Dermatitida

Radiační a aktinická dermatitida

Aktinická dermatitida je zánětlivá léze pokožky, která se vyskytuje v důsledku radiační expozice. Jsou rozlišovány akutní a chronické formy patologie. Akutní dochází při krátkodobém silném vystavení pokožce. Chronická forma aktinické dermatitidy se často vyvíjí u zástupců určitých profesí, kteří pravidelně přicházejí do styku se zdroji záření - tito jsou svářeči, radiologové a mnoho dalších..

Klinické příznaky této patologie jsou poměrně rozmanité - záleží na intenzitě a době expozice paprsků na kůži..

Léčba aktinické dermatitidy je použití léků s regeneračními (hojivými) vlastnostmi. Z důvodu zvýšené zranitelnosti kůže je důležité zabránit nárůstu infekce, stejně jako boje proti bolesti. Ve většině případů je konzervativní terapie postačující, avšak v případě nekrózy (nekrózy) velkých kožních oblastí je nutná řezba a plastická chirurgie - zavření vady..

Actinická dermatitida: co to je?

Aktinická dermatitida je diagnostikována v jakémkoli věku - od kojenců po starší osoby. Nejčastěji se objevuje v oblastech s vysokým světlem na pozadí a velkým množstvím slunečných dnů..

Dříve výskyt aktinické dermatitidy ve slunečních zemích nebyl vyšší než výskyt v jiných regionech, ale nedávno se zvýšil. Důvodem je nárůst počtu fotosenzitivních lidí (těch, jejichž kůže je obzvláště citlivá na účinky slunečního světla) a větší výskyt kožních onemocnění, z nichž některé přispívají k rozvoji a progresi aktinické dermatitidy.

Důvody

Hlavním příčinou této patologie je radiační záření:

  • sluneční paprsky;
  • uměle vytvořené ultrafialové záření;
  • ionizujícího záření.

Různé věkové kategorie jsou vystaveny paprskům generovaným různými zdroji. Také typ expozice závisí na druhu činnosti a některých lékařských a diagnostických postupech..

Actinická dermatitida pod vlivem slunečního záření se často vyskytuje v:

  • děti;
  • mladé dívky a ženy středního věku.
Dávejte pozor

Aktinická dermatitida se často rozvíjí u malých dětí, jejichž rodiče je specificky nosí "k moři" za účelem slunečního záření (sluneční záření).

Expozice slunečního záření často vede k aktinické dermatitidě také u mladých dívek a žen, které se po dlouhou dobu vědomě drží na slunci.

Aktinická dermatitida, která pochází z expozice umělým zdrojem ultrafialového záření, se vyvíjí, když:

  • solárium;
  • za použití ultrafialového záření jako fyzioterapeutického postupu.

Návštěva solária postihuje především mladé dívky a ženy. Ale v posledních deseti letech se zvýšil počet mužů navštěvujících solárium - proto se kvůli této situaci zvýšil počet případů diagnostikované sluneční aktinické dermatitidy..

Popsaná patologie, která se objevuje pod vlivem ultrafialového záření jako způsobu léčby, se stejně často vyskytuje téměř ve všech věkových kategoriích - od dětí až po dospělé. Starší pacienti jsou mírněji náchylní k onemocnění v důsledku involuce (reverzního vývoje) kůže a v důsledku toho mají zvýšenou citlivost.

Radiační aktinická dermatitida se vyvine, když působí na kůži lékařské a jiné než lékařské faktory..

Mezi lékařské faktory patří postupy založené na použití radiace:

  • diagnostické - ty, které se používají pro účely vyšetření;
  • lékařské - zaměřené na zastavení řady nemocí.

Z diagnostických postupů založených na použití ionizujícího záření může působit aktinická dermatitida:

  • fluoroskopie je rentgenová vyšetřovací metoda, při níž je obraz orgánů a tkání získán v reálném čase na fluorescenční (světelné) obrazovce;
  • Rentgenová metoda výzkumu - během ní jsou rentgenové snímky pořízeny různými strukturami těla;
  • počítačová tomografie (CT) - vysoce přesná diagnostická metoda, při které se získávají obrazy orgánů a tkání vrstvy po vrstvě;
  • pozitronová emisní tomografie kombinovaná s počítačovou tomografií (PET CT) - tomografická metoda pro studium orgánů a tkání pomocí radionuklidů.

Některé typy rentgenových metod se často používají při vyšetření pacienta, a proto jsou běžnými rizikovými faktory pro vznik aktinické dermatitidy.. Toto je:

  • obecná radiografie břišních orgánů;
  • radiografie hrudníku;
  • fluorografie - fotografování viditelného obrazu plic a mediastinu na fluorescenční obrazovce;
  • mamografie - sada rentgenových metod pro studium prsu (rentgen, tomosyntéza a další).

Zajímavé: Klinické diagnostiky říkají, že během jedné průměrné počítačové tomografické procedury dostává osoba radiační dávku, která se rovná dávce přijaté během dne pobytu na plážích Egypta. Je rozložena nerovnoměrně v tkáních - kůže je jednou z těch struktur, které jsou ozařovány více než jiné orgány a tkáně.

Léčba způsobená radiací a proto schopná způsobit aktinickou dermatitidu zahrnuje radiační terapii. Ve většině případů se používá v onkologické praxi při léčbě maligních nádorů..

Mimo lékařského oboru může ionizující záření vyvolat vývoj popsané patologie za takových podmínek, jako je:

  • pravidelný kontakt s radioaktivními látkami a / nebo zařízením v důsledku určitého profesionálního zaměstnání;
  • neoprávněný přístup k nim;
  • náhodný přístup k radioaktivním látkám a / nebo zařízením;
  • radiační expozice těla během nepřátelských akcí. Tento faktor ve srovnání s ostatními je nejčastější příčinou popsané nemoci..

Actinická dermatitida se může vyvinout u zástupců takových profesí jako:

  • radiologové;
  • Rentgenové techniky;
  • svářeče;
  • hutní pracovníci;
  • kolečka

a některé další.

Vývoj patologie

Popisovaná nemoc je klasickým příkladem dermatitidy, kožní patologie, která je v přírodě zánětlivá. Je založen na patologických změnách charakteristických pro zánět jakéhokoli místa: zarudnutí, otok, zvýšená místní teplota a porucha funkce. V druhém případě je to narušení ochranné bariéry, termoregulační, výměnné, citlivé funkce kůže a některé další.

Není vždy možné určit, který zdroj záření způsobil takové poruchy způsobené porušením struktur pokožky, které se vyskytují během expozice záření - závisí hlavně na intenzitě a době expozice paprskům..

Úloha jednotlivých charakteristik kůže se velmi jasně projevuje ve vývoji popsané nemoci. U některých pacientů stačí jedna krátkodobá expozice pro první účinky aktinické dermatitidy, u jiných se tato patologie vyskytuje pouze při pravidelné expozici..

Symptomy aktinické dermatitidy

Podle typu vývoje se rozlišují dvě formy aktinické dermatitidy:

  • akutní - může nastat při jediném ozařování pokožky. Klasickou formou je sluneční aktinická dermatitida;
  • chronické - se objeví, když je vystaven paprskům na pokožce po určitou dobu. Tato forma je radiační dermatitida.

První známky akutní aktinické dermatitidy se nevyskytují okamžitě - jejich výskyt předchází latentní (skrytá) doba. Jeho trvání může záviset na tom, který zdroj ozařování ovlivňuje pokožku a je:

  • několik hodin s sluneční dermatitidou;
  • od 1 dne do 2 měsíců - při radiační dermatitidě.

Známky akutní aktinické dermatitidy, které vznikly pod vlivem slunečního záření, jsou:

  • místní;
  • společné.

Nejcharakterističtější lokální příznaky této formy popsané nemoci jsou:

  • zčervenání kůže;
  • její opuch;
  • svědění;
  • bolest;
  • olupování kůže;
  • puchýřky.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizace - v postižené oblasti;
  • distribucí není ozáření;
  • podle charakteru - nejčastěji hořící;
  • v závažnosti - často středně intenzivní, zřídka výrazné, ale vždy snesitelné;
  • podle výskytu - v průměru se objevují 30-60 minut od okamžiku ozařování, pak se zvyšují.

Peeling kůže s aktinickou dermatitidou je zcela charakteristický - ve formě velké lamelární exfoliace buněk..

Blistry se neobjevují ve všech případech vývoje této patologie. Pokud se objeví, jsou vždy naplněny serózní tekutinou. Po otevření takových puchýřů zůstává eroze na pokožce - její povrchní poškození..

Mezi běžné známky akutní sluneční aktinické dermatitidy patří:

  • hypertermie (horečka). Často dosahuje 38,0-38,5 stupňů Celsia;
  • nevolnost;
  • slabost;
  • zlomení;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • duševní a tělesné postižení.

Symptomy chronické sluneční dermatitidy zahrnují následující změny kůže:

  • bronzový odstín;
  • zvýšené sucho;
  • zahušťování;
  • vzhled červených plátků.

Takové změny ovlivňují oblasti pokožky, které jsou neustále otevřené..

Na klinice akutní radiační dermatitidy byly rozlišeny 3 fáze:

  • první je zarudnutí (erytematózní);
  • druhá je bulózní (puchýřka);
  • třetí - nekróza (smrt).

V první fázi popsané patologie kůže se objevují následující poruchy:

  • opuch;
  • zarudnutí;
  • bolestivost postižené oblasti;
  • s progresí onemocnění - bod krvácení. Jejich vzhled naznačuje hlubokou lézi pokožky a může znamenat nepříznivou prognózu..

Bulózní stadium akutní radiační aktinické dermatitidy je charakterizováno těmito kožními poruchami jako:

  • zvětšit jeho otok;
  • zvýšit bolest;
  • tvorba velkých bublin (až do velikosti kuřecího vejce), "zakončená" silnou pneumatikou;
  • eroze pláče - vzniká po puchýře. Jizvy se tvoří, když se uzdraví..

Po bulózní fázi se stává stupeň nekrózy - ale tkáňová nekróza může být pozorována i bez tvorby bublin. Místní a obecné příznaky jsou pozorovány v této fázi.. Místní značky jsou:

  • vzhled vředů, které se během několika měsíců nezhojí;
  • vznik jizev při hojení vředů. Pokud se dokonce objeví povrchní poškození, může to vést k rozvoji opakované nekrózy a vzniku trofického vředu;
  • silná bolest v místě smrti.

Celkové symptomy, které doprovázejí místní, velmi výrazné - stav pacienta je těžký, nejcharakterističtější jsou:

  • vysoká horečka;
  • nespavost. 

Pokud se chronická aktinická dermatitida vyvíjí pod vlivem ionizujícího záření, je doprovázena atrofickými procesy.. Z kůže jsou pozorovány následující patologické změny:

  • ředění;
  • ztráta pružnosti;
  • zvýšené sucho;
  • zvýšená citlivost;
  • vzhled bolestivých trhlin;
  • výskyt oblastí hyperkeratózy (zvýšená keratinizace) - vyskytují se s dalším vývojem patologie;
  • vzhled bradavicových růstů.

Klinický obraz aktinické dermatitidy, který se objevil, když byla kůže vystavena ultrafialovému záření vytvořenému umělými zdroji, je podobná obrazu sluneční dermatitidy, ale také se vyvíjí:

  • intoxikační jevy - hypertermie až do 38,0-39,0 stupňů Celsia, celková slabost, slabost, ztráta chuti k jídlu, zhoršení duševní a tělesné pracovní kapacity;
  • Keratitida - zánět rohovky, který se projevuje především zákalem, vředy, bolestí a zarudnutím; 
  • konjunktivitida - zánět spojivek (vnější membrána oka), který se projevuje zarudnutím, svěděním, bolestí a slzami.

Diagnostika

Diagnóza aktinické dermatitidy se provádí na základě stížností pacientů, anamnézy (historie) onemocnění, výsledků dalších výzkumných metod..

Při prozkoumání historie onemocnění byste měli objasnit následující údaje:

  • zda byl pacient v kontaktu se zdrojem záření;
  • pokud ano, jak dlouho / pravidelně;
  • jaké kožní poruchy byly pozorovány;
  • zda byla léčba provedena, a pokud ano, jaká, ať už byla účinná.

Výsledky fyzikálního vyšetření budou:

  • při vyšetření, v závislosti na příčině onemocnění a jeho stádiu, mohou být zjištěny skvrny, puchýře, eroze nebo oblasti nekrózy;
  • palpace (palpace) - palpace může zaznamenat zvýšení lokální teploty a bolesti.

Z instrumentálních metod výzkumu v diagnostice aktinické dermatitidy:

  • vyšetření kůže lupou;
  • biopsie - odebrání fragmentů modifikovaných oblastí pokožky, po níž následuje mikroskopické vyšetření.

Laboratorní výzkumné metody, které se podílejí na diagnostice popsané patologie, jsou:

  • kompletní krevní obraz - přítomnost zánětlivého procesu je potvrzena zvýšeným počtem leukocytů a ESR;
  • mikroskopické vyšetření - v mikroskopu je studována biopsie, v závislosti na typu aktinické dermatózy a jejím stádiu, v ní je zjištěno velké množství exfoliovaných kožních buněk, mrtvých buněk a fibrinogenních vláken.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza aktinické dermatitidy se nejčastěji provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

  • ekzém je neinvazivní, opakující se zánětlivá léze pokožky, která je charakterizována vzhledem k různým vyrážkám, pálení a svědění; 
  • kontaktní dermatitida - akutní zánět kůže způsobený kontaktem s dráždivými látkami;
  • alergická dermatitida - akutní zánětlivý proces v kůži, který se vyvine, když přichází do styku s alergeny;
  • infekční dermatitida - zánět kůže vyvolaný infekčním agens;
  • psoriáza - chronické neinfekční kožní léze s tvorbou papulí (červené suché plaky, které jsou vztyčeny nad kůží). 

Komplikace

Komplikace, které se nejčastěji vyskytují u aktinické dermatitidy, jsou:

  • pyoderma - pustulární léze povrchových vrstev pokožky, která se vyvine, když do ní dochází k infekci, když je poškrábaná, vyvolaná svěděním;
  • rakovina kůže - maligní nádor. Může se vyskytnout při chronické slunci nebo chronické radiační dermatitidě. To může být způsobeno v prvním případě červenými plátky, v druhém - oblasti zvýšené keratinizace a růstu pokožky..

Léčba aktinické dermatitidy

Při léčbě akutní aktinické dermatitidy způsobené expozicí slunečnímu nebo umělému ultrafialovému záření aplikujte:

  • chladicí lotion;
  • krémy;
  • prostředky pro léčbu popálenin;
  • když se objeví bublinky - propíchnou je za aseptických podmínek.

Při léčbě radiační aktinické dermatitidy v první fázi se topicky aplikuje:

  • kortikosteroidní masti;
  • lineetol;
  • linol;
  • během vytváření bublin - jejich propíchnutí, evakuace kapaliny odsáváním a aplikování tlakového obvazu;
  • při hubení bublin - otevírání, sanitaci (mytí s antiseptickými přípravky), nanesení obvazů s dezinfekční masti.

V druhém případě je předepsáno tabletové nebo injekční široké spektrum antibiotik..

Pokud dojde k nekróze, přidáme:

  • antibakteriální léky;
  • léky proti bolesti;
  • imunostimulanty;
  • excize nekrózy.

Pokud rozsáhlé oblasti kůže zemřely, může být po jejich odstranění vyžadována plastická operace..

Je důležité

Pokud při závažném průběhu aktinické dermatitidy vznikne nekróza na pažích nebo nohou, pak ve velmi pokročilých případech může být nutná amputace končetiny.. 

Prevence

Prevence aktinické dermatitidy je založena na zabránění ozařování pokožky.. Doporučení jsou poměrně jednoduchá:

  • dávkovaný pobyt na slunci a návštěva solária (v druhém případě je lepší odmítnout). Je-li nutné procházet ulicí za slunečného počasí - použití lehkého uzavřeného oblečení, mazání otevřených ploch s opalovacími přípravky;
  • dodržování bezpečnostních předpisů, pokud jde o styk s radioaktivními látkami nebo zařízením podle zaměstnání. Pokud podnik nevytvořil bezpečnostní systém, je nutné změnit pracovní místa;
  • použití ochranných zařízení během vyšetření s použitím radioaktivního zařízení;
  • během radiační terapie - stanovení správně vypočtených dávek, ochrana dalších orgánů a tkání.

V klinickém prostředí se používají následující principy a metody radiační ochrany:

  • což snižuje trvání studie. Toho lze dosáhnout tehdy, když odmítáme současně provádět tomografii v příčných a sagitálních projekcích, snížit sílu proudu dodávaného do rentgenové trubice, snížit počet fází tomografie, aplikovat rychlou tomografii;
  • počítačová tomografie přes bismutové obrazovky. V takovém případě se zatížení záření u pacienta snižuje, ale kvalita snímků se nezmění;
  • zvětšit vzdálenost mezi diagnostickým zařízením a pacientem. Radiační výkon klesá v poměru k čtverci vzdálenosti.

Mělo by být poznamenáno, že záření se nerozšíří v přímce, takže paprsek paprsků, který byl zpočátku omezen, se odklání na stranu a může se dostat do jiných částí těla. V takových případech by proto měla být použita ochrana olova - speciální zástěry nebo překryvy s olověnými vložkami..

Předpověď

Prognóza aktinické dermatitidy je odlišná, ale obecně je v nepřijatelných případech příznivá. Někdy mizí známky onemocnění natolik, že zastaví kontakt se zdrojem záření.

Je důležité

Nejčastěji se prognóza zhoršuje v nekrotickém stádiu radiační akutní aktinické dermatitidy, ale s včasnou diagnózou a odpovídajícími doporučeními může být její vývoj zastaven..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař