Nemoci lymfatického systému

Symptomy, příčiny a léčba lymfadenitidy

Lymfadenitida je patologie charakterizovaná specifickým nebo nespecifickým zánětem lymfatických uzlin. Se svým vývojem dochází k nárůstu mízních uzlin, jejich citlivosti k palpaci a celkovému pocitu nevolnosti. Příčinou zánětu je infekce. Povaha patogenu a stupeň jeho citlivosti na antibiotika jsou určeny při analýze vzorků biopsie odebraných z postiženého uzlu. Na pozadí lymfadenitidy se mohou objevit hnisavé komplikace ve formě abscesů nebo adenoflegmonů. Taková ohniska jsou povinně řešena a odváděna..

Etapy a klasifikace

Hnisavý zánětlivý proces může ovlivnit jeden uzel nebo celou skupinu těsně umístěných lymfatických uzlin.

Nejčastěji se jedná o následující uzly:

  • parotid;
  • submandibulární;
  • krk;
  • axilární;
  • inguinal.

Zřídka postižené loketní, popliteální, hluboké iliace a panvové lymfatické uzliny.

V závislosti na typu patogenu se rozlišují specifické a nespecifické typy lymfadenitidy..

Vzhledem k povaze průtoku je obvyklé rozlišovat mezi akutními a chronickými variantami onemocnění..

Formy akutního zánětu:

  • katarální (jednoduchý zánět);
  • hyperplastická (s aktivním růstem lymfoidních buněk);
  • purulentní.

V počátečních fázích se lymfatická uzlu zvětší. Přetrvává kongestivní hyperémie (akumulace krve). Existuje serózní namáčení tkáňového uzlu. Leukocyty aktivně migrují do postižené oblasti a proliferační buněčný růst se vyskytuje v lymfatické tkáni. Všechny patologické změny jsou lokalizovány uvnitř kapsle. U katarální a hyperplastické formy může být infekční zánět chronický..

V případě progrese patologie lymfatické uzliny dochází k purulentní fúzi s tvorbou purulentního zaměření. Objeví se absces (omezený absces v kapsli). Jeho obsah může proniknout do buněčného tkáňového prostoru, což vede k vývoji adenoflegmon (purulentní, difúzní proces bez omezení kapslí) a šíření zánětlivého procesu do okolních tkání - paralimfadenitida.

Je důležité: Ihorózová forma lymfadenitidy je nejtěžší. Je to důsledek hnilobného rozpadu uzlové tkáně..

Při rychlé a rozsáhlé nekróze (nekróza) se vyvíjí lymfatická uzlina nekrotické jaký druh patologií.

Fibrinózní lymfadenitida se liší v hojné exsuzi s paralelní ztrátou fibrinových sraženin.

S takovými nebezpečnými infekčními nemocemi, jako je mor a antrax, je lymfatická uzlu nasáklá krví. V těchto případech mluví o tom hemoragické formulář.

Důvody

Lymfadenitida je zpravidla důsledkem primárního septického zánětu. Patogenní (pyogenní) mikroflóra - streptokoky a stafylokoky a toxiny, které produkují, migrují z léze přes lymfatickou cestu nebo s průtokem krve. Je také možné, že infekční agens vstoupí do lymfatických cév poškozenou kůží nebo sliznicemi (kontaktní dráha).

Hlavní ohniska mohou být:

  • kočičí zločinec;
  • infikované rány;
  • furuncles a carbuncles;
  • erysipelas;
  • abscesy;
  • zánět kostí a kostní dřeně (osteomyelitida).

Jednou z běžných příčin lymfadenitidy jsou zubní onemocnění, včetně karyózních zubů. Chronická infekce může dlouhodobě trpět zánětem..

Je důležité: patologie často dochází na pozadí tromboflebitidy.

Nemoci vedoucí k specifické lymfadenitidě:

  • pohlavně přenosné nemoci - syfilis, kapavka;
  • aktinomykóza;
  • tularemie;
  • tuberkulóza;
  • mor;
  • antrax.

Upozornění: v některých případech nelze nalézt primární zaměření, protože v době, kdy se vyvíjí lymfadenitida, může být eliminována (včetně spontánně).

Zánět lymfatických uzlin vytváří bariéru, která zabraňuje dalšímu šíření bakterií.

S touto patologií je možný výskyt septických komplikací, které vážně ohrožují zdraví a život pacienta..

Symptomy lymfadenitidy

První projevy akutní nespecifické lymfadenitidy jsou lokální otoky a citlivost uzlu.. Její struktura při pečování je pevně elastická. Na pozadí katarální a hyperplastické formy jsou stížnosti, které svědčí o intoxikaci těla, špatně vyjádřeny nebo zcela chybějí. Bolest při snímání uzlu je mírná. Patologie často doprovází lymfangitida - zánět regionálních lymfatických cév.

Projevy hnisavého procesu:

  • zvýšená hustota uzlu;
  • fuzzy kontury zánětlivého zaostření;
  • lokální hyperemie a edém;
  • obecná slabost;
  • horečka a horečka (zimnice, horečka, pocení);
  • bolesti hlavy;
  • ztráta chuti k jídlu.

Pacient je nucen omezovat pohyb v určitých částech těla tak, aby nevyvolal zvýšení bolesti..

Když dojde k purulentnímu roztavení, objeví se taková známka jako kolísání (tekutina v průběhu palpace zóny zánětu).

Zjevným průlomem abscesu s tvorbou adenoflegonu se stává určení difuzního hustého infiltrátu s jednotlivými změkčenými fragmenty..

Přítomnost křupavosti na palpaci (plynový krep) naznačuje zanedbatelnou formu.

Při septickém roztavení uzlu se prudce zvyšují známky obecné intoxikace - zjišťuje se středně závažná nebo vysoká horečka a tachykardie.

Možné komplikace hnisavého procesu:

  • tromboflebitida;
  • mediastinitida (zánět mediastinu);
  • septicopatie (otravy krve);
  • tvorba lymfatických píštělí (v případě průniku abscesu do jícnu nebo průdušek).

V chronické variantě se lymfatické uzliny zvětšují a postupně se zvětšují. Současně jsou však zřetelně vymezeny a nedotčeny okolních tkáňových struktur. Časem se lymfatická uzlina zmenšuje, vlastní tkáň se cikáří a je nahrazena pojivem.

Těžké chronické procesy projevují výrazný edém v důsledku problému cirkulace lymfy - stagnace. Po čase se objevuje charakteristický projev - elefantiáza.

Specifická lymfadenitida má také své vlastní charakteristiky:

  • v gonoreální formě jsou inguinální uzliny nadměrně bolestivé a zvětšené;
  • tuberkulární forma dává silnou slabost (kvůli intoxikaci) a prudkému zvýšení teploty, která může trvat dlouho, okolní tkáně se zapálí;
  • syfilistickou povahu zánětu dochází ve formě jednosměrného procesu. Lymfatické uzliny se podobají "řetězci". Když se cítí, jsou volní, nejsou pájeni a zřídka s hnisem..

Diagnostická kritéria pro lymfadenitidu

Podezření na vznik katarální a nekomplikované lymfadenitidy není obtížné. Jednoduchá kontrola, sběr stížností a pocit uzlů umožňují předběžnou diagnózu..

Je těžší správně identifikovat onemocnění s doprovodnou periadenitidou, stejně jako přidání adenoflegonu, zvláště pokud se zánětlivý proces šíří do mediastinálního tkáně, do retroperitoneální oblasti. V těchto případech je úkolem diagnostika nalézt primární zaměření, pouze v tomto případě je možné další a úspěšné léčení..

Pokud je podezření na tuberkulózní lymfadenitidu, měly by být provedeny tuberkulínové testy a punkční materiál.. Cílem je zjistit konkrétní gigantické buňky, které jsou pojmenovány podle vědců, kteří je objevili - buňky Pirogov-Langhans. Charakteristické změny jsou také pozorovány v radiografii orgánů hrudní dutiny, včetně kalcifikací..

Syfilitická lymfadenitida vyžaduje vyšetření bodkovaného na přítomnost bledého treponému (patogeny této choroby).

Pro přesnější diagnózu se často provádí kolektivní vyšetření pacientů za účasti úzkých specialistů - venerologů, ftiziářů a dalších lékařů..

Akutní lymfadenitida by se měla odlišit od osteomyelitidy, flegmózních ložisek, hnacích procesů v podkožním tukovém tkáni, komplikovaných pyogenním aterozem.

Pro objasnění provedené diagnózy:

  • místo biopsie;
  • ultrazvuková diagnostika lymfatických cév;
  • počítačová tomografie;
  • MRI postižených oblastí;
  • radiopatická angiografie (lymfografie)

Charakteristiky lymfadenitidy u dětí

Časté příčiny lymfadenitidy u dětí:

  • onemocnění horních cest dýchacích (tonzilitida, tonzilitida, otitis media);
  • ARVI (včetně chřipky);
  • exudační diatéza;
  • pustulární zánět kůže (pyoderma);
  • specifické infekce dětí (příušnice, šarla, záškrtu).

Hlavní rozdíl v dětské lymfadenitidě je nadměrně rychlý nástup, silný průběh, teplotní výkyvy na vysoké počty, těžká intoxikace.. Bez řádné léčby se proces často stává zobecněnou formou (sepse)

Léčba lymfadenitidy

Terapeutická taktika je vybrána na základě formy onemocnění, stadia a dalších vlastností..

Konzervativní terapie zahrnuje:

  • léčba základního onemocnění;
  • antimikrobiální léčba (antibiotika a sulfonamidy) - v maximálních dávkách po stanovení citlivosti mikrobiální flóry. Antibiotická terapie zahrnuje použití léků zaměřených jak na nešpecifické (stafylokoky, streptokoky), tak na specifické patogeny (gonokoky, treponémy, tuberkulínové tyčinky apod.);
  • detoxikace (Gemodez, Reopoliglyukin, Reamberin);
  • vymezení komplexních vitaminů obsahujících všechny jejich hlavní typy;
  • fyzioterapie - UHF;
  • zajištění odpočinku;
  • dietní terapie - omezující sůl, smažené, uzené.

Terapeutická léčba se doporučuje pro katarální akutní lymfadenitidu bez závažných komplikací..

Chirurgická léčba zahrnuje otevření léze a rehabilitaci abscesové dutiny a celulitidy, po níž následuje odvodnění rány a lokální podávání antimikrobiálních látek a antiseptiků.

Preventivní opatření a prognóza lymfadenitidy

Výsledek lymfadenitidy závisí na její formě a na správné době léčby.. Po onemocnění se v lymfatické uzlině může vyvinout tkáň jizvy, funkční poruchy odtoku lymfy a lymfatický edém (lymfedém).

Aby se zabránilo rozvoji lymfadenitidy, je zapotřebí léčit mikrodamky, rány, erozivní povrchy, vředy, k léčbě bolavých zubů včas, zánětlivých onemocnění krku (bolest v krku, faryngitida), kůže (furuncles, panaritium).

Vladimír Plisov, lékař, lékařský posudek