Botkinova nemoc u dětských příznaků a dětí

Botkinova nemoc, historicky podle autora, který poprvé popsal patologii, nazývanou virovou (epidemickou) hepatitidou A u dětí. Přestože se mohou dostat na nemoc každého, kdo nemá imunitu, ale pro tuto infekci jater, převážně postižení dětí ve věku 5 až 15-16 let, což souvisí se zvláštnostmi chování dětí, dodržováním pravidel hygieny a častým pobytem v organizovaných skupinách. Infekce se označuje jako "špinavé ruce" kvůli zvláštnostem jejího přenosu v populaci..

Obecné informace o patologii u dětí

Hepatitida A se označuje jako akutní infekce s postupným cyklickým průběhem.. Botkinova choroba je vyvolána virem patřícím do skupiny obsahující RNA, která je odolná vůči okolním podmínkám. Hlavní charakteristikou infekce je krátkodobá tvorba symptomů intoxikace, poškození jater s vývojem akutního zánětlivého procesu a relativně rychle korigované poruchy jater.

Dávejte pozor

Pro infekci v dětství, obvykle benigní kurz.  

Tento typ hepatitidy patří do dětských patologií, onemocní předškoláci, děti školní a dospívající. Důvodem je aktivní studium světa, úzké kontakty mezi sebou a často ignorování základních hygienických pravidel (neprázdené ruce, ovoce, pitná voda z jejich společné láhve). Virová hepatitida A se vyvíjí poměrně rychle, u dětí je doba od infekce k nástupu příznaků relativně kratší než u dospělých..

Je důležité

Často, přestože příznaky onemocnění jsou nepříjemné a výrazné, zánětlivý proces končí bezpečně, bez komplikací a následků. Silný a nepříznivý průběh je možný u některých kategorií dětské populace - novorozenců, dětí s imunodeficiencími, stejně jako těch, kteří mají poškození jater, současně závažné somatické a infekční patologie.

Choroba trvá až jeden a půl měsíce, ale doba anatomického a funkčního zotavení jater jako hlavního postiženého orgánu může trvat až šest měsíců. V tomto okamžiku se doporučuje dodržovat jemný režim a zvláštní dietu, aby nedošlo k přetížení jater, které nejsou plně obnoveny..

Jak může dítě dostat virus?

Děti mají své vlastní charakteristiky v tom, jak virus vstupuje do těla.. Trasa přenosu patogenů je fekálně-orální, to znamená, že infekce proniká tělem do trávicího systému. - pokud se jedná o kontaminovanou potravu nebo vodu, stejně jako špinavé ruce, které děti jíst, ne mytím po ulici, navštívit toaletu nebo mluvit se zvířaty. Výskyt hepatitidy je pravděpodobný v dětských skupinách, kde je centralizovaná strava, pokud děti konzumují stejné pokrmy a nápoje. Jsou předkládány verze vzdušné infekce (jako nachlazení), a také vertikálně (od matky k plodu) a parenterální cestou (prostřednictvím injekcí), v klinické praxi lékařů byly zaznamenány takové případy, ale jsou obvykle výjimkami než hlavní způsob přenosu..

Hlavním zdrojem virů pro druhé je dospělý člověk nebo dítě s ním infikováno, virusy jsou detekovány ve stolici, krvi a moči před nástupem žloutenka, pacienti se v předcházejícím období nejvíce infikují, kdy jsou běžné, nespecifické, podobné běžným nachlazením a dalším příznakům onemocnění jsou typické. Během bělení očí a kůže v žlutavě zbarveném stavu se uvolňování viru do vnějšího prostředí postupně snižuje.

Je důležité

Dítě s hepatitidou se v prvních třech dnech onemocnění stane nejvíce infekční, dva týdny po skončení inkubační doby může být dítě považováno za neinfekční, není již nebezpečné, pokud jde o infekci jiných.

Podle údajů lékařů je sezónnost onemocnění charakteristická hepatitidou A, nejvyšší počet případů je zaznamenán v podzimní a zimní sezóně.. Pokud dítě úspěšně překoná infekci, vzniká u dítěte stabilní a celoživotní imunita., podruhé Botkinova nemoc už není nemocná.

Hlavní příčinou infekce

Děti jsou téměř 100% náchylné k viru hepatitidy A, ale onemocnění je považováno za poměrně mírné u všech hepatitid a má příznivé předpovědi a výsledky.. Hlavním příčinným činitelem Botkinovy ​​choroby je virus s hepatitidou A, který je vysoce aktivní a odolný vůči životnímu prostředí. Patří do rodu Enterovirus, rod Picornaviruses, obsahuje molekulu RNA a soubor bílkovin, které zajišťují její vlastnosti. To má společný antigen pro všechny genotypy viru (HAAg), který lékaři rozpoznají během testů. Je to až 90% případů nacházejících se ve stolici, pro které dostal název fekálního antigenu.

Dávejte pozor

Vysoká infektivita viru přispívá k jeho speciálním vlastnostem - je odolná vůči nepříznivým faktorům prostředí, včetně žaludeční kyseliny a střevních enzymů. V suchých místnostech a na povrchu potravin může přežít až několik měsíců, ve výkonech až 30 dní, v zásobnících s čerstvou vodou po dobu až šesti měsíců. Je citlivá na vaření, zpracování páry a ultrafialové záření..

Příčinou Botkinovy ​​choroby je infiltrace patogenu do trávicího systému u dětí. Tiše prochází sliznicí úst, žaludku a střev, vstřebává do krve, vstupuje do jaterních buněk a množí se v nich. Doba inkubace od získání viru do těla na první příznaky trvá asi 30 dní, zřídka se prodlužuje na 45-50 dní a během tohoto období jsou jaterní buňky aktivně zničeny viry chovu..

Při nástupu žloutenka dochází k postupnému znovuzískání jaterní tkáně a proces se obrací k oživení, což se vysvětluje aktivací imunitního systému v boji proti virovým částicím. V této době je imunitní systém vyškolen k rozpoznání antigenu HAAg na povrchu virů a jejich zničení.. Čím silnější je imunita dítěte, tím rychleji dochází k rychlejšímu a rychlejšímu odstranění virů z těla a tím jsou zničeny poškozené hepatocyty. To způsobuje jasnost žloutenka v případě nemoci..

Je důležité

Čím rychleji jsou poškozené jaterní buňky odstraněny, tím dřív se dítě vrátí. Játra mají aktivní regenerační potenciál, na místě zničených buněk se okamžitě vytvoří nové funkční hepatocyty. To vysvětluje příznivou prognózu onemocnění..

Etapy Botkinovy ​​nemoci v dětství

Všechny příznaky hepatitidy A v dětství budou záviset na stupni zánětu, na tom, kolik jsou jaterní buňky poškozeny a jaké je hlavní forma patologie.. Klasifikací vystupují:

• Akutní ikterická infekce
• Anicterická subakutní forma nemoci
• Atypický (i subklinický) průběh hepatitidy s téměř žádnými vnějšími příznaky.

Když hovoříme o Botkinově chorobě, která se u dětí vyskytuje klasicky, v jejím průběhu se střídají (cyklicky) několik fází onemocnění. V každé z těchto fází se objeví typická sada symptomů a projevů, laboratorní změny a morfologické změny jaterní tkáně.. Lékaři rozlišují následující fáze patologie:

• Doba inkubace (latentní období od okamžiku, kdy virus vnikne do těla až do prvních projevů)
• prodrom (počáteční projevy, obvykle obecné povahy)
• preikterické stadium, kdy jsou změny jater již vyslovovány a příznaky jsou odlišné
• žloutenka
• po žlutém období
• (to je začátek oživení a konečné ukončení choroby).

V každé fázi v případě Botkinovy ​​nemoci mají děti své vlastní specifické příznaky a rysy ve srovnání s dětmi u dospělých..

Symptomy Botkinovy ​​nemoci u dětí

Doba inkubace v průměru to je asi dva týdny, a v současné době nejsou žádné příznaky, dítě vypadá venku docela zdravé. Ale pokud provádíte laboratorní testy, může se uvolnit specifický antigen HAAg, stejně jako zvýšení aktivity enzymů ALT a AST.

In předběžné období První příznaky infekce se mohou projevit, s projevy hepatitidy A v dětství, příznaky se objevují velmi ostře, ale neexistují žádné specifické projevy, jsou běžné. Symptomy intoxikace a vysoká horečka, bolesti hlavy a nevolnost, prudký pokles chuti k jídlu. Mohou také vznikat zažívací potíže - zvracení, ke kterému dochází po jídle, což přináší relativní úlevu, ale zanechává nevolnost a bolesti na pravé straně břicha, obvykle v hypochondriu.  

Dále se vytváří břišní distenze s plynatostí, může se objevit jak průjem, tak zácpa, symptomy dyspepsie (rozrušení jídla je narušeno). Ukazuje se na otravu, zvláště na pozadí určité úlevy po několika dnech, kdy teplota klesá, ale existují známky poruchy trávení, únava se slabostí.

Je důležité

Na pozadí těchto projevů rodiče berou na vědomí změnu barvy stolice a moči, stolice se stávají lehkými a moč velmi ztmavne a získává barvu tmavého piva. Je to tento příznak, který je pro hepatitidu nejčastější a lékař by je měl poznamenat..

To je důležité, protože hepatitida v dětství může mít atypický průběh, bez bolesti v boku a febrilních reakcí, a proto pouze kvůli změnám barvy moči a stolice může zjistit přítomnost Botkinovy ​​nemoci.

Nejjasnější projevy Botkinovy ​​nemoci jsou vývoj žloutenka, při níž se barvení očí a kůže obličeje, krku a celého těla vytváří žlutým nádechem typickým pro hepatitidu.. Čím silnější je poškození jater, tím aktivnější imunitní systém potlačuje virus a zničí postižené buňky, a proto bude kůže nižší.. Současně je obecný stav dětí již poměrně normální, ačkoli játra jsou zvětšeny a velikost skvrn a moči se opět změní. Bilirubin, proteinové frakce a hladiny transamináz se výrazně odchylují od normálních hladin..    

Po ukončení žloutenky se stav a celková pohoda dětí výrazně zlepšují., jejich chuť k jídlu je obnovena, spánek a aktivita se vrátí k normálu, znamením konce období žloutenka je obnovení normální barvení stolice a moči.

Dávejte pozor

Období zotavení (klinické a laboratorní zotavení) se projevuje obnovením funkčnosti a anatomie jater, proto je pro tuto dobu důležité omezit zátěž.

Při normálním vzhledu a obecném stavu je typická únava a mohou se občas vyskytnout nepohodlí a bolest v pravém hypochondriu. V průměru trvá tato doba až 2-6 měsíců, vše závisí na tom, jak těžké a dlouhé byly játra postiženy..

Způsoby rozpoznání hepatitidy A u dětí

Hlavní diagnostická kritéria, která pomáhají včas identifikovat virovou lézi, jsou všechny symptomy onemocnění, které by měli rodiče věnovat pozornost. Proto je při diagnóze Botkinovy ​​choroby důležitá známka kontaktu s pacienty, kteří mají podobné projevy, stejně jako v případě výskytu hepatitidy. Kromě toho je důležité podrobně shromáždit všechny stížnosti, které se dříve vyskytly u dítěte nebo staršího dítěte. Takové pokyny jsou zvláště důležité v období, kdy neexistuje žloutenka, ale zdravotní stav je ostře narušen..

Základem diagnózy hepatitidy B jsou laboratorní testy jak obecného profilu, tak specifických studií.. Důležité jsou kompletní krevní obraz a moč, jejich biochemické studie, krev pro srážení krve, jaterní testy, stejně jako stanovení bilirubinových frakcí, hladiny transamináz, analýza výkalů.

Jejich metody detekce viru a antigenů k němu - krevní PCR, stanovení HAAg ve stolici, stejně jako studie instrumentálních metod v játrech - ultrazvuk.

Základy léčby hepatitidou A u dětí

Hospitalizace dětí s Botkinovou nemocí se v dnešní době zřídkakdy praktikuje kvůli tomu, že diagnóza je obvykle zjištěna již v období žloutenky, kdy dítě již není nákazlivé vůči ostatním a jeho stav je již poměrně stabilní a uspokojivý.. Navíc je v nemocnici za předpokladu, že se dítě cítí zcela normální - je to stres, který vede k poklesu imunity a snižuje schopnost těla bojovat s infekcí. Navíc existuje vždy riziko přiložení sekundární nozokomiální infekce. Proto s poměrně stabilním a uspokojivým stavem se děti léčí doma..

Soubor předepisování hepatitidy zahrnuje řadu symptomatických opatření:

• lehký jízdní režim, s přísným odpočinkem v prvních 8-10 dnech nemoci, kdy je nejzávažnější stav a po ukončení žloutenky je nutné omezit pohybové hry a cvičení, které vedou k únavě.

Dávejte pozor

Vyloučena sportovní a tělesná výchova ve škole po dobu šesti měsíců.

• speciální dieta № 5 nebo 5A Pevzner, což zahrnuje vykládku jater. Veškeré těžké a pikantní, mastné potraviny, smažené potraviny a všechny ty, které zatěžují játra, musí být odstraněny z jídelníčku. Příjem mléčných pokrmů, které podléhají tepelné úpravě, chudé maso a ryby, dušené nebo pečené, je ukázáno. Ukazuje použití obilovin a obilovin, těstovin, zeleniny, salátů s rostlinným olejem a nápoje, které nedráždí játra. Je důležité udržovat poměr bílkovin, tuků a uhlohydrátových složek, používat bohatý alkalizační nápoj..
• platí bylinné choleretické infuze a odvarky, pilulky s bylinnými přísadami, které stimulují tok žluči.
• vitamíny jsou doplněny, zejména skupina B, kyselina askorbová, vitamín E, antioxidanty.
• rostlinných hepatoprotektorů, které pomáhají obnovit funkce jater.

Během léčby až do úplné rekonvalescence musí být dítě registrováno u lékaře, který striktně sleduje jeho stav, dietu a režim, pravidelně přiřazuje kontrolní testy. Oni zmizí 40 dnů po nástupu onemocnění, pak po 3 měsících. Po uplynutí šesti měsíců je dítě odebráno z registračního seznamu, je považováno za zdravé (za předpokladu úplné normalizace parametrů krve).

Metody prevence Botkinovy ​​nemoci u dětí

Základem preventivních opatření, která zabraňují epidemii hepatitidy A, je přísné dodržování všech hygienických předpisů, zejména pokud jde o osobní hygienu dětí.. Rodiče by je měli naučit, řídit přísně dodržování všech činností. Významnou roli hraje dodržování hygienických norem a pravidel ve veřejném stravování, aby se zabránilo šíření infekce potravinami a vodou, je důležité kontrolovat kvalitu potravin a pitné vody, stejně jako stav kuchyně a zdraví zaměstnanců. Profylaktické očkování proti hepatitidě A bylo také vyvinuta pro děti. Ačkoli není v seznamu povinných očkování v kalendáři, doporučuje se to dětem..

Kdy a jak je očkování podáno?

V mnoha evropských zemích je to povinný kurz, u nás se provádí podle epidemiologických indikací nebo na žádost rodičů, doporučení lékaře, zvláště když jedete na dovolenou do zemí, kde je infekce rozšířena.

Dávejte pozor

Lékaři doporučují provést očkování před zahájením mateřské školy nebo školy, protože riziko infekce v organizovaných týmech je vyšší, včetně plného nebo delšího pobytu v zařízení.

Očkování je zapotřebí předem, aby získal čas na vytvoření imunity vůči nemoci, nejméně dva nebo tři týdny před tím, než vstoupí do týmu. Očkování bude užitečné pro děti, které plánují odpočívat ve školních táborech, sanatoriach nebo v zemích s vlhkým a teplým klimatem. Očkování je zapotřebí u dětí, jejichž rodiče mají hepatitidu, a toto opatření bude nejúčinnější v prvním týdnu po kontaktu s nemocným. Očkování je dobře tolerováno, jsou možné mírné onemocnění, přijatelné na pozadí očkování. V průměru imunita trvá až 6 let, ale existují i ​​léky, které mohou vytvořit ochranu až 10 let nebo více..

Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek