antibiotikum, pokud uplynulo více než tři měsíce, pak může být použita stejná léčiva, pokud byla účinná a dobře tolerovaná..
Dlouhé antibiotika jsou nebezpečné nebo ne?
Často rodiče se bojí, že jejich děti budou užívat dlouhodobě působící antibiotika užívaná jednou denně as krátkou léčbou (jako Sumamed). Věří, že podobné dávky léčiva a jeho dlouhodobý účinek vede k nežádoucím účinkům a komplikacím.. Lékaři a vědci však při hodnocení léku a jeho účinnosti s tolerancí nedodržovali vážné nebezpečné a vedlejší účinky.. Tento druh prodlouženého účinku se navíc tvoří dalších 7 až 10 dní po dokončení poslední dávky, která má určitou pozitivní úlohu v terapii. A kvůli těmto účinkům může být průběh užívání léku snížen na 3-5 dní v závislosti na závažnosti a složitosti infekce. Současně je však důležité, aby si všichni pamatovali, že takové antibiotikum by nemělo být používáno pro varianty lehké infekce, kdy lze dosáhnout podobného účinku užíváním více "lehkých" léků - penicilinů, včetně polosyntetických a chráněných.
Účinek na mikrobiální flóru a imunitu
Často můžete slyšet z obrazovky televizoru, že "od prvního dne antibiotické terapie, biologická by měla být použita" obnovit střevní mikrobiální rovnováhu. To je způsobeno skutečností, že kromě škodlivých mikrobů jsou antibiotika schopny zabíjet a prospívat, žijící ve střevech. Proto se tvrdí, že je nutné užívat různé léky s mikroby. Ale to není zcela pravda, ano, antibiotika potlačují svou vlastní mikrobiální flóru, ale nejsou tak kritické, že způsobují vážné problémy s trávením (pokud nejsme o měsíci léčeni 2-3mi antibiotiky najednou). Výrazná dysbakterióza vyžadující rehabilitační léčbu bioparatami nevytváří standardní polyklinické kurzy antibiotik, Pravidelné fermentované mléčné výrobky obohacené flórou jsou schopné obnovit mikrobiální rovnováhu. Navíc při užívání biologických přípravků s antibiotiky je tato kombinace bezvýznamná, antibiotika bude také zabíjet všechny mikroby z kapsle. Proto pokud užívají přípravek Linex, Bifiform a podobně, pak ne s antibiotiky, ale po léčbě.
Na pozadí přijetí je přípustná mírná relaxace křesla - to jsou přípustné reakce, jestliže se jedná o závažný průjem, pak to není vždy dysbakterióza a s největší pravděpodobností to je vedlejší účinek drogy, kvůli které bude muset být nahrazena jiným. Nejnovější moderní antibiotika jsou v tomto ohledu co nejbezpečnější a nejúčinnější - za předpokladu, že jsou užívány podle indikace a na doporučení lékaře.
Tam je také názor na negativní vliv antibiotik na imunitu dítěte, a to zejména s jejich častým přijetím. Ale tradiční kursy antibiotické léčby nevedou k utrpení imunity, navíc tím, že eliminují ložiska infekce, pomáhají mu zotavit se rychleji.. Další věc je, že u často a dlouhodobě nemocných dětí, které častěji užívají antibiotika, se imunitní systém zpočátku selhal ve srovnání s relativně zdravými dětmi..
V případě chronické patologie, například renálních nebo na respiračních orgánech, mohou děti dostávat dlouhodobou antibiotickou terapii, někdy až třikrát ročně, která je spojena s exacerbací patologie. Nemají sníženou imunitu, lze je dokonce aktivovat díky tomu, že chronický zánět stimuluje a ostrí práci všech ochranných sil v těle.
Užívání antihistaminik s antibiotiky
Často je možné slyšet doporučení, že s cílem snížit riziko komplikací a negativních reakcí by antibiotika měla být použita ve spojení s antihistaminiky. Předpokládá se, že tato kombinace pomáhá snížit rizika alergie na podávané léky, ale tyto léky neposkytují žádný výrazný účinek, neznižují riziko vývoje alergií a dále poškozují játra, protože kromě toxinů a antibiotických složek je také nezbytné jejich odstranění z těla. Používání antihistaminik je únavné pouze s prokázanými alergiemi a při reakci na antibiotikum by mělo být okamžitě zrušeno a nahrazeno jiným než alergenickým. Výběr antibiotik pro alergie u dětí bude omezen, ale je to.
Co by měli rodiče vědět o antibiotikách?
Pokud je dítě nemocné a lékař doporučuje užívat antibiotika, měli by rodiče pochopit, že odborník je z nějakého důvodu doporučuje. Při přítomnosti virové infekce bez komplikací jsou zbytečné a nebudou předepsány, ale pokud existují podezření na otitis, bronchitidu a pneumonii, existují příznaky anginy, jsou nezbytné. To může být také indikováno dlouhodobým stoupáním s vysokou teplotou, pískáním v plicích, ostrým opakujícím se zvýšením teploty a zhoršením stavu a změnou krevního obrazu. Navíc je u dětí mnoho příznaků, na základě kterých lékař předepíše antibiotika i při normální tělesné teplotě..
Během léčby je třeba přísně a přísně dodržovat všechna pravidla předepisování a postup je třeba sledovat až do konce. Často se stává, že antibiotikum je podáváno tři nebo čtyři dny a ke zlepšení stavu dítěte, jsou nezávisle zrušeny "nezavazovat tělo chemikou", což je nebezpečné, zhoršení a tvorba mikrobiální rezistence na antibiotikum je možné.
Při léčbě je třeba zvolit nejvýhodnější metody podávání léků. Dnes proběhla doba antibiotických injekcí, nejsilnější léky mohou být podávány v ústech bez ztráty účinnosti i při závažných infekcích. Je důležité vybrat pouze dětské formy drog - sirupy, suspenze a po 6 letých dětských kapslích a dispergovatelných tabletách (rozpustných). S pomocí nich neexistuje pravděpodobnost předávkování, pokud je vše měřeno a správně dáno, a faktor stresu z bílých plášťů a injekcí je vyloučen..
Principy výběru nejlepších antibiotik pro děti
Aby antibiotika byla co možná nejúčinnější, bezpečné a bez vedlejších účinků, je důležité dodržovat v jejich předpisu určité zásady a pravidla.. Pak budou antibiotika vybrané lékařem nejlepší v léčbě patologie:
- antibiotika jsou předepsána pouze s prokázanou mikrobiální infekcí nebo s vysokou pravděpodobností vývoje s komplikovanými formami patologií, kdy jsou rizika nežádoucích důsledků onemocnění vysoká
- léky jsou vybrány podle nejpravděpodobnějších patogenů v dané oblasti a pro daný věk údaje o jejich rezistenci vůči určitým lékům
- Je důležité zvážit předchozí epizody léčby antibiotiky, pokud byly provedeny v předchozích třech měsících, s cílem vyloučit přepravu rezistentních kmenů
- při předepisování léků v ambulantní praxi jsou použitelné pouze orální formy, pouze ze zvláštních důvodů jsou předepsány injekce.
Léky, které mají potenciálně toxické účinky, jsou zakázány užívat doma léčbu - skupina aminoglykosides, chloramfenikol, fluorochinolon přípravky a Biseptol. Při výběru antibiotik v těžkých klinických situacích je také důležité zohlednit věkové hranice - například u tetracyklinů, které jsou přijatelné pouze od 12 let, protože dřívější doby jejich podávání mohou mít vážné zdravotní důsledky..
Oprava antibiotické terapie, která byla původně přiřazena, se provádí na základě určitých kritérií - jestliže nejsou k dispozici žádné klinické příznaky zlepšujícího stavu dítěte během prvních dvou až tří dnů od začátku léčby. Korekce se také provádí, pokud se v jakémkoli období zvýší závažnost patologie, během vzniku alergií nebo jiných nežádoucích účinků na léky, pokud je specifikována příčina a je stanovena její citlivost na antibiotika.
Antibiotika jsou zrušena, pokud je infekce nemikrobní, i když léčba není dokončena.. Při léčbě antibiotiky se nepoužívají společně s antihistaminiky nebo antifungálními látkami, které jsou imunomodulační, protože neexistuje žádný prokázaný účinek. Rovněž stojí za oddělení antibiotických a antipyretických léků, aby se neovlivnil účinek antibiotik..
Charakteristiky jmenování antibiotik u dětí a nachlazení a komplikace
Absolutní indikace pro antibiotika zahrnují akutní hnisavou sinusitidu a exacerbaci chronických procesů, streptokokovou tonzilitidu, akutní otitis media u dětí do šesti měsíců, epiglottitidu a paratonsilární abscesy, pneumonii.. Ve všech ostatních případech jsou antibiotika určována stavem dětí a klinickým obrazem patologie..
U nekomplikovaných nachlazení s virovou povahou se antibiotika nepoužívají, jsou drtivě způsobeny viry, které tyto léky neovlivňují. Mikrobiální sekundární komplikace se obvykle tvoří po 5. až 7. dni onemocnění a průběh patologie se významně mění. I když je získán negativní výsledek studie o virové povaze infekce, nepotvrzuje její mikrobiální původ a nevyžaduje použití antibiotik..
V přítomnosti zelené slobody (purulentní rhinitida) s ARD, antibiotika se rovněž nevyžadují. Užívání antibiotik na pozadí rinitidy může být prokázáno, pokud existuje vysoká pravděpodobnost vzniku akutní sinusitidy nebo exacerbace chronické, ke které dochází, když rinitida přetrvává více než 10-14 dní v řadě, s horečkou, otokem obličeje nebo bolestí v projekci sinusů.
S červeným krkem (akutní faryngitida) z větší části vyvolaná virovou infekcí a často má kombinaci s rinitidou, laryngeálními nebo tracheálními lézemi, bronchiálními trubičkami, nevyžaduje antibiotika, s výjimkou případů, kdy je pravděpodobnost mikrobiální infekce vysoká nebo již byla prokázána testy a plodinami.
Kašel pro nachlazení, stejně jako přítomnost akutní bronchitidy, včetně těch s obstrukcí, také nevyžaduje antibiotika. Objeví se antibiotika s déle než dvěma týdny, která je spojena s infekcí, která vyvolává černý kašel, infekci mykoplazmou nebo chlamydií, ale je důležité tuto skutečnost potvrdit, protože tyto patogeny vyžadují specifické antibiotika pouze určité skupiny. Pokud je prokazatelný kašel vytvořen bez známky ARVI, je důležité vyloučit tuberkulózu a neinfekční příčiny, v tomto případě také nejsou antibiotika..
Pokud je horečka bez dalších projevů, je třeba zjistit skutečné příčiny, jestliže průzkum není možný, jsou zobrazeny pouze děti do tří let a jsou v těžkém stavu při zachování teploty vyšší než 39,0, antibiotika třídy cefalosporinů.
Alena Paretskaya, pediatrka, lékařský referent