Ankylozující spondylitida - to je zánět meziobratlových kloubů, což vede k tvorbě ankylózy. V důsledku toho se zdá, že obratle je uzavřena v tuhém kostním korzetu, což výrazně omezuje jeho pohyblivost. Ankylozující spondylitida se také nazývá ankylozující spondylitida, protože termín "ankylóza" znamená fúzi.
Pokud se podíváte na statistiku, počet lidí s touto nemocí v různých zemích se pohybuje od 0,5 do 2%. Ženy jsou nemocné méně často, například devět mužů má pouze jednu ženu. Kromě toho je slabší sex Bechterewova nemoc mnohem jednodušší. Většinou mladí lidé ve věku od 15 do 30 let jsou nemocní. Ve věku po 50 letech je patologická diagnostika extrémně zřídka diagnostikována. Mezi všemi revmatologickými onemocněními je Bechterewova nemoc poslední z hlediska frekvence výskytu. Co se týče Ruské federace, v zemi byla diagnostikována patologie v průměru 400 tisíc lidí..
Onemocnění je často zaměňováno s osteochondrózou, která se projevuje také bolestí zad. Nicméně ankylozující spondylitida vede k úplné nehybnosti kloubů páteře, což je její hlavní nebezpečí..
První bolesti v páteři jsou téměř vždy považovány lékaři obecné terapeutické praxe jako osteochondróza. Správná diagnóza je stanovena mnohem později, v průměru po 4-5 letech od manifestace patologie. Během této doby má pacient již čas na rozvoj hrubých poruch v kloubech páteře, což velmi komplikuje následnou léčbu a snižuje její účinnost..
Obsah článku:
- Příčiny ankylozující spondylitidy
- První známky ankylozující spondylitidy
- Symptomy ankylozující spondylitidy
- Formy ankylozující spondylitidy
- Diagnostika ankylozující spondylitidy
- Léčba ankylozující spondylitidy
Příčiny ankylozující spondylitidy
Patologie se týká idiopatických onemocnění. To znamená, že příčinu ankylozující spondylitidy vědění stále není známo. Bylo však zjištěno, že 96% lidí má poškozený dědičný gen HLA. Tyto geny jsou odpovědné za normální imunitní odpověď na různé nemoci, regulují závažnost imunitní odpovědi atd..
Poškození normální struktury genu nastává v důsledku vystavení těla patogenním faktorům, v důsledku toho se přeměňuje na antigen. Tento antigen se předává od rodičů k dětem a nazývá se HLA-B27..
Při vstupu do interakce se zdravými buňkami vytváří tento antigen určité komplexy, na které reaguje imunitní systém, jako by byl cizí. Začíná je napadat, čímž vyvolá zánětlivou reakci..
Faktory, které mohou vyvolat onemocnění:
Nemoci genitourinárního systému zánětlivé povahy.
Zánět střev a dalších orgánů v důsledku infekce streptokoky a Klebsiella.
Dysfunkce endokrinní žlázy.
Zlomeniny pánevních kostí.
Hypotermie.
Nicméně genové mutace nejsou jedinou příčinou vývoje onemocnění, protože důkladné vyšetření zdravých lidí odhaluje jejich antigen HLA-B27. Je přítomen u 9% populace, zatímco pouze 25% z nich bude mít skrytý průběh onemocnění. Zbytek lidí, kteří nesou antigen, netrpí touto patologií vůbec, ale může to být způsobeno zraněním nebo špatnou zimou. Navíc, přibližně 15% lidí trpících ankylozující spondylitidou, tento antigen není vůbec zjištěn, ale oni jsou schopni předat onemocnění svým potomkům.
Až dosud neexistují žádné vědecky potvrzené údaje, které by patogenní mikroorganismy ovlivňovaly vývoj onemocnění. Koneckonců, ankylozující spondylitida nereaguje na antibiotickou léčbu. Zhoršená imunitní obrana se však vyskytuje na úrovni genetiky..
Nedávné studie na myších, které byly studovány pro studii ankylozující spondylitidy, ukázaly, že se u hlodavců objevuje patologie s antigenem, infekcí a T-lymfocyty cirkulujícími v krvi. To znamená, že je nutná kombinace alespoň tří patogenních faktorů. Onemocnění se nevyvíjela u těch zvířat, ve kterých byl odstraněn thymus zodpovědný za produkci T-lymfocytů..
První známky ankylozující spondylitidy
První známky ankylozující spondylitidy jsou následující:
Tuhost a bolest v dolní části zad a v kosmetické oblasti. Možné ozáření bolesti v dolních končetinách, hýždě. Bolesti se zvyšují ráno.
V mladém věku dochází k bolesti v oblasti patek.
Tuhost se rozkládá na hrudní páteř.
Pokud provedete klinický krevní test pacienta, ESR se zvýší v rozmezí od 30 do 60 mm / h..
Pokud takové známky přetrvávají u osoby na několik měsíců, pak by kontaktování specialisty mělo být rychlé. Současně je nutné trvat na konzultaci s revmatologem..
Symptomy ankylozující spondylitidy
Symptomy ankylozující spondylitidy se primárně projevují v bolesti, která se vyskytuje v páteři, a pak existují další klinické příznaky patologie. Je důležité, aby bylo možné je rozlišit nejen lékařem, ale také samotným pacientem, což vám umožní rychle diagnostikovat.
Charakteristické rysy bolesti při ankylozující spondylitidě
Bolest se vyskytuje v kosmu. Jsou obzvlášť intenzivní ráno. Takže osoba, která se po nějaké době probudí, nemůže pohybovat rukama a nohama. Během 30 minut nejvíce prochází tato tuhost.
Charakteristickým rysem této nemoci je to, že po zastavení pohybu se bolest nestane méně intenzivní, ale naopak se zintenzivňuje. Cvičení přináší úlevu.
Povaha bolestivého pocitu závisí na formě ankylozující spondylitidy. Takže v případě rhizomelických a centrálních forem onemocnění se lokalizuje bolest v páteři, zatímco onemocnění postupuje, vyvíjí se stoupání. Pokud má pacient periferní formu onemocnění, pak spoje kolen a dolních končetin zpočátku zvětší a ublíží..
Podezření, že tato patologie může být v době výskytu bolesti. Často začínají rušit člověka v noci a během dne téměř zmizí..
Porušení orgánů a orgánových systémů
První začnou trpět malými obratlými spárkami, stejně jako ty klouby, které spojují kosti iliakální s kostivými obratlími a klouby syfýzy pubis. Povrch kostí, které tvoří kloub, jak postupuje onemocnění, začíná klesat, případně dochází k akutnímu, a pak k chronickému procesu zánětu.
Buňky, které tvoří chrupavku, začínají růst, kloubní povrchy jsou tavené a v nich se v nich rozšiřuje kostní tkáň. Kloubní vazy také osifikují. V důsledku toho se osoba stává imobilizovanou.
Celá páteř je podrobena patologickému procesu, počínaje prvním bederním obratlem a končící siedmým hrudním obratlem. Když se kostní tkáň co nejvíce rozšiřuje, začne se páteř ve svém vzhledu podobat bambusové stonce..
Pokud jde o ostatní klouby, v počátečních stádiích vývoje onemocnění prochází proces zánětu v nich s periodickými relapsy. Jak postupuje patologie, dochází k chronitizaci zánětlivého procesu při nahrazení pojivové tkáně fibrózou a růstem kostní tkáně. Výsledkem je ankilóza kloubů nohou a rukou, stejně jako kloubů hrudníku.
Asi 25% pacientů trpí zánětem cév a duhovky. V budoucnu tvoří sekundární glaukom.
U malého procenta pacientů se pozorují atrofické procesy uvnitř pláště velkých cév umístěných v horní části těla. Aorta také trpí. To vede k vzniku intravaskulárních vláknitých vláken, které narušují ventily hlavní tepny srdce. Výsledkem je, že osoba má poruchu rytmu, rozvíjí perikarditidu. Podobné projevy onemocnění postihují 2 až 8% pacientů..
Horní části plic jsou někdy zanícené. V nich jsou vytvořeny dutiny podobné dutinám v kavernózní tuberkulóze. Poškození jater a ledvin vede k postupnému selhání normálních funkcí těchto orgánů.
Další příznaky ankylozující spondylitidy
Diagnóza onemocnění výhradně symptomy je často obtížná, protože jsou velmi rozmanité. Nástup patologického procesu může probíhat různými způsoby. Existuje pět možností pro rozvoj klinického obrazu:
Zánětlivý proces je lokalizován v bederní oblasti a kosman, intenzita bolesti se neustále zvyšuje. Souběžně se objevují bolesti v kloubech končetin..
Zánět jednoho nebo několika kloubů je možný a není nutné, aby byly umístěny symetricky. Zánět je charakterizován častými exacerbacemi a remisemi. Lumbosakrální oblast se podílí na procesu zánětu o něco později. Nejčastěji se tento typ onemocnění rozvíjí u mladých lidí..
V dětství a dospívání se nejčastěji projevuje onemocnění revmatického onemocnění. Velké klouby jsou zapálené, bobtnají, kůže nad nimi se zčervená, teplota těla stoupá. Sacroiliakální klouby se po určité době podílejí na patologickém procesu.
Nejčastější varianta průběhu onemocnění je doprovázena takovými známkami, jako je: zvýšení tělesné teploty na vysoké nadmořské výšky, teplotní nestabilita se tendencí zvyšovat o 1-2 stupně ráno. Pacient začíná zhubnout, zažívá slabost a pocení se zvyšuje. Bolest kloubů a svalů nastává po 14-21 dnech.
Někdy u pacientů jsou postiženy krevní cévy a srdeční svaly. Známky zánětu lze pozorovat z krevní zkoušky. Souběžně jsou pozorovány příznaky iritidy a iridocyklitidy. Kloubní zánět se projevuje až o několik měsíců později..
Rozdíly v průběhu ankylozující spondylitidy u mužů a žen
Bylo zjištěno, že onemocnění probíhá odlišně u mužů a žen..
Kritéria | Symptomy onemocnění u žen | Symptomy onemocnění u mužů |
Jak se projevuje onemocnění | Symptomy jsou mírné, akutní zánět chybí. | Rozvíjí se akutně, příznaky se objevují jasně. |
Období klidu. | Dlouho trvající. | Krátké. |
Čas od manifestace nemoci až po první příznaky. | Od 10 do 20 let. | 4 až 5 let. |
Převládající místo lokalizace zánětu. | Páteř a velké klouby. | Páteř a malé klouby. |
Porážka páteře. | Sakrální a bederní páteř trpí, ale nejsou pozorovány žádné významné změny.. | Všechny části páteře trpí, jeho patologické zakřivení se rozvíjí, mobilita je velmi omezená.. |
Poškození krevních cév, plic a dalších orgánů. | Zřídka se vyskytuje. | Často pozorováno. |
Formy ankylozující spondylitidy
Existují čtyři formy ankylozující spondylitidy, mezi které patří:
Periferní tvar. To je považováno za nejčastější. Podle různých zdrojů trpí 20 až 75% lidí s Bechterewovou chorobou. Zánět páteře a malých kloubů.
Centrální forma onemocnění je charakterizována pouze zánětem páteře. Tato forma onemocnění se vyskytuje ve 46,6% případů..
Kořenová forma, která se nazývá také rhizomyelika. Vedle páteře jsou velké klouby zapojeny do procesu zánětu. Prevalence této formy onemocnění - 18%.
Méně často se diagnostikuje skandinávská forma nemoci, v níž jsou postižena páteř a malé klouby horních a dolních končetin. Podle povahy průběhu této formy onemocnění je velmi podobná revmatoidní artritidě.
Diagnostika ankylozující spondylitidy
Diagnostika ankylozující spondylitidy je poměrně obtížná, protože je často zaměňována s jinými patologickými stavy. RAMS se doporučuje pro diagnostiku zaměřit se na následující příznaky:
Po dobu tří měsíců nebo více lidí dochází k bolesti v bederní oblasti. Bolesti mají tendenci ustupovat při pohybu, ale v klidu se zvyšují.
Páteční mobilita je obtížná ve všech směrech..
Člověk nemůže plný dech..
Tam je zánět sacroiliac kloubu 2-4 stupně (sacroiliitis). Zánětlivý proces je dvoustranný.
Pokud má člověk sakroiliitidu a existuje přinejmenším jedno z předchozích příznaků, pak doktor může stanovit vhodnou diagnózu. Tyto normy byly přijaty v roce 1997 a jsou stále účinné. Nicméně bychom neměli zapomenout na moderní diagnostické metody, které umožňují určit diagnózu a určit rozsah šíření onemocnění..
Pokud má terapeut podezření na Bechterewovu nemoc u pacienta, musí ho poslat ke konzultaci ortopedovi, neurologovi a revmatologovi. Dále jsou prováděny další instrumentální metody vyšetření, jako jsou radiografie, MRI a CT páteře. Odběr vzorků krve pro obecnou analýzu odhaluje zvýšení ESR. Pokud mají odborníci pochybnosti, pacient je poslán na speciální analýzu zaměřenou na detekci antigenu HLA-B27.
Rovněž důležitá je diferenciální diagnostika ankylozující spondylitidy s jinými degenerativními chorobami páteře, včetně osteochondrózy a spondylózy. Výraznými vlastnostmi jsou:
Všichni pacienti jsou převážně mladí muži;
Povaha bolesti. Objevují se ráno a nezůstávají v klidu, zatímco při osteochondróze se bolest zesílí večer a po cvičení;
CoE s degenerativními lézemi páteře se nezvyšuje.
Často je skandinávská forma ankylozující spondylitidy zaměňována s revmatoidní artritidou. Lékaři by si však měli pamatovat na to, že revmatoidní artritida často postihuje ženy, a také je pro tuto chorobu charakteristický výskyt revmatoidních subkutánních uzlů. V 80% případů u pacientů s revmatoidní artritidou se v krvi pacientů vyskytuje revmatoidní faktor..
Léčba ankylozující spondylitidy
Léčba ankylozující spondylitidy zahrnuje zavedení celé řady terapeutických opatření, jejichž jediným účelem je zastavit ankylozující proces:
Když dojde k akutnímu období, je prokázáno, že pacient provádí fyzikální terapii, je užitečné lyžovat, cvičit v bazénu.
Balneologické postupy mají účinek..
Phonoforéza je prováděna s hormonálními přípravky, parafinová terapie je účinná, ultrazvuková terapie.
Je důležité, aby pacient sledoval jeho postoj, spí na plochém a pevném povrchu..
Během aktivní fáze léčby jsou zakázány statické zátěže na páteři, stejně jako běh a jiné těžké fyzické cvičení..
Možná zavedení kortikosteroidních hormonů do kloubní dutiny. Kryoterapie s kapalným dusíkem v páteři pomáhá eliminovat bolest a zmírnit stav pacienta. Hirudoterapie a masáž zad mohou být použity jako pomocné metody léčby. Nicméně tyto postupy lze provádět pouze v remisi..
Obecně dochází k aktivní diskusi mezi lékaři o fyzioterapii. Mnoho z nich je toho názoru, že účinek tepla na bolavé klouby může pouze zvýšit proces zánětu. To se týká především parafinové terapie. Pacienti naznačují, že pozitivní účinek může být dosažen při cestě do lázně, ale užívání lázně s horkou vodou pouze zhoršuje průběh onemocnění..
Neméně kontroverzní je otázka použití kryoterapie k léčbě ankylozující spondylitidy. Takže téměř každý pacient po prvním zasedání má zhoršení celkového zdravotního stavu. Pacient by měl vědět, že se očekává podobný účinek. Úleva od bolesti by se měla objevit až po týdenní léčbě nachlazením.
Vymezení selektivních imunosupresiv
Léky, které zastavují práci faktorů nekrózy nádorů, se stále častěji používají k léčbě Bechterewovy nemoci.
Selektivní imunosupresiva jsou předepsána pouze tehdy, když základní léčba nevytváří požadovaný účinek. Tyto léky jsou poměrně drahé a jejich příjem zvyšuje riziko vzniku tuberkulózy, sepse a dalších závažných infekcí na pozadí potlačení imunity. Mezi tyto léky patří Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) a Infliximab (Remicade)..
Výživa pacienta
Odborníci doporučují, aby všichni pacienti přešli na bílkovinné potraviny. V nabídce je nutné minimalizovat mouky, odmítat brambory, makarony, z tukových pokrmů. Užitečné produkty, jako jsou: ryby, vejce, tvaroh, vařené maso, sýr, zelenina (zelí, mrkev, řepa, zelenina).
Cvičení a masáž
Provádění terapeutických cvičení je povinnou součástí léčby ankylozující spondylitidy. Je důležité, aby cvičební cvičení sestávalo z energetických cvičení s amplitudou práce na kloubech. Je nezbytné diverzifikovat povolání zatáčky, otáčky, otáčky. Je důležité, aby klouby byly maximálně zapojeny během výkonu gymnastického komplexu. Pouze pravidelné cvičení 30 minut denně a více mohou mít pozitivní účinek..
Je velmi efektivní z hlediska prevence procesů osifikace kloubů aqua aerobiku. Alternativou je praxe v suchém bazénu na specializovaném aparátu "Ugul".
Pokud jde o masáž, provádí se pouze během remise. Dopad na klouby by neměl být příliš intenzivní. Pouze masér s lékařským vzděláním může uspořádat zasedání..
Organizace kotviště
Pacient musí řádně zorganizovat postel. Měli byste si zvolit plochý a tvrdý matraci. V počátečních fázích vývoje choroby z polštáře by měla být opuštěna. Tím se zabrání vzniku cervikální lordózy. Nejlepší je spát na žaludku. Jak nemoc postupuje, můžete položit polštář pod vaši hlavu nebo tenký polštář. Noha by měla být rovná..
Přijetí NSAID
Nesteroidní protizánětlivé léky jsou hlavními léčivy pro léčbu ankylozující spondylitidy. Nejčastěji se doporučuje trvat rok nebo déle. Maximální doba léčby je 5 let. Během akutního stadia onemocnění je předepsána maximální dávka a akutní proces se snižuje, dávka se sníží..
Častěji než jiné léky se pacientovi doporučují ketoprofen (Flexen, Flamax, keton), Meloxicam (Artrozan, Movalis, Amelotex) nebo Diklofenak (Altrofen, Voltaren). Možná je jmenování butodionu a indolových derivátů, mezi nimi i Indomethacin a Metindol.
Pokud je léčba NSAID neúčinná, pak je to důvod k revizi diagnózy..
Další farmakoterapie
Pro snížení zánětu v kloubech a pro zajištění baktericidního účinku může být předepisován přípravek Sulfasalazine (Salazosulfapyridine). Terapeutický účinek se však může objevit po 3 až 7 měsících od zahájení léčby..
Pro snížení svalového napětí je předepsán přípravek Tolperison nebo Mydocalm..
Glukokortikoidy rychle a účinně zmírňují záněty, ale jejich prodloužené užívání může způsobit řadu komplikací z trávicího systému. Pravděpodobně vývoj osteoporózy a diabetu.
Pokud osoba trpí závažným onemocněním, je prokázán, že užívá cytostatiku a kortikosteroidy..
Takové léky jako Plavenil, Delagil, Kuprenil nemají výrazný vliv na průběh onemocnění..
Terapie kmenových buněk
Jednou z moderních metod léčby ankylozující spondylitidy je terapie kmenovými buňkami. Mělo by se začít v raných stádiích, kdy ještě nenastalo osifikace páteře a nemocných kloubů..
Kmenové buňky jsou schopny zastavit progresi onemocnění a zabránit růstu kostní tkáně. Zároveň se bolest snižuje, řada pohybů se zvyšuje, člověk se začíná cítit mnohem lépe. Pokud kombinujete terapii kmenovými buňkami s cvičením na gymnastické cvičení, efekt přichází ještě rychleji..
Pokud jde o prognózu, s včasným zahájením léčby je poměrně příznivá. Samozřejmě nebude možné úplně se zbavit této nemoci, ale je zcela možné, že každý pacient zpomalí vývoj. Hlavní věc je pravidelné navštěvování lékařské ordinace a v případě exacerbace patologie je třeba pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře.
Který doktor se má kontaktovat?
Vertebrologist - specialista na onemocnění páteře.