Akantamická keratitida. Proč existuje, jak se léčit a předcházet / Oční onemocnění

Oko je vystaveno vícenásobným vlivům vnějších faktorů, takže se jeho patologie často vyskytují. Ale existují zvláštní. Patří k nim akanthamická keratitida - zánět rohovky způsobený akantamebou (patří k rodu nejjednodušších) a objevuje se zpravidla u lidí, kteří se řádně nezabývají kontaktními čočkami.

Patologie se liší od ostatních infekčních onemocnění nejen specifickou příčinou - trvá dlouhou dobu, což způsobuje dlouhodobé zhoršení kvality života pacientů. Vedle zhoršování vidění jsou narušeni nepříjemnými subjektivními pocity ve formě výrazné bolesti, zvýšené citlivosti na světlo a tak dále..

Diagnóza keratitidy se provádí na základě obecně uznávaných metod vyšetření rohovky a amobiový původ je potvrzen mikrobiologickým vyšetřením. Léčená patologie je obtížná.

Obecné údaje

Acanthamická keratitida není jediným důsledkem nesprávné péče o kontaktní čočky, ale určitě lze připsat jednomu z nejtěžších a nepříjemných.

Onemocnění se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale častěji u pacientů od 20 do 40 let. Oftalmologové považují tyto věkové vzorce za příčinu vysokého zaměstnání a pravidelného časového tlaku (nedostatek času), kvůli čemuž mohou být takové detaily péče o kontaktní čočky vědomě nebo nedobrovolně ignorovány, což vede k vývoji popsané nemoci..

Dávejte pozor

Muži trpí častěji než ženy. Důvod je jednoduchý: dokonce i jako přívrženci přísné hygieny jsou muži mnohem zjednodušující správné ukládání kontaktních čoček, což je plné získávání améby do struktur oční bulvy - zejména tkáně jeho rohovky.

Výskyt je vyšší ve vyspělých zemích vzhledem k tomu, že pacienti na očních klinikách častěji využívají příležitost k opravě své vize pomocí kontaktních čoček a mají větší finanční možnosti získat. Na druhou stranu se předpokládá, že pokud by obyvatelé rozvojových zemí (Afričané, Asie) měli finanční možnost volně pořídit kontaktní čočky, výskyt akanthus-keratic keratitis by překročil evropský počet několikrát..

V rozporu s vyjádřenými pravidly pro používání kontaktních čoček a profylaktickými vysvětleními oftalmologů se výskyt keratitidy akamelamy spojené s nesprávným používáním čoček mírně zvýšil. Toto je považováno za důsledek:

rostoucí poptávka po kontaktních čočkách;
využívání levných výrobků pro jejich péči, které nejsou vždy vysoké kvality.

Příčiny a vývoj patologie

Přímou příčinou vývoje popsané nemoci jsou patogeny rodu Akantameb - jmenovitě:

culherisom;
castellanii;
polyphaga;
astronyxis.

Také u pacientů s diagnostikovanou patologií jsou detekovány patogeny rodu Hartmanelta. Ale úloha acantamebu ve vývoji této choroby zůstává rozhodující, což se odráží ve jménu patologie.

Akantameba jsou považovány za volně žijící mikroorganismy - při dezinfekci jsou vysety prakticky ve všech možných prostředích.. Především je to:

vodovodní voda;
půda různých typů;
nádrže - zejména se stojatou vodou;
bazény (zvláště vybavené doma);
kanalizační komunikační systém.

Akantameb byl nalezen stejně často v pitné vodě v městských i venkovských oblastech. Navíc byly zasety i z prostředí, které bylo řádně sanitováno. V ošetřovaném prostředí dokáží přežít acantambas kvůli "spánkové" formě - cystám. Díky tomu se rezistence tohoto infekčního agens několikrát zvyšuje za určitých podmínek (podle některých údajů několikrát desetkrát) za následujících podmínek:

příliš nízké nebo vysoké teploty;
vysoký krevní tlak;
radioaktivní a ultrafialové záření;
abnormální vlhkost (při pobytu v půdě);
přítomnost látek s antiseptickými vlastnostmi.

Ve formě cyst, acantameba udržuje minimální úroveň životně důležité aktivity, aby přežil pouze v nepříznivých podmínkách. V této formě, jednou v lidském těle, není v rozporu s jeho imunitním systémem, nedráždí jej a proto nevyvolává imunitní reakce a tedy klinické projevy.

Vnější receptory améby, které jsou ve formě cyst, jsou citlivé na určité environmentální parametry. Oni "zachycují" změny a při optimálních parametrech (zejména vlhkosti a teplotě) dávají signál "probuzení" - neaktivní forma acantameby se stává aktivní formou, která se také nazývá trofozoit.

Dávejte pozor

Když se akantameba změní z cysty na aktivní formu, jsou mezi prvními, které aktivují jeho lytické enzymy, látky, které jsou schopné rozbít lidské proteinové struktury, aby napadly tkáně. Byla zaznamenána vysoká aktivita takových enzymů ve vztahu k rohovkám, což je důvodem pro vznik akanthamické keratitidy..

Proč se acanthameba stává častou příčinou poškození rohovky, vyvolávající určitou formu zánětu? Přítomnost patogenu a vysoká aktivita jeho enzymů nestačí k tomu, aby způsobila onemocnění - imunitní systém reaguje na patologický agens a ničí ho ještě předtím, než pronikne do tkání. Ale kontaktní čočky s nesprávnou péčí o ně (stejně jako špatný výběr a použití) vedou k traumatu oční bulvy. Přes mikrotrauma vstupuje acantameba do rohovkové tkáně, kde okamžitě způsobuje patologický proces.

Jsou zvýrazněny faktory, které přispívají k rychlejšímu vývoji popsané patologie.. Toto je:

koupání v rybníku nebo bazénu;
pomocí běžného vodovodu k opláchnutí kontaktních čoček;
ukládejte je do nádob, které byly dříve opláchnuty vodou z vodovodu.

Rovněž hrají roli:

poruchy imunitního systému ve formě imunodeficiencí - vrozené a získané;
přítomnost jiných infekčních ložisek v těle - patogenní mikroflóra vyčerpává zdroje lidského imunitního systému, které nestačí k včasné reakci na zavedení akantameby a boj proti ní;
předchozí oční choroby;
pravidelné napětí zraku - práce související s používáním počítače, špatné podmínky (osvětlení, jejichž parametry nesplňují hygienické a hygienické normy);
po mechanickém zranění oční bulvy. To platí jak pro diagnostické manipulace, které kvůli nepřesnému výkonu vedly k porušení integrity tkání oka a náhodnému zranění.
předtím přenesená operace na oční bulvy - zejména ty, které jsou plné dlouhé obnovy rohovky;
pravidelný pobyt v podmínkách vysokého znečištění kouře a / nebo plynu;
škodlivé obsesivní návyky - jmenovitě zvyk neustále se dotýkat nebo otírat oči;
nezávislé provádění jakýchkoli manipulací s viditelným orgánem bez dodržování hygienických pravidel (odstranění cizího tělesa apod.);
syndrom suchého oka - nedostatečné množství slzné tekutiny vzniklé (je důležité pro zajištění odpovídající úrovně lokální imunity);
diabetes mellitus - porušení metabolismu uhlohydrátů v důsledku nedostatku inzulínu. Na pozadí patologie trpí malé cévy, mikrocirkulace tkání se zhoršuje, což vyvolává narušení jejich regenerační schopnosti;
poruchy hormonů štítné žlázy - hypotyreóza (snížení jejich syntézy) a hypertyreóza (zvýšení jejich počtu v krvi). Uvedené hormony jsou zodpovědné za metabolické (metabolické) procesy v tkáních - na tomto pozadí trpí místní imunita a regenerační schopnost rohovkového tkáně;
použití kosmetiky s nízkou kvalitou nebo s vypršanou dobou platnosti (oční stíny, maskara, krémy určené k aplikaci na oční orbitální oblast);
kouření Nikotin vyvolává vazokonstrikci, která způsobuje, že se průtok krve přes ni zhoršuje, což způsobuje, že krev tkáně trpí. Oni dostávají méně než potřebné množství kyslíku a živin, takže jsou horší obnoveny - včetně buněk imunitního systému, které reagují na infekční rezistenci (rezistenci) na místní úrovni.

Aby acantameba vyvolala vývoj patologického procesu, je nezbytné, aby určité množství patogenu vstoupilo do těla (zejména v tkáni rohovky). Tento faktor vysvětluje skutečnost, že někteří lidé, když jsou ve styku se znečištěnou vodou, vyvinuli akantamickou keratitidu, zatímco jiní ji prošli..

Při infiltraci do tkáně rohovky vyvolává infekční agens řadu patologických změn - primárně zánětlivou reakci.. Existují čtyři stadia popsané nemoci:

první je povrchní epiteliální keratitida;
druhá je povrchová epiteliální keratitida;
třetí - stromální kruhová keratitida;
čtvrtá - ulcerózní akantská keratitida.

V první fázi popsané patologie se objeví edém rohovky. Má "místní" charakter - projevuje se ve formě omezeného zaměření okresního tvaru. Nejčastěji se tento otok vyskytuje v centrální části rohovky..

Ve druhé fázi vzniká a postupuje místo otoku. zákal, rohovka na tomto místě je infiltrována (doslova "namočená") imunitními buňkami. Také na celém povrchu rohovky se objevují malá těsnění ve formě bílých nebo šedých teček. Kromě toho vznikají neurální struktury rohovky, které se zvětšují a zhoršují (objevuje se zvláštní forma neuritidy, zánětlivá léze), díky čemuž je při ontologickém vyšetření snadno rozpoznatelná.

Ve třetím stupni je vrchol aktivace acantameby - energicky absorbuje epiteliální buňky rohovky. Současně akantamba vylučuje toxiny a odpadní produkty, které dráždí rohovkové tkáně, a proto se v nich objevují zánětlivé procesy.. Kromě toho vlákna pojivové tkáně, která tvoří základ rohovky (stroma), podléhají následujícím změnám:

namočený imunitními buňkami, "poslal" imunitní systém, aby eliminoval patologický proces;
bobtnání.

Rovněž dochází k postupování porušení irita - zánětlivé poškození tkání duhovky, které se vyvine kvůli rozšíření jejího patologického procesu.

Ve čtvrté fázi akantamebnogo keratitidy je porušena celistvost rohovky. Poruchy rohovky vznikají nejprve v podobě povrchové eroze, která postupuje a mění se v hluboké vředy. V této fázi začíná vývoj komplikací popsaných onemocnění..

Dávejte pozor

Akanthamická keratitida může být jednostranná a jednostranná. Často je jedno oko postiženo nejprve a druhé je vtahováno do patologického procesu až po několika týdnech nebo dokonce měsících. Onemocnění začíná akutně, ale pak se stává chronickým. V některých případech dochází k rozvoji primárního chronického procesu s prodlouženým průběhem.

Symptomy akantamebnogo keratitis

Klinický obraz závisí na stupni onemocnění..

Když dojde k patologii, objeví se následující příznaky:

nepohodlí;
pocit mít cizí tělo v oku;
progresivní ztráta zraku.

Současně se objevuje nepohodlí se zavřenými oči pod horním víčkem a projevuje se v podobě nejasného nepohodlí..

Pokud nebyla provedena žádná terapeutická činnost, vznikly následující poruchy:

bolest;
hyperémie;
blefarospazmus - uzavření očních víček;
laktace;
fotofobie - bolestná reakce na podráždění světla.

Charakteristiky bolesti jsou následující:

lokalizace - v celé oční kouli;
distribucí, ozařování jako takové není charakteristické;
od přírody - bolestivé lisování, s tvorbou eroze a vředů - řezání;
podle závažnosti - nejprve nevýznamné, pak rostou, stávají se vyslovovány;
na výskyt - nejprve periodicky, pak trvale, včetně rušivého v noci.

Nakonec se bolesti dostanou na úroveň velmi intenzivní, často nesnesitelné a zrak se zhoršuje až do úplné absence (dokonce i neschopnosti rozlišovat světlo). Hlavní příčinou poškození zrakové funkce je patologická změna struktury rohovky, která je jedním z optických prostředí zraku..

Diagnostika akantamebnogo keratitis

Identifikace zánětlivých změn v tkáních rohovky není problematická, ale přesná diagnóza s ohledem na příčinný faktor je možná pouze díky dalším výzkumným metodám. Obecně platí, že stížnosti pacienta, historie onemocnění, výsledky fyzikálních, instrumentálních a laboratorních metod výzkumu jsou stejně důležité pro diagnózu aktivahymické keratitidy..

Je důležité zjistit takové podrobnosti o historii jako:

skutečnost, že pacient je v kontaktu s vodou z různých otevřených zdrojů - nádrže, bazény;
dlouhodobé používání kontaktních čoček;
potvrzení jejich nevhodné péče;
použití nekvalitních výrobků pro péči o kontaktní čočky.

Fyzikální vyšetření poskytuje příležitost zjistit následující nuance:

při vyšetření - přetrvávající zčervenání očí, bolestivá reakce pacienta na světlo, zvýšené propouštění slz, pravidelné pokusy o tření očí;
palpace (palpace) - hmatatelná bolest při stisknutí dolního horního očního víčka.

Jaké metody instrumentálního výzkumu se používají při identifikaci acanthamebic keratitis? Toto je:

počítačová keratometrie - během měření se měří refrakční výkon a zakřivení rohovky;
pachymetrie - optické (pomocí štěrbinové lampy) nebo ultrazvuku (pomocí ultrazvukového stroje) stanovení tloušťky rohovky. Jeho výsledky odrážejí stupeň dystrofie rohovky;
mikroskopií rohovky je mikroskopické vyšetření jeho tkání. Jeho odrůdy jsou endoteliální a kofokální mikroskopie. V prvním případě fotografujte povrchovou vrstvu rohovky, ve druhé studii strukturu různých vrstev. Při provádění této metody výzkumu se vyhodnocuje hloubka destrukce rohovky a otoky jeho složek;
optická koherentní tomografie rohovky (OCT) - pokud je provedena, obdrží se odděleně obrazy všech vrstev rohovky, z nichž lze studovat;
diaphanoscopy - studium rohovky při přenosu oka přenášené světlo. To je prováděno elektrickým oftalmoskopem se speciální tryskou, která generuje světlo;
Visometrie - definice zrakové ostrosti. Provádí se speciálními tabulkami s klesajícími znaky, které by měl pacient zavolat (písmena nebo obrázky);
algemesimetrie rohovky - speciální testování s cílem posoudit citlivost. Je informativní v případech podezření na degenerativní-dystrofické procesy v rohovce. Nejjednodušší metodou je dotýkat se rohovky kusem vatové bavlny, složitější a přesnější je použít optoelektronický elektronický esthesiomer (doslova "měřič citlivosti")..

Následující metody laboratorního výzkumu jsou informativní v diagnostice akantamebic keratitidy:

kompletní krevní obraz - o zánětlivém procesu je indikován takovým nešpecifickým indikátorem jako zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR;
bakterioskopické vyšetření - vyšetření mikroskopu na rohovce, vyšetření zničených buněk, identifikace patogenu;
bakteriologický výzkum - provádí sečení skvrn rohovky na speciálních živných médiích, určuje příčinný činitel podle charakteristik rostoucích kolonií.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza akantamebnní keratitidy se provádí především s jinými zánětlivými lézemi rohovky..

Komplikace

Acatname keratitida je nejčastěji komplikována těmito nemocemi a patologickými stavy jako:

hypopyon - purulentní výtoky nahromaděné ve spodní části přední komory oka (prostor mezi rohovkou a duhovkou);
skleritida - zánětlivá léze hlubších vrstev sklery (vnější husté pojivové tkáně jako součást oční bulvy);
zvýšený nitrooční tlak;
katarakta - zakalení čočky;
perforace rohovky;
zhoršení zraku.

Léčba akantamebnogo keratitis

Akanthamická keratitida ošetřená konzervativními a chirurgickými metodami.

Konzervativní terapie použitelné v počátečních fázích onemocnění a s dalším pokrokem, ale bez příznaků komplikací. Jedná se o léčbu:

obecně;
místní.

Obecné zacházení je založeno na následujících předpisech:

antifungální léky - prokázaly svou účinnost při léčbě popsané nemoci. Používá se v pokročilých případech;
léky proti bolesti - jsou předepsány pro syndrom silné bolesti;
antibakteriální látky - indikované k prevenci a léčbě nástupu sekundární infekce.

Hlavní je místní léčba (obvykle - ve formě očních kapek). Pacienti jsou přiděleni k:

oplachovací oči s antiseptickými roztoky;
antimykotické léky;
antibakteriální činidla;
glukokortikosteroidy - jsou obvykle používány při léčbě prodloužených forem akanthamebické keratitidy.

Chirurgická léčba se provádí v případě vývoje komplikací - a to:

rohovkový vřed;
její perforace.

Současně se plastická chirurgie poškozené rohovky provádí různými způsoby..

Pooperační schůzky jsou následující:

omezení vizuální a fyzické aktivity;
kompletní dieta - pro nejrychlejší zhojení pooperačních poškození rohovky;
použití alternativních metod korekce zraku.

Prevence

Hlavní opatření k prevenci keratitidy akatamebnogo jsou:

správné používání kontaktních čoček a pečlivá péče o ně podle doporučení;
zabránění plavání v nádržích se stojatou vodou;
návštěva pouze osvědčených bazénů;
preventivní vyšetření u oftalmologa.

Následující doporučení jsou základem správného používání kontaktních čoček a jejich správné péče:

používat pouze certifikovaná řešení pro ukládání dat;
dodržování podmínek používání čoček;
použití čoček renomovaných výrobců známých na trhu;
dobrá hygiena při nošení kontaktních čoček.

Prevence

Prognóza akanthamické keratitidy je složitá - onemocnění je obtížné léčit, je obvykle dlouhotrvající. Potíže spojené s léčbou jsou zhoršeny výskytem nevratných změn v rohovce..

Prognóza se zhoršuje, když dojde k komplikacím..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař