Akustické poranění, příznaky, léčba / Otolaryngologie

Akustické zranění se nazývá poškození struktur vnitřního ucha, ke kterému dochází v důsledku současného nebo pravidelného vystavení silným zvukům nebo zvukům..

Patologie je plná sluchového postižení - až po potřebu sluchadel (použití sluchadla). Stala se zvlášť důležitá ve věku hlasité hudby, úžasných párty a práce v hlučném prostředí..

Obecné údaje

Akustické zranění - fenomén, který je v 21. století velmi častý. Nejčastěji existuje chronická forma této patologie, mnohem méně často - akutní. Onemocnění je příčinou senzorineurální ztráty sluchu u 25% všech klinických případů jejího výskytu..

Absolutní většina lidí, postižených akustickým traumatem, je ve věkové skupině 30 až 60 let. To se vysvětluje tím, že akustická trauma je ve většině případů způsobena silnými zvuky kvůli specifikům určité profese.. Ukázalo se, že ti lidé, kteří nejčastěji trpí, jsou:

práce v uzavřených prostorách;
mají různé nemoci horních cest dýchacích, středního ucha a také sluchové trubice (nejčastěji chronické).

Podle statistik představuje akustické poškození asi 60% všech nemocí a patologických stavů, které se vyvinuly kvůli negativnímu vlivu fyzikálních faktorů v konkrétní produkci. Obecně platí, že akustická trauma je zhruba čtvrtina absolutně všech nemocí z povolání, která je v medicíně známa..

Muži i ženy trpí stejnou frekvencí.. Děti jsou citlivější na sílu expozice zvuku - mohou se vyvíjet akustické trauma na prahu zvuku, který nemá pro dospělé sluchadlo žádný význam..

Výskyt v různých geografických oblastech je téměř stejný - ať už jde o rozvinutou zemi nebo o nízký stupeň hospodářského rozvoje.

Důvody

Bezprostřední příčinou akustického traumatu je mimořádně intenzivní zvuk nebo hluk.. Jak a jak rychle se poškození ucha vyvíjí, závisí především na takových vlastnostech zvukových efektů, jako je jeho:

charakter;
trvání.

Na základě toho existují dva hlavní důvody pro akustické traumatické poškození ušních konstrukcí:

krátký (může trvat méně než sekunda) extrémně silný zvuk;
konstantní zvuk nebo hluk vysoké nebo střední intenzity.

Krátkodobé superstré zvuky jsou zvuky, jejichž objem (intenzita) přesahuje 120 dB (decibel). Mohou to být:

hvízdavý, křiklavý zvuk, slyšený v krátké vzdálenosti od ucha;
hlasitý lidský výkřik nebo hukot zvířete jen v uchu (v dálce v doslovném smyslu o několik centimetrů);
zvuk automobilového rohu (častěji) nebo jiného vozidla, například vlaku (méně často) pod uchem sám;
piercing siréna, znějící poblíž osoby - ukazující bojový poplach, jízdu na sanitku nebo policejní vůz;
výstřel střelných zbraní (často i malý kalibr);
výbuchu

a tak dále.

Dávejte pozor

Výsledná akustická trauma může být spojena s barotrauma - fyzickým poškozením struktur vnitřního ucha, která byla způsobena tím, že došlo k rozdílu tlaku z vnějšího prostředí a vnitřních dutin ucha..

Stálý intenzivní hluk způsobuje výskyt akustického trauma často v případě, že jeho intenzita je 90 dB a vyšší. Lidé se zvýšenou citlivostí na tkáň, stejně jako ti, jejichž vnitřní ucho bylo ohroženo zraněními, akutními nebo chronickými nemocemi, patologií tkáně, akustickým traumatem se může vyvinout při vystavení zvuku, jehož intenzita je 60 dB. Ve většině případů se onemocnění rozvíjí u lidí, kteří jsou povinni pravidelně v prostředí s hlasitými zvuky a zvuky. Toto je:

pracovníci těžkých strojů;
lodní stavitelé;
zaměstnanců zapojených do letectví;
metalurgové (zejména se zkušenostmi - ti, kteří začali pracovat v poměrně nevhodných podmínkách s nízkou úrovní ochrany práce);
textilní pracovníci;
stavebníci zabývající se údržbou kopry - konstrukční stroj určený k ponoření konstrukční piloty do země;
učitelů a sociálních pracovníků, kteří po mnoho let pracují s řadou hlučných skupin dětí (zvláště pokud mají hyperaktivní děti, které rády křičí a vydávají hluk);
hudebníci - zejména ti, kteří hrají rock, metal a jejich "úzké" druhy hudby;
zvukových techniků a instalátorů, kteří jsou po mnoho let nuceni pracovat se zvukem ve sluchátkách;
zaměstnanci sloužící v zoologických zahradách nebo živočišných cirkusech, kteří pravidelně vydávají hlasité pláče. Existují například důkazy o chronickém vystavení zaměstnanců sluchu (a v důsledku toho výskytu akustického traumatu) zvuků hlučných opic, které tito zaměstnanci sloužili po mnoho let.

a další.

Mimo profesionálního vlivu jsou následující kategorie lidí vystaveny riziku akustického zranění v důsledku chronické expozice hlasitým zvukům:

milovníci velkých koncertů - převážně rockové hudební vystoupení, které se konají uvnitř a z nichž je mimo jiné nemožné odejít brzy kvůli velkému počtu lidí;
kteří zneužívají poslech hudby nebo jiných zvuků (například při sledování filmů) se sluchátky. Pokud je takové zneužívání pozorováno po mnoho let, intenzita zvukové zátěže nemusí hrát roli - dokonce i zvuky střední intenzity mohou způsobit akustickou trauma u osoby po několika letech používání sluchátek..

Existuje také řada faktorů, které přímo nevedou k akustickému traumatu, ale přispívají k jeho rozvoji. Toto je:

Dřívější kompromis sluchadla je různá onemocnění vnitřního ucha (zánětlivá, nádorová a jiná příroda) a / nebo její traumatické poškození. Oba předtím přenesené patologie a onemocnění diagnostikované v době výskytu akustické poranění;
endokrinologické poruchy - především cukrovka (porušení metabolismu sacharidů spojená s nedostatkem hormonálního inzulínu), hypertyreóza (zvýšená tvorba hormonů štítné žlázy), hypotyreóza (snížená tvorba hormonů štítné žlázy). Tato onemocnění jsou důležitá v tom, že zhoršují chemické procesy v tkáních a jejich regeneraci - zejména v tkáních vnitřního ucha;
malformace struktury sluchadla;
špatná výživa - zejména použití nedostatečných množství proteinů, tuků, sacharidů, vitamínů, mikroelementů, které negativně ovlivňují regenerační (regenerační) vlastnosti sluchových tkání postižených akustickým traumatem.

Vývoj onemocnění

V závislosti na příčinných faktorech se akustická trauma může vyvinout ve dvou formách:

akutní (se současným nárazem na vnitřní ucho silných zvuků);
chronické (v důsledku dlouhodobé, pravidelné expozice sluchu, zvuku a hluku zvýšené intenzity).

Akutní a chronické typy akustického traumatu se liší nejen příčinnými faktory, ale také tím, že mají různé vývojové mechanismy..

Pokud se akustická trauma objevila kvůli krátkému, ale intenzivnímu zvuku, v organu sluchu se objevují následující patologické změny:

krvácení se vyskytuje v perilymf (obsah kapaliny) lachrintu kochly - a to je jeden z hlavních prvků vnitřního ucha;
opuch vlasových buněk orgánu Corti - vnímání části sluchového analyzátoru;
v důsledku opuchu - vytažení těchto buněk.

Nervový impuls, který signalizuje zvuky vnějšího prostředí, vzniká v důsledku pohybu tekutiny, která naplňuje Cortiho orgán, takže když buňky zvlhnou a posunují jejich zvuk, je zvuk zkreslený. Pod vlivem silného zvuku se Cortiův orgán dokonce může odtrhnout od místa jeho uvěznění..

Mechanizmy chronického akustického traumatu nejsou stejně dobře studovány jako akutní. Existují však důkazy, že kvůli pravidelnému vystavení hlasitých zvuků a zvuků sluchadlům může Cortiův orgán degenerovat. Kromě toho se patologie zhoršuje, protože subkortikální centra mozku, které jsou zodpovědné za vnímání zvuků vnějšího prostředí, trpí na pozadí pravidelných, intenzivních zvuků - patologických jevů, které jsou v nich pozorovány:

metabolické poruchy (tkáňový metabolismus);
jevy únavy jednotlivých nervových struktur;
tvorba takzvaných patologických ohnisek excitace, která vede k poškození sluchu.

Symptomy akustické poškození sluchu

Vývoj klinického obrazu akustického traumatu závisí na tom, zda je akutní nebo chronický..

V akutní formě popsané patologie v době výskytu a vnímání silného zvuku jsou pozorovány následující příznaky:

těžká akutní bolest v uších;
náhlá ztráta sluchu (jednostranná nebo oboustranná - závisí na okolnostech vzniku silného zvuku, zejména na umístění jeho středu ve vztahu k uším).

Dále se vyvíjí:

ztrácela schopnost vnímat zvuky prostředí;
zvuky jsou slyšeny pouze v podobě postupně dráždivého zvonění nebo charakteristického písknutí;
na pozadí takových zvuků, závratě a bolesti uvnitř ucha (bolest nebo pulzování).

Pokud se vedle akustického traumatu vyskytne barotrauma, spojují se následující příznaky:

krvácení z vnějšího sluchového kanálu a často z nosu;
dezorientace ve vesmíru.

Rozvoj kurzu dále závisí na tom, jak vážné bylo poškození sluchu. Při akutním akustickém traumatu je stupeň vývoje patologie následující:

snadné;
mírně těžké;
těžké.

S akustickým traumatem mírné zvukové vnímání je obnoveno na počáteční úrovni po 5-30 minutu pole zvukového dopadu na sluchadlo.

S akustickým traumatem mírně těžké oběť během prvních 1-2 hodin slyší pouze hlasité zvuky nebo výkřik s těžkým - po dobu 2-3 hodin. Poté dochází k vnímání, ale dochází ke ztrátě sluchu s různou závažností..

Při chronickém akustickém traumatu se jeho klinický obraz rozvíjí ve formě čtyř fází:

fáze počátečních projevů;
fáze klinické pauzy;
stupně nárůstu příznaků;
konečné fáze.

Charakteristika počáteční fáze projevu:

se rozvíjí po 1-2 dnech pobytu v podmínkách hluku;
tam je nepohodlí a zvonění v uchu;
pokud vnější faktory přestanou ovlivňovat, pak klinika zmizí během několika hodin po tzv. akustickém odpočinku - zůstává v tichu;
po 10-15 dnech dochází k adaptaci, popsané příznaky postupně klesají (vyvíjejí se v opačném pořadí);
etapa trvá v průměru od 1-2 měsíců do 4-6 let.

Charakteristika fáze klinické pauzy:

nepříjemné subjektivní pocity nejsou pozorovány;
sluchová ostrost se postupně snižuje;
etapa trvání - 2-7 let.

Charakteristika stadia nárůstu příznaků:

v uších se slyší konstantní hluk;
ztráta sluchu se vyvíjí poměrně rychle. Jeho vývoj je charakteristický: nejprve se zhoršuje vnímání zvuků při vysokých kmitočtech, pak na střední a nízké frekvence;
kromě popsaných symptomů ENT se objevují časté poruchy - zvýšená únava, podrážděnost, zhoršená pozornost, ztráta chuti k jídlu a spánek (dokonce i nespavost);
ztráta sluchu je zaznamenána na stejné stabilní úrovni, a to iv případě, že osoba pokračuje v práci za stejných podmínek po dobu dalších 5 až 15 let.

Vlastnosti terminálu:

vytvořené u lidí, kteří mají zvýšenou citlivost na hluk, po 15-20 letech práce se zatíženými hlukovými podmínkami;
je zde tinnitus (často nesnesitelný), stejně jako snížení ostrosti sluchu. Může dokonce dosáhnout takové úrovně, že pacient nevidí konverzační řeč ve vzdálenosti více než 2 metry;
kromě popsaných poruch sluchu dochází ke zhoršení motorické koordinace a rovnováhy, pravidelné bolesti hlavy a občasné závratě.

Diagnostika

Pokud se pacientovi dozví o účincích zvuku a charakteristických důsledcích, je snadná diagnostika akustického traumatu.. Doplňkové instrumentální metody vyšetření pomohou podrobněji popsat porušení vyplývající z této patologie. Tyto metody se používají zejména jako:

otoskopie - vyšetření vnějšího sluchového kanálu a bubeníku. Současně lze určit odtažení ušního bubínku, což svědčí o kontrakcích jeho svalů. Pokud se navíc k akustickému traumatu vyskytne i barotrauma, je možné odhalit prasknutí bubeníku a krevní sraženiny (často ve velkém množství);
audiometrie řeči - lze jej použít k určení toho, co zní zvuk pacienta. Při běžném naslouchání je mluvený jazyk slyšen ve vzdálenosti až 20 metrů a šeptá - až 5. Pokud se ztráta sluchu vyvine kvůli akustickému traumatu, měl by se vyšetřovatel přiblížit k oběti tak, aby ji mohl slyšet - není možné ho na určitých vzdálenostech zvládnout nebo pacient to neslyší vůbec. Pokud dojde k vážným poruchám, oběť uslyší pouze výkřik, který se vydává přímo do ucha;
tónová prahová audiometrie - umožňuje posoudit porušení zařízení pro vnímání zvuku. Současně dochází k narušení jak vzdušných, tak kosočtvercových zvuků;
magnetické rezonanční zobrazování mozkových mozkových úhlů - umožňuje provádět diferenciální diagnostiku akustického traumatu s mozkovými lézemi, které jsou postiženy poruchami sluchu;
měření akustické impedance - Zahrnuje dvě metody: tympanometrii a akustickou reflexometrii. Pomocí tympanometrie, mobilita sluchových ossicles a ušní bubny je hodnocena, akustická reflexometrie se používá k analýze práce intra-sluchových svalů..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza akutního akustického traumatu se provádí náhlou (akutní) neurosenzorickou ztrátou sluchu, která se může vyvíjet v důsledku:

alergická reakce;
akutní cerebrovaskulární nehodu.

Diferenciální diagnostika chronického akustického traumatu se provádí s patologickými stavy, jako jsou:

Menierovy nemoci - neinvazivní poškození vnitřního ucha, při kterém se zvyšuje množství tekutiny;
Presbyakus - zhoršení vnímání zvuků, které se vyvíjí v důsledku věku souvisejících atrofických změn ve vnitřním uchu;
nádory mostu.

Komplikace

Mezi nejčastější komplikace akustického traumatu patří:

hluchota;
arteriální hypertenze;
neurocirkulační dystonie (starý název je vegetativní vaskulární dystonie) - poruchy související s chaotickým zúžením a expanzí cév;
astheno-neurotický syndrom - nervové vyčerpání;
angiospastický syndrom - periodická vazokonstrikce se všemi důsledky následkem zhoršeného zásobení krve tkáněmi.

Poslední čtyři patologie nejsou porušením sluchu, ale často doprovázejí akustické trauma..

Dále je třeba poznamenat, že kvůli akustickému poškození organismu Corti došlo ke snížení jeho odolnosti vůči:

infekční patogeny;
intoxikace těla;
účinky farmakologických léků, které jsou ototoxické (zpočátku "otravují" orgán sluchu).

Akustické ošetření poškození sluchu

Léčba akustické traumy - konzervativní.

Základem léčby akutní formy této patologie jsou následující účely:

úplný odpočinek - zejména zvuk;
vitamínová terapie - obzvláště účinné jsou vitamíny B;
vápníkové přípravky.

Upozornění: Pokud by akustická trauma nebyla příliš výrazná, u některých pacientů se slyšení obnovilo na počáteční úroveň během několika hodin po lézi..

Pokud dojde ke ztrátě sluchu, je ošetřena, stejně jako ztráta sluchu způsobená chronickým akustickým traumatem..

V případě chronického akustického traumatu je léčba účinná během počátečních projevů a klinické pauzy. Pokud je léčba zahájena včas, je možné dosáhnout zlepšení úrovně sluchu, zatímco v pozdějších fázích se snaží, aby ztráta sluchu nepokročila.. Léčba chronické akustické traumy je založena na následujících cílech:

změna povolání nebo povolání;
odmítnutí zúčastnit se koncertů hlasitými zvuky;
bez použití sluchátek v každodenním životě;
nootropické léky - zlepšují vnímání zvuků a také mozkovou aktivitu, jejíž stav také hraje roli v komplexním vnímání zvuků člověkem;
B vitaminy - s jejich pomocí zlepšují metabolické procesy v nervových strukturách sluchadla, zvyšují schopnost odolávat nadměrným impulsům, které se šíří ze středního ucha, a také zvyšují tón sluchového nervu;
antihypoxické léky - s nedostatečným přívodem kyslíku a doslovným hladováním orgánu Cortiho normalizují svou funkci, protože zlepšují metabolické procesy v tkáních;
darsonvalizace je jednou z metod fyzioterapie. Oblast mastoidního procesu je ovlivněna impulsními proudy, které zlepšují funkci vnitřního ucha. Tato metoda je účinná v boji proti cizímu hluku v uchu;
hyperbarická oxygenace - pacient je v komoře se zvýšeným tlakem kyslíku. Díky tomu dochází ke zlepšení regeneračních (obnovovacích) procesů ve vnitřním uchu a k mozkovému oběhu;
sluchadla - je používáno sluchadlo, které zlepšuje sluch s výraznou ztrátou sluchu.

Prevence

Akustickým poraněním je zabráněno jakýmikoli opatřeními, která zabraňují účinkům intenzivního zvuku nebo hluku na sluch. Mezi tyto činnosti patří:

dodržování bezpečnostních předpisů v podmínkách, které jsou vystaveny silnému zvuku;
pracovní činnost v prostorách, kde je zajištěna plná zvuková izolace a zvuková pohltivost;
v případě potřeby pracovat v podmínkách hlasitého zvuku - použití speciálních sluchátek;
periodické preventivní prohlídky k fixaci akustického traumatu a zlepšení pracovních podmínek.

Předpověď

Prognóza akustického traumatu závisí na jeho typu, stejně jako včasnosti detekce a léčby..

V případě akutního akustického trauma mírné závažnosti je sluch obnoven téměř na předchozí úrovni..

Pokud je diagnostikována těžká akutní nebo chronická akustická trauma, vzniká nezvratná ztráta sluchu, jejíž míra se může lišit..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař