Ateroskleróza

Ateroskleróza arterií dolních končetin

Obsah článku:

  • Co je ateroskleróza dolních končetin?
  • Symptomy aterosklerózy dolních končetin
  • Příčiny aterosklerózy dolních končetin
  • Diagnostika aterosklerózy dolních končetin
  • Léčba aterosklerózy dolních končetin
  • Dieta pro aterosklerózu dolních končetin

Co je ateroskleróza dolních končetin?

Ateroskleróza dolních končetin je skupina patologických procesů postihujících hlavní krevní cévy dolních končetin a představuje progresivní narušení zásobení krve tkání v důsledku zúžení (stenózy) nebo blokády (okluze) tepen. Termín "obliterace" ve vztahu k nemoci znamená postupné, ale jisté zúžení lumen cév..

Arterie jsou velké krevní cévy. V normálním stavu je lumen tepen volný a krev cirkuluje volně po krevním řečišti. Avšak v některých případech se lumen cév omezuje a okolní tkáně nedostávají živiny a kyslík, které jsou nezbytné k udržení stabilní funkce, což vede k ischemii a následné nekróze.

Stručně řečeno, jádrem mechanismu vzniku této nemoci je zablokování plavidel nebo jejich zúžení. Zúžení je běžná příčina, například pro silného kuřáka. Blokování se může objevit, pokud se na stěnách tepen dolních končetin ukládá tuková látka - cholesterol (komplex LDL-lipoproteinů). Proces vývoje patologie však není tak jednoduchý a vyžaduje podrobnější vysvětlení..

Mechanismus vývoje onemocnění

Nejčastěji se ateroskleróza cév dolní končetiny projevuje ve stáří a je způsobena narušením metabolismu lipoproteinů v těle. Rozvojový mechanismus prochází následujícími etapami..

  • Cholesterol a triglyceridy, které jsou pohlceny (které jsou vstřebány do střevní stěny), jsou zachyceny speciálními transportními bílkovinami, chylomikrony a přeneseny do krevního řečiště..

  • Játra zpracovávají výsledné látky a syntetizují speciální mastné komplexy - VLDL (cholesterol s velmi nízkou hustotou).

  • V krvi jsou molekuly VLDL ovlivněny enzymovou lipoproteinovou lipázou. V prvním stadiu chemické reakce se VLDL dostává do lipoproteinů s mezilehlou hustotou (nebo LLP) a pak ve druhém stupni reakce se LLPP transformuje na LPNA (cholesterol s nízkou hustotou). LDL je tak zvaný "špatný" cholesterol, a on je ten, který je více aterogenní (tj. Schopen vyvolat aterosklerózu).

  • Mastné frakce vstupují do jater pro další zpracování. Zde vzniká vysokopecní cholesterol (HDL) z lipoproteinů (LDL a HDL), který má opačný účinek a je schopen vyčistit stěny cév z hladin cholesterolu. Jedná se o takzvaný "dobrý" cholesterol. Část mastného alkoholu se zpracovává na trávicí žlučové kyseliny, které jsou nezbytné pro normální zpracování jídla a jsou zasílány do střev..

  • V tomto stadiu mohou jaterní buňky poskytnout "selhání" (kvůli genetice nebo vysvětlované starobou), v důsledku čehož namísto HDL na výstupu zůstávají frakce tuku s nízkou hustotou nezměněny a vstupují do krevního řečiště.

Neméně, a možná i více aterogenní, jsou mutované nebo jinak modifikované lipoproteiny. Například oxidovaný pod vlivem H2O2 (peroxid vodíku).

  • Tuková frakce s nízkou hustotou (LDL) se nanáší na stěny arterií dolních končetin. Dlouhotrvající přítomnost cizorodých látek v průřezu cév podporuje zánět. Nicméně makrofágy ani leukocyty nemohou zvládnout frakce cholesterolu. Pokud je proces zpožděn, vrstvení mastného alkoholu - plaketa. Tyto usazeniny mají velmi vysokou hustotu a zabraňují normálnímu toku krve..

  • Vklady "špatného" cholesterolu jsou zapouzdřeny a pokud se kapsle rozbije nebo je poškozena, vytvoří se trombus. Krevní sraženiny mají dodatečný okluzivní účinek a dokonce ucpávají tepny..

  • Postupně se frakce cholesterolu společně s krevními sraženinami dostávají na tuhou strukturu, a to díky ukládání vápenatých solí. Stěny tepen ztrácejí normální roztažnost a stávají se křehkými, což má za následek možné roztržky. Kromě toho dochází k vzniku perzistentní ischémie a nekrózy nedalekých tkání v důsledku hypoxie a nedostatku výživy..

Ateroskleróza cév dolních končetin je zákeřná patologie. V některých případech se nemusí projevit vůbec nebo se může projevit jako nespecifické příznaky. Například pacient s chilliness v končetinách nebo "husáci" může být vysvětlen tím, že on "sloužil" nebo "položit" končetinu.


Symptomy aterosklerózy dolních končetin

Ateroskleróza dolních končetin je dostatečně snadná k rozpoznání, a to i nezávisle, za předpokladu, že jste pozorni na vlastní zdraví a pocity. To se projevuje systémem specifických a častých příznaků..

  • Svědění, zvlnění v končetinách, husí nárazy atd. Pacienti definují tyto pocity jinak, ale často pocit je podobný znecitlivění končetiny v důsledku dlouhodobého pobytu v nepohodlné pozici. V tomto případě je příznak přítomen bez jakéhokoli zřejmého důvodu..

  • Cítí studené v dolních končetinách. Také při absenci viditelného důvodu. To lze pozorovat v teplé sezóně.

  • Bledost kůže nohou.

  • Ředění svalové a tukové vrstvy v stehnech, nohou a nohou. Konstrikce nebo zablokování tepen, které dodávají kyslíku a živiny do tkání, vede k aktivní degeneraci tkání.

  • Úplná nebo částečná ztráta vlasů kotníků a nohou bez následného růstu vlasů. To je také spojeno s vývojem degenerace tkáně. Kapilární systém v postižených končetinách roste nepřirozeně, ale nemůže kompenzovat nedostatek krve..

  • Bolest v nohách. Pozorováno v klidném stavu, když se chůze a jakákoli fyzická aktivita zvyšuje. Specifickým příznakem aterosklerózy je křehkost způsobená těžkou paroxysmální bolestí..

  • Ve více "zanedbávaných" případech: ztmavnutí nebo zarudnutí nohou a prstů (tkáně získají nepřirozenou vínovou nebo tmavě červenou barvu), což naznačuje stagnaci tvorby krve a trombů. Symptom je předchůdce takové hrozivé komplikace, jako je nekróza..

  • Tvorba vředů na nohy (tzv. Trofické vředy).

  • Nekróza tkání (gangréna). Projevil se v posledních fázích procesu. Jak se onemocnění rozvíjí rychle - fáze může přijít rychle.

Tudíž s obliterující aterosklerózou dolních končetin je pozorován komplex těžkých symptomů. Jejich projevy naznačují potřebu rané lékařské péče. Ve většině případů zpoždění a nerozhodnost lékařů a pacientů zahrnuje amputaci..


Příčiny aterosklerózy dolních končetin

Obliterany aterosklerózy dolních končetin se mohou rozvinout z různých důvodů:

  • Paul Oba muži i ženy jsou stejně zasaženi. Věk osob trpících aterosklerózou se pohybuje od 45 pro muže a od 50 let u žen. Muži zpravidla získávají tuto patologii 1,5 až 3krát častěji. Důvody pro rozdílnost výskytu nejsou zcela jasné, nicméně se předpokládá, že estrogen (ženský pohlavní hormon) je schopen nějak zabránit zablokování tepen..

  • Věk Jak již bylo řečeno, riziko úmrtí se úměrně zvyšuje s věkem. Po začátku menopauzy se aktivita produkce pohlavních hormonů v ženském těle snižuje, proto po 50-55 letech je počet případů u mužů i žen přibližně stejný. V Rusku je statistika aterosklerózy skutečně děsivá.. ¾ muži a ¼ ženy mladší 40 let trpí patologií. Ve výše uvedeném věku se počet přiblíží 90%..

  • Zvýšený cholesterol a triglyceridy. Obě látky mají schopnost uzavřít krevní cévy a způsobit ischémiu. Jak snížit hladiny triglyceridů v krvi?

  • Hypertenze. Je to zvýšená hladina krevního tlaku. Normální hodnoty se pohybují od 120/80 do 130/85. Trvalý nebo periodický přebytek těchto čísel indikuje přítomnost hypertenze. Plavidla s hypertenzí velmi rychle ztrácejí svou elasticitu a stávají se křehkými. Z vnitřní strany opotřebované nádoby ztrácejí hladkou elastickou strukturu a stávají se hrubými. V tomto stavu jsou plaky cholesterolu mnohem aktivnější..

  • Genetické příčiny. Ateroskleróza je polyetiologické onemocnění. Dědičný faktor hraje důležitou roli. Vlastnosti metabolismu lipidů v těle, vlastnosti hormonálního pozadí, stejně jako specifičnost imunitního systému, kterým může ateroskleróza jít rychleji nebo pomaleji, jsou zděděny..

  • Škodlivé návyky. Nikotin, který se do těla vstřebává, vstřebává do krve, je extrémně aterogenní. U těžkých kuřáků je však mechanismus tvorby aterosklerózy poněkud odlišný. Bezpochyby může nikotin ovlivnit metabolismus lipoproteinu v těle, nejčastěji však příčinou akutní nedostatečnosti krevního zásobení tkání dolních končetin je stenóza arteriálních stěn, nikoliv jejich zablokování. Drogy mají podobný, ale ještě destruktivnější účinek a jejich užívání ve velké většině případů znamená jistou smrt nebo těžké postižení. Alkohol v nízkých terapeutických dávkách může naopak mít pozitivní profylaktický účinek..

  • Přítomnost komorbidit a patologií. Ruka v ruce s aterosklerózou je cukrovka. U diabetes mellitus jsou pozorovány významné dysfunkce metabolismu lipidů a lipoproteinů, a proto u 75-80% diabetiků vzniká ateroskleróza během prvních 4-5 let nebo dokonce rychleji..

  • Nedostatek hormonů štítné žlázy (hypotyreóza štítné žlázy) také ovlivňuje normální metabolismus, což zvyšuje riziko aterosklerózy dolních končetin o 35-40%.

  • Stres. Zvláště pokud jsou trvalé a dlouhé.

  • Obezita. Samo o sobě často indikuje přítomnost metabolických poruch.

  • Zánět ve velkých krvních tepnách.


Diagnostika aterosklerózy dolních končetin

Symptomy nejsou vždy vyslovovány, z tohoto důvodu je poměrně obtížné diagnostikovat aterosklerózu bez řádného lékařského tréninku. Pouze zkušený lékař dokáže diagnostiku správně a mezitím zpoždění při diagnostice a včasné léčbě může stát pacientovi postižené končetiny..

Velmi důležité pro diagnózu jsou tři hlavní metody:

  • Vzorky.

  • Historie.

  • Ultrazvuková vyšetření cév dolních končetin.

Historie

Během počátečního vyšetření by měl lékař podezření na aterosklerózu pacienta vyšetřit více pacienta a vzít v úvahu všechny faktory..

Historie pacientů je zpravidla kombinací následujících prvků:

  • Přítomnost "zkušeností" s kouřením;

  • Zvýšená tělesná hmotnost;

  • Absence alergických onemocnění;

  • Věk nad 40 let;

  • Vně pacienta vypadá na věk více než skutečný;

  • Stížnosti na bolesti a problémy s oběma nohama;

  • Časté nebo středně časté záchvaty přerušované klaudikace, které zachycují mnoho svalů nohou: od hýždí až po telata.

  • Kůže nohou je bledá;

  • Pulz po velkých tepnách se téměř necítí. Při poslechu postižených oblastí jsou zjištěny cizí zvuky..

  • Současnost: hypertenze, ischemická choroba srdeční a / nebo diabetes mellitus.

  • Manifestace jsou trvalé. Nezáleží na čase roku nebo dne.

  • V rodině byli lidé s kardiovaskulárními chorobami. S vysokou pravděpodobností a pacient má problémy s cholesterolem.

Funkční testy a zkoušky

Na konci sbírky lékařské historie doktor potvrzuje svůj odhad pomocí speciálních funkčních testů:

  • Funkční test Burdenko. Ateroskleróza je spojena se stagnujícími procesy v cévách. Při ohýbání nohou u kolena je chodidlo (podešev) pokryto mramorovým cévním vzorem. To naznačuje špatný odtok krve z končetiny..

  • Hyperemický test Shamov / Sitenko. Kvůli stejným stojatým procesům je narušen krevní oběh tkání. K identifikaci aterosklerotických poruch v práci cév se na rameno nebo stehno nanáší speciální manžeta po dobu 3-5 minut. Vytlačuje okolní tkáň a zabraňuje normálnímu krevnímu oběhu. Normální přívod krve (a tudíž růžová barva) tkání při normálním návratu po 25-35 sekundách. Pokud jsou cévy postiženy aterosklerózou, může to trvat až minutu nebo půl nebo více, v závislosti na stupni zúžení kanálu krevních cév..

  • Funkční test Moshkovič pro posouzení plantárního příznaku. Pacient převezme náchylnou pozici. Pak zvedne svisle nahoru nohy, ne ohýbá je u kolenních kloubů. V této pozici je pacient požádán, aby zůstal po dobu dvou až tří minut. Pak se pacient ocitne ve stoje. Normálně u zdravého člověka kůže na první pozici bledá, protože krev proudí z dolních končetin a jakmile vstane, obnoví se krevní zásoba a kůže opět bere přirozený růžový odstín během 8-10 sekund nebo rychlejší. U pacientů s aterosklerózou se to nedoporučuje. Kůže po dobu 30 sekund nebo více je schopna udržovat bledou barvu, mramorové vaskulární vzor atd..

Pokud byly zjištěny nesrovnalosti, lékař provádí opakovaný a hlubší test zaměřený již na určení stupně poruchy oběhu (plantární symptom). Za tímto účelem se pacient znovu ocitne a stáhne nohy. Ale teď je požádán, aby střídavě nebo společně ohýbal a unbend nohy. Aktivita motoru vyžaduje průtok krve a jeho nedostatek povede k rychlé svalové únavě. Pacienti trpící aterosklerózou vykazují rychlou únavu a bledost chodidel. V závislosti na intenzitě a rychlosti nástupu těchto dvou faktorů je možné stanovit stupeň nedostatečného průtoku krve..

Ultrazvuk

K určení závažnosti poruch oběhu se uchýlil k vaskulární dopplerografii. Tato studie vám umožňuje nastavit rychlost průtoku krve a stupeň nasycení tkání esenciálními živinami a kyslíkem.

Jiné výzkumné metody

Jsou početné a jsou určeny k potvrzení diagnózy:

  • Laboratorní studie (analýzy). Zpravidla se při ateroskleróze pozoruje zvýšená koncentrace triglyceridů LDL a nejpřesnějším a nejúčinnějším indikátorem je tzv. Aterogenní index (koeficient), který je stanoven na základě poměru mezi "dobrým" a celkovým cholesterolem..

  • Radioizotopové studie mohou určit úroveň a kvalitu dodávek krve do tkání a stanovit stupeň anémie..

  • Rentgenová analýza umožňuje stanovit lokalizaci a velikost vaskulárních okluzí.

Nové diagnostické metody jsou aktivně zavedeny, jako je spektrální skenování, pomocí něhož lze studovat obrysy postižených cév, stanovit rychlost průtoku krve a měřit tlak a další.

Nezkušený odborník často riskuje, že nemoc nevidí. Důvodem je vysoká adaptabilita organismu na různé nepříznivé faktory. Pacient rozvíjí přísun krevního oběhu. Nové struktury krve se vytvářejí a rostou a poskytují tkáním potřebné látky. Ačkoli tato metoda nemůže nahradit normální oběhový systém v postižené oblasti, dosáhne se částečné kompenzace. Rozmazává obraz a matku zaměňuje.


Léčba aterosklerózy dolních končetin

Léčba aterosklerózy dolních končetin je významnou obtížností, jelikož onemocnění, jak bylo již zmíněno, je polyetiologické. Proto může být způsobeno mnoha důvody. Léčba spočívá v odstranění příčin a odstranění nepříjemných a život ohrožujících následků. Lékař je nutné, aby jednal kompetentně a rychle. Ateroskleróza nejen významně snižuje kvalitu života, ale také ohrožuje zdraví pacienta..

Možnosti léčby jsou četné..

Konzervativní metody zahrnují:

  • Léková terapie;

  • Fyzioterapie.

V extrémních případech se uchýlíte k chirurgickým metodám. Tradičně jsou v současnosti široce využívány vysoce invazivní operace, avšak relativně nízký dopad endoskopické intervence má velký význam..

Lékařská terapie

Léčba je komplexní. Kurzy léčby jsou částečné, udržované po dobu 1,5-2 měsíců s frekvencí až 4krát ročně, v závislosti na klinickém obrazu. Léky jsou zaměřeny na boj s cévním spasmem a zúžením. Použité antispazmodiky a léky, které rozšiřují průduch krevních cév (jako jsou no-spa, kompalamin atd.).

Důležitou roli hrají drogy, které zvyšují reologické vlastnosti krve, a tím zlepšují její cirkulaci (včetně dobře známého aspirinu nebo, pokud je to nesnesitelné, více "klidných" léků: zvonění atd.)..

Mnoho pacientů s aterosklerózou je předisponováno k rozvoji diabetu (a ještě více pacientů ji má v historii). Proto jsou v průběhu léčby zahrnuty pankreatické léky..

Další informace: Seznam léků pro zlepšení funkce mozku.

Fyzioterapie

Používá se spolu s lékovou terapií. Následující typy jsou nejúčinnější:

  • Dopad na postižené oblasti s kombinací přímého a střídavého proudu (interferenční terapie).

  • Hluboká injekce drog přes elektrický proud (elektroforéza).

  • Magnetická terapie.

  • UHF.

Tyto léčebné postupy přispívají k úplnému nebo částečnému restaurování práce postižených plavidel..

V kombinaci jsou tyto metody vysoce účinné v raném nebo pozdějším stadiu onemocnění. V 90% případů v kombinaci s účinnou dietou s hypocholesterolem nebo odmítnutím špatných návyků dává konzervativní terapie požadovaný účinek..

Léčba však ne vždy pomáhá. Kromě toho může dojít k situaci, kdy proces prošel příliš daleko a plavidla nakonec ztratily svou funkci bez možnosti jejího zotavení. V tomto případě, bez chirurgického zásahu nemůže dělat.

Chirurgická léčba

Tradičně hlavní metodou zůstává cévní protéza. Námořník udeřil a ztratil svou funkci, je na jeho místě instalována protéza. Moderní cévní protézy se příliš neliší od přirozených tkání, proto plní svůj úkol přiměřeně a umožňují pacientovi návrat k normálnímu a naplňujícímu životu..

Naštěstí pro pacienty není čas stál a postižená nádoba, ale dosud zcela neztratila svou funkčnost, může být obnovena angioplastikou. Jedná se o minimálně invazivní, ale vysoce účinnou endoskopickou metodu pro odstranění okluze nebo stenózy cévy..

Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že endoskopa, pod kontrolou videokamery, přes punkci ve femorální tepně podporuje katétr podél krevního oběhu do postižené oblasti. Po dosažení postižené oblasti tepny ho lékař rozšiřuje nebo vylučuje cizí předměty, aby se funkce plavidla vrátila zpět. Na rozdíl od traumatické chirurgie při instalaci protézy má angioplastika malý vliv. Další otázka - ne vždy to dokáže..

Další informace: 4 nejdůležitější produkty pro aterosklerózu


Dieta pro aterosklerózu dolních končetin

Změna stravy sama o sobě nemůže mít žádný terapeutický účinek. Je účinná buď ve spojení s jinými terapeutickými opatřeními nebo jako prevence.

Strava pro aterosklerózu dolních končetin není jen jednorázová akce. Chcete-li dosáhnout požadovaného efektu, musíte ji dlouhodobě dodržovat. Nový způsob stravování by měl být jakýmsi způsobem života. To zajistí léčbu a další prevenci. Ve většině případů je však v počátečních stádiích onemocnění zřídkakdy nutné opustit produkty.

Dieta pacienta s aterosklerózou by měla zahrnovat:

  • Masné výrobky. Nízkotučné maso, drůbež (upřednostňuje se krůt).

  • Ryby Mastné ryby jsou také povoleny, protože jeho tuk má pozitivní vliv na plavidla..

  • Čerstvé ovoce, zelenina a bobule - bez omezení.

  • Mléčné výrobky včetně tuku.

  • Vejce vařené a pečené (omelety). Lecitin obsažený v nich, stejně jako velké množství cholesterolu, které se po správné přípravě změní na "dobrou" formu, vyčistí nádoby z vrstev.

  • Rostlinné oleje (olivový a slunečnicový olej).

  • Krupice, celozrnné těstoviny. A také otruby a chleba.

  • Zelený čaj.

  • Ořechy (zejména mandle a vlašské ořechy).

  • Fazole a luštěniny (čočka, fazole, hrach).

  • Suché červené víno.

  • Sýr (méně než 30% tuku).

Omezte potřebu konzumovat následující potraviny:

  • Syntetické výrobky bohaté na trans-tuky. Jedná se o margarín, rozprostřený.

  • Omezte spotřebu vedlejších produktů (mozku, ledviny, játra) a produktů z nich.

  • Klobásy.

  • Majonéza, kečup a jiné průmyslové omáčky.

  • Brambory (smažené) a rychlé občerstvení. Brambory jsou povoleny v malých množstvích a pouze vařené (v uniformě) nebo pečené.

Dodržování této stravy ve spojení s lékařskou léčbou a fyzioterapií může zmírnit stav a zbavit se účinků onemocnění..

Takže vylučování aterosklerózy arterií dolních končetin může přímo souviset s hladinou cholesterolu v krvi, nebo to nemusí mít nic společného s tím. Tak či onak je to extrémně nebezpečné onemocnění, které při absenci odpovídající léčby vede k katastrofickým výsledkům. Je to docela obtížné definovat (vlastní - a zcela nemožné). Pouze zkušený lékař dokáže poradit s diagnózou a předepisovat léčbu..

Naštěstí je k dispozici moderní medicína a existuje celá řada diagnostických opatření. Léčba je v počáteční fázi obvykle konzervativní. Kromě tradiční lékařské a fyzioterapie se doporučuje celkové zdraví těla a použití speciální stravy. V závažnějších případech je však chirurgie využívána..