Nástup těhotenství nemusí vždy znamenat vzhled dítěte v budoucnu, v některých případech může být těhotenství ukončeno přerušením nebo spontánním potratem z různých důvodů. Mnoho žen je diagnostikováno s "zmeškaným těhotenstvím" nebo s absencí embrya v oblasti vajíčka - anembryonia. Takový stav je vždy šokem a stresem pro ženu, která očekávala dítě, vždy existují pochybnosti a zkušenosti, emoční výpary a psychologické problémy. Odkud pochází tato podmínka, může být chyba v diagnóze a co dělat, pokud to bude potvrzeno?
Anembrionia: zvláštní situace
Jednou z příčin potratů na počátku těhotenství je anembrionie, což je stav, kdy se těhotenství nedokáže vyvinout do svého logického závěru kvůli skutečnosti, že v děloze není žádný plod, i když jsou přítomny jeho membrány a primordie placenty.. Tento stav, pokud je diagnostikován, vyžaduje další potrat kvůli skutečnosti, že se plod nevyvinul a zbytky tkáně mohou ohrozit různé poruchy reprodukčního zdraví ženy. V některých případech anemorfie vede k spontánnímu potratu, ale to se ne vždy děje, a proto vyžaduje další lékařský zákrok k uvolnění děložní dutiny z pozůstatků prázdného vajíčka, obnovení menstruačního cyklu a schopnosti vnímat v budoucnu.
Mohla by být chyba při diagnostice anabrionie?
Anembrionia je diagnóza založená na vyhodnocení embrya a jeho membrán, vajíčka a celé dělohy podle ultrazvukového vyšetření. Proto je také možná diagnostická chyba, protože tato metoda je subjektivní, je založena na zkušenostech lékaře, schopnostech ultrazvukového stroje a mnoha okolnostech, které ovlivňují výsledky výzkumu. Takže obvykle se provádí ultrazvuk v počátečních fázích, kdy bylo těhotenství právě potvrzeno domácími daty z těhotenského testu nebo (v nejlepším případě) s krevní test na hladinu hCG. Toto je obvykle doba 4-5 týdnů těhotenství a během tohoto období ne všechny ultrazvukové přístroje mohou způsobit srdeční tepu plodu a jeho přítomnost ve fetálním vejci kvůli jeho malé velikosti. Ale to vůbec neznamená - že tam není, a je tu anembryonie. Stanovení této diagnózy po 5-6 týdnech je nesprávné kvůli skutečnosti, že může dojít k pozdní ovulaci, nesprávně vypočítaným obdobím menstruace a mnoha jiným faktorům, dokonce i k lékařské chybě - která může být pro těhotenství fatální..
Pre-verdikt anembryonia - to není důvod pro okamžité ukončení těhotenství, je důležité počkat nejméně týden a držet ultrazvukové skenování v termínech ne dříve než 7-8 týdnů těhotenství, kdy plod a všechny hlavní ukazatele své životaschopnosti jsou jasně viditelné. Navíc stojí za to dělat ultrazvuk v různých centrech s různými lékaři - subjektivní hodnocení, bohužel, nebylo zrušeno a někdy tyto chyby stály život dětem.
Pokud se však podle všech studií a pokud jde o čas, diagnóza potvrdí, musíte o této podmínce vědět.?
Příčiny anembryonie u žen
Takže z lékařského hlediska je anembrionium chápáno jako nepřítomnost vyvíjejícího se embrya ve vajíčku plodu. Dalším názvem, který se v literatuře objevuje, je "syndrom prázdných vajec", což není vzácná patologie spojená s časnými gestačními stavy u žen, které nejdříve otehotnily nebo již dříve porodily a porodily děti..
K dnešnímu dni nebyl identifikován jediný a přesný faktor, který by mohl ovlivnit tvorbu těchto patologií, avšak lékaři dali v popředí při vzniku tohoto stavu několik patogenních faktorů:
- přítomnost hrubých chromozomálních a genetických abnormalit plodu, vznik vývojových vad slučitelných se životem v důsledku poškození samotných zárodečných buněk. Až 80% všech případů je přesměrováno na tento faktor. Existují možné kombinace rodičovských genů, které tvoří embryo s nevýnosnými kombinacemi, dědičnost závažných anomálií nebo mutací v oblasti klíčových oblastí, které jsou odpovědné za časný vývoj plodu a pokládání jeho systémů a orgánů. Mohou být zděděny anomální struktury tělních proteinů, buněčných membrán a jádra, což dělá embryo nepřizpůsobené životu, umírá na počátku vývoje.
- přítomnost akutních mikrobiálních, houbových nebo virových infekcí, se kterými se žena nakažila v raných stádiích těhotenství, což vede k porušení klíčivých tkání a narušení tvorby membrán a budoucí placenty. Zvláště nebezpečné počáteční teratogenní infekce související s komplexem TORCH nebo ty, které jsou schopny proniknout do plodu, mají škodlivé účinky..
- chronických infekčních onemocnění v těle, obzvláště postihující sexuální sféru, je to jak virové, tak i mikrobiální, jiné patogeny, které prakticky netvoří symptomy, ale mohou významně poškodit plod. Patří sem mykoplazmy, chlamydia, ureaplasma, herpes, cytomegalie a mnoho dalších skrytých infekcí. Obvykle neznávají zřejmé příznaky a mohou být detekovány po zamrznutém těhotenství.
- expozice zárodečných buněk různých druhů záření, záření, rentgenové záření a další radiační poranění.
- vnější intoxikace kvůli přijetí určitých léků, špatných návyků nebo vnikání do těla jedů a toxinů kvůli nepříznivé ekologii.
- ostrými hormonálními poruchami u žen, související s jejich vlivem na embryo. Tudíž nedostatek progesteronu, narušená syntéza estrogenu a nadbytek testosteronu mohou být kritické, což ovlivňuje proces implantace a tvorbu vajíčka v děloze stěny.
V mnoha případech se anemrionie vyskytuje u zjevně zdravých a mladých žen, příčina jejího vývoje zůstává neznáma a je možné stanovit pouze nepřímé příčiny, které ovlivnily tento proces..
Je možné přesně určit příčiny patologie??
V procesu potratu je možné vzít vzorky tkání pro výzkum - histologické a genetické. Ale takový postup je obtížný, nákladný, neposkytuje se všem ženám, ale pouze těm, kteří mají obvyklý potrat a dva nebo více potratů nebo případ anembryonických dějin. Taková diagnóza však ve všech případech přesně neidentifikuje příčinu poškození embryonálních tkání, což je způsobeno dnes spíše omezenými schopnostmi genetiky a laboratorních schopností.
Mechanismus anembrojního vývoje
Vědci studovali proces sledování anemionie a zjistili, že se stává výsledkem zastavení procesu množení buněk a jejich tvorby v germinálních tkáních a orgánech. To znamená, že kvůli různým vlivům se embryonální buňky přestanou dělí, všechny procesy jejich životně důležité činnosti se zastaví a smrt nastane. To se obvykle vyskytuje v počátečních stádiích gestace, obvykle kolem 3-4 týdnů, a neexistují žádné nepravidelnosti ve vytváření všech membrán obklopujících plod, které také pokračují v růstu a rozvíjení až na určitý limit. Výsledkem takových procesů je tvorba plodového vajíčka, tj. Vnější obalový obal embrya, avšak v něm není embryo a samotné tkáně rostou.
Důležitými faktory, které mohou ovlivnit vývojové mechanismy embrya a jeho okolních tkání, jsou:
- zděděné od rodičů nebo spontánní chromozomální poruchy, genetické abnormality embryonálního tkáně. Oni ohrožují hrubé poruchy ve vývoji embryonálních tkání, kritické změny v pojivové tkáni, kolagenových vláken a proteinových struktur.. Vzhledem k problémům s geny a chromozomy jsou procesy buněčného dělení v určitých tkáních plodu - nervového, svalového, spojivového - narušeny a to vede k prudkému narušení jeho vývoje, který způsobuje smrt plodu.
Nejčastějšími problémy jsou trisomie nebo ztráta chromozomu, tetraploidie nebo triploidy (změna procesu separace chromozomů v první divizi).
- anembrionie může ovlivnit nadměrnou tvorbu specifických imunitních komplexů ženského těla, které poškozují embryonální tkáně a jsou připojeny k buňkám. Navíc mohou poškodit stěny malých cév, což vede k jejich trombóze, která narušuje normální cirkulaci krve v oblasti vajíčka. Zvláště důležité jsou v tomto případě protilátky s antifosfolipidovým syndromem.
- změny v imunitním systému se zvýšenou aktivitou T-lymfocytů, schopné produkovat vysoké koncentrace agresivních sloučenin (cytokinů). Mohou přímo nebo spouštěním specifických mechanismů poškodit tkáně embrya s porušením jejich rozdělení a zrání do určitých klíčivých tkání.. Ve skutečnosti je oplodněné vejce považováno tělem matky za cizí předmět a je napadeno buněčnou imunitou.. Tento stav se obvykle vytváří v přítomnosti chronických zánětlivých procesů v děloze na pozadí hormonální nerovnováhy nebo vlivu vnějších faktorů..
Funkce těhotenství s anembryonickým
Přestože samotný plod může zemřít, ale na pozadí anemobiotiky v těle ženy pokračuje v produkci hormonů, které přispívají k pokračování těhotenství. Proto spontánní potraty s takovou anomálií nemusí nastat. Žena může pociťovat příznaky těhotenství, vznikají zvýšené hodnoty hCG v krevní plazmě a nejsou žádné změny bazální teploty typické pro nástup potratu.. Při provádění ultrazvuku v počátečních stádiích může být od začátku těhotenství zjištěna implantace vajíčka uvnitř děložní dutiny, avšak v něm není vývoj embrya. Vzhledem k prodloužení těhotenství může být takové oplodněné vejce odmítnuto, takže se objevují známky hrozby přerušení typickými krvavými sekrecemi nebo se vytváří spontánní potrat s krvácením. Ale nepřítomnost embrya uvnitř samotného plodového vajíčka může být diagnostikována již po plánovaném ultrazvukovém vyšetření po 8 týdnech, v takovém případě může být takový lékařský posudek šokem pro nastávající matku. V takovém případě je takové těhotenství vždy přímým indikátorem jeho umělého přerušení..
Projevy anembrojické gestace
Přítomnost anembrojního onemocnění se nevyjadřuje žádnými typickými znaky na straně mateřského organismu. Všechna stávající porušení jsou spojena s podmínkami, jako je potrat. Úzkostné příznaky mohou být přičítány projevům příznaků progesteronového deficitu, což bude předpokladem dalšího potratu. Může být důvod konzultovat s lékařem tyto příznaky:
- Pocit tahání nebo bolest v dolní části břicha, bolesti zad jako při menstruaci
- Hnědé, krvavé nebo těžké výtoky v jakémkoli termínu prvního trimestru, od počátku
- Slabé příznaky těhotenství (otoky prsou, bez toxikózy, onemocnění).
Často neexistují žádné náznaky toho, že se plod rozvíjí v děloze a diagnóza je zjištěna pouze během období plánovaného nebo dodatečně přiděleného ultrazvuku v prvním trimestru.
Důležité nuance v diagnostice
Spolu s řadou dalších patologií je aneribionie obvykle diagnostikována v prvním trimestru těhotenství podle ultrazvukových dat, protože umožňuje vizuálně posoudit strukturu a fungování embrya v oblasti vajíčka. Je však důležité si to všimnout diagnóza bude přesná teprve po 8. týdnu těhotenství, jelikož před tímto obdobím představí vajíčko ve všech jeho anatomických rysech obtížné vzhledem k jeho malé velikosti, takže chyby jsou velké. Pokud se domníváte, že jste anembrion v termínech starších než 8 týdnů, musíte počkat 1-2 týdny a opakovat studium, nejlépe na výkonnějším a přesnějším přístroji a dalším doktorovi. Diagnostika se často dělá kvůli skutečnosti, že embryo může detekovat a rozpoznat její srdeční tep, stejně jako plnou dynamiku svého vývoje.
Je důležitéHlavní ultrazvukové známky anembryonie zahrnují nepřítomnost žloutkového vaku, jestliže průměr samotného vajíčka je již více než 10-20 mm a nepřítomnost samotného embrya ve vajíčku dosahuje velikosti 25 mm nebo více.
Mohou existovat další známky problémů s těhotenstvím ve formě deformace vajíčka a jeho malého nárůstu podle studií v dynamice, stejně jako chybějící srdeční tep po 7 týdnech těhotenství. Mohou také existovat hrozby ukončení těhotenství na pozadí nárůstu děložního tónu s tvorbou oblastí, kde chorion exfoliuje a hematomy se tvoří pod tkáněmi..
Anembryonie může být nepřímo určena, pokud se hladina hCG měří v průběhu času, pokud se její koncentrace zvyšuje na dolních hranicích indexů nebo níže..
Dávejte pozorJe však důležité vědět, že hCG se produkuje i za přítomnosti prázdného vejce, protože samotné těhotenství, navzdory absenci embrya, pokračuje.
Typy patologie: funkce
Podle jejich klinických vlastností existují dva typy anembryonie:
- S první typ nejsou zjištěny zbytky embrya, velikost vajíčka a dělohy nejsou srovnávána s délkou těhotenství, průměr vajíčka není větší než 25 mm, děloha se zvyšuje na maximum 6-7 týdnů těhotenství.
- at druhého typu žádné embryo, ale samotné vajíčko a velikost dělohy odpovídají gestačnímu věku.
Zvláštní volbou může být anembrionia jedním z plodů vícečetného těhotenství, zejména na pozadí IVF. Jedna živá bytost s ovocem může být současně detekována a druhé oplodněné a neplodné vejce.
Všechny typy anembryonů jsou detekovány ultrazvukem, zřejmě nemají žádné rozdíly.
Taktika při konečné diagnóze
Přesné potvrzení anemorfní infekce se týká absolutní indikace pro ukončení těhotenství, ale nezohledňuje délku těhotenství, stejně jako celkový stav ženy a výskyt příznaků spontánního potratu. Jednou z výjimek pro anemorfní infekci je pouze taková situace, kdy embryo chybí v jednom vajíčku, jestliže je normální sekunda ve vícečetné těhotenské situaci. Pak se taktika stává očekáváním s neustálým hodnocením vývoje embrya, který se vyvíjí..
Těhotenství je přerušeno pouze trvale, po vyčinění nebo vakuové aspiraci je žena pozorována lékařem., a někdy je pak předepisována vedle podpůrné léčby a fyzioterapie, která je zaměřena na regulaci hormonálního pozadí, stejně jako prevenci možného zánětu a krvácení, eliminuje všechny identifikované infekce.
Ukončení těhotenství na pozadí anembryonie může být provedeno různými způsoby, v závislosti na tom, jak je zdravotnický prostředek vybaven a jak dlouho je těhotenství. Používá se:
- Potrat při použití léků, toto je odmítnutí vajíčka v důsledku vystavení velké koncentraci hormonálních látek, což vede k odmítnutí membrán společně se zbytky embrya. Může se provádět pouze v období až 6 až 8 týdnů těhotenství, později budou upřednostňovány tradiční metody s celkovou anestezií..
- vakuová aspirace endometrium s částicemi vajíčka.
- chirurgické odstranění zbytků vajíčka kvůli vyčerpání děložní dutiny pomocí chirurgických porodních nástrojů, které se provádí po předchozí umělé dilataci děložního čípku.
Později po zákroku je nutné provést kompletní vyšetření ultrazvukem a sledování stavu, což potvrzuje úplné odstranění endometriální děložní dutiny a zbytků vajíčka, stejně jako odstranění komplikací, jako je akumulace krve v děloze a endometritidě, stejně jako perforace orgánů.
Jaké jsou předpovědi za přítomnosti anembryonie
V drtivé většině případů se tato diagnóza opakuje a ženy klidně nosí a porodí děti.. Za vysoce ohrožené potraty a abnormality při porodu se však povaţují za vysoké riziko. Proto jsou v období prvního trimestru přiděleny konstantní sledování ultrazvuku během vývoje vajíčka a stanovení hladiny hormonů, koagulační systém s jejich korekcí, je-li to nutné..
Po anembryonii můžete otěhotnět v příštím cyklu, ale je nutné si mezi těhotenstvím přerušit nejméně 3-6 měsíců, obnovit všechny stávající abnormality, léčit infekce a normalizovat hormony a emocionální stav.. Při komplikacích spojených s potratem se doba ochrany prodlouží na šest měsíců nebo více a za přítomnosti endometritidy se aktivně léčí a pouze dva měsíce po ukončení léčby se provádějí kontrolní testy a plánování koncepce. Pro ochranu v průběhu léčby a rehabilitace budou preferovány hormonální přípravky a bariérové metody, prostředky jsou vybírány individuálně..
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek