Ženská neplodnost dnes je jedním z nejnaléhavějších a nejvážnějších problémů moderní medicíny. Od pacientů je často možné slyšet podobný příběh: "Mám 30 let, potkal jsem snu, chceme dítě, ale to nefunguje. Doktore, pomoc!" Na Ukrajině není asi 50% žen v reprodukčním věku ženatých, z toho 50% neplodných. Ženská neplodnost je problém, který ničí rodinu a život. Existuje však několik způsobů řešení tohoto problému a primární opatření na cestě k jeho řešení by mělo být hledáním příčin vzniku poškození reprodukční funkce. Cyklus článků o neplodnosti žen má za cíl pomoci lékaři i pacientovi porozumět tomuto problému..
Nejčastější formou neplodnosti je tubální peritoneální.
Tubální peritoneální neplodnost - jedna z nejběžnějších forem ženské neplodnosti, představuje asi 40% všech takových reprodukčních poruch. Tubální peritoneální neplodnost se vyvíjí na pozadí obstrukce vejcovodů. Ovulace nastává, ale v důsledku přítomnosti mechanických překážek nevstoupí vejce do dutiny vajíček a dělohy a nedochází k hnojení. Nejčastěji se tento stav vyvíjí po utrpení infekčních onemocnění ženských pohlavních orgánů. Klinický obraz infekce nemusí být vždy vyslovován, avšak čím déle je infekční činidlo v těle ženy, tím jsou vytvořeny příznivější podmínky pro vznik adhezí v pánevní dutině, což způsobuje vznik obstrukce vejcovodů.
Hlavní příčiny vzniku tubální peritoneální neplodnosti
Nejvýraznější slepení v břišní dutině a vejcovodu po utrpení kapavky. Tato infekce má poměrně výrazný klinický obraz a vyžaduje okamžitý začátek léčby. Kromě toho je zánětlivý proces nezbytně doprovázen narušenou hemodynamikou ve stěnách vajíčkovodů, která způsobuje atrofii vylučovaného epitelu, jehož normální fungování je nezbytné k přesunu vajíčka skrz lumen vejcovodu. Takže i když je zachována průchodnost tubulů, infekční proces může způsobit neplodnost. Potraty provedené v minulosti také vyvolávají vývoj tubální peritoneální neplodnosti, která je spojena s traumatizací děložních stěn a možným zničením ústí děložních trubiček. Operace na pánevních orgánech také vyvolávají vývoj adhezivních procesů. Kromě toho nádory dělohy a vaječníků mohou stlačit vajíčka a sloužit jako mechanická překážka pro normální průběh vajíčka.
Instrumentální metody pro diagnostiku obstrukce vejcovodů
Pro diagnostiku obstrukce vejcovodů se pro vizualizaci patologického obrazu používají instrumentální metody vyšetření. Metrosalpingografie je široce používána - rentgenová vyšetření vejcovodů. Je nutné provést výzkum v druhé fázi menstruačního cyklu, protože progesteron, který se produkuje v luteální fázi, stimuluje relaxaci vajíček, což umožňuje lepší pohled na jejich stav. Ve srovnání s kontrastními látkami se používají kontrastní látky rozpustné ve vodě, jako je urografin nebo triombrast. Rentgenový snímek poskytuje ještě přesnější obraz, nicméně se nepoužívá tak často kvůli potřebě používat speciální zařízení. Nejintenzivnější metodou diagnostiky obstrukce vejcovodů je chirurgická metoda vyšetření - laparoskopie. Prostřednictvím laparoskopie můžete nejen co nejpřesněji určit lokalizaci adhezí nebo jiných mechanických překážek, ale také provádět terapeutické manipulace přímo po diagnostice..
Léčba tubální peritoneální neplodnosti začíná konzervativními terapiemi. Pokud se potvrdí zánětlivý proces, je ženě předepsána antibiotická léčba, aby se infekční látka vyloučila. Kromě toho jsou předepsané léky, které zlepšují mikrocirkulaci, biostimulanty a adaptogeny. Často se stává, že po vyloučení infekce a při normalizaci hemodynamických vlastností vajíček se objeví těhotenství. Pokud k tomu nedojde a slepení narušují průchod vajíčka, provede se operační opatření. V závislosti na lokalizaci adhezí, fimbria a salpingolýzy, salpingostomie, transplantace trubice do dělohy se provádí salpingo-salpingoanastomóza. Je třeba poznamenat, že chirurgický zákrok by měl být laparoskopický, protože i mikrochirurgická laparotomie významně zvyšuje riziko znovuvytvoření adhezí. Pokud ani operační metody terapie nevedou k nástupu těhotenství, doporučuje se oplodnění in vitro pro dvojice.