Temporomandibulární artritida nebo TMJ je onemocnění kloubů, které spojí dolní čelist s temporální kostou lebky. Patologie může být jak infekční, tak neinfekční původ. Akutní a chronická artritida temporomandibulárního kloubu se vyznačuje povahou kurzu..
Původ artritidy TMJ
Podle přijímané klasifikace je artritida temporomandibulárního kloubu akutní a chronická podle povahy průběhu. V akutní fázi je často diagnostikován purulentní nebo serózní zánět..
Vzhledem k vzniku tohoto onemocnění je artritida TMJ rozdělena na neinfekční a infekční, což může být zase nespecifické a specifické.
Infekční činidla mohou být přiváděna do kloubu přímým, kontaktem nebo hematogenním způsobem (tj. S průtokem krve).
Nemoci, u kterých je možná hematogenní infekce, zahrnují:
- bolest v krku;
- záškrtu;
- spalničky;
- břišní tyfus;
- brucelóza;
- gonorea;
- syfilis;
- tuberkulóza;
- salmonelóza;
- aktinomykóza.
Kontaktní drift infekce je častěji pozorován s osteomyelitidou dolní čelisti, omezenými a difúzními záněty parotidově mastikující zóny, furunky vnějšího sluchového kanálu, purulentní parotitis, mastoiditidy.
Přímý zásah patogenní mikroflóry je důsledkem lékařské chyby během kloubní punkce nebo traumatického poranění..
V případě reaktivní artritidy kloubu nejsou v oblasti léze přítomny žádné příčinné činitele, existuje však přímá souvislost s dříve přenesenou infekcí - enteritidou, rubeolem, virovou hepatitidou, chlamydií atd..
U artritidy s reumatoidním původem jsou paralelně postiženy i velké a malé klouby; zánět je dvoustranný (symetrický).
Traumatická artritida temporomandibulárního kloubu může být způsobena nadměrným otevřením úst, podlitinami nebo ranou do dolní čelisti..
Klinické projevy
Symptomy akutní fáze:
- intenzivní bolest v oblasti postiženého kloubu s rozšířením do ucha, krku a chrámu;
- zánětlivé otoky a zarudnutí projevu kloubu;
- omezení otevření úst (ne více než 5-10 mm);
- neschopnost zcela uzavřít řady zubů;
- zvýšení celkové tělesné teploty (hypertermie).
Pokud se v kloubní dutině hromadí serózní exsudát, pacienti si stěžují na pocit roztržení v dolní čelisti..
Symptomy hnisavé artritidy u TMJ:
- febrilní reakce;
- tvorba hustého infiltrátu v oblasti postiženého kloubu;
- snížená ostrost;
- záchvaty závratí;
- jasně lokalizovaná bolest.
Symptomy chronické artritidy u TMJ:
- výrazné zhoršení pohyblivosti kloubů (možnost otevření úst do maxima 2,5 cm;
- pocit tinnitu;
- bolest v jazyku;
- kousání a křupání při pokusu o pohyb čelisti.
Změna tvaru kloubních povrchů často vede k dislokacím a subluxacím kloubu..
Symptomy revmatoidní artritidy temporomandibulárního kloubu:
- příznaky polyartritidy;
- mnohočetná artralgie;
- horečnou reakcí.
Během všeobecného vyšetření pacienta lze diagnostikovat srdeční vady. Laboratorní testy mohou vykazovat pozitivní revmatické testy..
Pro artritidy specifického původu charakterizované chronickým průběhem. Docela často se objevily fistulární průchody a nástup sekundární bakteriální infekce. Aktualizace diagnostiky vyžaduje konzultaci s odborníkem na TBC. Pro gonoreální artritidu TMJ jsou typické příznaky obecné intoxikace, akutní bolesti a infiltrace v projekci bolavých kloubů, stejně jako teplota subfebrilů. Při zánětu mandibulárního kloubu syfilického původu jsou typické záněty a tvorba specifických gum v okolí kloubu..
Známky traumatické artritidy temporomandibulárního kloubu:
- ostrý bolest;
- výrazně omezené pasivní a aktivní pohyby v kloubu;
- hemoragie kloubů;
- roztrhané vazivo (ne vždy).
Kurz a možné následky artritidy TMJ
Je důležitéMezi onemocnění tohoto kloubu je podíl artritidy podle různých zdrojů 6 až 18% a patologie je častěji diagnostikována u mladých a středních pacientů..
V počátečním stadiu artritidy postihuje zánětový proces kloubní kapsli a periartikulární (periartikulární) struktury. Jak postupuje patologie, do procesu se podílí synoviální membrána a kloubní povrchy kostí. Onemocnění je doprovázeno tavením a defibrací tkáně chrupavky, stejně jako tvorbou pojivové tkáně v dutině temporomandibulárního kloubu..
Pravděpodobnými důsledky artritidy temporomandibulárního kloubu jsou deformace artrózy, kontrakce svalů a kostní ankylóza..
Diagnostika
Pro správnou diagnózu musí odborník shromáždit celou historii, provést palpacionální studii a také se uchýlit k výzkumným metodám v oblasti hardwaru - rentgenové, počítačové a kuželové paprskové tomografie temporomandibulárního kloubu.
Je důležitéPři akutní artritidě dochází k rozšíření kloubního prostoru ak chronickému zúžení.
Léčba artritidy temporomandibulárního kloubu
V procesu léčby pohybu v oblasti temporomandibulárního kloubu by měla být omezena, pro kterou je imobilizace dolní čelisti praktikována nejméně 2-3 dny. Chcete-li to provést, aplikujte závěsný obvaz. V tomto období je pacientovi zobrazena polotekutá výživa..
V případě infekčního původu choroby je antibiotická terapie prokázána s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry na antibiotika..
Pokud je zjištěna hnisavá artritida temporomandibulárního kloubu, okamžitý chirurgický zákrok je indikován vnějším přístupem a následným odtokem abscesu..
Traumatická artritida je základem pro jmenování analgetik a místních studených kompresí. Jakmile je stát ulehčen, jsou jmenována gymnastika žvýkacích a mimických svalů, stejně jako fyzioterapie..
V akutních variantách jsou široce používány nesteroidní protizánětlivé léky, intraartikulární injekce kortikosteroidních hormonů a chondroprotektory. Gymnastika svalů v postižené oblasti a fyzioterapie (ultraphonoforéza, parafinová terapie, magnetoterapie, akupunktura atd.) Má velký význam..
Exodus a prevence
TMJ artritida je velmi závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..
Chronický průběh onemocnění často vede ke vzniku kostní ankylózy, která vyžaduje závažné chirurgické zákroky..
Výsledek traumatické a akutní infekční artritidy je ve většině případů příznivý..
Prevence zahrnuje včasnou rehabilitaci chronických purulentních ložisek, identifikaci a léčbu specifických infekcí a prevenci traumatických poranění kloubu..
Plisov Vladimír, zubař, lékařský referent