Obsah článku:
- Co je to apendicitida?
- Akutní apendicitida
- Chronická apendicitida
Co je to apendicitida?
Apendicitida je zánětem přílohy. Jasné klinické příznaky a četné nuance akutního a chronického zánětu přílohy dělají diagnózu a chirurgickou léčbu apendicitidy současně snadným a komplexním lékařským úkolem..
Odstranění apendicitidy (appendectomy) je jediný způsob radikální léčby akutní a chronické formy této nemoci. V Rusku se každoročně provádí nejméně jeden milion takovýchto operací.
Přibližně 5 000 pacientů, kteří byli operováni, jsou usmrceni komplikacemi pooperační apendektomie a zhruba 300 000 operací je chybně provedeno kvůli falešné diagnóze..
Paradoxem je, že diagnóza a odstranění apendicitidy je běžný postup a rutinní operace břicha (v břiše).
Srovnávací analýza poměrně častých pooperačních letálních výsledků a "marných" operací, z nichž ani zkušení chirurgové nejsou pojištěni, na pozadí jednoduchosti provádění chirurgických výkonů naznačuje složitost a hloubku problému..
Zde jsou nejzřetelnější příčiny selhání operací apendektomie, kromě diagnostických / operačních chyb a negativních fyziologických aspektů (těhotenství, věk, špatný stav pacienta):
pozdní léčba pacientů v nemocnici, kdy se patogeneze stala katastrofickou (prasknutí slepého procesu v břišní dutině, purulentní peritonitida);
celková inervace přílohy a přilehlých vnitřních orgánů je doprovázena atypickými projevy a bolestimi (mimo pravou iliakou oblast)
celková lymfa a cirkulace přílohy a sousedních orgánů, v důsledku čehož se patogeneze šíří do sousedních orgánů.
Zapojení sousedních orgánů krví, lymfy a nervového systému neumožňuje adekvátní detekci zánětu svalů ani pomocí moderních instrumentálních metod - kontrastní rentgenografie, CT, ultrazvuk, diagnostická laparoskopie. Kromě toho vznikají obtíže při vyšetřování těhotných žen v pozdním těhotenství, starších a dětí.
Obecná všeobecná doporučení pro podezření na procesní zánět:
Patogeneze se může rychle rozvinout. Nečekejte na spontánní řešení problému, kontaktujte nemocnici! Lékaři by měli mít dostatek času na to, aby přijali správné rozhodnutí..
Využijte znalosti o charakteristice apendicitidy získané v rámci zdravotní výchovy, o včasné léčbě v léčebně v případě indispozice.
Budeme se snažit poskytnout nejužitečnější informace lidem, kteří nemají zdravotní vzdělání. Takže, v pořádku.
Proč odstranění apendicitidy nezhoršuje kvalitu života?
Dokonce i mezi lékaři byla příloha považována za "extra orgán". Jeho jmenování bylo nejasné. Bezvýznamnost byla prokázána zachováním zdraví po odstranění a následnými lidskými nemocemi nebylo odhaleno žádné etiologické spojení s odebraným orgánem..
Histologické, fyziologické a imunologické pokusy stanovily hodnotu přílohy pro organismus. Skládá se z účasti subjektu v následujících procesech:
tvorba buněčných článků imunity - ve stěnách přílohy mnoho lymfatických tkání;
produkce hormonů, které stimulují peristaltické kontrakce střeva a podílejí se na syntéze amylázy - jedním z enzymů trávení, který rozkládá potravinový škrob.
Absence viditelných poruch na straně organismu u osob podstupujících apendektomii je vysvětleno zahrnutím kompenzačních mechanismů. Funkce ztraceného těla jsou přijímány jinými strukturami. Apendektomie je tedy relativně bezpečná intervence. Při absenci nežádoucích patologií dochází k zachování homeostázy u lidí se vzdáleným přístupem. Měli byste však vědět, že absence přílohy snižuje "bezpečnostní rezervu" těla.
Jak se vyskytuje apendicitida?
Existuje několik teorií. Předložíme alternativní pohled na problém, ačkoli hlavní příčinou zůstává příčinná činidla banálních infekcí (stafylokoky, streptokoky, E. coli, jiné anaeroby).
Zapojení banální mikroflóry do patogeneze apendicitidy je možné, pokud se na pozadí poklesu sociálních a životních podmínek shoduje několik nepříznivých lokálních a obecných faktorů.
Místní faktory:
Konstrikce nebo zablokování ústí přílohy (počet, spolknuté cizorodé předměty, červy, hlen, anatomické deformity apendixu, zánět), který je doprovázen stagnací obsahu dutiny procesu a snížením krevního oběhu orgánu;
Krevní cévy těla, které způsobují rozvoj oblastí stagnace a nekrózy;
Spasmy, krevní sraženiny a protahování stěn přílohy reflexně aktivují peristaltiku tenkého střeva, stimulují nadměrnou tvorbu hlenu, porušují mikrocirkulaci krve a lymfy v kapilárách.
Obecné faktory:
Povaha potravních a stravovacích preferencí nemocné osoby (monodiety, výhradně maso nebo sacharidové potraviny negativně ovlivňují);
Přítomnost procesu chronické infekce v sousedních orgánech (urogenitální systém, žaludek, střeva, pankreas, respirační trakt);
Poruchy imunitního systému včetně alergických onemocnění.
Sociální faktory:
Chronický stres (na pozadí labilního nervového systému);
Vliv klimatických podmínek na tělo (časté bolest v krku, katarální choroby spojené s aktivací podmíněně patogenní mikroflóry).
Kombinace tří faktorů vede k aktivnímu násobení mikrobů a vzniku purulentních procesů v příloze..
Která strana je osoba s apendicitidou?
Příloha je v projekci pravé iliakální oblasti..
Dodatek je pokračováním céka. Začíná to pod hranicí ileu k tlustém střevě. Délka slepého střeva je 6-8 cm, šířka - 7 cm. Vzhledem k absenci mezenterii je tato část mobilní. Vermiformní proces (příloha) má délku asi 8 cm, šířku - 0,5-1,0 cm. Existuje několik možností pro umístění přílohy v lidské břišní dutině. Přesná topografie má velký význam pro chirurg při výběru rychlého přístupu k orgánu. V jiných možných situacích, které nesouvisejí s lékařským výzkumem, není nutná znalost přesné topografie..
Povaha bolesti u apendicitidy
Nejčasnějším a nejčastěji uváděným příznakem u pacientů je bolest. Při otevření je bolest charakterizována paroxysmálními projevy v nepřítomnosti prekurzorů onemocnění. Zpočátku je lokalizace bolesti identifikována pocity v pupku a / nebo slunečním plexu. Dále během několika hodin až dvou dnů se bolest přesune do oblasti pravého poddozhdoha.
Povaha bolesti je konstantní, zvyšuje se při kašli, je trápí, to znamená, že jeho intenzita je často nízká. Charakteristická poloha pacienta je na zadní straně s ohnutými nohami. Existují další pózy, které snižují bolest.
Související článek: Jak zjistit apendicitidu?
Akutní apendicitida
Rozvíjí se rychle, vyznačuje se jasnými příznaky..
Existují tři hlavní typy akutního zánětu přílohy:
Catarrhal;
Phlegmonous;
Gangrenózní.
Katarální forma je charakterizována morfologickými poruchami zjištěnými instrumentálními metodami. V prvních hodinách v horní části přílohy existují známky stagnace krevního oběhu. Jsou doprovázeny otoky, lymfatickým výpotkem a otokem sliznice. Objeví se kónické ohniska katarálního zánětu. Změny v počátečním období jsou reverzibilní..
Flegmonózní apendicitida se vyvíjí až do konce prvního dne. Stěny orgánu výrazně zahušťují, sliznice v ústech je pokryta hnisem, objevuje se mnoho abscesů.
Více informací o katarální apendicitidě
Gangrenózní apendicitida - projevující se destruktivními změnami stěn a přechodem zánětu k okolním tkáním (periappenicitida) nebo mesenterie (mezenteriolitida).
V některých případech končí apendicitida vymizením příznaků a dokonce i zotavení..
Více o gangrenózní apendicitidě
Známky akutní apendicitidy
Charakteristické projevy debutu:
Bolest;
Nevolnost, zvracení způsobené reflexní stimulací;
Zpožděné pohyby střev a plyn;
Průjem je známkou intoxikace;
Často hypertermie (až 38,00C), zřídka normou;
Plaketa na jazyku, nejprve mokrá a po chvíli suchá.
Hlavní příznak apendicitidy - bolesti - je určen provokačními testy. Pro apendicitidu byly navrženy desítky různých vzorků, čtyři hlavní testy bolesti:
Rowsinga;
Sitkovsky;
Obraztsova;
Shchetkina-Blumberg.
V tomto testu nejsou popsány metody výzkumu. K jejich provedení je nutné dobře znát topografickou anatomii lidských vnitřních orgánů. Lékaři v detekci apendicitidy používají více než tucet různých metod pro stanovení příznaků onemocnění.
Symptomy stanovené lékařem během klinického vyšetření:
Impuls vyšší než 100 úderů za minutu na pozadí slabé hypertermie;
Teplotní rozdíl se určuje na dvou místech - rektálně a v podpaží. Obvykle je rektální teplota vyšší o 0,8-1,00C a apendicitida s peritonitidou je charakterizována výraznějším rozdílem;
Krevní tlak v rámci jednotlivých norem, pokles krevního tlaku - důkaz intoxikace;
Bimanuální (současně s dvěma rukama) palpací pravé a levé strany břicha je doprovázeno výraznou bolestí v pravé iliakální oblasti a reflexním napětím břišní stěny v místě zvýšené bolesti;
Klepání prstů na různé části břicha se projevuje lokálně zvýšením bolesti..
Čas od nástupu onemocnění odliší rané a pozdní stadium akutní apendicitidy. Počáteční fáze trvá dva až tři dny. Třetí den (pozdní fáze) s nepříznivým vývojem patologie se zánětlivý proces rozkládá za orgán a pak je možné provést perforaci (přetržení) stěn přílohy. S příznivým průběhem zánětu končí záchvat.
Známky příznivého (abortního) průběhu akutního zánětu:
Normalizace teploty;
Zmizení bolesti;
Normalizace chuti k jídlu.
Reakci na bolest je možné zachovat po určitou dobu s hlubokým zkoumáním v pravé iliakální oblasti. Pacient, včetně příznivého průběhu onemocnění, je nadále pod dohledem chirurga. Rozhodnutí o dalších akcích (operační nebo konzervativní léčba) provádí ošetřující lékař. Nebezpečí příznivého průběhu je přechod akutní fáze na chronickou.
Existují tři scénáře bolestivých reakcí v této formě patogeneze:
Silné, náhle se vyskytuje, je akutní, rychle končí;
Mírně vyslovuje, trvá dlouho, pomalu mizí;
Postupně roste, má oslabující povahu, rozšiřuje se za zánětlivý orgán, který je spojen s výpotkem za hranicemi přílohy zánětlivého infiltrátu a přechodem zánětu k orgánům sousedícím s přílohou..
První dva scénáře mohou být dokončeny spontánním zotavením nebo přechodem do pomalé formy. Ten končí pouze s appendectomy..
Lokalizace bolesti závisí na umístění přílohy.
Kromě správného klíště může bolest vyzařovat a odráží se i na jiných místech:
Když posun procesu blíže k pánevní dutině může způsobit bolest v konečníku.
Když se příloha nachází za cékem, akutní bolest je lokalizována na pravé straně kořene, v anatomické oblasti nazvané Petit trojúhelník (Petit).
Páteřní trojúhelník (jiný název pro trojúhelník Pti) je definován na zadní straně těla, na dolní části zad, se středem v oblasti projekce ledvin. Jiné místa bolesti jsou možné..
Komplikace akutní apendicitidy
Dva hlavní typy. Souvisí s neúspěšnou apendektomií - prvním typem komplikací; s patologií neodstraněné přílohy - druhým typem komplikací.
I. První typ - pooperační komplikace
K dispozici jsou:
Časné, které se vyvíjejí během prvních tří dnů po operaci;
Později se vyvíjejí třetí nebo čtvrtý den, někdy po odstranění stehů, na 7-10 dnech.
Existují tři hlavní možnosti pro časné komplikace - pooperační krvácení, střevní paréza a akutní retence moči:
Intraperitoneální pooperační krvácení. Důvodem je neúspěšná ligace cévy, krvácení malé mesenterické žíly nebo tepny;
Venózní krvácení se vyznačuje navlhčením okrajů rány a namočením obvazu krví;
Vedle výše uvedených skutečností se arteriální krvácení projevuje rychlým zhoršením zdraví, bledostí viditelných sliznic a poklesem tělesné teploty..
Pooperační střevní paréza. Příčiny - nesprávné ukládání střevního stehu, zúžení střevního průřezu a reflexní zastavení peristaltiky v důsledku zánětu srůsty. Paresis se projevuje:
Zvracení nezdravého jídla po jídle;
Žádný pohyb střev;
Nedostatek peristaltického šumu ve střevě.
Akutní retence moči. Důvodem je reflexní spazmus svěrače močového měchýře. Projevuje se akumulací moči, neúspěšným močením, přetečením močového měchýře a bolestí v dolní části břicha..
Pozdější pooperační komplikace. Vyvíjejte třetí nebo čtvrtý den, někdy později. Tento zánět sliznic stěny peritonea, supurace stehů pooperační rány:
Peritonitida - zánět peritonea. Důvodem je vývoj purulentního procesu. Vykazuje bolest, napětí břišní stěny, horečka, zvracení strávené stravy nebo žluč v nepřítomnosti.
Namočte po zákroku. Důvodem je individuální nesnášenlivost chirurgických stehů, nedostatečná dezinfekce místa sevření na pahýl vyříznuté přílohy. Vykazuje horečka, zvracení, bolest.
Ii. Druhý typ komplikací
Vyskytují se u osob zadržujících léčbu v léčebně. Komplikace jsou spojeny s obtížemi v diagnostice složité patogeneze apendicitidy. Je charakterizováno velmi vysokým rizikem úmrtí. Zvláště u starších a starších lidí.
Existují patologické procesy doprovázené:
Infiltrace zánětlivého exsudátu kolem zanícené přílohy;
Abscesy břišní dutiny a jater;
Peritonitida způsobená zánětem vzdáleného orgánu;
Abscess Douglasův prostor;
Sepsa je kontaminace krve skrze obecný oběhový systém a patogenezi sousedních orgánů (děloha u žen, jater, ledvin, močových orgánů).
Diagnóza akutní apendicitidy
Program aktivit pro detekci apendicitidy zahrnuje dvě fáze (doma i v nemocnici):
Před-nemocniční pozorování pacienta. Stanovení příznaků apendicitidy u pacientů nebo blízkých osob. Po potvrzení příznaků podobných apendicitidě byste měli okamžitě kontaktovat ambulanci a připravit předem:
Požadované doklady - cestovní pas, pojištění, možná zdravotní karta, pokud je doma;
Podrobný ústní popis příznaků onemocnění.
Nemocniční vyšetření pacienta zahrnuje:
fyzikální metody (odběr, vyšetření, palpace, perkuse, termometrie);
Instrumentální zobrazování (diagnostická laparoskopie břišních orgánů, rentgenografie, počítačová tomografie (CT) s kontrastem, ultrazvuk);
Laboratorní testy.
Za přítomnosti jasného klinického obrazu se apendektomie provádí na základě metod fyzického výzkumu. Důvodem operace je také vysoká hladina bílých krvinek - ochranné buňky v krvi určené laboratorními metodami, stejně jako pozitivní diagnostické testy:
Bartome-Michelson. Diagnostická hodnota tohoto testu je velmi vysoká. Pravděpodobnost apendicitidy je 97% při stanovení jasné odezvy. Podstata metody: předmět je umístěn na levé straně, zatímco palpace pravé podstvokha projevuje nepříjemné pocity;
Obraztsova. Diagnostická hodnota je 83%. Podstata diagnostické studie: Pacient, který je v náchylné poloze, zvedne pravou nohu ve vzpřímené poloze. Bolest je zhoršena napětím svalů a posunem vnitřních orgánů;
Rowsinga Diagnostická hodnota 79%. Podstata metody: lékař posouvá levou ruku pěstí na projekci sestupné větve tlustého střeva. Pravá tlačí na opačné straně břicha. Zánět přílohy se projevuje nepříjemným pocitem na pravé straně těla..
Léčba akutní apendicitidy
Všichni pacienti s příznaky "akutního břicha" musí být hospitalizováni za účelem rozlišení apendicitidy od podobných patologií..
Během tohoto období, nutně rektální a / nebo vaginální vyšetření, jiné typy vizualizace patologického procesu:
Za přítomnosti jasného klinického obrazu katarální zápalku se operace projevuje během prvních dvou až čtyř hodin po přijetí do nemocnice;
Apendická kolika. Nejasné příznaky koliky (například difúzní volné nebo husté zánětlivé výpotky kolem orgánu) vyžadují diferenciaci příčin. V nemocničním stadiu jsou prováděny další studie, pacientovi je předepsána konzervativní hospitalizace (méně často ambulantní) po dobu 10-20 dnů (antispazmodika, desenzitizace, antibiotika). Léčba se obvykle provádí v nemocnici. Odstranění zánětlivého orgánu při potvrzení apendicitidy se provádí plánovaným způsobem po odstranění jevů zánětlivé infiltrace;
Apendicitida komplikovaná peritonitidou (difuzní, difúzní). V tomto případě je zobrazena diagnostická laparotomie - chirurgická operace, během které se provádí kontrola stavu vnitřních orgánů. V posledních letech byla laparoskopie používána častěji - studium stavu vnitřních orgánů pomocí pozorovacího zařízení prostřednictvím malé punkce břišní stěny.
V závislosti na výsledcích laparotomie (laparoskopie) může být následující sled akcí následující:
Při potvrzení katarálního zánětu se provádí revize ileu a dělohy (u žen);
Při potvrzení gynekologické patologie na pozadí zánětu přílohy se doporučuje operace;
Pokud je detekována flegmonózní apendicitida, operace je odložena až do ukončení léčby, během této doby se antibiotika injikují intraperitoneálně po dobu 3-4 dnů.
Po komplexním ošetření a normalizaci zdravotního stavu se provádí plánovaná operace..
Nouzová péče o akutní apendicitidu
Pacient a jeho příbuzní v předhospitální fázi by měli dodržovat několik pravidel..
Pozor! Je přísně zakázáno:
Lokální oteplování břicha;
Úleva od bolesti s drogami, alkoholem, drogami a jinými prostředky;
Použití laxativ (olej, sůl, zelenina a jiné);
Enemy - zavedení tekutin do konečníku.
Zvláštní péče pro pacienta je v následujících činnostech:
Je nutné ho položit na vodorovný povrch a zajistit mír;
Povoleno ke snížení bolesti použitím místního suchého chlazení (zásobníku studené vody nebo ledu) na pravé straně břicha. Mezi nádrží s nachlazením a pokožkou musíte vytvořit pásek několika vrstev tkaniny - tím se sníží riziko lokální negativní expozice za studena;
Okamžitě zavolejte sanitku (tel. 03).
Naléhavá opatření v zdravotnickém zařízení jsou upravena úředními předpisy.
Chronická apendicitida
Toto onemocnění je mnohem méně časté akutní apendicitida. Diagnóza je obtížná z důvodu možného zkreslení povahy bolesti, nejasných klinických příznaků a absence makro-změn na stěnách přílohy. Předpokládá se, že chronická forma apendicitidy je pokračováním akutního zánětu. Opakovaný katarální benigní zánět je doprovázen růstem stěn orgánu a pojivové tkáně vytvářením adhezí.
Patologie vede ke zúžení procesního lumenu. Pokud se lumen zúží v ústech orgánu, způsobuje nahromadění hnisu, hlenu a transudátu ve své dutině..
Podobná podmínka je definována jako:
Empyema appendix - hromadění hnisu;
Dodatečná kapsy - akumulace transudátu (tekutina);
Mucocele příloha - sbírka hlenu.
Mnohem méně častá patologie spojená se zesílením stěn procesu. Tento proces se nazývá fibroplastická apendicitida. Připomíná infekční proces - tuberkulóza (tuberkulózy na orgánu), nádor (zarostlé slabé diferenciované tkáně) a aktinomykóza - houbové léze (zhutnění, fistuly na orgánu). Někdy jsou na přídavku divertikula (kapsy).
Nejběžnější je však absence změn. To komplikuje diagnózu a činí léčbu neúčinnou..
Může apendicitida být chronická?
Chronická apendicitida je izolována jako samostatná nemoc. Je rozdělen na:
Primární chronická apendicitida - při pomalých příznacích, včetně přetrvávající bolesti v iliakální oblasti, se objevují u lidí, kteří nikdy předtím netrpěli akutní formou onemocnění;
Sekundární chronická apendicitida - když příznaky vznikají po jednom nebo více akutních záchvatech apendicitidy.
Ve vědeckém světě neexistuje konsensus o legitimitě nosologické jednotky "primární chronická apendicitida". Ve studii nemusí být viditelné porušení morfologických struktur tkání, přestože jsou klinické příznaky zánětu vyslovovány.
V souvislosti s tím jsou operace pro chronický zánět v asi 60% případů "marné".
Po neúspěšných operacích bolest přetrvává, protože její příčina je spojena s poškozením jiných orgánů. V současnosti jsou histologickými studiemi nejspolehlivějším ukazatelem chronického zánětu..
Známky chronické apendicitidy
Bolest není trvalý, povinný příznak. V některých případech je nevýznamná nebo má paroxysmální charakter. Může se projevit jako bolestivé, vyčerpávající nepříjemné pocity slabé intenzity. V některých případech se zhoršuje po jídle nebo po cvičení, někdy je doprovázena zácpou a průjem. U žen se bolest zhoršuje během pravidelných hormonálních změn..
Pomáhají podezření na přítomnost chronické formy apendicitidy, což vyvolává reakci na reakci na bolest, včetně:
Pocit břišní stěny - patologie se projevuje bolesti na pravé straně;
Pacient na levé straně vykazuje úzkost během palpace pravé strany břicha..
Jiné vzorky používané pro diagnostické účely:
Pokus o zvednutí pravé nohy způsobuje nepohodlí;
Snížený svalový tón pravé strany břicha - známka chronické apendicitidy.
Při chůzi na cvičení se pravá noha unaví mnohem rychleji než levá.
Nejlepší diagnóza chronického zánětu přílohy - laparoskopie. X-ray, jeho modifikace, ultrazvuk má omezenou diagnostickou hodnotu při chronickém zánětu. Tyto metody neodhalují mikroskopické změny ve stěnách procesu..
Použití radiačních diagnostických metod je omezeno na identifikaci nepřímých příznaků zánětu:
Zpoždění kontrastního činidla v dutině několik dní;
Nerovnoměrné (fragmentární) plnění kontrastním činidlem.
Při diagnostice se provádí vyloučení podobných onemocnění vnitřních orgánů, jako jsou:
Onemocnění gastrointestinálního traktu (chronické formy cholecystitidy a pankreatitidy);
Nemoci močového systému (zánět ledvin, močovodů);
gynekologické nemoci (narušení pravidelnosti cyklů, chronický zánět příloh).
Léčba chronické apendicitidy
Nejúčinnější chirurgické odstranění přílohy. Pravděpodobnost příznivého výsledku je nižší ve srovnání s odstraněním procesu v akutní fázi. Účinnost se snižuje kvůli obtížné diagnostice a vysokému riziku vzniku adhezivních procesů v břišní dutině..
V některých případech je před odstraněním přílohy indikována léčba léky. Pacientovi jsou antibiotika předepsána intravenózně. Během tohoto období pacienti potřebují dietu, která sníží zátěž střev..