Dnes jsou anomálie během těhotenství spousta, ale ne všechny jsou smrtelné pro matku nebo plod. Existuje jedna z poměrně vzácných, ale velmi nebezpečných patologií - "syndrom HELLP", který má z tohoto důvodu tak jasný a okázalý název. Během těhotenství je podobná diagnóza nezbytná okamžitá, nouzová péče a porod v příštích hodinách, aby se zachránilo život matky a pokud možno i plod.
Je důležitéPři podobném stavu je zpoždění úmrtí podobné, nutná je nutná ambulantní péče..
HELLP syndrom u těhotných žen - co to je??
Zkrátka a obecně je to druh selhání ženského těla k plodnosti, vývoj poruch všech orgánů a systémů, které současně ohrožují jak zdraví matky, tak stav jejího dítěte.. Tento stav se rozvíjí rychle, postupuje rychle a bez léčby může vést k smrti..
Vývoj syndromu HELLP se zřídka vytváří, ale závažnost tohoto stavu činí z něj velmi nebezpečnou patologii, z čehož se většina vyskytuje v pozdním těhotenství - obvykle v třetím trimestru. Často se objevuje jen několik týdnů před datem doručení a existují také případy, kdy se takové projevy syndromu HELLP již objevily po porodu.
Poprvé byla tato patologie těhotných žen popsána D.Pritchardem, vyskytuje se u přibližně 6-7% žen s těžkým stupněm preeklampsie a eklampsie, ale tvoří velmi vysokou úmrtnost u matek. Dosáhne 75%.
Představuje patologii: co dělají písmena?
Název HELLP syndrom obsahuje zkratky hlavních projevů patologie v angličtině.. Jsou rozčleněny jako:
- H - hemolýza, destrukce červených krvinek v krevním řečišti
- EL - v angličtině zní jako "zvýšené jaterní enzymy", prudké zvýšení jaterních enzymů
- LP - v angličtině zní jako "nízký trombocyt", což znamená nižší počet krevních destiček. Jsou odpovědné za srážení krve a krevní sraženiny..
Kombinace těchto dopisů v jediném slově vedla ke vzniku tohoto pojmu, který souhlasil s voláním o pomoc. Poté byl podobný termín stanoven v medicíně, což označuje vážnou patologii gestace. Ve skutečnosti jde o narušení tvorby adaptivních mechanismů ženského těla na průběh těhotenství..
Pokud podáme krátkou definici tohoto stavu, je to komplikovaná a rychle se rozvíjející preeklampsie (pozdní toxikóza), která je způsobena autoimunitními procesy v těle ženy, druh akutní "alergie na těhotenství". Patří mezi ně potíže s prací ledvin a jater, zhoršená koagulace, vedoucí k krvácení, vysoký tlak s edémem a mnoho dalšího. Dnes, před narozením, je zaznamenáno u asi 30-35% žen, a bezprostředně po narození - u 60-65%.
Dávejte pozorLékaři se velmi bojí podobné diagnózy kvůli tomu, že se vyvíjí velmi rychle, její příznaky se tvoří rychle a velmi často vede k smrti. Ale nevyskytuje se to více než 1-2 krát na 1000 těhotných žen..
Studium syndromu, teorie vývoje
Ačkoli byl syndrom poprvé popsán v 19. století, až do roku 1985 se jeho příznaky spojily a začaly být nazývány běžným pojmem. Neexistují žádné údaje o takové patologii v porodnických vydáních sovětského období, pouze příručky pro odborníky na resuscitaci a vědecké publikace mají specifické odkazy na tuto patologii. To je způsobeno skutečností, že stav se vyskytoval jen zřídka, a proto byly všechny projevy připisovány jiným patologickým stavům těhotným ženám..
Je důležitéDokonce i dnes není HELLP syndrom plně pochopen a je obtížné pojmenovat specifické důvody, které ho vyvolávají. Dnes, porodnice a resuscitátoři naznačují, že několik faktorů hraje roli v jeho genezi - opakované těhotenství, přítomnost léků nebo poškození jaterních jater (hepatitida), stejně jako genetické abnormality ovlivňující fungování jater..
Šance na syndrom HELLP jsou vysoké za přítomnosti pokročilé gestózy, která nebyla opravena, zvláště pokud je žena starší 28-30 let. Dysfunkce jater a žlučníku, urolitiáza nebo onemocnění žlučníku, stejně jako systémový lupus, gastritida a poruchy koagulace krve mohou ovlivnit.
K dnešnímu dni existuje asi 30 teorií, které vysvětlují výskyt syndromu HELLP, ale žádný z nich nemůže určit přesnou příčinu problémů. Jediné, co si všimlo, je vývoj patologie na pozadí stávající preeklampsie..
Vysvětlení příznaků
Na pozadí syndromu HELLP začíná žena bobtnat její tvář, ruce a nohy a pak celé tělo, vytváří se vysoká koncentrace bílkovin v moči a arteriální tlak prudce stoupá. Na podobném pozadí se mohou vyvinout agresivní vlivy na vyvíjející se plod - syntetizují se protilátky. Mohou vést ke zničení krevních destiček a červených krvinek, poškodit krevní cévy a jaterní buňky. Často ženy trpící touto patologií mají na počátku určité zdravotní problémy. Patří mezi ně patologie imunitního systému, hepatická vaskulární trombóza, narušená syntéza a fungování lymfocytárních buněk. Často se to může objevit i na pozadí dlouhých nekontrolovaných léků - tetracyklinů nebo chloramfenikolu. Evropské ženy mají větší pravděpodobnost, že budou trpět syndromem HELLP než ženy z Asie a Afriky..
Přesný mechanismus toho, co se stane, když se tato choroba nevyjasní, se domnívá, že vedoucí úloha v mechanismu poškození orgánů a tkání je útokem imunity s poškozením stěn kapilár a krevních sraženin, vytvářením malých krevních sraženin, což vede k hypoxii orgánů a tkání. To vede ke zhroucení placenty, mozku ženy a jater a ledvin.. Abyste pomohli s takovým řetězcem událostí, musíte těhotenství okamžitě ukončit..
Manifestace syndromu HELLP
Nástup patologie nemůže být nazýván specifickým, proto je často obtížné provést diagnózu hned. Žena se začíná stěžovat na nevolnost a zvracení se závratě, může se objevit bolest v pravém hypochondriu, pocit nevysvětlitelné úzkosti a zvýšené úzkosti, těžká únava.
Je důležitéPrvní projevy syndromu HELLP mohou rychle růst na pozadí prudce vznikajícího edému. Lékaři zjistí bolesti v horní části břicha, pod lžičkou a na pravé straně, krvavé zvracení, při současném zbarvení kůže v žloutnou barvě.
V místech vpichu se vytváří zvrásnění, mění se srdeční rytmus, vzniká silná dušnost kvůli mírnému fyzickému namáhání. Proti těmto se objevují zrakové poruchy a mozkové příznaky, předbleskové a bludné stavy..
Také možné:
- Bolesti hlavy - silné a bolestivé
- Otok rukou a nohou, celé tělo
- Bolesti uší a pocit tlaku
- Protein, krev v moči
- Anémie krve v důsledku hemolýzy červených krvinek.
Při závažném syndromu HELLP nebo bez plné lékařské péče o ženu se může vytvořit plicní edém se selháním ledvin, poruchami močení a křečemi, těžkou horečkou a kómou. Je možné přesně určit přítomnost syndromu HELLP pouze podle údajů okamžitých laboratorních testů..
Vývoj syndromu HELLP po porodu
Takový syndrom je možný nejen na pozadí těhotenství, ale také 2-3 dny po narození. Její riziko se zvyšuje, když žena má při nosení dítěte gestózu. Může způsobit vznik syndromu HELLP, císařského řezu, prodlouženou porod nebo komplikace v něm. Proto jsou ženy se zátěžovou anamnézou pod přísnou kontrolou zdravotnického personálu..
Rozdíly preeklampsie od syndromu HELLP
Mnoho změn v těle a příznaky syndromu HELLP a preeklampsie jsou v mnoha směrech podobné, ale je důležité poznamenat, že změny v krvi a moči se objevují během preeklampsie dlouho před prvními příznaky. Současně se na pozadí syndromu HELLP projevy rychleji zvyšují během 4-6 hodin a je důležité okamžitě začít poskytovat pomoc, aby se předešlo smrti..
Je důležitéPodle statistik, od počátečních projevů syndromu HELLP až po smrt těhotné ženy, to trvá až 8 hodin, pokud jí nedoporučíte, potřebujete okamžitý tísňový volání na jakékoli onemocnění.
Metody diagnostiky syndromu HELLP
Podezření na takovou patologii vyžaduje okamžitou analýzu - obecnou analýzu moči s definicí bílkovin, červených krvinek a všech indikátorů ledvin. Obecně se krevní obraz podílí na množství hemoglobinu, krevních destiček s červenými krvinkami, na vzorcích jater hladiny bilirubin.
Prokázáno ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a jater s ledvinami, stejně jako ultrazvukové vyšetření k posouzení stavu plodu a placenty. V případě potřeby a dostupnosti vybavení se provádí MRI s cílem vyloučit jiné patologické stavy, fetální CTG a vaskulární dopplerometrii placenty a dělohy.
Je důležité odstranit všechny výše uvedené příznaky - žloutnutí kůže, modřiny v místě vpichu, otoky a vysoký krevní tlak. Konzultace specialistů jsou naléhavě vedeny k diagnostice gastritidy, hepatitidy, tukové hepatózy těhotných žen a některých dalších patologií..
Dávejte pozorLékaři mají v průměru až 4 hodiny k určení diagnózy a provedení celého objemu činností nezbytných k záchraně života ženy..
Projekce na pozadí syndromu HELLP
Jedná se o extrémně život ohrožující patologii, úmrtnost v různých zemích se pohybuje v rozmezí od 25 do 75%, výsledky závisí na době, kdy se odhalí patologie a činnost nápravných opatření. Komplikace jako hematomy v játrech a plicní edém, předčasné oddělení placenty a počátek předčasného porodu, úmrtí matky nebo plodu.
Na základě toho, při nejmenším podezření na syndrom HELLP, je nutná nutná hospitalizace a okamžité vyšetření s odstraněním hrozící diagnózy, stabilizace stavu těhotné ženy. Pokud je těhotenství předčasně, provádějte paralelní opatření k normalizaci plodu a jeho možných komplikací..
Je důležitéJediným radikálním způsobem léčby je okamžité ukončení těhotenství s dodáním v jakémkoli období ze zdravotních důvodů..
Přirozené porodení bude předmětem cervikální a děložní připravenosti. Lékaři užívají drogy, které stimulují práci. Není-li žena připravena k porodu, je provedena nucená císařská řeza.. Lékaři nemají více než jeden den na ukončení těhotenství, přirozené porodení se provádí teprve po 34 týdnech těhotenství,.
Léčba těhotných žen s HELLP syndromem
Po přijetí do nemocnice se ženy okamžitě uplatní. hormonální léky, což může významně snížit riziko poškození jaterních buněk. Kromě toho se v kapátkách používá řada dalších léčiv, které normalizují metabolismus bílkovin a vody a solí, zlepšují průtok krve do dělohy a placenty a uklidňují nervový systém..
Může být přiřazen transfuze krve a výměna plazmy, k odstranění agresivních faktorů a protilátek z krve, což zabraňuje dalším komplikacím. Po narození jsou novorozenci okamžitě umístěni do jednotky intenzivní péče, provádějí úplné vyšetření a ošetřování.. Mají vysoké riziko vzniku vážných onemocnění, které nejsou v pozadí mateřského syndromu HELLP.
Matka po operaci a porodu
Včasné doručení, včetně operativního, umožňuje zachránit život matky a dítěte, což zabraňuje závažným komplikacím. Je prováděna pod endotracheální anestezií, která umožňuje eliminovat bolest, předcházet poruchám šoku a dýchání.
První tři dny je pečlivě sledována žena, protože existuje riziko zpožděných reakcí. S plným zacházením se všechny projevy během týdne mizí, se stabilizací všech ukazatelů je propuštěna domů.
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek