Osteoartritické symptomy temporomandibulárního kloubu a léčba / Ortopedie a traumatologie

Osteoartritida temporomandibulárního kloubu (TMJ) je onemocnění charakterizované chronickým průběhem a dystrofickými změnami struktury chrupavky, kostí a pojivových tkání..

Chrupavka pokrývající kloubní povrchy se postupně stává tenčí, zmizí a dystrofické změny mohou způsobit perforaci disku. Změny jsou pozorovány v kostní tkáni (v některých případech s přebytkem tvorby kosti). Hlava kloubu mění svůj tvar - ve tvaru kloubu nebo háku. Regenerační procesy v tkáni chrupavky jsou vyjádřeny extrémně slabě..

Příčiny osteoartrózy temporomandibulárního kloubu

Nemoc je charakterizován postupným vývojem. V anamnéze onemocnění může být přítomen zánět kloubů, prodloužené užívání nesprávně vyrobených protéz a abnormální odření zubů..

Někteří pacienti spojují zhoršení procesu s nedávno přenesenou chřipkou a dalšími akutními respiračními virovými infekcemi, stejně jako revmatismem.

Všechny důvody přispívající k rozvoji patologie lze rozdělit na místní a obecné.

Časté příčiny osteoartrózy:

metabolické poruchy;
hormonální nerovnováha;
neurodystrofické poruchy;
nemoci infekčního původu.

Je důležité

Dystrofické procesy se vyvíjejí na pozadí trofických poruch na buněčné a extracelulární úrovni..

Místní příčiny patologie:

dlouhodobý zánětlivý proces v kloubu;
pravidelné a nadměrné zatížení hlavy temporomandibulárního kloubu.

Důvody nadměrného zatížení zahrnují částečné edentulózní (zejména žvýkací zuby), bruxismus, abnormální odření tvrdé zubní tkáně a anomálie okluze. Místní faktory jsou často kombinovány: například patologická abraze může být kombinována s bruxismem (patologické mletí zubů ve snu) a vedou ke snížení interverveolární výšky.

Zvláštní pozornost je věnována odborníkům na okluzivní artikulační faktory, protože zhoršují a zrychlují dystrofii struktur kloubu jak v normálním spojení kloubů, tak v patologii okluze. Změny vedou ke změnám v temporomandibulárním kloubu. V něm se vyvíjejí kompenzačně adaptivní procesy, v důsledku čehož se metabolismus mění na úrovni buněk a tkání. Jak proces postupuje, vede to k restrukturalizaci tkání a zajištění práce v podmínkách změněného zatížení. V průběhu času se kompenzační mechanismy vyčerpávají a dystrofické procesy se zvětšují. Dolní čelistové pohyby se stávají asynchronními..

Mezi faktory přispívající k rozvoji patologie patří:

nevyvážená výživa;
nedostatek stravy;
vystavení působení nepříznivých exogenních faktorů;
nepozorný postoj k vlastní pohodě a vzácné preventivní návštěvy lékaře (lékařská prohlídka).

Symptomatologie

Pacienti mohou podávat různé stížnosti:

syndrom bolesti, jehož intenzita se zvyšuje se zátěží na kloubu;
neustálou bolestí tupé bolestné přírody;
patologický šum v kloubu (křupání, kliknutí);
omezení otevření úst (někdy nepřesahuje 0,5 cm);
problémy s mobilitou kloubů (zejména ráno);
čelní posun na jednu stranu.

Pacient si může stěžovat, že je schopen žvýkat pouze na jedné straně a žvýkání jídlo na opačné straně mu způsobuje bolest a nepohodlí. Kombinace příznaků může být odlišná. Ne všechny příznaky osteoartrózy temporomandibulárního kloubu jsou pozorovány současně u jednoho pacienta..

Diagnostika

Během vyšetření může být v rozechvělech zjištěna macerace, zatažení rtů, snížení dolní třetiny obličeje (projevující se výraznými nasolabiálními záhyby), posunutí čelisti k artritickému TMJ.

V počátečních stadiích artrózy temporomandibulárního kloubu jsou změny zjištěny pouze během počítačové tomografie; dochází ke znatelnému zúžení prostoru kloubů, sklerotickým změnám kostních struktur a erozi (defektům) v kortikální vrstvě povrchu kloubní hlavy.

Během palpace se objevují křepit v nemocném kloubu a křupavost, méně často - bolestivost.

Typickým znakem artrózy temporomandibulárního kloubu - posunu dolní čelisti na postižené straně. Zubní lékařka to může snadno zjistit sledováním posunutí bodů při otvírání a zavírání úst..

Lékař objektivně hodnotí uzavření dentálních oblouků, získání diagnostických modelů na jednotlivých odlitcích a jejich fixaci v artikulačním zařízení, jakož i provádění rentgenového vyšetření postižených tkání, elektromyografii a záznam pohybů dolní čelisti.

Během přezkoumání zjistili rentgenové snímky hrubé změny na úrovni tkáně - zploštělý tvar hlavy kloubu, exophytické výrůstky, stejně jako špičaté nebo krčkovité.

Zubní lékař nutně provádí diferenciální diagnostiku artrózy TMJ, artritidy a neuromuskulárních dysfunkcí. Artritida je častější u mladých a středních lidí; je charakterizován akutním a rychle progresivním průběhem a je doprovázen silnou bolestí.. Osteoartróza temporomandibulárního kloubu je častěji diagnostikována u starších osob a vyvíjí poměrně pomalu. Podle lékařských statistik je asi 55% lidí nad 50 let a více než 92% pacientů ve věku 70 let a starších náchylných na artritidu TMJ..

Je důležité

Problémy mohou nastat při diferenciální diagnostice artrózy a chronické artritidy TMJ, protože tyto patologie mají řadu běžných příznaků - křeče ve spojích a omezení ústí úst.

Neuromuskulární dysfunkce se projevují kliknutími v kloubu a bolestí v žaludečních svalech. U takových pacientů se často hlásí bolesti hlavy kvůli napětí svalů v bukálně-okcipitální zóně. Symptomatologie je obvykle přechodná. Artróza temporomandibulárního kloubu a neuromuskulární poruchy pomáhá rentgenovému záření (žádné změny v obrazu) a hmatatelné vyšetření (vyšetření bočního pterygoidního svalu je extrémně bolestivé).

Účinnou metodou diferenciální diagnostiky je diagnostická anestezie; artritida temporomandibulárního kloubu nezlepšuje mobilitu.

Při detekci exostóz by měl být biologický materiál odebrán pro histologickou a cytologickou analýzu, aby se vyloučila osteochondroma a srdeční dysplazie..

Léčba osteoartrózy temporomandibulárního kloubu

Diagnóza artrózy TMJ vyžaduje komplexní léčbu. V závislosti na povaze změn se používají fyzioterapeutické, léčivé, ortopedické a operační techniky..

Hlavním cílem ortopedické léčby je odstranění faktorů přispívajících k společnému přetížení. Chcete-li to provést, normalizujte tvar zubů a vztah chrupu..

Ortopedická intervence může naznačovat:

normalizace pohybu čelistí:
obnovení fyziologické okluze;
normalizace poměru chrupu;
obnovení anatomické integrity chrupu a jeho jednotlivých jednotek.

Dávejte pozor

V případě porušení okluzních kontaktů je zobrazeno selektivní broušení zubů..

Souběžně s ortopedickými technikami se také provádí lékové účinky..

Podle údajů o osteoartritidě temporomandibulárních kloubů se provádí zubní protézy.

Nejúčinnějšími fyzioterapeutickými postupy při artróze temporomandibulárních kloubů jsou galvanizace, fluorizace, terapeutické cvičení a místní masáže. Elektroforéza s roztoky novokainu nebo jodidu draselného (10% každý) je také široce používána..

Plisov Vladimír, zubař, lékařský referent