Anurie příčiny, příznaky, diagnóza a léčba / Nemoc močového měchýře

Anuria - stav, při kterém nedochází k produkci moči nebo je produkován v množství nepřesahujícím 50 ml denně.

Moč buď přestává být produkována ledvinami, nebo je nějaká překážka odtoku moči..

Je důležité

Nezaměňujte akutní retenci moči anurií..

Příčiny anurie

V závislosti na příčině se anurie vylučuje. sekreční a vylučování (postrenální). Sekretární anurie se dělí na:

prerenal,
renální,
arena,
reflex.

Prerenální anurie

Důvod prerenální anurie zvážit poruchu oběhu, když přestane krev proudit do ledvin. Patologie přispívající k rozvoji prerenální anurie jsou následující:

tromboembolizmus cév, které přivádí ledvinu;
komprese jejich novotvarů;
aortální disekce;
srdeční tamponáda;
sepse;
athembolia;
komplikace pozdní gestózy;
prudký pokles tlaku;
trombóza dolní duté žíly;
masivní ztráta krve;
sekvestrace tekutiny v tkáních pankreatitidy, cirhózy, nefrotoxického syndromu;
šok z jakékoliv geneze.

Renální anurie

Důvod renální anurie jsou patologické procesy v renálním parenchymu a zejména v glomerulárním aparátu.

Tato patologie je často komplikací dlouhotrvající nemoci ledvin..

Nefrologové čelí nemocem, které vedou k renálnímu selhání ledvin, jako jsou:

pyelonefritida;
glomerulonefritida;
tuberkulóza močových cest;
sekundární zvrásnění ledvin;
polycystická;
sepse;
intersticiální nefritida v přítomnosti toxických látek, určité léky;
systémové nemoci;
kompresní syndrom;
masivní hemolýza;
rozsáhlé zranění;
intratubulární blokádou myoglobinem, hemoglobinem, bílkovinnými lahvemi, krystalky solí.
popálení nemoc;
2-stranná nefroskleróza.

Je důležité

Renální anurie může být výsledkem prerenální anurie na pozadí progresivní ischémie a nekrózy renálního tubulárního epitelu..

Renální forma anurie (pro akutní selhání ledvin) vede k užívání následujících léků:

NSAID;
acyklovir;
ACE inhibitory;
cytostatika;
amfotericin B;
aminoglykosidy;
ifosfamid;
radioaktivní látky pro diagnostiku;
nízkomolekulární polyvinylpyrrolidon, lépe známý jako hemodez.

Dávejte pozor

U některých pacientů se při zavádění hemodezu do renálních tubulů vytvářejí léčivé lahve, které blokují výtok moči při výskytu akutního selhání ledvin. Existuje jen málo takových situací, ale nastanou..

Pokud mluvíme o nefrotoxických látkách, jejich seznam je poměrně objemný:

koncentrovaná octová esence;
kyselina šťavelová;
dusičnany a dusitany;
náhražky alkoholu;
kovové sloučeniny;
benzín;
nitrobenzen;
jedovaté houby;
hadí jed;
ethylenglykol;
anilin;
chlorované uhlovodíky.

Společným faktorem pro diagnostiku toxických forem anurie je požití toxických látek..

Je důležité

Renální forma anurie je způsobena použitím toxických látek, včetně náhražek alkoholických výrobků..

Arenální anurie

Arenální forma anurie diagnostikována zřídka, protože je spojena s nedostatkem ledvin u novorozenců.

Také se tato forma anurie vyvíjí na pozadí separace (iatrogenní odstranění) jediné nebo pouze funkční ledviny z krmných nádob v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku..

Reflexní anurie

Ve vývoji reflexní anurie je významný renální reflex, který se vyskytuje například u syndromu výrazné bolesti, například u renální koliky. V důsledku toho dochází k narušení krevního oběhu a moč není již vyráběna..

Postrenální anurie

Postrenální anurie způsobená infrazesikulární obstrukcí.

Následujícími příčinami může být příčina nadvárodní anurie.:

zablokování kamenů obou močovodů;
ligace (iatrogenní poškození) močovodů během operace,
obstrukce močové trubice jedné ledviny;
retroperitoneální fibróza;
stlačování močovodů nádory, včetně malých pánvových nádorů,
metastatické léze.

Pro výskyt post-renální anurie je patologický proces postačující na jedné straně, druhá ledvina reflexně, kvůli aferentní vazokonstrikci, přestane pracovat.

Akutní ischurie

Pokud hovoříme o obstrukci dolních močových cest, je příčinou následující patologické stavy:

akutní zánět v prostatu;
významné prostatické hyperplasie benigní a maligní geneze;
poranění pánve a genitálií;
zaklínění kamene v močové trubici;
cizorodé tělo močového měchýře;
neoplazma močové trubice;
uretrální striktura;
echinokokóza prostaty;
post-traumatický edém, včetně po operaci;
absces prostaty;
gestace;
hemo tamponáda močového měchýře;
parafimóza;
pánevní nádory.

Uvedené stavy vedou k zadržení moče, ale pokud není narušena funkční kapacita ledvin, zachová se průchod moči skrze horní močové cesty, o anurie se nehovoří. Tato patologie vede k tzv. Akutní ischurii (akutní obstrukci dolních močových cest).

Falešná anurie

Další typ anurie; se vyvíjí na pozadí vysokých ztrát extrarenálních tekutin, které zahrnují:

průjem;
zvýšené pocení;
horečka;
zvracení.

Snížení příjmu tekutin:

psychogenní poruchy;
neoplasmy, strictures, achalasie jícnu;

Nedostatek moči v močovém měchýři kvůli jeho odtoku přes fistulózní průchody:

tvorba močové a rektální píštěle;
trauma močového ústrojí;
únik moči se zavedenou nefrostomií.

Důležitým diagnostickým kritériem je normální hladina kreatininu v krvi..

Příznaky a příznaky anurie

V závislosti na typu anurie se klinické projevy liší, ale jedna věc je častá: neexistuje nutkání močit..

Po 48 až 72 hodinách se příznaky uremie spojují:

nevolnost a zvracení;
slabost;
smála;
zahalený jazyk,
nepříjemný amoniakální zápach z úst;
porušení křesla;
periferní edém;
bolesti a kosti a svaly;
snížení krevního tlaku;
dýchavičnost, pomalá srdeční frekvence, delirium, agitovanost, zmatenost atd..

Pokud není poskytnuta žádná pomoc, pak smrt je důsledkem selhání více orgánů a intoxikace..

Diagnostická opatření

Při vyšetření je třeba věnovat pozornost barvě kůže, otokům nebo známkám dehydratace, tepové frekvenci, krevnímu tlaku, přítomnosti neurologických příznaků, údajům o perkusech a auskultaci..

K určení referenční taktiky je důležité zjistit, jaká forma anurie trvá: vylučování nebo vylučování.

K potvrzení diagnózy anurie jsou vyloučeny následující stavy, při kterých se produkuje moč, ale z důvodu obstrukce močového měchýře není dostatečný průchod moči.. Patří sem:

svěrací spasmus;
zánětlivý proces v očekávání vaginy nebo zánětu vnějšího listu předkožky;
ruptura močové trubice;
neurologická patologie s dysfunkcí panvových orgánů;
neschopnost otevřít hlavu v důsledku zúžení předkožky;
zaklínování močového měchýře do močové trubice;
zhoubné novotvary;
zánět konečníku: proktitida a paraproctitida;
akutní zánět prostaty.

Diagnostická katetrizace pro anurie potvrdí nepřítomnost moči v močovém měchýři..

Je důležité

Sbírka anamnézy je velmi důležitá. Pokud pacient již měl epizody kamenného výboje, operace spojené s nefrouritiózou, pak lze předpokládat exkreční formu anurie. Často vývoj tohoto patologického stavu předchází renální kolika..

Uvedené nádory břicha, rakovina prostaty, rakovina močového měchýře mají zpravidla živé příznaky a již byly diagnostikovány u pacienta. Je pravděpodobné, že přípravek Oncoconcilium doporučuje symptomatickou léčbu. Pokud se například u pacienta objeví anurie na pozadí klíčení rakoviny močového měchýře v ústech močovodu, může být jako paliativní opatření provedena operace - odstranění močovodů na kůži - dvoustranná ureterocutaneostomie.

Je důležité

Pro vylučující formu anurie není spojeno s bolestí..

Zkoušky předepsané pro diagnostiku anurie

Ultrazvuková diagnóza se používá k potvrzení nepřítomnosti moči v močovém měchýři..

Ultrazvuk ledvin umožňuje stanovit velikost, rozšíření systému Pohár - pánve. Těžké pyelokalikoektasiya - důsledek obstrukce močovodu s něčím a anurie má postrenální formu.

Podle CT je stanovena diagnóza urolitiázy, která blokuje ureterální kameny. Kromě toho jsou nádory, poranění a hematomy retroperitoneální oblasti dobře vizualizovány..

Je důležité

Uremická intoxikace znamená vysoký počet kreatininu a močoviny v krvi, proto se vylučovací urografie neprovádí.

Cystoskopie pomáhá stanovit správnou diagnózu. Volný pohyb vedoucího k renální pánvi vylučuje prerenální a renální formu anurie..

U pacientů s uremií dochází ke změně biochemických parametrů:

hladina kreatininu a močoviny se zvyšuje;
hyperkalémie;
hyponatrémie;
porušení koagulačního systému.

Léčba pacientů s anurií

Nejčastější chybou je zavádění lasixových, osmotických diuretických léků, roztoků s postrenální anurií.

Je důležité

Anurie je považována za naléhavý (naléhavý) stav v lékařské praxi a vyžaduje okamžitou hospitalizaci ve specializované instituci s potřebným vybavením..

Pokud kolaps vedl k anurie, vstříkne se kofein a glukóza, aby se udržovala kardiovaskulární aktivita..

Když anurie na pozadí šoku hlavním úkolem je doplnit cirkulující objem krve. Roztok chloridu sodného se používá k doplnění cirkulujícího objemu krve..

Pokud nemůže být zvýšený tlak, je injekčně aplikován dopamin pro zvýšení krevního tlaku (90 mm Hg)..

Srdeční frekvence v bradykardii se normalizuje intravenózní injekcí Atropinu..

Pomozte pacientovi renální anurie hemodialýza, peritoneální dialýza, hemosorpce, plazmaferéza.

Pro odstranění toxických látek z těla se provádí masivní detoxikační terapie, která je zaměřena na obnovení rovnováhy elektrolytů..

Navíc se umyly žaludek, injikovaly antidoty, osmotické diuretiky.

Pokud jsou symptomy selhání dýchání kyslíkem.

Když anurie na pozadí krvácení předepisují prostředky ke snížení ztráty krve a stabilizaci centrálního žilního tlaku.

Postrenální anurie bez použití chirurgického zákroku nelze vyléčit, pacient je hospitalizován ve specializované nemocnici, kde se provádí kompletní klinické a urologické vyšetření.

Nouzová péče zahrnuje ureterální katetrizaci, která obchází překážku, chirurgickou intervenci v objemu perkutánní nefrostomie. Někdy se provádí hemodialýza před operací..

Nefrostomická drenáž je instalována na straně s výraznějším syndromem bolesti, protože bolest naznačuje funkční bezpečnost ledvin..

Prognózy pro anurie

Nejnepříznivější prognózou je sepsa v kombinaci s akutním selháním ledvin a anurií. Smrtelnost je téměř 80% případů..

Obecně platí, že prognóza života s anurií závisí na obnovení funkční schopnosti ledvin, rezervní kapacitě organismu, přítomnosti komorbidit, počátečního stavu orgánů urogenitálního systému, včasnosti lékařské péče..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent