Dětské nemoci

Obstetrální paralýza - proč se vyskytuje, jak se léčit a předcházet

Obstrukční paralýza je porušení horní končetiny novorozeného dítěte, což je způsobeno nesprávnou porodní taktikou během porodu. Okamžitou příčinou této poruchy je intragenitální trauma brachiálního plexu - "spleť" nervových zakončení.

Hlavními příznaky patologie jsou zhoršení pohyblivosti a citlivost horní končetiny na části léze. Patologie je komplikována kontrakcí - "rušení" paže v ramenním kloubu a neschopnost provádět jakékoli pohyby v něm..

Předběžná diagnóza se provádí na základě klinických příznaků a informací o tom, jak se narodilo, zda byla pozorována patologie těhotenství. Další metody výzkumu přitahují k objasnění rozsahu porušení. Léčte patologii s léky, které zlepšují vedení nervu.

Paralýza porodnice: co je to?

Obstrukční paralýza je jedním z nejstarších problémů porodnictví, jehož význam se během několika staletí nezmenšil - od té doby, kdy se porodnictví začalo rozvíjet až do současnosti. Výskyt patologie závisí jak na taktiku porodnické asistence obecně, tak na dovednostech pěstounky - nepřesné akce pod časovým tlakem (nedostatek času) mohou vést k rozvoji patologie, kvůli níž kvalita života dítěte bude nevratně snížena. Problém spočívá také v tom, že obstrukční porucha je obtížně ovlivněna - stav postižené horní končetiny se může zlepšit, ale není možné ji zcela vrátit zpět do normálu ani s moderními úspěchy v oblasti medicíny. To se vysvětluje obecnou pravidelností nervových struktur - nevratnost patologických tkání a buněčných procesů, které se v nich vyskytují..

Porucha porodnice: kdo je vinen?

Přímou příčinou vývoje porodnické paralýzy je poškození nervových větví, které tvoří brachiální plexus, jak se dítě pohybuje podél růstového kanálu. Takovým poškozením může být jak stlačení nervových struktur, tak i jejich závažnější poškození - slzy různého stupně..

Poškození brachiálního plexu dítěte může nastat v okamžiku, kdy porodník:

  • odstraní ho z matky matky, popadne ramenní pletený prsty;
  • používá pomocné nástroje - porodnické kleště.

Také zvýrazněné faktory, které přispívají k výskytu popsané patologie. Toto je:

  • fetální hypoxie;
  • prodloužený porod;
  • velké ovoce;
  • zapletení kabelů;
  • mít dítě v košili;
  • zadní konec plodu;
  • nevhodné chování žen při porodu;
  • hrozba roztržení rozkroku.

Intrauterinní hypoxie plodu (nedostatečné zásobování kyslíkem jeho tělem) je jedním z nejvýznamnějších faktorů, které zvyšují riziko vzniku porodnické paralýzy. V tomto kontextu narůstá riziko ischemie - hladování tkání u kyslíku, v důsledku čehož se nervové struktury stávají extrémně citlivými i na drobné poškození způsobené nesprávnou porodní péčí..

Následující poruchy mohou být příčinou vzniku nitroděložní hypoxie:

  • placentární nedostatečnost - toto je název pro narušení průtoku krve v systému "matka - placenta - plod", což je důvod, proč se rozvíjí plodová hypoxie;
  • závažná pozdní toxicita - zvrácená reakce matky na přítomnost plodu v děloze;
  • nesprávné uchycení placenty, v důsledku čehož může být výstup z dutiny dělohy (nazývaný také děložní hrdlo) blokován v různých stupních;
  • předčasné oddělení placenty (oddělení od vnitřního povrchu dělohy) s normálním uchycením;
  • prodloužení těhotenství - její prodloužené období;
  • intoxikace těla plodu - otrava toxickými látkami. Může se vyskytnout, když do tkáně vstoupí mikroorganismy i externí toxiny (zpravidla se jedná o látky, které se používají v každodenním životě, v zemědělství, v průmyslu a některých lécích);
  • abnormality nitroděložního vývoje - porušení obou záložek a dalšího růstu a vývoje orgánů a tkání.

Faktory spojené s vývojem hypoxie plodu a tím i výskytem porodnické paralýzy jsou:

  • onemocnění matek, které způsobují potíže s těhotenstvím. Může to být jakákoli somatická patologie - nejčastěji endokrinní, kardiovaskulární, plicní a krevní onemocnění;
  • slzy a trhlinami dělohy - porušení integrity svých stěn s různou intenzitou;
  • dříve prováděné operace na děloze;
  • slabost pracovního výkonu - špatný průběh porodu, při kterém se následné kontrakce v průběhu času nezintenzivňují, ale stávají se slabšími a prodlouženými a dilatace děložního hrdla se zhoršuje (nebo je zcela chybějící);
  • nerovnováha pracovních činností - nekoordinované kontrakce jednotlivých úlomků dělohy.

Proč se riziko prodloužení porodnické paralýzy prodlužuje při prodloužené práci?? Existují dva důvody:

  • fetální hypoxie se vyvíjí a přispívá k jejímu rozvoji;
  • když se objeví jeho příznaky, porodník se pokusí rychle odstranit dítě z matky matky a ve spěchu nevhodně popadnout rameno, poškodit brachiální plexus.

Velké plody jsou rizikovým faktorem ze stejných důvodů - porod je zpožděn, vyvine se hladomor kojenců dítěte a kvůli urychlým manipulacím k jeho extrakci může dojít k poškození brachiálního plexu.

Dávejte pozor

Riziko vývoje porodnické paralýzy se dramaticky zvyšuje, pokud hmotnost plodu je 4 kg nebo více.

Zapletení pupeční šňůry plodu může vyvolat poruchy, které jsou plné hypoxie - to je:

  • předčasné oddělení placenty;
  • prezentace plodu - jeho nesprávné umístění vzhledem k ose dělohy.

Při narození dítěte v "košili" (plodový měchýř) roste riziko přímého traumatizace brachiálního plexu a hypoxie, což vede k tomuto nepřímému poškození.

Gluteální zobrazení plodu je plné vývoje porodnické paralýzy z následujících důvodů:

  • způsobuje potíže s pohybem dítěte podél narozeného kanálu a v důsledku toho zvyšuje riziko komprese v brachiálním plexu. To zvyšuje pravděpodobnost trhliny nebo prasknutí sternokleidomastoidního svalu, na pozadí kterého je poškozen brachiální plexus, dochází k paralýze porodu;
  • Kvůli potížím s přesunem dítěte přes rodový kanál je možné použít porodnické kleště, jejichž použití zvyšuje riziko poškození brachiálního plexu.

Abnormální chování žen při porodu může také nepřímo přispět k rozvoji porodnické paralýzy u dítěte - kvůli prodlouženým porodním procesům a také kvůli narušení pohybu dítěte prostřednictvím kanálu narození. 

Dávejte pozor

Při hrozbě prasknutí mateřského perineu může být extrakce dítěte urychlená nebo naopak zpožděná, která je plná poškození brachiálního plexu, což vede k porodnické paralýze.

Vývoj patologie

Obstrukční paralýza je klasická neurologická porucha. Poškozující faktory (mechanický dopad na brachiální plexus nebo kyslíkové hladování jeho struktur) vedou k porušení nervového vedení, kvůli kterému svaly horní končetiny nedostávají odpovídající signály - což vede k porušení jejich kontrakce. 

V závislosti na tom, kde je brachiální plexus poškozen, existují tři hlavní typy porodnické paralýzy:

  • nahoru;
  • nižší;
  • celkem.

Mimo to lze diagnostikovat kombinovaná léze struktury různých svazků, navíc s různým stupněm poškození - to znamená, že existuje řada klinických možností pro porodní paralýzu.

Horní porodní paralýza nazývaný také paralýza Duchenne-Erb. Dochází-li k narušení struktury:

  • horní primární svazek brachiálního plexu;
  • horní nervové kořeny, které se odchylují od míchy v oblasti cervikálních obratlů (od prvního do šestého).

Nižší porodní paralýza známý také jiným jménem - jako paralýza Dejerin-Klumpke. To může být ovlivněno:

  • spodní svazek brachiálního plexu;
  • páteřní kořeny, které odpovídají šestému krčnímu obratlovi a těmto obratlům, které jsou níže.

S celkový formulář popsané patologické poškození struktur celého brachiálního plexu. Současně vzniká nejtěžší klinický obraz s nejzávažnějšími následky (komplikacemi).

Klinika porodnických paralýzy

Hlavní projevy porodnické paralýzy jsou:

  • svalová hypotonie;
  • zhoršení různých typů citlivosti;
  • ramenní popruhy;
  • nepřítomnost některých přirozených reflexů, které by se měly projevovat u dítěte v různých obdobích jeho života.

Svalová hypotonie se v tomto případě projevuje snížením tonusu svalových skupin, které poskytují motorickou aktivitu horní končetiny..

V porodnické paralýze je pozorován pokles citlivosti:

  • teplota;
  • bolestivé;
  • taktilní.
Dávejte pozor

Dítě s poruchou porodnice se nedotýká jeho ruky, náhodou se dotýká horké šálky, baterie a tak dále. Dítě také nereaguje nebo slabě reaguje na bolestivé podněty - např. Zasáhne ruku ze strany zranění, nevykřikuje a neukazuje, že je v bolesti.

Poranění ramene je často jedním z nejvýznamnějších příznaků porodnické paralýzy.. Zejména visí v nepohodlné / nepřirozené poloze, což je nejpozoruhodnější, pokud změníte celkovou pozici dítěte ve vesmíru nebo ho vložíte do dětské postýlky.

Přítomnost porodnické paralýzy je indikována nepřítomností následujících reflexů, které se normálně projevují:

  • Moreau (dítě roztáhne ruce a otevírá pěsti a pak se vrátí na opačnou pozici v reakci na ránu na povrchu, na kterém leží, rozšíření dolních končetin a další);
  • Robinson (dítě se chystá a drží prst přiložený k němu nebo nějaký jiný předmět s perem);
  • ústa a ústa (při stisknutí na dlani dítě otevírá ústa a ohýbá hlavu).

Porušení tónu a citlivosti závisí na umístění léze - lze ji pozorovat v části ramene, která je blíže k ramennímu kloubu nebo k ruce.

Spolu se symptomy porodnické paralýzy se mohou objevit příznaky dalších poruch vznikajících v důsledku hypoxie plodu:

  • vzrušení;
  • třesavé končetiny a trup;
  • porušení nepodmíněných reflexů.

Diagnostika porodnické paralýzy

Obstrukční paralýza nastane bezprostředně po porodu. Zkušení neonatologové ji mohou detekovat i mírným průběhem, jehož rozpoznání je často obtížné - s takovým kurzem může být diagnostikována porodnice jen několik měsíců po narození dítěte. Zrychlená detekce je také způsobena skutečností, že dítě z přírody může být velmi klidné. Současně je jeho obecná motoristická aktivita snížena, čímž se zhoršuje nepatrné zhoršení pohybu postižené ruky a je uznáváno pouze tehdy, když dítě ovládá nové pohyby..

Při zkoumání takového dítěte se zkoumají nejen možnosti vývoje porodnické paralýzy, ale i parametry jeho dalších orgánů a systémů..

Pro správnou diagnózu jsou podrobně popsány historie patologie, což je důsledek dalších výzkumných metod..

Při komunikaci s matkou dítěte by měly tyto informace zjistit:

  • zda se v ní objevila nějaká patologie těhotenství;
  • jak byl zrod;
  • změnila se tělesná aktivita dítěte.

Fyzikální vyšetření odhalilo následující poruchy:

  • při pohledu ze strany zavěšení porážky. Při horní paralýze je blízko k tělu, s dlaňou otočenou ven a hlavou dítěte je nakloněna. Se sníženou paralýzou může být ruka podobná zvednuté tlamě (díky napětí) a celé rameno je otočeno směrem dovnitř;
  • palpace (palpace) - kůže postižené horní končetiny je studená na dotek. Dítě nereaguje na bolestivé podráždění (vylepšení, komprese měkkých tkání končetiny). Může se ale objevit opačný účinek - zvýšená citlivost;
  • perkuse (klepání) - perkuse (pomocí kladiva) potvrzuje nepřítomnost bolesti v postižené končetině.

Přístrojové metody používané při diagnostice porodnické poruchy jsou:

  • elektromyografie - při provádění této metody pomocí elektromyografu vytvářejí grafický záznam bioelektrických potenciálů svalových vláken, čímž se posuzuje stupeň jejich poškození. Také metoda umožňuje rozlišit různé typy porodnické paralýzy;
  • elektroeurografie - zaznamenávají se bioelektrické potenciály nervových vláken, stupeň poruchy vedení se vyhodnocuje graficky. Je prováděna současně s elektromyografií - umožňuje diferenciální diagnostiku poruch svalové aktivity na pozadí patologie čistého svalu a jejího zhoršení v důsledku nervových poruch, které jsou základem porodnické paralýzy;
  • Rentgenové vyšetření - pomáhá potvrdit nebo vyloučit zlomeninu klíční dtičky dítěte během porodu, na pozadí kterého by mohlo dojít k poškození brachiálního plexu při následném rozvoji porodnické paralýzy;
  • magnetická rezonance (MRI) - počítačové úseky umožňují posoudit strukturu svalů, identifikovat jejich vrozené abnormality, a tím pomáhat provádět diferenciální diagnostiku s poruchou porodnictví. Provádí se složitou diagnózou;
  • elektroencefalografie (EEG) - grafické zaznamenávání bioelektrických potenciálů mozku. Je prováděna za přítomnosti mozkových příznaků, které se mohou vyskytnout v důsledku hypoxie, která vyvolala poruchu porodnice.

Z laboratorních metod výzkumu v diagnostice popsané nemoci patří:

  • kompletní krevní obraz - v některých případech umožňuje diferenciální diagnostiku porodnické paralýzy s poškozením struktur horní končetiny zánětlivé povahy. Když zánět odhalil nárůst počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR. V případě výrazného zánětlivého procesu může dojít také k posunu leukocytového vzorce doleva;
  • biochemický krevní test - stanovení množství draslíku, sodíku, chloru, vápníku a dalších stopových prvků, které jsou důležité pro normální vedení nervů a svalovou aktivitu.

Diferenciální diagnostika

Rozlišovací (rozlišovací) diagnóza se provádí:

  • mezi různými formami porodnické paralýzy;
  • jiné patologie.

V druhém případě je to nejčastěji:

  • myositida je zánětlivá léze svalové tkáně;
  • neuritis - zánět nervových vláken.

Komplikace

Obstrukční paralýza je doprovázena komplikacemi, jako jsou:

  • svalová kontraktura - porušení motorické aktivity v kloubu (v tomto případě v rameni);
  • ankylóza - úplné blokování pohybů v ramenním kloubu;
  • svalová atrofie - porušení jejich výživy, "ochuzování" svalové tkáně kvůli poklesu motorické aktivity, které je pozorováno na pozadí kontraktury (to je sekundární komplikace porodnické paralýzy);
  • zakřivení kostí horní končetiny na části léze - vychází z nepřirozené polohy postižené horní končetiny. Je to také sekundární komplikace;
  • parestézie - výskyt atypických pocitů v měkkých tkáních v podobě "běhounů", necitlivosti a tak dále. Určeno hypoteticky, založené na pochopení patologických procesů, které mohou nastat při poškození nervových zakončení..

Léčba porodní paralýza

Včasná léčba porodnické paralýzy přispívá k lepšímu výsledku, takže je předepisována i tehdy, když je dítě s matkou v mateřské nemocnici. Další léčba se provádí v oddělení neurologie..

Jmenování jsou následující:

  • imobilizace postižené horní končetiny;
  • masáže;
  • fyzioterapeutická léčba;
  • farmakoterapie.

Imobilizace postupujte tak. Zraněný končetin dítěte je pečlivě vybaven, dokud se nezastaví (v tomto případě by měl být odstraněn z těla a otočen palcem ven) a fixován. Přidělení se provádí postupně, pokaždé několik centimetrů, pak fixováno v této pozici. Postup se provádí, dokud není rameno vytaženo pod úhlem 90 stupňů. V době fyzioterapeutických metod léčby se pneumatika (nazývá se abdukce) odstraní a znovu se instaluje. Dítě během únosu končetiny by nemělo cítit bolest - jinak "signalizuje" plakat o nich.

Dávejte pozor

Masáž pro paralýzu je prováděna, aby se zabránilo stagnaci postižené horní končetiny (zejména při instalaci pneumatiky únosu). Provádí se formou kurzů, které se opakují po krátké přestávce. Masáž je předepsána po dlouhou dobu..

Z fyzioterapie Nejprve se ukázalo, že termické postupy jsou dobře prokázány.. Nejčastěji popsaná nemoc využívá:

  • parafínové lázně;
  • UHF;
  • Mikrovlnná trouba
  • elektroforéza s anticholinesterázovými léky a antispazmodikami.

Jako předepsané léčení:

  • injikovatelné anti-choiseterasové léky;
  • vitaminy skupiny B. Používají se také ve formě injekcí.

Prevence

Opatření k prevenci paralýzy jsou:

  • poskytnutí ženy s normálními těhotenskými podmínkami - s cílem zabránit výskytu patologií tohoto období nebo minimalizovat jejich projevy;
  • prevence dopadu agresivních faktorů na tělo matky a plodu, zejména prevence příjmu toxických látek, prevence vzniku infekčních patologií;
  • při identifikaci patologií těhotenství - odpovídající lékařské taktiky v závislosti na individuálních charakteristikách ženy;
  • řádné řízení práce.

Předpověď

Prognóza porodnické paralýzy je odlišná.. To závisí na faktorech jako:

  • stupeň poškození brachiálního plexu;
  • včasnost diagnostiky a lékařských jmenování;
  • přesnost přiřazení;
  • včasné ošetření rodičů s dítětem v klinice specialistovi s mírnými projevy porodnické poruchy, které jsou zpravidla diagnostikovány několik měsíců po narození dítěte.
Je důležité

Včasná detekce a odpovídající léčba porodnické paralýzy zlepšuje prognózu, ale zcela normalizuje horní končetinu..

Při dospívání se dítě musí přizpůsobit narušení citlivosti a zhoršení motorických schopností postižené horní končetiny..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař