Artritida

Osteoartróza v oblasti kotníku způsobuje příznaky, léčbu

Artroza kotníku je chronická patologie, ve které se v kloubu vyvíjejí degeneračně-dystrofické změny. Za prvé dochází ke ztenčení kloubní chrupavky a jejímu zničení, poté se do patologického procesu vnáší tobolka kloubu, synoviální membrána a kosti tvořící kloub, vazy a sousední svaly.

Příčiny patologie jsou velmi odlišné - od nadměrné zátěže až po metabolické poruchy, často kombinované. V některých případech se degeneračně-dystrofické změny v oblasti kotníku vyvinou bez jakéhokoli zřejmého důvodu..

Nemoc ovlivňuje kvalitu života pacienta - nemůže normálně chodit z důvodu bolesti a omezeného pohybu v kloubu..

Léčba je zpravidla konzervativní - s použitím chondroprotektorů ("chráničů" chrupavky) a hormonálních přípravků. V pokročilých případech však může být nutná operace..

Obecné údaje

Osteoartritida kotníku je nepříjemné onemocnění - kloubní chrupavka a tkáně sousedící s kloubem jsou pomalu, ale jistě zničeny, což vede k postižení pacienta.

Dávejte pozor

Onemocnění jde ve vlnách - období exacerbací se střídají s dobami remisí, ale progrese patologie je nevyhnutelná.

Ženy a muži trpí přibližně stejnou frekvencí. Muži přetěžují kotník více během obsazení sporu a kvůli těžké fyzické práci. Statistické údaje o ženách jsou však "vyrovnány" vzhledem k tomu, že kotníkový kloub trpí strašně nepohodlnými a někdy upřímně nevhodnými botami, a to zejména na vysokých podpatcích..

Šance na zvrácení této patologie se zvyšují s věkem. Mezitím se v posledních 10-20 letech nemoc stala "mladší" - podle statistik je každý třetí případ výskytu kloubní artrózy pozorován u pacientů mladších 46 let..

Příčiny artritidy kotníku

Artroza kotníku je rozdělena do dvou skupin - primární a sekundární.

Primární forma patologie se objevuje bez zjevného důvodu.. Sekundární artróza kotníku je vytvořena:

  • pod vlivem nepříznivých faktorů přímo ovlivňujících kloub;
  • na pozadí jakýchkoli patologií, které mohou vést k metabolickým poruchám, a tak přispívají k rozvoji degeneračně-dystrofických procesů v kloubní chrupavce.

Některé etiologické faktory se stále kontrolují, zda se podílejí na výskytu patologie.. Přesto je zdůrazněna skupina faktorů, jejichž úloha při výskytu artrózy kotníků již byla prokázána. Toto je:

  • závažná zranění členkového kloubu s nebo bez účasti okolních tkání;
  • pravidelně dostávají mikrotrauma;
  • nadváha;
  • operace na kotníku;
  • nadměrné fyzické napětí na kloubu;
  • nevhodná obuv;
  • patologické stavy spojené s metabolickými poruchami;
  • reumatické nemoci;
  • některé patologické stavy páteře;
  • genetická predispozice.

Méně častěji jsou příčiny artritidy v oblasti kotníku kloubů takové patologie jako:

  • nešpecifická hnisavá artritida;
  • artritida způsobená určitými specifickými infekcemi;
  • vrozené malformace kotníku.

Ze všech závažných zranění kotníku jsou nejčastěji příčinou vývoje artrózy následující typy poranění:

  • zlomeniny kotníku;
  • zlomeniny talusu;
  • slzy a slzy (neúplné slzy) vazů

a některé další.

Pod pravidelně přijatými mikrotraumami vedoucími k tvorbě popsané patologie se rozumíme modřiny kotníku, které lze nejčastěji pozorovat:

  • při hraní fotbalu;
  • s občasným pravidelným úskokem při chůzi;
  • v důsledku slabosti vaginálního aparátu členku, který přispívá k spontánnímu zastrčení chodidla

a tak dále.

Při nadváze jsou kotníkové klouby více než ostatní pocit statické zátěže na sobě, což přispívá k rozvoji degeneračně-dystrofického procesu v nich.

Chirurgické intervence na kotníkovém kloubu často vedou k tomu, že přirozeným tvarem nohy je narušena, změna povahy zátěže na různé fragmenty, v důsledku čehož kloubní chrupavka cítí zvýšené zatížení na sobě - ​​nakonec vzniká artróza kotníku.

Nadměrné fyzické napětí na kloubu, které přispívá k vývoji popsané nemoci, je pozorováno při:

  • zaměstnanost související s těžkou fyzickou záležitostí (například s hýždíky, nositeli);
  • pravidelně zůstává v statické poloze (v armádě od čestné stráže, stráže institucí);
  • příliš intenzivní cvičení;
  • dlouhá chůze

a tak dále.

Je důležité

Nosit nevhodnou obuv přispívá k rozvoji artrózy kotníku, protože vede k abnormálnímu zatížení nohy - spadá hlavně na kotník. Jedná se často o boty s vysokým podpatkem, ale také boty s nízkými podpatky, které nejsou vyrobeny podle tvaru nohy, mohou také vést k takovým následkům..

Metabolické poruchy hrají přímou roli při tvorbě artrózy kotníků - nejdříve se jedná o selhání metabolismu vody a soli, které přispívá k rozvoji degeneračně-dystrofických změn v kloubní chrupavce. V pozdějším období vývoje patologie hraje roli podobná změna role jiných struktur kotníku, především vazů. Vzhledem k tkáňovým poruchám nejsou schopni fixovat kloub v normální poloze, což je důvod, proč se vyskytuje jeho "uvolnění", rozložení zatížení na spojovací struktury se liší od normálního. Tyto procesy přispívají k dalšímu rozvoji degenerativních dystrofických změn..

Z dalších onemocnění a stavů spojených s poruchami metabolismu hraje největší úloha při výskytu artrózy kotníku:

  • diabetes mellitus - porušení metabolismu uhlohydrátů, které se vyvíjí na pozadí nedostatku hormonálního inzulínu;
  • dna je patologie charakterizovaná ukládáním urátů (solí kyseliny močové) do kloubů;
  • pseudogout - akutní zánětlivá léze kloubů, ke které dochází kvůli ukládání krystalů pyrofosforečnanu vápenatého (CPFC) v tkáních kloubů. Podle klinických příznaků je patologie podobná dnu, ale není to tak - proto jménem;
  • nedostatek estrogenu během menopauzy.

Ze všech onemocnění revmatické povahy jsou nejdůležitější pro vývoj artrózy kotníků:

  • systémový lupus erythematosus - difuzní autoimunitní léze pojivové tkáně a jejích derivátů;
  • revmatoidní artritida je systémové autoimunitní onemocnění pojivové tkáně, v níž jsou převážně postiženy malé klouby a jejich léze se vyvíjejí ve formě erozivně destruktivní polyartritidy (tj. s výskytem malého množství povrchových poškození a zničení tkání kloubů).

Méně častěji jsou příčiny artritidy v oblasti kotníku kloubů takové patologie jako:

  • nešpecifická purulentní artritida - zánětlivá léze kloubu s vývojem purulentního procesu;
  • artritida, která se objevila na pozadí některých specifických infekcí - syfilis, tuberkulóza a další;
  • vrozené malformace kotníku - hypoplazie (nedostatečné rozvinutí) jeho prvků kostí a měkkých tkání (vazů), intraartikulární adheze, tvorba konstrikcí vazivových tkání atd..

Ze všech onemocnění a patologických stavů páteře jsou nejdůležitější pro vývoj artrózy kotníku:

  • osteochondróza bederní páteře - dystrofické poruchy v chrupavce, které vedou ke zhoršení její funkce;
  • intervertebrální kýla - patologie páteře, ve které se pulpní jádro intervertebrálního disku posouvá s prasknutím vláknitého kruhu;
  • poranění páteře - modřiny, poškození vazů, subluxace a dislokace obratlů různých částí páteře, jejich zlomeniny (včetně kompresních);
  • účinky poškození páteře - nestabilita zraněného dělení, skolióza a kyfóza (zakřivení v různých rovinách), degenerativní změny meziobratlových disků, kloubů a vad, deformace a kontrakce páteřního kanálu, komprese míchy a dalších.

Úloha takových patologií spočívá v tom, že jejich vývoj je doprovázen porušením nervových zakončení a v důsledku toho narušením svalového systému nohy a dolní končetiny. Na pozadí těchto poruch se mění zatížení kotníku - to nakonec vede k popsané nemoci..

Úloha dědičné predispozice při vzniku artrózy kotníku je velmi nepřímá. Nejedná se o nějaký empirický gen, který by "spustil" tvorbu artrózy v kotníku. Osoba zdědí od rodičů určitý typ tkáně chrupavky - může být slabší a náchylnější k vývoji degenerativních-dystrofických procesů, které přispívají k tvorbě popsané nemoci.

Vývoj patologie

Kloubové povrchy kotníku (stejně jako jiné) jsou normálně hladké a pružné, pružné. Hladký povrch jim umožňuje plynule klouzat po sobě a pružnost poskytuje tlumení v případě napětí na spoji..

Pokud kloubní chrupavka prošla traumatizací nebo metabolické procesy jsou narušeny v jejích tkáních, povrch chrupavky se stává drsným a jeho elasticita se ztrácí. Chrupavka kloubních povrchů již neklouzá a doslova se navzájem protáčí. To vede k sekundárnímu mechanickému traumatu kloubní chrupavky ak zhoršení jejích funkcí..

Kotník již nemůže pracovat jako dříve. Vzhledem k poklesu elasticity dochází ke zhoršení depreciace se zvýšeným zatížením, také se vyskytují podkladové kosti, jejichž konce se podílejí na tvorbě kotníku. V důsledku toho se v kostech spouští degenerativní-dystrofický proces - zatímco okraje kostí jsou deformovány a okraje kloubní oblasti rostou (začíná kompenzační mechanismus - tělo se pokouší vyrovnat se s degenerací kloubních tkání).

Sekundární poranění a zhoršené mechanické procesy v kotníku při jeho fungování (flexe a prodloužení) způsobují nejenom kloubní chrupavku a kosti pod kostí, ale i měkké tkáně obklopující kloub trpí. V těchto procesech se vyskytují tyto procesy:

  • kapsle a synovium se stávají silnějšími;
  • v vazy a svaly podílející se na fungování kloubu se vytvářejí centra fibrózy.

Kvůli všem popsaným procesům si kotník nakonec ztratí svou vytrvalost, jeho schopnost se účastnit pohybů se zhoršuje, vydržuje zatížení horší a horší. V důsledku toho dochází k nestabilitě a tuhosti kloubu. V zanedbaných případech se kloubové povrchy doslova zhroutí, kosti se dotýkají přímo jednoho druhého, v důsledku čehož se pohyby v kloubu vůbec nedají, člověk se ani nemůže opřít o nohu.

Někdy se může k degenerativním dystrofickým poruchám připojit zánětlivý proces, avšak v tomto případě má sekundární povahu..

Symptomy kotní artrózy

První příznaky osteoartrózy kotníku jsou:

  • jeho únava při stejných zatíženích (chůze, skákání atd.);
  • nevyjádřená bolest po značném zatížení.

Kvůli stálému vývoji artrózy se bolest stává intenzivnější a pak se objevuje v noci. Pro bolesti v artritidě kotníku jsou některé charakteristické rysy:

  • přítomnost takzvaných počátečních bolestí - bolestivé pocity se objeví, jakmile se pacient začne pohybovat po klidovém stavu a zmizí při pohybu;
  • Během pohybů v kloubu se může vyskytnout kromě křoví, vrčení a kliknutí;
  • noční bolesti většinou rušily ráno.

Při dalším postupu se objevují následující příznaky:

  • formování viditelné kloubní deformity;
  • snížený rozsah pohybu;
  • opuch měkkých tkání a zčervenání kůže;
  • nestabilita kloubu, v důsledku čehož dochází k výronům a dokonce k slzám;
  • ztuhlost a omezení pohybu - na bázi bolesti a vzhledem k tomu, že kloubní chrupavky již nesklouzávají, ale navzájem se protřejí.
Dávejte pozor

V pozdějších stadiích se deformita členkového kloubu stává výrazným, hřeben se může dokonce ohýbat a ve tvaru písmene "X" nebo tvaru "O"..

Pokud se zátěž uchovává ve stejném objemu a nedochází k žádným lékařským činnostem, v pozdějších stadiích se pacient nemůže opřít o nohu, pohyby v kloubu jsou značně omezené, pacient je nucen chodit s hůlkou a pak s berlemi úplně - bolesti a výrazným omezením pohybu v kotníku kloub není povolen "používat" je jako dříve.

Diagnóza artrózy kotníků

Pouze podle stížností pacienta je obtížné provést přesnou diagnózu, proto budou zapotřebí další diagnostické metody..

Údaje fyzikálního vyšetření závisí na stupni progrese patologie:

  • při pohledu v počátečních fázích se kloub nezmění, s progresí onemocnění se deformuje;
  • během palpace (palpace) - v pasivním stavu je kloub mírně bolestivý, v počátečních fázích jsou pasivní pohyby omezené na mírné, zatímco onemocnění postupuje, pacient podvědomě vytáhne nohu z lékařských rukou z bolesti, když chce zkontrolovat rozsah pohybu v oblasti kotníku.

Instrumentální metody výzkumu používané při diagnostice artrózy kotníku jsou:

  • RTG - artróza odhaluje zúžení kloubního prostoru, nadměrný růst okrajů kloubních povrchů, progresivní cysty a skleróza kostní tkáně;
  • počítačová tomografie (CT) - v obtížných případech umožňuje posoudit stav chrupavky a kostí;
  • magnetická rezonance (MRI) - slouží k vyhodnocení stavu měkkých tkání kloubu.

Laboratorní metody výzkumu nehrají zvláštní roli při diagnostice artrózy kotníku. Informativní je kompletní krevní obraz - umožňuje diferenciální diagnostiku degeneračně-dystrofického procesu v oblasti kotníku a zánětu (v posledním případě se zvýší počet leukocytů a ESR).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika artrózy kotníků se nejčastěji provádí s artritidou.

Komplikace

Hlavní komplikací osteoartrózy kotníku je kontraktura - tuhost, která se při patologickém pokroku může přeměnit na úplnou imobilizaci kloubu..

Léčba artróza kotníků

Léčba artrózy kotníku vyžaduje spoustu času a integrovaný přístup. Během remise jsou pacienti léčeni ambulantně s pozorováním ošetřujícího lékaře a jsou hospitalizováni během exacerbace v klinice traumatologie a ortopedie..

Klíčovými body při léčbě popsané patologie jsou:

  • regulace zatížení spojky;
  • farmakoterapie zaměřená na prevenci další destrukce kloubní chrupavky a její zachování;
  • fyzioterapeutický účinek.

Regulace zatížení postiženého kotníku je následující:

  • snížení hmotnosti na optimální;
  • dávkování. Přiřazená složitá cvičební terapie - cvičení a zátěž obecně se vybírají podle stupně onemocnění.

Základem farmakoterapie je následující:

  • chondroprotektory - léky, které zabraňují progresivní destrukci kloubní chrupavky vzhledem k tomu, že zlepšují metabolické procesy v tkáních. Chondroprotektory se aplikují ve formě krémů a gelů, jakož i přípravků pro intraartikulární podání. Často používá produkty, které obsahují glukosamin a hydrolyzát kolagenu;
  • léky, které zlepšují místní krevní oběh a tkáňový metabolismus, jsou pentoxifyllin, kyselina nikotinová a další;
  • Nesteroidní protizánětlivé léky - používané k eliminaci reaktivního zánětu. Vzhledem k tomu, že dráždí žaludeční sliznici, je třeba buď použít jemné přípravky, nebo použít protizánětlivé látky ve formě mastí;
  • léky proti bolesti ve formě mastí a gelů;
  • intraartikulární blokáda - během které se kortikosteroidy injikují do kloubu. Blokády by se neměly provádět více než 4 krát za rok..

Dobré výsledky léčby jsou pozorovány při použití fyzioterapeutických metod - to je:

  • UHF;
  • magnetická terapie;
  • laserová terapie;
  • fonoforéza;
  • elektroforéza;
  • aplikace ozokeritu a parafínu.

V pokročilých případech, kdy konzervativní terapie není účinná, se uchylují k chirurgické korekci patologie.. Používají se následující metody:

  • sanace artroskopie - do dutiny kloubu je vložen artroskop, s jeho pomocí jsou odstraněny fragmenty chrupavky a osteofytů;
  • členková artrodéza - provedena s výrazným zničením kloubních povrchů. V tomto případě je kloub odstraněn, kosti nohy a spodní nohy jsou "spojeny". Metoda umožňuje uvolnit pacienta z bolesti a obnovit funkci podpěry nohy, ale přirozenou aktivitu dolní končetiny bude narušena;
  • endortizace - během ní jsou odstraněny zničené kloubní povrchy a je instalována protéza (plastová, keramická nebo kovová). Díky této operaci jsou pohyby v kloubu obnoveny v plném rozsahu. Životnost moderních protéz je 20-25 let a v šetřícím režimu - a další.

Prevence

Abyste se vyhnuli vzniku degenerativních dystrofických procesů v oblasti kotníku, postupujte podle následujících doporučení:

  • zamezení společného zranění;
  • ztráta hmotnosti;
  • šetří kompetentní operaci na kloubu;
  • dávkování fyzické aktivity;
  • pohodlné boty;
  • prevence artritidy kloubního kloubu a jeho vrozených patologií, metabolických a revmatických onemocnění, onemocnění páteře a případné včasné detekce a léčba.

Předpověď

Prognóza artritidy kotníku je složitá. Degenerativní dystrofické poruchy nelze "obrátit" a obnovit kloubní chrupavku na svůj původní stav, ale patologický proces může být zpomalen a s určitým úsilím lze snížit na minimum. To bude vyžadovat včasnou intervenci lékařů. Literate schůzky umožní prodloužit životnost kotníku..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař