Od samého počátku těhotenství se žena musí postarat o sebe a své dítě tak, aby měl dostatek všech živin a kyslíku. Pokud během plodu trpí plod hypoxií, ovlivňuje jeho vývoj a zdraví. Během těhotenství je tělo vystaveno obrovskému tlaku a pokud se vyskytují abnormality, například v množství hemoglobinu nebo červených krvinek, hrozí vážnými zdravotními problémy. Jeden z běžných zdravotních problémů u budoucích matek je anémie. Co to je a proč se lékaři pokusí okamžitě léčit?
Anémie během těhotenství: to je to, co?
Jedním z nejčastějších problémů v období těhotenství je, že lékaři považují vznik anémie, kterou samy ženy někdy nazývají ne zcela správným pojmem "anémie". Samozřejmě že vývoj anémie ovlivňuje jak hematopoetický systém (jedná se o celý komplex orgánů odpovědných za tvorbu nových krevních buněk a odstranění zastaralých orgánů), tak složení periferní krve nebo spíše pouze její červené části - červené krvinky. Proto je nesprávné mluvit o anémii jako o termínu "anémie", jelikož je dostatek krve v objemu potřebném pro cirkulaci přes cévy (s výjimkou akutní ztráty velkého objemu krve), ale v ní není dostatek červených krvinek nebo jsou vadné a nemohou plně vykonávají své funkce při přepravě kyslíku do tkání.
Také je nesprávné předpokládat, že anémie je vždy nedostatek železa, o němž mluví a psát tolik.. Objevuje se i patologie spojená s nedostatkem železa, která je jednou z nejčastějších forem anémie, ale daleko od jediné, která se může vyskytnout během těhotenství..
Tímto způsobem, anémie je celá skupina patologií, které mají jeden podobný rys - v důsledku poklesu množství hemoglobinu a (ých) červených krvinek, tělo dostává méně kyslíku během krevního oběhu, což významně ovlivňuje. V medicíně je termín anémie při diagnostice jistý, že přidá určitou připojenou, charakterizující její konkrétní variantu..
Varianty anémie během těhotenství
Na základě specifické příčiny, která vedla k vzniku anémie s poklesem hladiny hemoglobinu s červenými krvinkami, lze rozlišit několik typů patologie. Takže u těhotných žen může dojít:
- anémie s nedostatkem železa, souvisí jak s nedostatkem příjmu železa, tak s jeho vyššími náklady;
- B12-nedostatečný (to je nedostatek vitaminu cyanokobalamin) v kombinaci s folikální nedostatečností (na pozadí chronického deficitu folátu). Obvykle má tato anémie kombinovaný původ v důsledku společných vývojových mechanismů;
- anémie spojená s hemolýzou červených krvinek (zvýšené z ničení v krevním řečišti v důsledku dědičných vlastností struktury nebo získaných patologií);
- post-hemoragické formy, ztráty krve, krvácení a patologie spojené s různými objemy;
- aplastická anémie (nejtěžší), u které kostní dřeň nevyvolá dostatečný objem červených krvinek v důsledku těžkých lézí.
Obvykle je při nedostatku železa často míněn nedostatek železa kvůli jeho častému výskytu, neměli byste však zapomenout na všechny další možnosti, které jsou zřídkakdy možné, jsou v těhotenství zcela možné a je třeba je léčit zcela jinak anémie s nedostatkem železa.
Co je pozoruhodné u těchto nebo jiných forem anémie??
Nedostatek folátu během těhotenství
Spolu s nedostatkem železa, který je obvykle výraznější, během těhotenství může být nedostatek kyseliny listové a sloučeniny s její účastí (foláty). To je způsobeno skutečností, že potřeba této sloučeniny během těhotenství, zejména v počátečních stádiích, kdy jsou položeny orgány a tkáně plodu, se zvyšuje třikrát nebo vícekrát. Zvláště aktivní folát vynaložený na potřeby tvorby nervového systému dítěte a v důsledku toho se ženské tělo v této sloučenině vyčerpává a mění metabolismus. Tento vitamin (nazývaný také vitamín B9) není v těle skladován kvůli jeho rozpustnosti ve vodě, jeho nadměrné zásobování se rychle vylučuje ledvinami..
Pokud tělo nejprve trpí nedostatkem folátu, pokud není dostatečně zásobováno potravinami, během těhotenství a potom během kojení, může dojít k významnému deficitu folátu. Může být doplněn pouze potravou a dalšími léky, tato sloučenina nemůže být v těle syntetizována.
Nejbohatší potraviny v kyselině listové a jejích složkách jsou chřest nebo špenát, melouny, fazole, banány, zelená zelenina, brokolice a některé další potraviny.. Ale daleko od stravy těhotné ženy je dostatek objemu potravin bohatých na foláty. Přibližně 40 gramů čerstvého ovoce a zeleniny je potřeba k pokrytí všech potřeb pouze prostřednictvím jídla a při nedostatku folátu, který je dlouhý a výrazný, mohou vznikat příznaky určitého typu anémie - nazývá se megaloblastická nebo nedostatečná kyselina listová.. V některých případech může být tento typ anémie kombinován s nedostatkem vitamínu B12, i když může být izolován, některé z nich.
Příčiny nedostatku folátu během těhotenství
Často jsou hlavní procesy v těle, které tvoří takové formy anémie, hemoglobinové patologie a hemolýzní procesy (zvýšené rozpad červených krvinek), protože molekula hemoglobinu je syntetizována s defekty a erytrocyty z toho důvodu nemohou žít ve vlastní době. Vedle výživových nedostatků vedou k tomuto typu anémie určité patologické stavy a podávání léků s antikonvulzivním účinkem nebo přítomnost vícečetného těhotenství..
Příznaky tohoto typu patologie zahrnují glossitis (zánět jazyka) a hrubé kůže, poruchy neurologického plánu - parestézie, poruchy citlivosti končetin. Podle krevní zkoušky jsou červené krvinky, které jsou pro tuto anemii typické, stanoveny ve velikosti s ohledem na změny objemu hemoglobinu, existují však typické rozdíly od stavu nedostatku železa - hladiny železa v séru jsou vysoké a množství transferinu je také zvýšeno..
Dávejte pozorJe důležité zahájit léčbu takovou anémií všemi pravidly, výběrem jednotlivých folátů, počátkem nízkých dávek a sledováním krevních testů a úrovní speciálních mladých forem erytrocytů (regullocyty). Pokud na pozadí anémie dochází také ke změnám v neurologickém profilu, je důležité přidat do léčby injekci vitaminu B12..
Přítomnost klinicky významné folikální anémie ohrožuje abrupcí placenty, hrubými vadami ve vývoji plodu a jeho nervového systému, předčasným porodem a narozením nezralých a nízkopříjmových dětí. Doposud jsou proto doporučení v porodnictví následující: příjem folátu je zahájen v plánovací fázi těhotenství a pokračuje po celý první trimestr nepřetržitě. V případě potřeby se udržovací dávky použijí v následujících.
Anémie hemolytického typu během těhotenství
Podobné typy anémie u těhotných žen jsou vzácné, protože jejich průběh je obvykle závažný, závažný a vede k vážným problémům.. Podle původu jsou podobné formy anémie rozděleny do dvou velkých skupin:
- Vrozené, které jsou k dispozici od dětství, mají relapsující nebo průběžný průběh.
- Získané, vyvinuté na základě vážných a nebezpečných patologií, které se mohou stát překážkou těhotenství.
Z dědičných anemií, v nichž je možné těhotenství, můžeme mluvit o srpkovité anémii a mikrosférocytóza. Při takových patologických stavech mají červené krvinky hereditárně získaný nepravidelný tvar - srpky nebo míčky (místo kotoučů bikoncave), kvůli nimž nemohou účinně a plně dodávat kyslík do tkání, neprocházejí dobře malými cévami a předtím zemřou. Zvláště silně jsou zničeny při průchodu speciálního filtru pro erytrocyty - slezinu.
Je důležitéZískaná anémie s hemolýzou je typická pro alergické patologie (sérová nemoc), těžkou otravu s hemolytickými jedy (bledá houba, solí těžkých kovů, některé pesticidy) jako reakce na užívání některých léků nebo otravy..
Spolu se změnami hemoglobinu pro tento typ anémie během těhotenství je typické zvýšení období jater a sleziny, období exacerbace a útlumu procesu a gestace může být jedním z provokátů anémie a aktivity. Provádějí těhotenství extrémně jednotlivě, poskytují léčbu nedostatku hemoglobinu a plány porodu jsou přirozené a pokud tento typ chudokrevnosti postupuje, může to být kontraindikace těhotenství..
Aplastická anémie a těhotenství
Tento typ anémie je nebezpečný i pro běžné ženy a během těhotenství může čelit vážným komplikacím.. U tohoto typu anémie jsou všechny hematopoetické klíčky - erytrocyty s destičkami a leukocyty - inhibovány. Podobná situace nastává při závažných účincích na kostní dřeň - záření, toxické, imunitní a nádorové., což vede k potlačení jeho aktivity, těch buněk, které jsou v krvi, prostě nestačí na plod a normální život. Těhotenství a aplastická anémie mají špatnou prognózu..
Anemie nedostatku železa během těhotenství
Nejběžnější variantou anémie během těhotenství je anémie s nedostatkem železa, která postihuje téměř 50% nebo více nastávajících matek.. A zbývající ženy mohou nějakým způsobem mít skrytý nedostatek železa bez výrazných systémových projevů. Porovnáme-li anémiu, která se vyskytla před těhotenstvím, s anémií, která se objevuje na pozadí těhotenství, existují určité rysy a projevy, které přímo souvisejí s vývojem plodu a specificitou změn v krevním oběhu, aby živil placentu a dítě v děloze.
Podobný typ anémie se vytváří na pozadí nekonzistence příjmu železa s jídlem a dalšími léky na výši nákladů, které jsou pro tělo typické během těhotenství..
Jako stopový prvek se nachází železo v mnoha sloučeninách, včetně hemoglobinu červených krvinek, svalového myoglobinu a enzymů (transferin, feritin atd.). Hemoglobinové molekuly ve spojení se železem mají schopnost připojit kyslík nebo oxid uhličitý, přenášet je do tkáně a zpět do plic. Pokud není dostatek železa, dochází k syntéze hemoglobinu a jeho množství uvnitř erytrocytů je sníženo, což vede k tomu, že kyslík je přenesen do tkáně méně, než je nutné pro správnou funkci. To vede k stavu chronické hypoxie tkání nejen ženského těla, ale také placenty, dělohy a plodu.. Plod nemůže přijímat kyslík žádným jiným způsobem kromě matčiny krve, proto se změní průtok krve uteroplacentální během těhotenství a že je potřebné mnohem více železa než za normálních podmínek.. Je třeba poskytnout vám i dítě..
Pokud se před těhotenstvím vyskytne anémie nebo nedostatek latentního železa, během těhotenství se zhorší, projeví se formou klinicky výrazných změn, které ohrožují plod hypotrofií, chronickou hypoxií a problémy s vývojem nervového systému a vnitřních orgánů.
Je důležitéNedostatek železa je obzvláště nebezpečný během třetího trimestru, kdy plod nejen aktivně roste, ale také akumuluje své vlastní zásoby železa v těle..
Budou potřebné v prvních šesti měsících, kdy dítě s jídlem obdrží trochu železa a jeho výdaje budou vysoké.
Příčiny nedostatku železa během těhotenství
Železo pochází z jídla a aktivně se vynakládá na potřeby těla těhotné ženy a plodu, v těle jsou zásoby železa značně omezené a je důležité, aby byl pravidelně zásobován potravinami. Důležitá je rovnováha mezi dodávkou a spotřebou železa tak, aby se nevytvořil jak nedostatek latentního železa, tak klinicky vyjádřená anémie. V těle zdravé ženy se příjem minerálu přibližně rovná jeho nákladům a ztrátám a malá část se může hromadit v tkáních. Pokud příjem minerálů s jídlem klesá nebo výdaje nepřiměřeně vzrůstají na příjem, vede to k získání železa z rezervy těla a jak jsou vyčerpány, vzniká stav minerálních deficitů (na metabolické úrovni bez toho, aby trpěl tělem a nepříjemnými příznaky), a pak a anémie - v případě nemoci a různých projevů.
Těhotné ženy dostávají většinu železa z potravin, a to hlavně kvůli spotřebě živočišných produktů - masa, ryb, drobů a malých množství rostlinných produktů., kde je horší absorbován kvůli nepohodlnému tvaru těla. Se zdravým trávením a dostatečným nutričním stavem železa stačí z jídla, a to i během těhotenství. Ale kdo z moderních těhotných žen se může pochlubit dobrou výživou a zdravím trávení? Často se rezervy železa nahromaděné během předchozího období (pokud nějaké) vynakládají na těhotenství a potom plod netrpí. Pokud však žena sama nemá žádné rezervy, pak je během těhotenství rychle a aktivně formována anémie. A pokud se kromě toho všeho také živí omezeným množstvím, nejí maso nebo je na stravě, zhoršuje situaci. Na pozadí stávajících zdravotních problémů, krvácení, infekcí a různých metabolických poruch se stav jen zhoršuje. Hlavní příčiny anémie během těhotenství jsou:
Anémie před těhotenstvím nebo stav latentního nedostatku železa.- Potraviny, špatné produkty s obsahem železa - vegetariánství, syrové potraviny, strava.
- Komplikace těhotenství nebo zvláštních situací, které vyžadují zvýšené náklady na železo, což se děje, když existuje hrozba ukončení krvácení, komplikace těhotenství a toxemie a mnohočetné porodnosti.
- Příjem přebytečných potravin, které vedou k poruchám absorpce železa (vápník a mléčné výrobky a pokrmy).
- Patologie spojené s střevami, kdy dokonce plný tok minerálu vede k potížím s jeho vstřebáváním.
Anémie před těhotenstvím nebo stav latentního nedostatku železa.Všechny tyto faktory, jednotlivě a společně, vedou k vytvoření latentní nedostatek železa (v medicíně se tato podmínka nazývá sideropenie), s postupným projevováním zjevných příznaků anémie.
Symptomy anémie během těhotenství
Vzhledem k anémii je obtížné izolovat typické příznaky, jelikož spektrum projevů s nimi je různorodé. A často těhotné ženy nemusejí mít pocit, že mají anémii na pozadí spektra různých nových pocitů, které tvoří samotná gestace. Někdy se příznaky anémie užívají k toxikóze nebo účinkům hormonů, exacerbace chronických onemocnění a mnoho dalších.. Je důležité!
Anémie, ze všech specifických příznaků, má pouze typický obraz periferní krve, ale subjektivní symptomy jsou velmi variabilní..
Pokud rozdělíte všechny příznaky na skupiny, budou dvě:
- symptomy, které jsou typické pro snížení hemoglobinu,
- projevy typické pro problémy s enzymy, které mají železo v jejich složení jako prvek.
Anemické příznaky spojené s nedostatkem hemoglobinu a vyčerpání kyslíku ve všech tkáních vedou k nedostatku energie v buňkách.. Díky tomu vzniknout:
- Neustálé ospalost a letargie
- Poruchy spánku a nespavost, povrchní spánek, intermitentní
- Svalová slabost, únava od začátku dne
- Závratě a nevolnost, pocit napjatosti, nedostatek vzduchu v místnostech
- Mírná a ostrá bledost, malátnost.
Pokud mluvíme o příznacích, které jsou typické pro nedostatek enzymů obsahujících železo a projevy sideropenických stavů, v nichž je narušena trofická tkáň, patří mezi ně:
- Problémy s vlasy a kůží, nehty: křehkost, suchost, ztráta lesku
- Trhliny v ústech úst a suché rty, praskání a kůra
- Žloutnutí kůže v blízkosti nosu, modrá kolem úst, bledost
- Vypadávání vlasů na těle a na hlavě, jejich pomalý růst
- Zkreslení chuti k jídlu s touhou požírat zem, jíl, surovou zeleninu, křídu, změnu čichových podnětů s touhou čichat rozpouštědla, benzín nebo výfukové plyny..
Může také trpět chuť k jídlu, poruchy srdce a snížení tlaku, dušnost a ventilační poruchy, změny teploty a mnoho dalších příznaků..
Co je nebezpečná anémie během těhotenství
V těhotenství může být jakýkoli typ anémie nebezpečný, nejenom nedostatek železa, ale všechny výše uvedené. Mohou nepříznivě ovlivnit jak plod, tak stav matky po všechny měsíce březosti a pak v období porodu. Takže, některé typy anémie ohrožují malformace a hypotrofii plodu, stav jeho chronické hypoxie, který ohrožuje problémy se zdravím po narození. Navíc žena trpící anémií častěji a závažněji trpí včasnou toxikózou a také má větší šanci na vznik pozdní gestózy u těhotných žen.. Na pozadí anémie, zvláště tehdy, kdy byla před těhotenstvím, je riziko potratu a raných potratů, krvácení a předčasných drobků je vysoká, komplikace v plicním zákroku ve formě slabosti a diskoordinace práce, poporodní komplikace s krvácením a riziko infekce (endometritida). Děti narozené u matek s anemií jsou oslabeny, jsou náchylnější k nachlazení a mají problémy v časném novorozeneckém období, navíc mají v prvních měsících života často anémiu novorozenců (kvůli nedostatku železa v těle, protože nebylo možné akumulovat poslední měsíce těhotenství).
Jak je anemie diagnostikována během těhotenství?
Ačkoli je možné podezření na anemii vnějšími projevy, ale jsou zcela nespecifické a mohou napodobovat zcela odlišné nemoci. Proto je důležité provést plnohodnotné analýzy, které potvrdí diagnózu.. Základem diagnózy je kompletní krevní obraz, studie červených krvinek podle jejich morfologie a biochemické krevní testy - stanovení enzymů se železem.
Je důležitéDoplnit diagnostiku koagulace, biochemie a analýzu moči, okultní krvácení z plodu a koprogram.
Takže v krevní zkoušce pro lékaře bude důležité následující:
- úroveň červených krvinek, stejně jako stanovení jejich velikostí, střední i minimální a maximální, zejména tvar
- distribuce červených krvinek v křivce (Parys-Jonesova analýza)
- stanovení úrovně nezralých erytrocytů (retikulocyty)
- měření hladiny hemoglobinu a stupně nasycení každého erytrocytu hemoglobinem, měření barevného indexu
- stanovení hematokritu (poměr krevní plazmy k buňkám)
- počet trombocytů, počet leukocytů, leukocytární vzorec.
V biochemické analýze krve jsou také stanoveny specifické ukazatele:
- Množství sérového železa
- celková schopnost séra vázající železo (OZHSS), stejně jako množství transferinu a feritinu.
Pokud existují podezření na některé typy anémie, je nutné vyšetřit bodavost kostní dřeně prováděnou podle zvláštních indikací.. Všechny analýzy se provádějí pouze v dynamice, podle jedné studie se do vily nevyskytly žádné závěry o možných diagnostických chybách..
Léčba anémie u těhotných žen
Přirozeně nejbezpečnějším způsobem léčby v případě anémie u těhotných žen je ovlivnění příčiny, která způsobila pokles hemoglobinu a červených krvinek. Pokud se jedná o anémii způsobenou nedostatkem železa nebo vitamínů (folát a B12), nejdůležitější léčbou v terapii bude kompenzovat jejich ztrátu a nasycení těmito látkami v depotu, aby se po zrušení léčby znovu nezmenšily..
Za přítomnosti hemolytické anémie a aplastiky je důležité, aby kolektivní rozhodnutí lékařů pokračovat v těhotenství nebo ukončit léčbu ze zdravotních důvodů, bude záviset na délce těhotenství a stavu plodu a na možnostech nápravy stavu. Někdy se hemolýza nebo aplastická anémie stávají důvodem zákazu nosit plod..
Pokud se nejčastěji vyskytuje anémie s nedostatkem železa, základem léčby jsou léky s obsahem železa., často v kombinaci s vitamíny, které zlepšují jeho absorpci a absorpci. Kyselina askorbová a skupina B jsou zvláště důležité.. Léky na léčbu, forma jejich zavádění (ústní nebo intramuskulární), stejně jako dávka jsou počítány a vybírány jednotlivě lékařem. Kromě toho je důležitý stav matky a plodu, stejně jako odpověď těla na konkrétní léky..
Je důležitéStojí za to vědět, že pouze změny ve výživě a zvýšená spotřeba potravin bohatých na železo, situace nebude správná, není možné eliminovat výrazný nedostatek železa prostřednictvím výživy.
Je přípustná pouze korekce jeho latentní nedostatečnosti nebo prevence anémie. Nicméně v léčbě léků bude výživa faktorem, který zlepší nebo naruší vstřebávání léků. Proto jsou současně předepisovány dietní korekce a léky.. Nejdůležitější je vybrat správné potraviny a léky k léčbě anémie na počátku těhotenství., aby se zabránilo poškození plodu kvůli nedostatku kyslíku a živin, stejně jako nedostatek folátu nebo B12.
Při normalizaci krevních parametrů nelze léčbu zastavit, je třeba nasávat tělo vitamíny a železo, aby nedošlo k opakovanému výskytu anémie na pozadí stažení léčivého přípravku a vzniku druhého nedostatku železa Léčba bude dlouhá, zejména pokud jde o nedostatek železa. V průměru se hemoglobin zvyšuje o 1-2 jednotky týdně, takže výrazný nedostatek hemoglobinu může být upraven několik týdnů po sobě. A po kurzu je třeba dalších 6 až 8 týdnů vytvořit dostatečné zásoby železa v těle pro další období.
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek